Д-р Й.Э.Б.Стендеруп и соавторы из Дании опубликовали в зарубежном журнале для детских дерматологов систематический обзор, посвящённый распространённости микозов стоп у детей.
В анализ вошли 29 исследований с минимальной выборкой 100 пациентов в возрасте до 18 лет.
В общей сложности были задействованы медицинские данные детей из 10 стран (в том числе – Испании, Индии, Саудовской Аравии и Танзании). Средний возраст пациентов составил 12,6 года, 52,6% – мужского пола.
Большая часть исследований была проведена среди школьников, в качестве диагностических методов применяли клинический осмотр, микроскопию и культуральное исследование (посев).
Заболеваемость микозами стоп среди детей школьного возраста по данным разных авторов варьировала от 0,03% до 15,6% в зависимости от географического региона и социально-экономического уровня (распространенность микозов стоп была выше в более жарких и менее экономически развитых странах, в сельской местности).
Наиболее частыми возбудителями микозов стоп у детей назвали дерматофиты — Trichophyton rubrum (53%) и Trichophyton mentagrophytes (42%).
Авторы обратили внимание на «недооцененность» проблемы грибковых инфекций стоп у детей в некоторых странах и необходимость разработки единых протоколов диагностики, профилактики и лечения «детских» микозов.

В журнале американской академии дерматологии вышла статья д-ра К.Манн и соавторов, в которой представлены результаты крупного популяционного исследования взаимосвязи между воспалительными заболеваниями кожи у детей, нарушениями сна и психическими расстройствами.
В ретроспективном анализе использовали данные 190490 американских детей в возрасте от 5 до 17 лет с диагнозами «атопический дерматит» (АтД) (79673 пациента), «псориаз» (28365 пациентов) и «крапивница» (острая или хроническая) (82452 пациента).
Результаты показали, что у детей с псориазом, в сравнении со здоровыми сверстниками, гиперсомния (чрезмерная дневная сонливость, «слишком долгий» сон) наблюдалась в 3,2 раза, синдромом обструктивного апноэ сна – в 2,1 раза чаще, хроническую усталость такие дети испытывали в 1,8 раза чаще, и в 1,9 раза чаще сталкивались с симптомами депрессии.
У детей, страдающих и крапивницей, и АтД, риск развития нарушений сна был повышен в 1,7 раза, тревожно-фобических расстройств – в 1,6 раза (у пациентов только с АтД этот риск также был повышен в 1,5 раза), бессонница у таких детей также отмечалась в 1,4 раза чаще, чем у здоровых.
Как заметили авторы статьи, нарушение сна у детей с воспалительными дерматозами может сопровождаться раздражительностью, снижением концентрации внимания, возникновением перепадов настроения, нередко приводит к трудностям в учебе. Хроническое «недосыпание» значительно повышает риск развития депрессии и тревожных расстройств.
Исследователи подчеркнули важность регулярной оценки качества сна у детей с воспалительными заболеваниями кожи и порекомендовали практикующим врачам-дерматологами «активно расспрашивать детей и их родителей о возможном наличии зуда по ночам, частых пробуждений и других симптомов, могущих свидетельствовать о необходимости скорректировать назначенную схему терапии для повышения ее эффективности.

Д-р А.Арза и соавторы из США опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты ретроспективного исследования влияния установки внутриматочной спирали (ВМС) на риск развития розацеа у женщин.
Когорту в исследовании составили женщины в возрасте от 18 до 50 лет, каждой была установлена гормональная ВМС или негормональная медьсодержащая. Женщин, у которых симптомы розацеа отмечались и до установки ВМС, в исследование не включали. Заболеваемость розацеа среди участниц оценивали через 1, 3 и 5 лет после установки ВМС.
Выяснилось, что у женщин, использующих гормональные ВМС, риск развития розацеа был значимо выше, чем у пользовательниц медьсодержащих ВМС: так, через 1 год после установки гормональной ВМС риск повышался на 66%, медьсодержащец – на 39%. Тенденция сохранялась и через 3 и 5 лет наблюдения.
При использовании ВМС, содержащих более низкую дозу левоноргестрела, увеличения риска не наблюдали.
Исследователи предположили, что повышенный риск развития розацеа связан с влиянием, оказываемым прогестероном и эстрогеном на сосуды кожи и воспалительные процессы, при этом подчеркнув, что ВМС, скорее всего, не вызывают дебют розацеа напрямую, но могут послужить триггером у женщин с генетической предрасположенностью.
При этом, как сообщают д-р А.Арза и проч., в случае развития симптомов розацеа в удалении ВМС нет необходимости – достаточно «обычного» лечения для достижения контроля над течением заболевания.

