В зарубежном журнале для аллергологов д-р И.Агаче и международный коллектив соавторов опубликовали результаты систематического обзора, посвященного взаимосвязи между инфекциями нижних дыхательных путей в младенческом возрасте (в том числе – вызываемых риновирусом (RV), респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), т.е. ОРВИ), а также гельминтными инвазиями и риском развития бронхиальной астмы, атопического дерматита (АтД) и других аллергических заболеваний.
В анализ включили ряд крупных эпидемиологических исследований.
Выяснилось, что перенесенная RSV-инфекция нижних дыхательных путей в первые месяцы жизни достоверно связана с повышенным риском развития бронхиальной астмы к возрасту 7 KTN (jh 3,02; 95% ДИ: 2,23-4,09). Однако влияние RSV на формирование склонности к эпизодам свистящего дыхания (wheezing-синдром), риск развития АтД и аллергического ринита, как уточняют авторы, в настоящий момент до конца не выяснена.
Перенесенная же в младенчестве риновирусная инфекция оказалась связана с повышенным риском развития бронхиальной астмы (ОР 8,40; 95% ДИ: 2,56-27,55) – влияние ее на риск АтД или ринита также осталась неуточненной.
Инвазия гельминта Trichuris trichiura (власоглав) снижала риск возникновения wheezing-синдрома de novo (ОР 0,57; 95% ДИ: 0,35-0,94) и дебюта АтД (ОР 0,35; 95% ДИ: 0,18-0,67).
Менее значимую, неоднозначную связь выявили между аскаридозом и анкилостомозом и риском развития бронхиальной астмы и АтД.
Однако в целом, по мнению авторов обзора, перенесенные в младенческом возрасте гельминтозы, могут быть ассоциированы со снижением риска к возрасту 5 лет дебюта астмы (ОР 0,60; 95% ДИ: 0,38-0,95) и приступов свистящего дыхания (ОР 0,70; 95% ДИ: 0,51-0,95).

Д-р К.С.Локер и соавторы из США и Сингапура опубликовали в международном журнале о научных достижениях в области эстетической медицины статью о динамике состояния кожи волосистой части головы (ВЧГ) после отмены шампуня «против перхоти» у взрослых, сталкивающихся с этой проблемой.
В аннотации к исследованию авторы отметили, что «клинические испытания обычно фокусируются на устранении симптомов», а вот процессы, происходящие на коже ВЧГ после завершения курса лечения, отмены лекарственного шампуня или другого препарата «против перхоти» до сих пор недостаточно изучены.
В рандомизированном двойном слепом исследовании приняли участие взрослые, самостоятельно отмечавшие «проблемы с кожей головы», появление перхоти.
Всем участникам предписывалось в течение 2 недель мыть голову шампунем «против перхоти», затем случайным образом их разделили на две группы: участники первой продолжали использование того же шампуня, второй – переходили на «обычный» шампунь (не помогающий «от перхоти».
Состояние кожи головы отслеживали с помощью анкетирования и данных объективного обследования: врачи-исследователи оценивали выраженность шелушения, барьерную функцию кожи, также выполнялись лабораторные анализы уровней биомаркеров воспаления и оксидативного стресса, количественных показателей колонизации микроскопическими грибами рода Malassezia кожи ВЧГ.
Выяснилось, что смена шампуня с лечебного («против перхоти») на «обычный» косметический сопровождалась быстрым ростом колонизации Malassezia spp., увеличением выраженности шелушения, нарушением барьерной функции кожи, достоверным повышением уровней биомаркеров воспаления (гистамина, компонента комплемента С3 и проч.) и оксидативного стресса.
Первые значимые изменения лабораторных показателей отмечали уже спустя 3 дня после отмены шампуня «против перхоти», хотя статистически значимое усиление шелушения по шкале ASFS (Adherent Scalp Flaking Score) отмечали спустя примерно 3 недели.
Участники второй группы (начавшие после 2 недель использования шампуня «против перхоти» применять обычный косметический шампунь) сообщали о значительном усилении зуда и появлении перхоти. В группе продолжавших применение специализированного шампуня никаких статистически значимых изменений в состоянии кожи или лабораторных показателях выявлено не было.
Д-р К.С.Локер и соавторы пришли к выводу, что «для взрослых, обеспокоенных здоровьем кожи ВЧГ, регулярное и непрерывное применение средств «против перхоти» необходимо для поддержания оптимального состояния».

