В журнале о «комплементарных лекарствах» д-р М.Анхейер и соавторы из Германии опубликовали статью об эффективности фитотерапии при псориазе.
Как указывают в аннотации авторы, совеременные пациенты все чаще прибегают к дополнительным и интегративным методам, в том числе к растительным лекарствам.
Для систематического обзора д-р М.Анхейер и др. отобрали 20 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) из баз данных Medline/PubMed, Scopus и Cochrane Central, опубликованных не позднее июня 2024 и посвященных применению фитотерапевтических средств у взрослых и детей с псориазом – в общей сложности выборку составили 1115 пациентов.
Наиболее часто больные псориазом применяли такие фитопрепараты, как экстракт алоэ вера, масло авокадо, экстракт ромашки и тыквы, индиго, масло кукуи, средства на основе барбариса, куркумы, зверобоя, а также целый ряд сложных многокомпонентных растительных комплексов.
При этом по результатам РКИ самыми «перспективными» и небесполезными в борьбе с симптомами псориаза оказались препараты с барбарисом и индиго, а эффективность других растительных лекарств признали спорной.
Д-р М.Анхейер и соавторы призвали врачей и пациентов внимательно относиться к вопросами безопасности и действительной эффективности фитопрепаратов, определять лечебные приоритеты и совместно принимать решения о проводимой терапии, «не увлекаясь» нетрадиционными лекарствами.

В крупном американском медицинском журнале д-р Дж.А.Дионн и соавторы опубликовали результаты вторичного анализа рандомизированного клинического исследования (РКИ) IV фазы, в котором изучалась частота развития у взрослых с ранними формами сифилиса реакции Яриша-Герксгеймера (ЯГР) после введения бензатина бензилпенициллина.
Когорту составили 249 взрослых пациентов с ранним сифилисом (средний возраст – 32 года, 61,4% — ВИЧ-инфицированные), наблюдение вели в 10 клинических центрах США в период с октября 2018 по март 2020 года. Всем участникам вводили единственную дозу бензатина бензилпенициллина (2,4 млн ЕД в/м), после чего в течение 7 суток целенаправленно отслеживали клинические признаки ЯГР – как с помощью заполняемого пациентами стандартизированного опросника, так и посредством клинического осмотра дерматологом; состояние пациентов отслеживалось в динамике начиная с дня назначения лечения и до 6 месяцев после завершения.
ЯГР той или иной степени выраженности отметили у 59 пациентов (23,7%). Наиболее часто она проявлялась миалгиями (50,8%), ознобом (45,8%), слабостью (39,0%) и чувством жара/лихорадки (35,6%). Начало симптомов обычно приходилось на период до 12 часов после введения препарата (86% пациентов), в среднем симптомы сохранялись на протяжении 12,8 часа.
Многофакторный анализ показал, что вероятность развития ЯГР была значительно выше у пациентов со вторичным сифилисом (сОШ 2,91) и ниже – у ВИЧ-положительных больных (сОШ 0,49).
В группе с ЯГР выраженное снижение титра антител к T.pallidum через 6 месяцев отмечали чаще (84,7% в сравнении с 68,9% у участников без ЯГР).
Авторы заметили, что примерно каждый четвертый взрослый с ранними формами сифилиса сталкивается с кратковременной и «неопасной» ЯГР после инъекции бензатина бензилпенициллина. Возникновение ЯГР ассоциировано с более высокой вероятностью успешного излечения – об этом, как считают д-р Дж.А.Дионн и соавторы, следует информировать пациентов.

В журнале, посвященном проблемам дерматохирургии, д-р Б.Б.Дагташ и соавторы опубликовали результаты исследования эффективности и переносимости инъекций ботулинического токсина типа A (BoNT-A) у пациентов с эритематозно-телеангиэктатической формой розацеа (ЭТР).
Во вводной части статьи авторы отметили, что несмотря на распространенность ЭТР, до настоящего времени не разработан единый «золотой стандарт» лечения, а объективные данные об использовании BoNT-A с этой целью крайне ограничены.
В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании приняли участие 30 пациентов с диагностированной ЭТР. По схеме split-face одну сторону лица подвергали инъекции 15 ед. BoNT-A в 10 мл физиологического раствора, в другую («контрольную») вводили только физиологический раствор.
Состояние кожи больных оценивали до начала лечения и спустя месяц после инъекции с помощью клинических шкал и врачи (Clinician's Erythema Assessment CEA), и пациенты (Patient Self-Assessment, PSA). Дополнительно проводили мексаметрию для определения выраженности эритемы и меланинового индекса, дерматоскопию – для оценки фоновой эритемы и видеокапилляроскопию – структуру и плотность сосудов оценивали по шкале Investigative Global Assessment (IGA).
Введение BoNT-A достоверно снижало выраженность эритемы на подвергнутой инъекции стороне лица (по CEA и данным мексаметрии), уменьшало яркость фоновой эритемы.
На «контрольной» стороне подобных изменений не наблюдалось.
Оценка по IGA также свидетельствовала о значимом клиническом эффекте BoNT-A при ЭТР, пациенты положительно оценивали динамику и результат лечения, серьезных побочных эффектов не отмечали.
Авторы пришли к выводу о высокой эффективности и применимости описанной схемы ботулинотерапии при ЭТР.