В британском дерматологическом журнале вышла статья д-ра Д-р Ш.Нэслунд-Кох и соавторов из Университетской больницы Копенгагена, в которой сообщается о результатах крупного исследования связи между системным воспалением малой выраженности и риском развития псориаза.
Авторы проанализировали данные 105418 участников (средний возраст – 58 лет; 55% женщины) из когорты проспективного Copenhagen General Population Study за 2003-2015 гг.
На скрининговом визите для включения в когорту участникам проводили анализ маркеров воспаления: индекс системного иммуновоспаления (ИСИ), отношение нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). В соответствии с уровнем маркеров воспаления участников исследования разделяли на «процентильные группы»: ниже 50-го процентиля, 50-90-й процентиль и выше 90-го процентиля. Средний срок наблюдения каждого участника составил 9,4 года, факт установки диагноза «псориаз» определяли по данным Национального регистра пациентов Дании.
Выяснилось, что повышение ИСИ, ОНЛ и СРБ статистически значимо связаны с более высоким риском развития псориаза. Так, при уровне ИСИ выше 75-го процентиля риск псориаза возрастал на 40% (ОР 1,40; 95% ДИ 1,19–1,66), при аналогичном повышении СРБ – на 75% (ОР 1,75; 95% ДИ 1,48–2,06).
Чем выше был уровень маркеров системного воспаления, тем пропорционально выше был и риск развития псориаза. У пациентов с одновременным повышением всех трех исследуемых маркеров риск развития псориаза оказался на 52% выше, чем у участников с «нормальными» показателями системного воспаления.
Высокие уровни ИСИ и CРБ также связали с повышенным риском развития псориатического и ревматоидного артрита.
Авторы заключили, что малоинтенсивное хроническое системное воспаление является важным незавимимым фактором риска развития псориаза средней и высокой тяжести, а маркеры системного воспаления могут оказаться полезны клиницистам для прогнозирования и профилактики псориаза, а также стратификации больных.

Д-р А.Чжан и соавторы из США опубликовали в журнале европейской академии дерматологии и венерологии результаты крупного международного исследования, посвящённого влиянию кожной красной волчанки (ККВ) на качество жизни пациентов.
В анализ вошли данные 5222 пациентов (94% женщины), участвовавших в глобальном опросе World Lupus Federation в 2022 и 2023 гг.. Из этого числа у 56% пациентов были установлены диагнозы «кожная красная волчанка» и «системная красная волчанка» (СКВ) одновременно, только СКВ – у 40%, только ККВ – 4%.
Авторы оценивали качество жизни по семи ключевым направлениям: кратковременная и долговременная утрата трудоспособности, работоспособность в целом, финансовая стабильность, психоэмоциональное состояние, вовлеченность в социальную жизнь и свобода перемещения (мобильность).
Наиболее значимое снижение качества жизни пациенты отмечали в социальной сфере (60%), а также в отношении психического здоровья (38%) и финансового благополучия (34%). При этом среднее число затронутых областей снижения качества жизни при ККВ составило 1,8, при СКВ – 2,4, а при сочетании ККВ и СКВ –2,9 (P < 0,001).
Особенно значимым оказался вклад поражения кожи на фоне системного процесса (ККВ+СКВ): у таких пациентов вероятность снижения качества жизни была выше, чем у больных только СКВ, на 20-80% во всех рассматриваемых сферах, кроме кратковременной утраты. Пациенты с ККВ и СКВ сообщали о наиболее сильном психическое страдании и социальной изоляции (ОР = 1,8; P < 0,001).
Интересно, что пациенты с ККВ, по данным проведенного опроса, в меньшей степени «доверяли» современным генно-инженерным биологическим препаратам и в целом ГИБТ воспринимали со скепсисом, в отличие от больных СКВ.