В зарубежном журнале, посвященном проблемам детской дерматологии, д-р М.М.Шахин и соавторы з США опубликовали результаты ретроспективного анализа медицинских карт детей, получавших антагонисты фактора некроза опухоли альфа (иФНО) – целью исследования было установить факторы риска и частоту развития парадоксальной псориазиформной воспалительной реакции (ППВР) на фоне проводимого лечения.
В исследовании задействовали данные 3418 детей, получавших иФНО по поводу таких заболеваний, как болезнь Крона, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), неспецифический язвенный колит (НЯК) и наблюдавшихся в период с января 2018 по январь 2023 гг. в детской больнице Цинциннати.
На фоне терапии иФНО появление псориазиформных высыпаний зарегистрировали у 70 детей (2%), из которых 52,9% составляли девочки, 91,4% – представители европеоидной расы, еще 5,7% – негроидной. Средний возраст детей на момент начала терапии иФНО составлял 11,7 года, средний возраст на момент развития ППВР –13,6 лет.
Почти каждый пятый больной также принимал иммуномодуляторы, у подавляющего большинства детей (94%) ППВР поражала несколько анатомических областей.
Средний промежуток времени от начала терапии иФНО до появления высыпаний – 16,9 месяца.
Для лечения ППВР чаще всего использовали топические глюкокортикостероиды (тГКС – в 85,7% случаев), системные ГКС (15,4%) и нестероидные средства для наружного применения ( такролимус, пимекролимус, кальципотриол – 24,3%).
В 32 случаях (45,7%) наблюдалось полное разрешение высыпаний; среднее время до исчезновения симптомов – 15,5 месяца.
Большинство детей, у которых развилась ППВР, страдали болезнью Крона (71,4%), в качестве лечения получали инфликсимаб (52,7%) и адалимумаб (44,6%).
В 40 случаях (57,1%) изначально назначенный иФНО отменяли из-за появления сыпи; из этого числа 12 детей (30%) «перевели» на другой препарат из группы иФНО, однако у трети из них повторно развивалась псориазиформная сыпь. В 25 случаях (62,5%) детям с ППВР в ответ на иФНО назначались препараты другого класса, но даже так у 36% псориазиформная сыпь сохранялась
Д-р М.М.Шахин и соавторы отметили, что девочкам чаще назначали сильные и очень сильные тГКС, чем мальчикам, что, по мнению исследователей, «может свидетельствовать либо о различиях в назначениях, либо о большей тяжести заболевания у этой группы пациентов».
ППВР выявляли в более поздние сроки у детей, больных ЮИА (в среднем – через 22,6 месяца; P = 0,02), при одновременном приеме иммуномодуляторов (11,0; P = 0,04), а также у пациентов более старшего возраста на момент начала терапии иФНО (2,4; P < 0,01).

В журнале американской медицинской ассоциации дерматологи д-р Н.Холгренсен и соавторы из Дании опубликовали результаты крупного популяционного когортного исследования взаимосвязи между тяжестью течения гнойного гидраденита (ГГ) и риском развития депрессии и тревожно-фобических расстройств (ТФР).
В исследовании задействовали данные 10206 пациентов с ГГ, еще 40125 здоровых взрослых составили группу контроля (информацию получали из национальных регистров Дании, участники были сопоставлены по возрасту и полу в соотношении 1:4; средний возраст – 38,0±13,6 года; 69,9% в обеих группах – женского пола). Период наблюдения охватывал 1997-2022 гг.
Пациентов подразделяли на группы в зависимости от тяжести течения ГГ, которую оценивали с учетом получаемого больными консервативного и хирургического лечения: только топические препараты, «классические» системные препараты, биологические препараты или отсутствие медикаментозного лечения; аналогичным образом учитывали число госпитализаций с целью хирургического лечения ГГ (0, 1, 2, ≥3).
В целом за период наблюдения 12% больных получали только наружное лечение, 55,5% – «небиологические» системные препараты, 6,5% – биологические препараты, 25,9% не получали никакого лечения по поводу ГГ.
Риск развития депрессии de novo у больных ГГ был выше, чем в целом в популяции – показатель сОР оценили в 1,69 (95% ДИ 1,57-1,81; P<0,001), для ТФР он составил 1,48 (95% ДИ 1,38-1,56; P<0,001).
Причем выше всего риск депрессии и ТФР был у больных, получающих только наружные препараты: сОР 1,62 (95% ДИ 1,41-1,85; P<0,001), у пациентов, получающих «традиционные» системные препараты – 1,61 (95% ДИ 1,51-1,72; P<0,001), у получающих генно-инженерную биологическую терапию – 1,38 (95% ДИ 1,01-1,87; P<0,05).
У больных, которых никогда не госпитализировали для проведения хирургических операций по поводу ГГ, риск развития депрессии и ТФР также был повышен: сОР 1,44 (95% ДИ 1,36-1,53; P<0,001), показатели же сОР депрессии и ТФР при 1, 2 или ≥3 госпитализаций соответственно оценили в 1,66 (95% ДИ 1,53-2,17), 1,59 (95% ДИ 1,33-1,90; P<0,001) и 1,60 (95% ДИ 1,40-1,85; P<0,001) госпитализациях соответственно.
У больных ГГ в анамнезе чаще регистрировали психические расстройства, чем у здоровых сверстников: заболеваемость депрессией среди них составила 7,0% в сравнении с 0,3% в группе контроля (P<0,001), ТФР – 5,9% в сравнении с 0,5% (P<0,001).
При этом различий в риске рецидивирования депрессии (ОР 0,90; 95% ДИ 0,62-1,28; P=0,55) или ТФР тревоги (ОР 1,22; 95% ДИ 0,89-1,66; P=0,22) выявлено не было.

