В журнале о фармакотерапии дерматозов вышла статья североамериканских авторов д-р К.М.Пеннеси и др., в которой представлены мнения дерматологов и гинекологов США о подходах к диагностике и лечению склероатрофического лихена (САЛ) вульвы и перианальной области у детей.
Авторы исследования провели онлайн-опрос среди врачей-участников сообществ Pediatric Dermatology Research Alliance (PeDRA) и North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology (NASPAG): анкету с вопросами о том, как респонденты диагностируют и лечат САЛ у детей, рассылали врачам в период с июля по август 2021 года.
Большинство принявших участие в опросе были детскими/подростковыми гинекологами (46%) или дерматологами (41%).
Хотя 85% респондентов чувствовали себя «полностью» или «очень уверенно» при диагностировании САЛ у детей и лечении таких больных, все же 86% обозначили потребность в разработке клинических алгоритмов дальнейшего наблюдения и ведения пациентов с САЛ.
Изначально почти все врачи назначали похожие схемы терапии, а вот режим последующих визитов, сроки наблюдения значимо разнились.
Только 42% американских врачей рекомендовали детям и подросткам с САЛ постоянное наблюдение у дерматолога/гинеколога.

Д-р А.С.Каплан и соавторы из США опубликовали в журнале североамериканской ассоциации врачей результаты ретроспективного исследования клинического течения, эффективности лечения противогрибковыми препаратами дерматофитий, вызванных так называемым Trichophyton indotineae.
Авторы проанализировали 11 случаев заражения T.indotineae в Нью-Йорке с мая 2023 по май 2024 года – пациенты обращались в 6 различных клиник (из них: 6 мужчин, 5 женщин (2 – беременные); средний возраст 39 лет (10-65); 9 случаев оказались «привезены» из Бангладеш).
У всех больных наблюдался зуд, распространенная сыпь, воспалительные очаги различных размеров и степеней «яркости», лечение наружными антимикотиками было неэффективно, а диагностика несвоевременна (от момента инфицирования до выявления американскими врачами природы болезни проходило от 3 до 42 месяцев).
Тербинафин в стандартной дозировке (250 мг/сут) также не помог 7 больным при длительном применении, лечение флуконазолом увенчалось успехом в 2 из 4 случаев, гризеофульвином – в 2 из 5, итраконазолом – в 5 из 7 (еще у двоих улучшение наблюдалось, но исцеления не удалось достичь из-за несоблюдения рекомендаций, прерывания лечения).
«Американский» трихофитон T. mentagrophytes / indotineae генетически отличается от «индийского»: последовательность аминокислот в скваленэпоксидазе в двух позициях изменена (393 (L393S) и 397 (F397L)). Такие изменения коррелировали в исследовании с повышением минимальной ингибирующей концентрации тербинафина до 0,5 мкг/мл и выше.
Д-р А.С.Каплан и др. призвали американских дерматологов был бдительными и «иметь в виду» нового возбудителя при диагностировании дерматофитных инфекций с выраженным зудом, распространенной сыпью, не отвечающих на стандартное лечение наружными и системными антимикотиками.

Систематический обзор исследований эффективности различных схем противовоспалительной терапии розацеа опубликовали д-р Р.С.Ц.Ген и соавторы в журнале о лечении кожных болезней.
В анализ включили данные 18347 пациентов, принявших участие в 43 клинических исследованиях, результаты которых были доступны в базах Medline, Embase и Cochrane CENTRAL.
Наиболее изучены были ивермектин, метронидазол, азелаиновая кислота, миноциклин и доксициклин.
Самым эффективным средством, позволяющим снизить число воспалительных элементов, признали системный изотретиноин в дозировке от 10 до 50 мг, который авторы и сочли нужным рекомендовать к назначению пациентам с тяжелыми, устойчивыми к лечению симптомами розацеа.
Высокую эффективность изотретиноина д-р Р.С.Ц.Ген и др. объяснили «механизмом действия, охватывающим разные звенья патогенеза розацеа – подавляющим воспаление кожи и размножение клещей Demodex».
Второе после изотретиноина место по выраженности противовоспалительного эффекта занял ивермектин.

В журнале Американской академии дерматологии вышла обзорная статья д-ра Р.С.Раваля и др., посвященная применению миноксидила при очаговой алопеции (ОА).
В систематический обзор включили 37 публикаций, в которых оценивалась эффективность топического и системного миноксидила, последнего также в комбинации с ингибитором янус-киназ, у пациентов с ОА.
В общей сложности в анализ вошли данные 945 больных алопецией.
Из 755 пациентов, получавших монотерапию наружным препаратом миноксидила, положительная динамика наблюдалась у 57%.
Монотерапия (89 пациентов) системным миноксидилом увенчалась успехом в 36% случаев.
В группе из 101 пациента с ОА, который получал комбинацию из миноксидила и ингибитора JAK перорально, хороший ответ на лечение зарегистрировали в 85% случаев.
Авторы пришли к выводу о наибольшей эффективности миноксидила в терапии ОА при сочетании с пероральными ингибиторами янус-киназ.

Д-р И.Рыбак и соавторы из США провели проспективное плацебо-контролируемое исследование влияния споровых пробиотиков на выработку себума, функции кожного барьера и выраженность симптомов акне.
В эксперименте приняли участие пациенты с акне (мужчины и женщины (N=81) в возрасте от 12 до 30 лет), которые на протяжении 12 недель получали или пробиотики на основе Lacticaseibacillus rhamnosus и Arthrospira platensis (1 млрд КОЕ/сут), или плацебо перорально (группа контроля).
В качестве подтверждения эффективности пробиотиков «засчитывали» улучшение показателя выраженности симптомов акне по Acne Global Severity Scale (AGSS) хотя бы на 1 балл к 12 неделе.
По завершении срока наблюдения выяснилось, что в группе пробиотиков такое улучшение по AGSS наблюдалось у 50% больных, а в группе контроля – только у 29,4%.
В группе пациентов, получавших споровые пробиотики, также значимо снизилось к 12 неделе число невоспалительных элементов, а вот на количестве воспалительных элементов угревой сыпи прием пробиотиков никак не сказался.
Частота нежелательных реакций на принимаемый препарат в обеих группах была примерно одинакова.