В крупном зарубежном дерматологическом издании д-р К.Тан и соавторы из Китая опубликовали результаты масштабного поперечного исследования роли диеты с высоким провоспалительным потенциалом в развитии атопического дерматита (АтД).
Актуальность своего исследования авторы обосновали «стремительным ростом заболеваемости АтД за последние десятилетия», особенно в географических регионах, где в последнее время изменился рацион и характер питания населения.
Диетический воспалительный индекс (Dietary Inflammatory Index, DII), позволяющий классифицировать «провоспалительный» или «противовоспалительный» потенциал рациона питания человека, применяется в изучении влияния алиментарных факторов на течение хронических заболеваний, однако до сегодняшнего дня в связи с АтД этот показатель не исследовался.
Авторы проанализировали данные общенационального Корейского исследования здоровья и питания (Korean National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) за 2017-2023 гг. Оценивали взаимосвязь между квартилями DII и риском развития АтД с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа с корректировкой по полу, возрасту, уровню образования и другим могущим влиять на связь факторам.
Выяснилось, что более высокие значения DII (т.е. отражающие большую «провоспалительность» рациона) действительно коррелировали с большим показателем заболеваемости АтД. Так, у участников с максимальным показателем DII риск АтД был выше на 73% по сравнению со сверстниками, придерживающимися диеты с наиболее низким DII («противовоспалительной») (сОР=1,73; 95% ДИ: 1,45–2,07).
Интересно, что сила связи между DII и АтД оказалась значимо больше у женщин и молодых взрослых.
Отдельно авторы отметили, что употребление клетчатки и каротина в больших количествах, по-видимому, снижало риск развития АтД.

В журнале американской медицинской ассоциации опубликовали результаты крупного ретроспективного исследования д-ра Я.Чжу и соавторов из США – работа была посвящена оценке частоты наступления беременности у женщин с акне, принимающих системный изотретиноин (СИ), в сравнении с женщинами, получающих лечение наружными препаратами ретиноидов.
В анализ включили данные женщин в возрасте от 14 до 45 лет из двух крупных баз данных: Medicaid (2006-2018 гг.) и MarketScan (2006-2020 гг.), всем участницам лечение акне назначалось впервые.
Пациенток наблюдали с первого дня лечения и до 30 дней после любого из событий: отмены препарата, наступления беременности, достижения пациенткой 55-летнего возраста или окончания сроков исследования – в зависимости от того, какое событие наступало первым.
Выяснилось, что частота наступления беременности среди женщин, получающих СИ по поводу акне, составила 15,7 на 1000 человек-лет в группе Medicaid и 3,3 – в MarketScan.
Среди пациенток, которые лечили акне наружными ретиноидами, этот показатель был значительно выше – 40,1 и 24 на 1000 человек-лет соответственно; еще выше он оказался среди женщин, которые и вовсе не получали никаких препаратов ретиноидов – 78 и 41,1 на 1000 человек-лет соответственно.
Относительный риск (ОР) наступления беременности при приеме изотретиноина в сравнении с топическими ретиноидами был статистически значимо ниже: в Medicaid – 0,33 (р < 0,001), в MarketScan – 0,17 (р < 0,001).
В когорте из базы Medicaid также наблюдались различия в частоте наступления беременности, связанные с расовой и этнической принадлежностью женщин: наиболее низкий ОР был выявлен у представительниц монголоидной расы (0,20), самый высокий — у афроамериканок (0,46).
У пациенток, получающих СИ, наиболее часто беременность, наступившая во время курса лечения, прерывалась (в основном – посредством медицинского аборта): в Medicaid такой исход наблюдался в 61,8% случаев в сравнении с 28% прерываний беременностей, наступивших во время лечения топическими ретиноидами; в MarketScan – 57,9% в сравнении с 25,6% соответственно.
Авторы заметили, что, несмотря на снижение частоты наступления беременности у женщин, получающих лечение ретиноидами, все еще регистрируются случаи внутриутробного воздействия препарата на плод, и немалую роль в несоблюдении пациентками рекомендаций по предохранению от зачатия играют социодемографические факторы.

