Д-р Дж.Стронг и соавторы из США опубликовали в журнале американской медицинской ассоциации результаты ретроспективного когортного исследования, посвященного оценке риска развития демодекоза после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (АТГК).
Авторы полагают, что демодекоз является важной причиной появления у таких пациентов сыпи вокруг фолликулов на коже лица.
В исследовании приняли участие 307 пациентов, перенесших АТГК в период с января 2016 по август 2023.
Из этого числа у 17 (5,5%) пациентов был установлен диагноз «демодекоз» в течение 100 дней после трансплантации.
У 15 пациентов из когорты лечение включало прием ивермектина per os в дозировке 200 мкг/кг еженедельно 15 пациентам, при этом оценивались клинический ответ и развитие нежелательных реакций на проводимую терапию.
Чаще всего симптомы демодекоза у больных после АТГК проявлялись в виде эритематозных, зудящих папул или папулопустул вокруг волосяных фолликулов в себорейных зонах (на коже лица, шеи и верхней части туловища). В среднем сыпь появлялась спустя 32 дня после трансплантации и через 18 дней после приживления нейтрофилов.
У 12 из 15 пациентов кожа волосистой части головы (ВЧГ) не была вовлечена в патологический процесс, еще у 3 осмотр ВЧГ не проводился. У 15 из 17 больных демодекозом также не отмечалось поражения кожи периорбитальной области.
У 9 пациентов (53%) развилась острая кожная реакция «трансплантат против хозяина» либо одновременно с дебютом демодекоза (67%), либо после него (33%).
У 14 из 14 обследованных пациентов подтверждающая проба с гидроксидом калия оказалась положительной (выявили клеща), а данные биопсии соответствовали диагнозу «демодекоз» у 12 из 12 обследованных больных.
На фоне лечения ивермектином наблюдалось клиническое улучшение, однако у 4 больных в течение 1-5 дней после начала лечения развилась воспалительная реакция, подобная реакции Маццотти (острое системное воспаление, развивающееся на фоне лечения антигельминтными препаратами – проявляется лихорадкой, зудом, сыпью, отеком лица, головными и суставными болями, тахикардией, лимфаденопатией).
У пациентов, столкнувшихся с такой реакцией на ивермектин, среднее время до полного разрешения сыпи достоверно удлинялось (32 в сравнении с 7 днями; P = 0,03).

В журнале американской академии дерматологии д-р И.Р.Пламтр и соавторы из США опубликовали результаты ретроспективного обзора публикаций, посвященных развитию нежелательных кожных реакций (НКР) на фоне терапии ингибиторами митоген-активируемой протеинкиназы (MEK) траметинибом и селуметинибом у пациентов с сосудистыми аномалиями.
В исследовании были проанализированы данные 48 пациентов (средний возраст 15 лет; 52% мужского пола), получавших лечение ингибиторами MEK в двух детских больницах в период с января 1999 по апрель 2024.
Все пациенты получали траметиниб, пятеро из них впоследствии были переведены на селуметиниб из-за развития НКР или отсутствия ответа на терапию траметинибом.
Период наблюдения составил 21 месяц с начала терапии.
Нежелательные явления, сопровождающиеся кожными симптомами, возникли у 42 (88%) пациентов, получавших траметиниб и у 4 (80%) получавших селуметиниб.
В общей сложности лечение ингибиторами MEK вызвало 91 случай НКР. Большинство из них были классифицированы как «события 1 (54%) или 2 (40%) степени тяжести»; 7% – как «события 3 степени тяжести».
Наиболее часто на фоне лечения ингибиторами МЕК развивались акне (43%) и экземоподобные высыпания (37%).
В среднем на долю одного пациента «приходилось» 1,9 НКР (от 0 до 7); 62% больных обращались к дерматологу по поводу развития этих побочных эффектов.
НКР привели к коррекции дозировки у 25% пациентов, получавших траметиниб, и у 60% получавших селуметиниб, а также к прекращению терапии у 27% больных, получавших траметиниб.
По мнению авторов работы, разработанные стратегии профилактики НКР у онкологических пациентов, получающих ингибиторы MEK, «должны быть внедрены и для пациентов с сосудистыми аномалиями». Существующие рекомендации включают использование очищающих средств и эмолентов без отдушек, избегание раздражителей и правильные техники подстригания ногтей.