В издании Британской ассоциации дерматологов вышла статья д-ра Ч.Сирипанич и соавторов – предлагается назначать биологически активные добавки (БАД) с омега-3-жирными кислотами для облегчения симптомов хейлита, развивающегося при лечении системным изотретиноином.
В одном из двух небольших исследований больным, получающим изотретиноин, назначали БАДы с омега-кислотами, участники контрольной группы же получали изотретиноин и плацебо; наблюдение продолжали 16 недель. На фоне приема омега-3-жирных кислот значимо менее выражена была сухость кожи и слизистых оболочек (0-16 недели), симптомы хейлита (0-12 недели). Уже к 4 неделе заметно меньше была сухость глаз у пациентов в группе омега-кислот.
В другом рандомизированном контролируемом исследовании оценивали только ксероз кожи и сухость губ, омега-3-жирные кислоты и здесь оказались эффективны.
Побочных эффектов ни в одном из исследований зарегистрировано не было.

В зарубежном дерматологическом журнале вышла статья турецких авторов д-ра Г.Х.Табак и др., посвященная оценке риска реактивации вируса гепатита В у больных псориазом, получающих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ).
В одноцентровом ретроспективном исследовании приняли участие больные псориазом (N=41) с выявленными антителами к core-антигену вируса гепатита В. Все из них получали ГИБТ.
На фоне лечения биопрепаратами у 28,8% пациентов наблюдалось повышение уровней печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), у 17,1% повышен оказался показатель индекса фиброза (FIB-4).
Однако ни у одного больного с известными результатами УЗИ органов брюшной полости не выявили фиброза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.
К концу наблюдения реактивации вируса гепатита В также не наблюдалось ни у кого из участников.

Европейские авторы д-р С.Молин и др. выяснили, какова связь между табакокурением и кожными аллергическими реакциями.
В предшествующих публикациях сообщалось об ассоциации привычки к курению табака и сенсибилизации к никелю, однако о других контактных аллергенах в этом разрезе не говорилось.
В новом поперечном многоцентровом исследовании задействовали данные 1091 пациентов из Information Network of Departments of Dermatology (IVDK), которым выполняли аппликационные пробы. Из этого числа 281 пациент являлся курильщиком, 260 – ранее курили, но бросили, 550 не курили табак никогда.
Предполагаемая связь между курением и аллергией на никель в новом исследовании не подтвердилась, более того, сенсибилизация к канифоли, ароматизаторам, перуанскому бальзаму, формальдегиду у курильщиков выявляли так же часто, как и у некурящих.
Однако дерматит кистей у курильщиков развивался на 17% чаще, как и профессиональные контактные дерматиты. Отдельные причинные аллергены, впрочем, определить не удалось.

Д-р О.Кисс и соавторы опубликовали в британском дерматологическом журнале статью о влиянии менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на состояние кожи пациенток.
В исследовании приняли участие две когорты женщин после менопаузы: участницы первой не получали заместительной гормональной терапии (10 пациенток, средний возраст 56,5 лет), второй – получали (8 пациенток, средний возраст 54 года).
Всем женщинам индуцировали раздражение кожи – наносили 1,25% лаурилсульфат натрия (SLS) под окклюзионную повязку на кожу ягодицы на 48 часов. Спустя 24 часа после нанесения SLS проводили клиническую оценку состояния кожи, позже – биопсию раздраженного участка и интактной кожи ягодиц.
Клинически различий в кожной реакции на ирритант между двумя группами не выявили, однако в когорте МГТ значимо выше была трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), депонирование филаггрина и количество слоев положительных к кератину-10 клеток обработанной SLS кожи, чем в когорте женщин, не получающих МГТ.
У женщин на МГТ в эпидермисе участков, подвергшихся воздействию SLS, снижено было число CD207+ клеток, а в дерме оно было увеличено – это свидетельствует о миграции клеток Лангерганса. У женщин, не получающих МГТ, общее число клеток Лангерганса было меньше.
На фоне МГТ увеличивалось содержание и дермальных дендритных клеток, и других субпопуляций макрофагов.
Авторы исследования заключили, что МГТ одновременно и увеличивает склонность кожи пациенток к воспалению, и потенцирует разрешение воспаления и восстановление кожного барьера.

Американские авторы д-р Г.А.Хослер и др. провели исследование «диагностической дискордантности» при гистопатологической диагностике меланоцитарных новообразований.
В ходе эксперимента дерматологам предложили сформулировать заключение по 3317 гистопатологическим препаратам, каждое новообразование как «доброкачественное», «злокачественное» или «сомнительное» оценивали от 3 до 6 врачей.
В результате 23,8% новообразований получили неоднозначные оценки дерматологов (7,3% из них – преимущественно описывались как «доброкачественные», 4,8% большинством голосов были определены как «злокачественные, 2,7% – главным образом оценивались как «сомнительные»).
Прямо противоположные (т.е. получившие равное число голосов за «добро-» и «злокачественность») мнения у дерматологов сложились о 6,9% новообразований.
Еще в 0,5% все испытуемые единогласно оценили злокачественный потенциал новообразований как «сомнительный».
При назначении лечения дерматологи также придерживались самых разных тактик, наибольшее разнообразие подходов наблюдали в случаях с «противоречивыми» новообразованиями.