Д-р П.Брейя и соавторы из Франции опубликовали в американском электронном журнале для дерматологов результаты ретроспективного многоцентрового когортного исследования, посвященного оценке риска развития лимфомы и последующего летального исхода у больных с кожным васкулитом (КВ) на фоне первичного синдрома Шегрена (СШ), в особенности – с криоглобулинемическим васкулитом II типа (смешанной криоглобулинемией).
Когорту составили 54 пациента с первичным СШ и КВ; средний возраст – 42 года, 91% женского пола. Всем больным диагноз КВ был установлен в период с 2011 по 2021 гг.; у 29 пациентов (57%) диагностировали криоглобулинемический васкулит, еще у 15 (28%) – гипергаммаглобулинемический; из 29 случаев криоглобулинемических васкулитов 24 относились ко II типу.
Еще 108 взрослых с СШ, но без КВ, включили в группу контроля.
Анализ данных показал, что у пациентов с СШ и КВ лимфомы развивались чаще, чем у больных без васкулитов: 13% в сравнении с 4% соответственно (p=0,04).
При криоглобулинемическом васкулите II типа риск развития лимфомы был наиболее высоким (21%), показатель частоты летального исхода также был выше (29%) в сравнении с другими типами васкулитов мелких сосудов.
Риск смерти или неходжкинской лимфомы при КВ II типа возрастал почти в 7 раз (ОР 6,8; p=0,005) относительно прочих типов КВ. У пациентов со смешанной криоглобулинемией чаще выявляли и ряд коморбидностей: подострую кожную красную волчанку (21% в сравнении с 0% при других васкулитах; p=0,02), поражение почек (29% в сравнении с 4%; p=0,02) и периферической нервной системы (63% в сравнении с 12%; p<0,001).
Из 24 пациентов с криоглобулинемическим васкулитом II типа 50% получили ритуксимаб в качестве терапии первой линии; неходжкинская лимфома развилась у 8% в группе ритуксимаба и у 25% больных, получающих лечение по иным схемам – при этом летальный исход наступил в 33% и 25% случаев соответственно.
Авторы заключили, что из всех кожных васкулитов, ассоциированных с СШ, криоглобулинемический васкулит II типа характеризуется наиболее тяжелым течением и связан с тяжелым поражением иных органов и систем, более высокими риском неходжкинской лимфомы и смертностью.

