Вход в систему

Мир психодерматологии

ИллюстрацияМоя первая встреча с удивительным миром психодерматологии произошла на казавшемся мне тогда высоким крыльце Красноярского ККВД. Ко мне, врачу-интерну, одиноко стоящему у входа в диспансер, подошел средних лет мужчина. В поисках лаборатории он остановился и рассказал мне историю о клещах, обитающих в его коже, многократных безуспешных визитах к врачам, продемонстрировал предназначенные для исследования тщательно упакованные в бумагу чешуйки кожи, корочки и волосы из очагов и, размотав рукава рубашки, продемонстрировал экскориации на коже предплечий. Чуть позже, анализируя этот разговор и перебирая в голове возможные диагнозы, у меня возникла мысль о психогенной природе состояния моего случайного пациента.

Другого больного привезли родственники. Это был молодой мужчина, проживающий на отдаленном хуторе. Снимая кожу, он в полном смысле слова препарировал свои мышцы и сухожилия в области локтевых и лучезапястных суставов. Как следствие, процесс усугублялся рубцовыми изменениями и развитием контрактур. Переломить ситуацию тогда мне помогли психиатр, принимающий в кабинете напротив и назначивший пациенту антидепрессант, и дядя больного, согласившийся переехать к нему в дом с целью контроля приема лекарств и наложения повязок для предотвращения дальнейшего самоповреждения.

Случай помог разобраться с пациенткой, по профессии библиотекарем, с длинным и запутанным анамнезом, направленной ко мне с диагнозом геморрагический васкулит. Все клинические анализы, включая гемостазиограммы, на протяжении всего времени заболевания были в пределах нормы. Я обратил внимание на сочетание элементов пурпуры, представленных у данной пациентки на коже живота, рук и ног, с однотипными эрозиями и корочками необычной формы на коже голеней. При расставании по окончанию ее первого визита она случайно выронила сумочку и из раскрытой косметички наряду с помадой и проч. высыпались разного размера ложки со слегка заостренными гранями. Поднимая ложки и прикладывая их к элементам сыпи, я обнаружил полное их совпадение по размерам и контурам.

Американские педиатры сообщили о новой области применения эмолиентов

Известно, что у сильно недоношенных детей происходит существенная потеря жидкости, обусловленная незрелостью кожи и недостаточным развитием подкожно-жировой клетчатки, что сопровождается в том числе гипотермией и высокой подверженностью к травмированию кожи с присоединением вторичной инфекции. К концу же второй недели жизни отмечается быстрое созревание эпидермиса с постепенным устранением вышеперечисленных проблем. Поэтому первые две недели жизни у сильно недоношенных детей являются особенно важными в плане ухода за кожей.

Американскими учёными были получены интересные результаты применения эмолиентов у недоношенных детей:

  • После нанесения на кожу каждые 6 часов эмолиентов недоношенным детям у последних не наблюдалось побочных эффектов, ни системных, ни местных.
  • Детям с гестационным возрастом менее 27 недель и весом при рождении менее 1000 г, требовалось на фоне применения эмолиентов более редкое и в меньшем объёме введение жидкостей. При этом у детей наблюдался нормальный диурез, стабильные показатели электролитов, отмечаемые колебания концентрации глюкозы и калия в периферической крови были минимальными, уровень билирубина в крови был в пределах нормы.

Всё вышесказанное позволило авторам сделать вывод о благотворном влиянии эмолиентов на состояние даже сильно недоношенных детей. Несколькими годами позже о целесообразности применения эмолиаентов у новорождённых и детей первого года жизни сообщали J. Cleminson et al. (2016),  A. Kusari  et al. (2019).

Эндосимбиоз

ЭндосимбиозТема симбиоза занимает меня еще со школьных уроков биологии. Что может быть любопытнее взаимоотношений между организмами (пусть и разных видов), при которых хотя бы один из них получает для себя пользу? К счастью, эндосимбиоз имеет значимость и в дерматологии. Вот лишь несколько примеров.