Д-р Ц.Ван и соавторы из Китая и Австралии опубликовали в журнале, посвященном проблемам этнофармакологии, результаты мета-анализа исследований сравнительной эффективности и безопасности ванн с китайскими травами при вульгарном псориазе и наружного кальципотриола. В систематический обзор включили 17 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1379 пациентов. Как выяснили авторы, эффективность «китайских фитованн» с точки зрения снижения выраженности симпомов псориаза по PASI, тяжести течения псориаза волосистой части головы по PSSI и зуда, который оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), на момент окончания курса лечения была сопоставима с эффективностью применения кальципотриола. А в долгосрочной перспективе фитотерапия и вовсе превзошла кальципотриол: по данным д-ра Ц.Ван, такое лечение позволило значимо снизить частоту рецидивов. Наилучший клинический эффект достигался посредством сочетание лечебных ванн с наружным кальципотриолом. Авторы обзора выделили 11 наиболее часто применяемых и полезных при псориазе целебных растений, в том числе – бассия веничная, ясенец мохнатоплодный, софора желтоватая и 23 эффективных сочетания трав: например, «дуэт» персика обыкновенного и сафлора красильного. Д-р Ц.Ван и др. отметили достоверность результатов отобранных исследований как в целом низкую или умеренную, что связали с систематическими и методологическими ошибками и ограничениями. Тем не менее, авторы мета-анализа заключили, что «все же травяные ванны можно считать до некоторой степени перспективными в терапии псориаза».

В микологическом журнале вышел обзор д-ра М.Лю и соавторов из Китая, посвященный сравнительному анализу распространенности онихомикоза у пациентов с псориазом и здоровых взрослых.
В аннотации к своей работе авторы заметили, что клинические проявления онихомикоза (утолщение, изменение цвета и ломкость ногтей) нередко сложно отличить от симптомов псориаза ногтей, что затрудняет диагностику.
В мета-анализ включили 13 исследований, в общей сложности задействовали данные 2751 пациента с псориазом и 10967 здоровых взрослых.
Результаты показали, что у больных псориазом заболеваемость онихомикозом была значимо выше – в 1,68 раза (95% ДИ: 1,21–2,33), а риск развития онихомикоза у больных псориазом без признаков грибкового поражения ногтей на момент обследования оценили как повышенный в 1,78 (95% ДИ: 1,33–2,38) раза относительно общей популяции.
Авторы статьи предложили практикующим дерматологам при подозрении на псориатическое поражение ногтей обязательно исключать онихомикоз, особенно перед назначением системной иммуносупрессивной терапии (кортикостероидов, метотрексата, биологических препаратов).

В крупном зарубежном журнале вышла статья д-ра М.И.Эль-Гариба и соавторов из Египта, посвящённая оценке целесообразности комбинированного применения изотретиноина и дезлоратадина при лечении акне.
В рамках двойного слепого рандомизированного клинического исследования исследования (РКИ) 64 пациента с акне были разделены на четыре группы.
• Участники первой (I) группы получали системный изотретиноин (СИ) в высокой дозировке (0.5 мг/кг) + дезлоратадин (5 мг)
• Участники второй (II) – СИ в низкой дозировке (0.25 мг/кг) + дезлоратадин (5 мг)
• Участники третьей (III) – только СИ в высокой дозировке (0.5 мг/кг)
• Участники четвертой (IV) – только СИ в низкой дозировке (0.25 мг/кг)
Длительность лечения составила 3 месяца. Эффективность оценивалась по шкале Global Acne Grading System (GAGS), а безопасность — на основании результатов анализа показателей липидного обмена и уровней печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) в динамике.
Значительное снижение выраженности акне наблюдалось во всех группах (p < 0.001).
Наилучшие клинические результаты были достигнуты в группе I (высокая дозировка СИ и дезлоратадин), однако статистически значимых различий между группами не было выявлено.
При этом у пациентов, получавших низкую дозировку СИ с дезлоратадином (группа II), наблюдалось меньше побочных эффектов со стороны кожи и слизистых оболочек, менее выражены были сухость и раздражение.
«Самой безопасной» оказалась схема лечения в IV группе, где пациенты получали монотерапию СИ в малых дозах.
Авторы статьи, тем не менее, заключили, что «антигистаминная поддержка» эффективно смягчает нежелательных реакции на терапию системными ретиноидами.