В зарубежном журнале, посвященном проблемам клинической и эстетической дерматологии, вышла новая статья д-ра З.Альхаджа и др., в которой обсуждается связь между гнойным гидраденитом (ГГ) и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
В аннотации к статье авторы указали, что «между ГГ и ВЗК существуют определенные сходства, как с точки зрения клинической картины, так и патофизиологии – разница только в том, поражаются ли потовые железы или желудочно-кишечный тракт; при этом общий генетический «сбой» приводит к развитию кожных симптомов и у больных ГГ, и у пациентов с ВЗК».
Д-р З.Альхадж и соавторы выполнили систематический обзор 13 исследований из базы данных Ovid Medline. Результаты обзора выявили значимую связь между ГГ и ВЗК, причем в большинстве проанализированных работ признавалось наличие причинно-следственной связи между этими заболеваниями.
Дополнительно были выявлены общие факторы риска – как коморбидные заболевания, так и сопутствующие состояния или привычки: курение, ожирение, перинатальные формы ГГ, а также «объединяющая» ГГ с ВЗК генетическая предрасположенность (мутации в гене HLA-B27).
Авторы полагают, что необходимо уточнить тонкие молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе этой причинно-следственной связи, в ходе дальнейших исследований.

В журнале американской академии дерматологии вышли результаты крупного исследования д-ра С.А.Вирабагу и соавторов, посвященного оценке заболеваемости и «последствий» склероатрофического лихена (САЛ) вульвы у женщин старшей возрастной группы.
Авторы проанализировали данные 2525340 женщин в возрасте от 65 лет (средний возраст — 73 года; 84% — представительницы европеоидной расы, 6% — афроамериканки), застрахованных Medicare в период с октября 2015 по декабрь 2021.
Оценивали заболеваемость САЛ вульвы, проводимое лечение и риски развития плоскоклеточного рака (ПКР) в области поражения.
Заболеваемость САЛ среди женщин старше 65 лет составила 0,7% (17987 пациенток, из которых 93,5% — европеоиды). При этом 72,6% пациенток получали лечение наружными препаратами глюкокортикостероидов (тГКС) или ингибиторами кальциневрина, которые, по данным некоторых авторов, снижают риск малигнизации.
Всего за срок наблюдения было зарегистрировано 47499 обращений по поводу САЛ в исследуемой возрастной груупе, причем в 56,1% случаев пациенток наблюдали акушеры-гинекологи, дерматологи же — только в 19,5%.
При этом у 1,2% пациенток с установленным диагнозом САЛ (162 женщины) впоследствии диагностировали ПКР или ПКР in situ вульвы.
Риск развития ПКР у больных САЛ оказался в 11,8 раза выше, чем у здоровых сверстниц (ОР, 11,81; 95% ДИ: 11,62–12,02).
Большинству пациенток с ПКР на фоне САЛ (80,9%) проводилось хирургическое лечение (иссечение опухоли), только одной пациентке провели микрографическую операцию по Mohs.

