Д-р У.Дамски и соавторы из Йельской медицинской школы в недавнем пресс-релизе предложили новые оригинальные методы лабораторной диагностики дерматозов – в частности, псориаза и атопического дерматита (АтД), – на основании молекулярного анализа биопсийного материала.
По словам исследователей, новые методы позволяют «дополнить» традиционные подходы к диагностике воспалительных дерматозов, особенно в сложных случаях, когда установить диагноз на основании клинических данных не представляется возможным.
Новая тест-система использует технологию гибридизации РНК in situ, которая, как сообщают авторы, «выявляет специфические биомаркеры воспаления в биопсийных образцах кожи».
Подобный метод призван помочь клиницистам не только определить природу симптомов, но и выбрать наиболее эффективный препарат для лечения пациента с учетом индивидуальных особенностей и патогенетических механизмов, лежащих в основе кожного процесса.
Предложенные лабораторные тесты совместимы с автоматизированными системами окрашивания тканей, что, как уточнили д-р У.Дамски и др., должно упростить их внедрение в клиническую практику.

В западном журнале для онкологов вышла статья д-ра Э.Хаслам и соавторов, в которой приводится анализ данных американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) за период 2011–2023 гг., относящихся к доступности и эффективности ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ) для пациентов с метастатическими опухолями в США.
С 2011 по 2023 год доля пациентов, соответвующих критериям назначения ИКТИ, увеличилась с 1,54% до 56,55%, а прогнозируемый ответ – с 0,14% до 20,13%. Однако с 2020 года эти показатели практически не менялись, несмотря на рост числа «одобренных» FDA препаратов.
Наибольший вклад в статистику внес немелкоклеточный рак легкого, а также меланома – «лидеры» среди опухолей, по поводу которых на Западе назначают ИКТИ.
Результаты современных исследований свидетельствуют о худшем ответе на терапию ИКТИ и прогнозе у пациентов с меланомой без мутации BRAF в сравнении с носителями этой мутации.
Последние одобренные FDA иммунопрепараты, как указывают д-р Э.Хаслам и др., созданы для лечения редких опухолей, часто с низкими показателями ответа на терапию.
По мнению авторов анализа, чтобы повысить эффективность дорогостоящей терапии и избежать избыточного назначения ИКТИ, необходимо развивать методы отбора пациентов, например, задействовать генетическое тестирование и ИИ-технологии.

Д-р В.Не и соавторы из Китая опубликовали в журнале американской дерматологической академии анализ данных из федеральной базы фармаконадзора США (FAERS) за период 2004-2024 гг. – в статье обсуждается то, как терапия изотретиноином сказывается на психическом здоровье пациентов.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что помимо депрессии и повышения суицидального риска, прием изотретиноина может стать причиной иных расстройств настроения, самоповреждающего поведения и психотических нарушений.
Д-р В.Не и др. изучили 19412 сообщений о «психиатрических» нежелательных явлениях у 12312 пациентов, получавших изотретиноин. Чаще всего сообщалось о депрессии (47,5%), суицидальных мыслях (17,7%), тревожности и фобиях (15,0%) и изменениях/колебаниях настроения (11,7%).
Однако д-р Э.Грабер из Бостонского института дерматологии отметила методологические ограничения исследования, сообщив о возможной «предвзятости» авторов работы и отсутствии доказательств причинно-следственной связи между нежелательными явлениями и приемом препарата. Тем не менее, д-р Э.Грабер подчеркнула, что дерматологам необходимо ежемесячно оценивать в том числе и психологическое состояние пациентов на фоне лечения.

Д-р Дж.А.У.Гольд и соавторы опубликовали в журнале американской дерматологической академии результаты исследования, свидетельствующие о том, что более половины рецептурных наружных противогрибковых препараты в 2023 году в США могли быть назначены необоснованно.
Авторы провели анализ данных медицинского страхования в общей сложности 15,7 млн пациентов: выяснилось, что 51,6% рецептов выписывались без предварительного подтверждения диагноза грибковой инфекции, а соскоб на грибок проводили лишь 16% пациентов.
Чаще всего «вслепую» назначались комбинированные препараты с кортикостероидами: клотримазол-бетаметазон (73%) и нистатин-триамцинолон (60,3%).
Реже всего необоснованно, по мнению авторов работы, назначали рецептурные антимикотики дерматологи (26%) и подологи (16,4%), тогда как среди врачей первичного звена этот показатель достигал 49,5%, у педиатров — и вовсе составил 52,5%.
Авторы подчеркнули важность оптимизации клинической практики на фоне роста устойчивости возбудителей грибковых инфекций к терапии.