В американском дерматологическом журнале вышли результаты рандомизированного децентрализованного клинического исследования, проведенного д-ром Э.Л.Симпсоном и соавторами из США: работа посвящена профилактической роли ежедневного нанесения эмолентов у младенцев вне зависимости от степени риска развития атопического дерматита (АтД).
Авторы исследования полагают, что ежедневный уход за кожей с нанесением эмолентов в раннем детском возрасте может снизить риск развития АтД и коморбидных состояний.
При анализе задействовали данные 1247 пар ребенок-родитель, наблюдавшихся в одной из 25 американских детских или семейных клиник первичной медицинской помощи в период с июля 2018 по февраль 2021, наблюдение завершили в феврале 2023.
Участников случайным образом разделяли на две группы: в первой родители наносили младенцам эмолент на всю поверхность кожи ежедневно, начиная не позднее достижения детьми возраста 9 недель; во второй группе родителям рекомендовали воздержаться от использования эмолентов.
Оценивали частоту развития АтД у детей к 24 месяцам жизни.
Ежеквартально родителям предлагалось пройти онлайн-анкетирование и сообщить о возможном развитии нежелательных явлений и/или развитии симптомов, напоминающих АтД.
Из 1247 младенцев 553 (44,3%) были женского пола; средний возраст на момент разделения на группы составил 23,9 дня.
К 24 месяцам жизни частота развития АтД составила 36,1% в группе, где ежедневного использовались эмоленты и 43,0% в контрольной; относительный риск (ОР) оценили как 0,84 (95% ДИ 0,73–0,97; p=0,02).
Наиболее выраженный профилактический и протективный эффект от нанесения эмолентов отмечался у детей без высокого исходного риска АтД: относительный риск 0,75 (95% ДИ 0,60–0,90; p=0,01).
Интересно, что значительно влияло на защитное действие эмолентов присутствие в доме собаки: относительный риск 0,68 (95% ДИ 0,50–0,90; p=0,01).
Различий по частоте развития нежелательных кожных реакций на препарат не было выявлено между двумя группами.

В журнале лазерной медицины д-р М.А.Г.Эль-Карим и соавторы из Египта опубликовали результаты рандомизированного split-face исследования, посвященного сравнительной оценке эффективности и безопасности сочетанной терапии акне лица фракционным CO2-лазером и 0,5% раствором тимолола малеата и монотерапии 0,5% раствором тимолола.
В исследовании приняли участие 30 взрослых с воспалительными акне лица. В ходе исследования одна половина лица каждого участника обрабатывалась фракционным CO2-лазером (в общей сложности 3 сеанса с интервалами в 2 недели между последующими); после каждого сеанса на обе половины лица больные наносили применяемый в офтальмологической практике раствор тимолола 0,5% (1 раз в сутки в течение 7 дней).
Прогресс излечения отмечали спустя 2 недели после первого сеанса, спустя 2 недели после последнего сеанса и через 1 месяц после завершения лечения. Оценивали число высыпаний в динамике, а также выраженность эритемы, гиперпигментации, рубцевание, учитывали и впечатления пациентов от проводимого лечения (удовлетворенность, побочные эффекты).
Через 2 недели после первого сеанса лазеротерапии значимых различий между двумя сторонами лица участников с точки зрения количества высыпаний, эритемы, гиперпигментации и рубцевания не было выявлено (p=0,8; 0,05; 0,7; 0,1 соответственно).
Через 2 недели после последнего сеанса на «сочетанной» стороне (лазеротерапия+тимолол) средний показатель выраженность эритемы была ниже на 0,2±0,4 по сравнению со стороной, которую обрабатывали только тимололом; различие признали статистически значимым (p=0,03). По другим же показателям – количеству высыпаний, гиперпигментации, рубцеванию и удовлетворенности – различий не было обнаружено (p=0,1; 0,5; 0,8; 0,3 соответственно).
Побочных эффектов на фоне проводимого лечения не было отмечено, однако спустя месяц после завершения лечения акне рецидивировали.
Авторы пришли к выводу о более высокой эффективности сочетания воздействия фракционным CO2-лазером с 0,5% раствором тимолола в сравнении с монотерапией тимололом для достижения снижения выраженности эритемы и числа воспалительных элементов при акне лица, особенно у молодых мужчин с фототипом кожи III–IV по Фитцпатрику.