Д-р Р.И и соавторы из США опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты ретроспективного исследования частоты развития злокачественных новообразований (ЗНО) на фоне длительной терапии микофенолата мофетилом (ММ) у пациентов с кожными заболеваниями в сравнении с пациентами, перенесшими трансплантацию органов.
Исследователи выяснили, что риск развития рака при приеме ММ курсом продолжительностью от 5 лет по «дерматологическим» показаниям на 74% ниже, чем у пациентов, получавших ММ в комбинации с другими иммуносупрессантами после пересадки органов.
В общей сложности в исследовании приняли участие 126 пациентов с кожными заболеваниями (средний возраст – 64,2 года; 35,7% мужчины), которые получали ММ в средней дозировке 1390 мг/сут в течение в среднем 7,5 лет; а также 226 реципиентов донорских органов (средний возраст – 59,6 года; 61,5% мужчины), которые принимали ММ в средней дозировке 807 мг/сут в сочетании с другими иммуносупрессантами (такролимус, преднизолон или циклоспорин) на протяжении в среднем 9,9 лет. Группу контроля составили 296 пациентов с болезнями кожи, не получавших системной иммуносупрессивной терапии (средний возраст – 64,1 года; 34,5% мужчины).
Примерно две трети участников были представителями европеоидной расы, четверть – афроамериканцами.
Анализ полученных данных показал, что ЗНО на фоне лечения ММ развивались у 9,5% «дерматологических» пациентов и у 36% реципиентов донорских органов (p < 0,0001); относительный риск развития рака в дерматологической когорте при терапии MMF был на 74% ниже (95% ДИ: 0,1487–0,4518).
При этом частота онкопатологии среди пациентов с болезнями кожи, не получавших системную иммуносупрессивную терапию, составила 8,4% (т.е. не было значимых отличий от группы пациентов с болезнями кожи, получающих ММ).
ЗНО кожи значительно чаще развивались у пациентов после трансплантации в сравнении с «дерматологической» группой (26,5% против 5,6%; p < 0,0001), как и опухоли мочеполовой системы (9,3% и 2,4% соответственно; p = 0,0143).

В журнале Американской академии дерматологии вышли результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного д-ром Л.Шайеган и соавторами из Бостона – изучали особенности и характеристики опухолей головы и шеи (ОГШ) у пациентов с дерматомиозитом (ДМ).
В исследовании приняли участие 590 пациентов с ДМ (76% – женщины, 81% – европеоидной расы), которые наблюдались у американских дерматологов в период с 1979 по 2024 гг., не менее 3 лет последовательно после первичной установки диагноза. Оценивали частоту случаев ассоциированных с ДМ злокачественных новообразований и в частности ОГШ.
Среди 126 пациентов (21% от общего числа участников) со злокачественнми новообразованиями, у 6% были выявлены опухоли головы и шеи – все эти пациенты были мужчинами, в большинстве – представителями европеоидной расы (86%). Из этого числа в 86% случаев диагностировали плоскоклеточный рак (ПКР) в области головы и шеи. Еще у 5 больных опухоли оказались ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Лишь один пациент, проживавший в регионе, эндемичном по вирусу Эпштейна-Барр, был серопозитивен по этому вирусу.
Примечательно, что у большинства пациентов с ОГШ (86%) уже на момент дебюта ДМ были выражены миозитические симптомы, а 83% на момент дебюта заболевания предъявляли «онкологические» жалобы, чаще всего – сообщали о наличие новообразования в области шеи.
В среднем между подтверждением диагноза ДМ и обнаружением злокачественной опухоли проходило 20 месяцев. У всех пациентов с ОГШ выявили метастазы в лимфатические узлы, при этом стандартный онкоскрининг без использования визуализирующих методов диагностики шейной области не позволил бы выявить ни одного из этих случаев.
Авторы заметили, что полученные ими результаты «подтверждают важность обновления руководства Международной группы по оценке и клиническим исследованиям миозита (International Myositis Assessment and Clinical Studies Group), в котором рекомендуется проведение КТ-исследования шейного отдела у пациентов с ДМ, относящихся к группе высокого риска ОГШ».

Д-р Н.Саки и соавторы из Ирана опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором эффективности фракционного СО2-лазера сравнивали с таковой комбинаций СО2-лазера с наружными препаратами тимолола или инсулина в терапии рубцов постакне.
В исследовании приняли участие 30 пациентов с постакне, которых случайным образом распределили на две группы. Всем участникам обе стороны лица обрабатывали фракционным СО2-лазером, при этом в первой группе дополнительно с одной стороны лица наносили наружный препарат 0,5% тимолола, а во второй – инсулин.
Оценка рубцов производилась с помощью нескольких шкал (SCAR-S, ASAS, Goodman and Baron), а влияние лечения на качество жизни в динамике – по дерматологическому индексу качества жизни (DLQI).
Когорту составили иранцы (20 женщин и 10 мужчин), средний возраст – 32,2 года.
Статистически значимое улучшение состояния кожи и качества жизни пациентов после курса лечения наблюдали как при использовании исключительно СО2-лазера, так и с «усилением» лазеротерапии топическими препаратами тимолола и инсулина. Отличий в эффективности между всеми тремя схемами результаты анализа не показали, впрочем, ни одного нежелательного явления за время наблюдения также не было зарегистрировано.
Авторы заключили, что фракционный СО2-лазер при постакне эффективен и сам по себе – явного преимущества комбинированных схем обнаружить не удалось.