В американском журнале для дерматологов вышла новая статья д-ра К.Нидл и др., в которой обсуждается эффективность и переносимость терапии доксициклином в низких и стандартных (высоких) дозировках при рубцовых алопециях, связанных с лимфоцитарным воспалением.
В анализ включили данные 241 пациента, мужчин и женщин, проходивших лечение в одной из нью-йоркских клиник в период с 2009 по 2023 гг. Примерно 27% больных получали доксициклин в низких дозировках (обычно – 20 мг дважды в день), остальные 73% – в более высоких (до 100 мг дважды в день).
На фоне лечения оценивали выраженность воспалительного процесса на коже головы, плотность и рецессию линии роста волос в динамике.
Значимых различий между группами с точки зрения эффективности лечения, динамики улучшений не было выявлено, однако доксициклин в низких дозировках реже приводил к развитию нежелательных реакций (12% в сравнении с 23% в группе пациентов, получавших более высокие дозировки препарата).
Также «низкодозовый» режим приема доксициклина пециенты реже прерывали в связи с развитием расстройств функций кишечника (16% в сравнении с 25% в группе «высоких дозировок»).

В западном дерматологическом журнале опубликовали исследование тайваньских авторов д-ра Х.-И.Чиу и др., которые оценили риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов, перенесших синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).
Авторы проанализировали данные 10571 пациентов, восстановившихся после ССД/ТЭН (средний возраст 56,1 года, 50,7% женщин) и 105710 здоровых «контрольных» взрослых без ССД/ТЭН в анамнезе на предмет риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
Когорту для анализа риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) составили 11084 пациента с ССД/ТЭН (средний возраст 56,6 года, 50,2% женщин) и 110840 здоровых участников. Исследование проводилось на основе национальной базы данных здоровья Тайваня за период 1998-2021 гг.
Результаты показали, что у взрослых, перенесших ССД/ТЭН, риск развития инсульта был выше на 65% (ОР 1,65; 95% ДИ 1,57-1,72), а риск ИБС – на 58% (ОР 1,58; 95% ДИ 1,51-1,65).
Смертность от ССЗ также была значительно выше: на 69% для инсульта (ОР 1,69; 95% ДИ 1,46-1,96) и на 55% для ИБС (ОР 1,55; 95% ДИ 1,32-1,82).
Максимальный риск летального исхода наблюдался в течение первого года после ССД/ТЭН и оставался повышенным в течение 7 лет для ОНМК и 4 лет – для ИБС.
У больных старше 50 лет и тех, кто проходил лечение в отделении интенсивной терапии, риск смертности от сердечно-сосудистых событий был особенно высок.
Авторы подчеркнули, что такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

В зарубежном журнале, посвященном проблемам детской дерматологии, вышла статья д-ра К.Тиссера и соавторов из США, в которой исследуется связь между витилиго и нарушениями остроты зрения у детей.
Авторы провели ретроспективное исследование с участием 248 детей с витилиго (средний возраст – 8,8 года), наблюдавшихся в дерматологических клиниках в период с 2000 по 2023 гг.
Контрольную группу составили 496 здоровых детей, сопоставленных с участниками основной группы по возрасту и полу. Оценку зрения проводили по стандартным критериям, принятым для разных возрастных групп.
У детей с витилиго отклонения показателей остроты зрения от возрастной нормы наблюдались несколько чаще, чем у здоровых сверстников (47% и 44% соответственно), однако с учетом данных семейного анамнеза и генетических особенностей результаты были признаны статистически не значимыми.
При этом тип витилиго (сегментарное или несегментарное) и локализация очагов депигментации не оказывали влияния на остроту зрения.
Авторы пришли к выводу о том, что витилиго у детей не имеет связи с клинически значимыми нарушениями остроты зрения, однако заметили, что «не исключают возможность субклинических изменений сетчатки».

