Полипрагмазия (греч. рoly – много, pragma – предмет, вещь) (ПП)– одновременное назначение пациенту нескольких лекарственных препаратов.

Ежегодно на лекарственный рынок поступает множество новых лекарственных препаратов, старые тоже не уходят, лекарств становится все больше, реклама работает все изощреннее, хочется помочь пациенту назначением нового препарата, более эффективного, чем старый. А пациент в это время принимает препараты от других болезней.  В результате – ПП. 

Проблема ПП становится особенно актуальной в пожилом и старческом возрасте, когда множатся хронические заболевания и лекарства назначают не только при обострении, но и для поддержания полученного эффекта.

Любой специалист считает свои проблемы самыми главными и когда речь заходит об отмене лекарственных препаратов, дерматолог встречает сопротивление. Стало уже привычным пожизненное назначение лекарственных препаратов, например, статинов, антигипертензивных, поддерживающих сердечно-сосудистую систему и др.

Вызывает сомнение и профилактическое назначение лекарств, причем для профилактики разных заболеваний нужны разные таблетки. Можно ли уберечься от всех? Глотать ежедневно десяток таблеток?

А еще проблема БАДов. Вот тут уж простор для фантазий самих пациентов, советов родственников и знакомых и приходится признать, врачи играют не последнюю роль.

Чем же плоха ПП?

·         для врача – затруднением оценки клинической эффективности препарата, увеличением риска побочных эффектов, снижением приверженности к лечению

·         для пациента – затруднением в приеме нескольких препаратов в разное время дня, повышением стоимости лечения, сложностями в отслеживании курсов лечения.

Существуют ли ограничения? Да, В приказе Минздрава РФ №575н от 2.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология» написано, что в случае одномоментного назначения больному 5 и более наименований лекарственных препаратов лечащим врачом принимается решение о направлении больного на консультацию к врачу — клиническому фармакологу.  Я ни разу не слышала, чтобы дерматологи, ведущие амбулаторный прием, выполняли данный Приказ, да и не знаю, где находится ближайший клинический фармаколог.

При назначении 5 и более препаратов при выписке рецептов необходимо решение врачебной комиссии (Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. №1175н),  а специалист по гериатрии   «должен уметь определять минимальное количество препаратов для получения максимального клинического эффекта»  (Приказ Минздрава РФ от 22.01.2014 г. №36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия»).

При назначении 5 и более препаратов риск развития побочных эффектов возрастает многократно.  Нередко наблюдается каскад назначений, когда использование для устранения побочного действия одного лекарства используется другое лекарство. Иногда побочное действие воспринимается специалистом, как новое состояние, что также требует лекарственной коррекции.

Рост ПП отмечается во всех странах за рубежом.  Факторы, способствующие ПП— рост количества пожилых пациентов, образованности пациентов (увеличение обращаемости к врачу), доступность медицинской помощи, в том числе коммерческого здравоохранения, возможность и необходимость тратить деньги на лечение.  

В отношении пожилых пациентов разработаны различные критерии ограничения назначения некоторых препаратов, в дерматологической практике имеют значение лекарственные средства с антихолинергической нагрузкой (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, гидроксизин), которые в сочетании с другими препаратами этого типа могут вызвать когнитивный дефицит.

Все чаще используется депрескрайбинг – практика запланированной отмены, снижения дозы или замены лекарственного средства на более безопасное. Практика направлена на уменьшение лекарственной нагрузки на пожилых пациентов, частоты побочных эффектов, улучшение качества жизни и функциональных показателей.

Термин «деспескрайбинг» впервые появился в Australian hospital pharmacy journal в 2003 г. в статье «Депрескрайбинг: достижение лучших результатов в отношении здоровья пожилых людей за счет сокращения приема лекарств».

ПП – большая проблема для любых специалистов, в том числе и дерматологов. Она требует междисциплинарного взаимодействия.