Бактерии вида Bacillus oleronius впервые были изолированы из Demodex folliculorum  у пациентов с папуло-пустулезной розацеа в 2007 году.  Продолжая исследования, ученые пришли к выводу, что антигены B.oleronius  могут индуцировать воспаление в коже.  Эффективность препаратов группы тетрациклина и метронидазола при розацеа может найти объяснение и в воздействии этих противомикробных средств на B.oleronius, которое приводит к остановке высвобождения бактериальных протеинов и позитивно влияет на динамику кожного процесса.

Становятся известными все новые интригующие подробности существования другого эндосимбиоза T.vaginalis/M.hominis. Тот факт, что трихомонады являются резервуаром для M.hominis, известен достаточно давно. Оказывается,  инфицированные микоплазмами T.vaginalis  становятся более  агрессивными, существенно возрастает их цитопатическая активность против клеток эпителия влагалища. Полагают, что воспалительный процесс, вызванный T.vaginalis/M.hominis, вследствие неадекватной  реакции макроорганизма может способствовать развитию ассоциированных с паразитозом злокачественных новообразований. Открытым остается  вопрос о резистентности инфицированных микоплазмами T.vaginalis  к метронидазолу.

Буллезный пемфигоид и распространение эпитопов

Буллезный эпидермолиз

Из прочитанных  за последний месяц статей наибольший для меня интерес вызвали публикации о буллезном пемфигоиде (БП). Спешу поделиться информацией.

В мартовском номере JID Outi Varpuluoma et al. сообщают о существенном риске развития БП у больных герпетиформным дерматитом (ГД) и глютеновой энтеропатией. Среди вероятных механизмов такой трансформации  называется феномен распространения эпитопов (антигенных детерминант). Согласно этому феномену, при ряде заболеваний в дополнение к основному (доминантному) эпитопу формируется иммунный ответ  к  одному или нескольким прочим эпитопам. Авторы рассматривают хронический воспалительный процесс в коже и расчесы при ГД как пусковое звено в формировании ответа к новому эпитопу и развитию БП. По статистике в среднем между двумя диагнозами проходит от 3 до 5 лет.

Повышенный титр аутоантител BP180 в сыворотке крови по данным Ziqi Liu и соавторов (JAAD, март 2019) определяется не только у больных БП, но и при ряде других кожных заболеваний (синдром Стивенса-Джонсона, пемфигус, экзема и др.), для которых характерно первичное воспаление в зоне базальной мембраны. Авторы акцентируют внимание на более высоком уровне титров при истинном БП и рекомендуют тщательно соотносить полученные серологические данные с клиникой и результатами реакций прямой/непрямой иммунофлюоресценции.

2 Всероссийская конференция по импортозамещению в дерматологии

Юбилейная медаль Общества теледерматологии (реверс)В Москве 20-21 декабря 2018 г. состоялась Вторая Всероссийская конференция "Импортозамещение, доступная медицинская помощь и равные возможности в дерматологии". Двухдневная основная научная повестка конференции была посвящена разработке, внедрению и опыту использования новых российских топических и системных лекарственных средств в дерматовенерологии и косметологии, а также диагностическим системам и средставм профилактики дерматозов, произведенным в России. Эти вопросы освещались на пленарном и секционных заседаниях, а также на сателлитном симпозиуме. Образовательная программа для дерматологов включила мастер-класс по диагностике генитальных дерматозов и 3 интерактивных викторины на знание отечественной номенклатуры лекарств в дерматологии, а также клинические разборы. Параллельно с основной программой конференции проходили заседания Евразийского саммита по дерматоскопии, поддержанного ILDS. В ходе конференции состоялась церемония награждения выдающихся отечественных дерматологов медалью Общества теледерматологии, выпущенной по случаю его десятилетнего юбилея. Всего в конференции приняло участие более 450 делегатов