В западном журнале о дерматитах вышла статья д-ра Э.Р.Этуотер и д-ра Н.Ботто из Калифорнии (США) в которой обсуждается «аллерген 2025 года» – пара-диаминотолуолсульфат (PDTS).
PDTS – ароматический амин, используемый в стойких красках для волос и могущий вызывать аллергические реакции.
PDTS редко включается в стандартные серии патч-тестирования. По данным Североамериканской группы по контактному дерматиту, сенсибилизация к PDTS выявлена у 1,6-1,7% пациентов, которым проводились аллергопробы в 2019-2022 гг.
Среди парикмахеров этот показатель значительно выше и оценивается в 7,9-15,3%.
Аллергия на PDTS проявляется экзематозными поражениями кожи в местах контакта с краской: на руках, по линии роста волос, в периорбитальной области и на шее.
Перекрестные реакции между PDTS и другими красителями – парафенилендиамином (PPD) и паратолуолдиамином (PTD) часты. Как правило, пациенты, у которых аллергический контактный дерматит (АКД) провоцируют PDTS или PTD, также реагируют и на PPD. Тем не менее, около половины пациентов с аллергией на PPD в составе стойких красок не «отвечают» развитием АКД на краски с PDTS в составе.
Авторы статьи порекомендовали врачам-аллергологам и дерматологам предупреждать пациентов, что даже краски для волос с заявленным «натуральным» или «органическим» составом могут содержать PDTS и PPD: нужно внимательно читать этикетку.
Также д-р Э.Р.Этуотер и д-р Н.Ботто предложили включить PDTS в стандартные панели для аппликационных аллергопроб.

В британском дерматологическом журнале вышла статья д-ра О.А.Алабаса и соавторов из Великобритании, посвященная влиянию возраста на эффективность и безопасность генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) при псориазе.
Авторы проанализировали данные 14294 больных среднетяжелым и тяжелым псориазом из регистра BADBIR (British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register), начавших первый курс ингибиторов ФНО (иФНО), ИЛ-12/ИЛ-23, ИЛ-17 и ИЛ-23 в период с 2007 по 2024 гг. Пациенты были разделены на 7 возрастных группы: 16-24 года, 25-34 года, 35-44 года, 45-54 года, 55-64 года, 65-74 года и ≥75 лет. Всех больных наблюдали не менее 6 месяцев.
Выяснилось, что молодые пациенты (16-24 года) чаще других прекращали лечение иФНО из-за недостаточной эффективности.
Больные старше 55 лет чаще прерывали терапию по другой причине – из-за выраженных нежелательных реакций и побочных эффектов. Так, в группе 55-64 года риск прекращения лечения ингибиторами ФНО и ИЛ-12/ИЛ-23 был выше на 33-34%, чем в среднем в общей когорте, в группе 65-74 год – на 69-100%, а пациенты ≥ 75 лет были наиболее «уязвимы» к тому чтобы прекратить лечение любым препаратом ГИБТ вне зависимости от фармакологического класса.

В британском дерматологическом журнале вышла статья д-ра опубликована статья д-ра Л.-Х.Лин и соавторов, посвященная изучению влияния мелкодисперсных твердых частиц диаметром 2,5 микрометра и менее, содержащихся в загрязненном воздухе (PM2.5) на риск развития атопического дерматита (АтД) у детей.
Авторы провели когортное исследование с участием 564869 детей, родившихся в период с 2004 по 2013 гг., средний срок наблюдения за участниками составил 5 лет.
Уровень экспозиции PM2.5 рассчитывали с помощью спутниковой модели (satellite-based model).
За период наблюдения у 76944 детей был диагностирован АтД. Оказалось, что кумулятивное воздействие PM2.5 с 34-й недели0 гестации до рождения, а также с 33-й недели жизни, ассоциировано с повышением риска АтД, причем эффект дозозависим: концентрация PM2.5 выше 65 мкг/м³ резко увеличивала вероятность развития АтД.
Авторы пришли к выводу, что поздний период внутриутробного развития и ранний постнатальный период являются «критически уязвимыми» для воздействия неблагоприятных факторов среды, таких как загрязнение воздуха – а, стало быть, контроль экологических факторов важен для профилактики АтД.