В зарубежном журнале для дерматовенерологов д-р Ё.-С.Гвак и соавторы опубликовали результаты крупного исследования взаимосвязи между атопическим дерматитом (АтД) и деменцией.
В систематический обзор и мета-анализ вошли данные 5 продольных когортных исследований, в общей сложности с участием 12,5 миллионов пациентов.
Анализ данных показал, что у больных АтД риск развития любого вида демеции был повышен (сОР – 1,15; 95% ДИ: 1,07-1,23).
Скорректированный показатель относительного риска болезни Альцгеймера у пациентов с АтД оценили как 1,18 (95% ДИ: 1,08-1,27), этот же показатель для деменции любой этиологии у больных АтД среднетяжелого и тяжелого течения определили как 1,37 (95% ДИ: 1,21-1,55).
Однако анализ генетических последовательностей не позволил выявить значимой причинно-следственной связи ни между АтД и снижением когнитивных функций как таковых, ни между АтД и болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или другими ее разновидностями.
Авторы заключили, что несмотря на статистически значимую ассоциацию между АтД и риском деменции, о которой сообщается в целом ряде крупных обсервационных исследований, наличие прямой генетически обусловленной причинной связи между этими состояниями не подтверждено, и предположили необходимость в последующих работах внимательно учитывать демографические факторы, данные о принимаемых лекарственных препаратах и межлекарственных взаимодействиях, могущие влиять на сложные механизмы взаимодействия между АтД и деменцией.

В крупном зарубежном журнале д-р Х.-Ф.Ван и соавторы опубликовали новый систематический обзор и мета-анализ, посвященный «двунаправленной взаимосвязи» между атопическим дерматитом (АтД) и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
В соответствии с рекомендациями PRISMA, авторы отобрали 49 работ из открытых баз данных, опубликованных в период до 11 марта 2024 года – в мета-анализ включали только наблюдательные исследования, в которых АтД или СДВГ рассматривались исследователями либо в качестве фактора риска, либо в качестве исхода.
Выяснили, что среди детей с АтД действительно выше была распространенность СДВГ (ОР = 1,34; 95% ДИ: 1,25–1,44; p < 0,01; ОР = 1,42; 95% ДИ: 1,20–1,68; p < 0,01).
При этом у детей с СДВГ отмечался более высокий риск развития АтД (ОР = 1,45; 95% ДИ: 1,21–1,73; p < 0,01).
Наиболее выраженную ассоциацию между АтД и СДВГ обнаружили для нескольких подгрупп: среди детей с тяжелым течением АтД (ОР = 2,62; 95% ДИ: 1,76–3,92; p < 0,01), при наличии сразу нескольких коморбидных аллергических заболеваний (ОР = 2,89; 95% ДИ: 1,18–7,10; p < 0,01), а также у пациентов с АтД и нарушениями сна (ОР = 2,43; 95% ДИ: 2,14–2,76; p < 0,01).
Авторы мета-анализа убедились в существование значимой двунаправленной связи между АтД и СДВГ и заключили, что «каждое из этих состояний может рассматриваться как независимый фактор риска для другого и потенцировать его течение».

В зарубежном журнале для аллергологов д-р С.Лю и соавторы из Китая опубликовали результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования безопасности, эффективности и иммунологических эффектов трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) у взрослых пациентов с атопическим дерматитом (АтД) среднетяжелого и тяжелого течения.
На протяжении 3 недель эксперимента пациенты, которых случайным образом разделили на две группы, получали помимо стандартной терапии АтД или ТФМ (основная группа), или плацебо (контрольная группа).
Оценка выраженности симптомов АтД проводилась до начала исследования, а также на 1, 2, 4, 8, 12 и 16 неделях наблюдения. Для дальнейшего анализа выполняли лабораторные анализы иммунологических показателей крови и кала (метагеномное секвенирование). В течение всего исследования фиксировали развитие любых нежелательных явлений.
У пациентов из группы ТФМ наблюдалось более выраженное улучшение состояния – в том числе снижение площади пораженной кожи и яркости симптомов по EASI; доля достигших двукратного снижения этого индекса (EASI 50) также была выше.
Значительных нежелательных реакций на фоне ТФМ не было зарегистрировано.
Иммунофенотипирование выявило снижение пропорции Th2- и Th17-лимфоцитов среди мононуклеаров периферической крови, а также уровней ФНО-α и общего IgE в сыворотке крови у пациентов из основной группы. При этом уровни экспрессии ИЛ-12p70 и перфорина в NK-клетках в группе пациентов, которые получали ТФМ, были повышены.
Помимо изменений в иммунологических показателях крови, ТФМ у пациентов с АтД способствовала перестройке видового состава и функциональных метаболических путей кишечной микробиоты. В частности, ТФМ приводила к повышению колонизации Megamonas funiformis и активации пути биосинтеза 1,4-дигидрокси-6-нафтоата II, что авторы работы оценили как свидетельство «нормализации состава и функций кишечной микробиоты».