Полипрагмазия (греч. рoly – много, pragma – предмет, вещь) (ПП)– одновременное назначение пациенту нескольких лекарственных препаратов.

Ежегодно на лекарственный рынок поступает множество новых лекарственных препаратов, старые тоже не уходят, лекарств становится все больше, реклама работает все изощреннее, хочется помочь пациенту назначением нового препарата, более эффективного, чем старый. А пациент в это время принимает препараты от других болезней.  В результате – ПП. 

Проблема ПП становится особенно актуальной в пожилом и старческом возрасте, когда множатся хронические заболевания и лекарства назначают не только при обострении, но и для поддержания полученного эффекта.

Любой специалист считает свои проблемы самыми главными и когда речь заходит об отмене лекарственных препаратов, дерматолог встречает сопротивление. Стало уже привычным пожизненное назначение лекарственных препаратов, например, статинов, антигипертензивных, поддерживающих сердечно-сосудистую систему и др.

Положительная роль плацебо-эффекта терапии давно известна в медицине. Ноцебо эффект – это отрицательная часть плацебо-эффекта  - ожидаемые пациентом побочные эффекты. Из-за негативного опыта активируется нервная система, система нейротрансмиттеров, психосоматические компоненты, элементы контроля.

Ожидания пациентов в отношении пользы от лечения являются ключевым фактором, определяющим эффект от плацебо; они могут повлиять на развитие и течение заболевания, а также на эффективность и переносимость  лечения активным препаратом.

Механизмы, опосредующие данные эффекты плацебо и ноцебо, были лучше всего описаны для экспериментальной аналгезии при боли и плацебо-аналгезии.  Однако также в клинических и экспериментальных исследованиях в дерматологии было продемонстрировано, что различные кожные заболевания, такие как воспалительные дерматозы и аллергические реакции, могут изменяться в зависимости от ожиданий пациентов.

Пятая Всероссийская научно-практическая конференция "Инфекции и противоинфекционный контроль в дерматологии" состоялась 13-14 сентября 2023 года в цифровом формате. В работе конференции приняло участие 1372 делегата из разных городов и регионов России, а также 17 стран ближнего и дальнего зарубежья. На 4 пленарных и 6 секционных заседаниях было заслушано более 30 докладов и сообщений, дополненных 6 ключевыми лекциями и 5 разборами, порученными оргкомитетом известным российским клиницистам.

Конференция была созвана Национальной академией микологии и Межрегиональным обществом теледерматологии и проводилась в режиме "только онлайн" во исполнение резолюций 4 НПК в 2022 году. Новая платформа телеконференций вновь обеспечила режим глубокого дистанционного образования в формате клинических разборов, онлайн-дискуссии и диагностмческих викторин.

Пигментокератический факоматоз относится к мозаичным РАСопатиям, при которых постзиготные мутации в генах HRAS или KRAS обусловливают развитие дерматологических симптомов и другой системной патологии. 

Заболевание было впервые описано R.Happle в 1996 году.

Клинически пигментокератотический факоматоз характеризуется сочетанием сального невуса и крапчатого пигментного лентигинозного невуса кожи. Обычно невусы ассоциированы с неврологической, костно-мышечной и офтальмологической патологией.

Сальный невус располагается вдоль линий Блашко, а крапчатый лентигинозный – в шахматном порядке. 

Изолированный комедоновый невус представляет собой редко встречающуюся гамартому сально-волосяного аппарата. Впервые данная разновидность эпидермального невуса была описана в 1985 году S.Kofmann. Комедоновый невус примерно у половины больных развивается вскоре после рождения. 

Клинически представляет собой сгруппированные расширенные устья волосяных фолликулов, содержащие темные роговые пробки. Расположение устьев фолликулов линейное или зостериформное. Элементы слегка возвышаются над поверхностью кожи.

В процесс могут вовлекаться в том числе области, лишенные волосяных фолликулов, часто поражаются такие области, как лицо, туловище, шея и верхние конечности. Часто обнаруживаются вторичные воспалительные изменения, после которых остаются выраженные рубцы.

 Андрогенетическая алопеция (АА)/алопеция по женскому типу у детей не является казуистикой. В научной литературе описано несколько сотен случаев этого заболевания.

Важным предрасполагающим фактором к развитию педиатрической АА является отягощенный семейный анамнез: по статистике в ¾ случаев от АА страдает один из родителей, в ¼ -- оба родителя.

Повышенная секреция надпочечниковых андрогенов у генетически предрасположенных детей рассматривается в качестве основного звена патогенеза заболевания.

Процесс “запуска” надпочечников у детей называется адренархе. Выделение андрогенов надпочечниками начинает расти за 2-3 года до старта пубертатного развития, достигая взрослых показателей к началу/концу пубертата.

Невус Беккера впервые был описан в 1949 году, а синдромальная патология - в 1995 году. 

Синдром невуса Беккера представляет собой редко встречающуюся патологию. Как правило, является приобретенным состоянием. При семейных случаях имеет место аутосомно-доминантное наследование.

В последнем случае в основе развития заболевания лежат мутации в гене ACTB, кодирующем бета-актин, хотя данная мутация обнаруживается не всегда и не во всех мышцах.          

Патогенез синдрома до настоящего времени полностью не расшифрован. Считается, что повышенное количество рецепторов к андрогенам приводит к развитию антагонизма с эстрогенами и формированию ряда клинических признаков.

Ресницы у представителей азиатского региона имеют менее выраженный изгиб, чем у лиц европеоидной расы. Количество ресниц у них меньше, поперечный диаметр больше, а вот разницы в длине и скорости роста нет. 

Число слоев кутикулы ресниц на поперечном срезе у представительниц азиатского региона больше, при этом в толщине каждого слоя кутикулы в отдельности статистически достоверной разницы нет. 

Популяция К19 позитивных эпителиальных стволовых клеток распределена вдоль всего ресничного фолликула, а не находится в двух отдельных резервуарах, как на волосистой части головы.

 Порокератоз Мибелли – редкий наследственный дерматоз, характеризующийся мультифокальным нарушением процесса дифференцировки эпидермиса,  ведущим к развитию   паракератоза.

Заболевание впервые описано в 1893 году итальянским дерматологом V. Mibelli , что нашло отражение в его названии.

Эта форма кератоза с аутосомно-доминантным типом наследования, обусловленная патологическим клоном клеток с различной степенью дисплазии, клинические проявления которого бляшковидные участки кератоза с атрофией в центральной зоне и склонностью к озлокачествлению.

Лечение себорейного дерматита (СД) направлено на сокращение выработки кожного сала, снижение колонизации малассезий и контроль воспаления.

Стандартное лечения СД включает топические противовоспалительные средства, иммуномодуляторы (тГКС средней силы и ингибиторы кальциневрина), топические противогрибковые средства для снижения колонизации малассезией (кетоконазол, циклопирокс, клотримазол) и топические кератолитики для смягчения кожи и устранения шелушения (салициловая кислота, мочевина), из средств физиотерапии - фототерапия (УФВ).