В журнале американской медицинской ассоциации вышла новая статья д-ра К.А.Флетчер и соавторов их США и Австралии, посвященная хронизации кожных иммунно-опосредованных реакций на терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета (ИКТИ).
Выборку составили 318 пациента с хроническими кожными иммунными нежелательными реакциями на препараты ниволумаб, пембролизумаб или ипилимумаб.
Большинство пациентов (88%) получали монотерапию ИКТИ. Средняя длительность хронических cirAEs после завершения терапии составила 446 дней, в отдельных случаях — до 2270 дней.
Хроническими считались реакции, сохранявшиеся более 3 месяцев после окончания терапии. Такие реакции развились у 7,5% пациентов из основной группы.
В расширенный анализ вошли 52 пациента (средний возраст – 66,5 лет, 62% мужского пола), из этого числа 88% получали монотерапию ИКТИ.
Пациенты отмечали зуд, кореподобную сыпь, эритему, в некоторых случаях клиническая картина напоминала таковую при буллезном пемфигоиде.
Лечение проводили с применением кортикостероидов, других биологических препаратов и адъювантов.
У 79% пациентов симптомы со временем разрешились на фоне проводимого лечения, однако более чем у половины они сохранялись дольше 18 месяцев.
Авторы подчеркнули необходимость длительного наблюдения пациентов, принимающих ИКТИ, и раннего направления к дерматологу для своевременного лечения реакций кожной токсичности и предотвращения их хронизации.

В журнале испанского общества детских аллергологов вышла обзорная статья д-ра М.Уррутья-Перейры и др., посвященная влиянию пищевых добавок на здоровье человека – главным образом изучалась роль добавок в развитии пищевых аллергий и воспаления.
В обзор включили 43 исследования, доступных в открытых базах PubMed и Google Scholar и опубликованных не позднее 2015 года.
Выяснилось, что рост потребления ультраобработанных продуктов, богатых солью, сахаром, трансжирами, а также пищевыми добавками, связан с повышением заболеваемости и рисков развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, а также злокачественных опухолей (в частности, яичников).
Наиболее «опасными» авторы большинства исследований назвали эмульгаторы, в частности каррагинан (Е407), гуаровую камедь (Е412) и полисорбат 80 (Е433). Эти вещества, как указывают источники, задействованные в обзоре д-ра М.Уррутья-Перейры и соавторов, нарушают целостность кишечного барьера, состав микробиоты, повышают проницаемость эпителия кишечной стенки и «запускают» воспалительные каскады, включая NFkB и секрецию ИЛ-8. Все эти изменения могут повлечь за собой развитие воспалительных и метаболических расстройств, неспецифического язвенного колита и болезни Крона, аллергических заболеваний и ожирения.
Результаты экспериментов на мышиной модели показали, что употребление продуктов, содержащих полисорбат 80, во время беременности приводит к нарушению кишечного барьера у потомства и повышению риска аутовоспалительных и метаболических нарушений.
По мнению исследователей, пищевые добавки провоцируют иммунный ответ по типу Th1/Th2.
Красители (тартразин) и ароматизаторы (глутамат натрия) также признали небезопасными и могущими вызывать аллергические реакции у чувствительных пациентов.
Консерванты – сульфиты и нитриты, – связали с аллергическими реакциями и утяжелением течения бронхиальной астмы.