Триумфальное шествие нового российского дерматоскопа

РДС-2. Российский дерматоскопГод 2018 стал первым годом массовых поставок российского дерматоскопа РДС-2. Государственная регистрация и развернутое под Москвой серийное производство высокотехнологичного диагностического комплекса, превосходящего зарубежные аналоги по эффективности, но при этом на порядок более доступного отечественным врачам, позволили насытить данной системой потребности уже 12 городов России. Систему активно закупают как частные (примеры внедрения в Москве и Санкт-Петербурге), так и государственные КВД и онкоцентры (пример на сайте госзакупок). РДС-2 всегда обеспечивает автоматизированное распознавание, работу в диагностическом облаке, создание отчетов и картирование новообразований кожи. Сайт производителя прибора НПО Биофотоника: http://biophotonica.ru 

Вторая НПК Инфекции и противоинфекционный контроль в дерматологии

Вторая научно-практическая конференция с международным участием "Инфекции и противоинфекционный контроль в дерматологии" проходила в Москве 19 и 20 сентября 2018 г. В программу конференции вошли пленарные и секционные заседания по проблемам бактериальных и грибковых инфекций кожи, в том числе - сесия Лауреатов Национальной академии микологии, секции по противомикробному иммунитету и воспалению, новому в диагностике и терапии грибковых инфекций, лечению инфекционно-зависимых дерматозов, нерешенным и спорным вопросам инфекций кожи.

Научную повестку конференции дополнили два научно-образовательных симпозиума по дерматомикологии, а также проблемная сессия по преодолению микробной резистентности. Мастер-классы в этом году были посвящены дерматоскопии и трихоскопии инфекций, чесотке (авторский курс школы проф. Т.В. Соколовой), и атипичным микобактериозам кожи, включая язву Бурули и гранулему купальщиков. Лауреатами наград Академии в ходе конференции стали профессора Т.В. Соколова (за вклад в изучение эпидемиологии инфекций и инфестаций кожи) и А.В. Таганов (за внедрение новых отечественных антимикотиков и антисептиков). В работе конференции приняло участие более 680 делегатов из России и СНГ, а также стран дальнего зарубежья. Материалы конференции размещены в РИНЦ в свободном доступе

Юбилейная конференция по медицинской микологии

Сессия памяти З.В. Ермольевой

Юбилейная конференция по медицинской микологии, посвященная столетию кафедры микологии Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова и памяти выдающихся русских и советских микробиологов и микологов: З.В. Ермольевой, А.Х. Саркисова и Н.Д. Шеклакова, состоялась в Москве 11 и 12 апреля 2018 г. В работе конференции приняло участие более 900 микологов: биологов и врачей из России, стран ближнего и дальнего зарубежья. На 5 пленарных и 11 секционных заседаниях, 3 симпозиумах заслушано более 90 докладов и сообщений. Конференция утвердила статус российской микологии как самодостаточной силы, способной организовать и координировать крупномасштабные научные и образовательные проекты континентального и глобального масштаба. 

VI Всероссийский конгресс по дерматоскопии

Вручение премии Золотой дерматоскоп

Шестой Всероссийский конгресс по дерматоскопии и оптической диагностике кожи состоялся в Москве, 16 марта 2018 г. в рамках XI Международного Форума дерматовенерологов и косметологов. Научная программа Конгресса включала 3 секционных заседания, мастер-класс и церемонию вручения премии "Золотой дерматоскоп". Помимо докладчиков, в Конгрессе приняли участие врачи-дерматологи и онкологи из разных городов России, а также стран СНГ. Лауреатом премии "Золотой дерматоскоп" стал к.м.н., врач-дерматовенеролог, онколог, эксперт Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи Дмитрий Александрович Древаль. Многолетний врачебный опыт Дмитрия Александровича, преподавательская работа, а также исследовательский вклад в диагностику базальноклеточного рака кожи высоко оценены лауретами Премии и  Правлением Общества

RSS-материал