В зарубежном журнале, посвященном проблемам детской дерматологии, д-р Х.Нейми и соавторы из США опубликовали результаты одноцентрового ретроспективного анализа подходов к лечению гнойного гидраденита (ГГ) у детей.
Авторы отметили, что схемы лечения значительно различались в зависимости от тяжести заболевания.
Для оценки особенностей назначений при «детском» ГГ д-ром Х.Нейми и проч. был проведен обзор медицинских карт 163 пациентов младше 18 лет на момент постановки диагноза (70,6% пациентов – афроамериканцы; 81% девочки), наблюдавшихся дерматологами с марта 2019 по март 2020.
У большинства больных наблюдался ГГ I стадии по Херли (52%), у 26% – II стадии, а у 22% – III стадии.
Стадию болезни определяли детские дерматологи на основании медицинской документации и фотографий. Из электронных медицинских карт извлекались демографические данные пациентов, а также сведения о предшествующем лечении и назначениях анальгетиков.
Пациентам с ГГ III стадии по Херли достоверно чаще назначали биологические препараты, чем больным с I стадией (58,3% в сравнении с 11,8%; P < 0,001), а также хлоргексидин (75,0% в сравнении с 47,1%; P = 0,009).
Чем тяжелее протекала болезнь, тем чаще пациентам назначали обезболивающие препараты: использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возрастало с 10,6% при I стадии и 26,2% при II стадии до 52,8% при III стадии ГГ (P < 0,001).
Назначения опиоидных анальгетиков учащались с 3,6% при I стадии до 31% при III стадии ГГ (P < 0,001).
Повышение стадии ГГ по Херли на каждый уровень было ассоциировано с 3,66-кратным увеличением вероятности получения рецепта на обезболивающие (отношение шансов 3,66; P < 0,001).

В зарубежном журнале о лекарствах в дерматологии вышла новая статья д-ра Н.Гупты и соавторов из США, посвященная оценке риска развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона и др.) у пациентов, длительно принимающих системный изотретиноин (СИ) по поводу акне.
Исследователи проанализировали данные 61894 больных акне из сети TriNetX (средний возраст 22,4 года; 55% женского пола), получавших СИ, с тем же числом пациентов с акне, не принимавших этот препарат.
«Длительным» считалось лечение продолжительностью не менее 6 месяцев, а наблюдение за участниками велось в течение 6-10 лет после начала приема СИ.
В качестве первичных исходов оценивались частота развития болезни Крона и НЯК, вторичных – развитие синдрома кишечника (СРК) и повышение уровня фекального кальпротектина (биомаркера субклинического воспаления кишечника). Также учитывали частоту вновь выявленных нарушений липидного обмена.
Пятилетнее наблюдение показало, что лечение СИ в течение 6 месяцев не повышает риск ВЗК в целом (отношение рисков [ОР] 0,88; 95% ДИ 0,49-1,57) или НЯК в частности (ОР 1,05; 95% ДИ 0,78-1,41).
При этом 5-летний риск болезни Крона был даже ниже в группе получавших СИ (ОР 0,69; 95% ДИ 0,51-0,94).
Различий между группами по риску развития СРК (ОР 0,93; 95% ДИ 0,80-1,07) или повышению фекального кальпротектина (ОР 1,27; 95% ДИ 0,91-1,78) также выявлено не было.
Спустя 10 лет наблюдения взаимосвязи между длительным приемом СИ и риском развития НЯК, болезни Крона и повышением фекального кальпротектина не изменились.
На фоне терапии СИ наблюдалось транзиторное повышение уровня липидов, однако показатели возвращались к норме и оказались сопоставимы с таковыми у участников группы контроля через 10 лет наблюдения.
Авторы работы пришли к выводу о том, что СИ «не является триггером ВЗК и его гастроинтестинальный профиль безопасности благоприятен».

В международном журнале для дерматологов д-р А.М.Робертс и соавторы из США опубликовали результаты анализа личных расходов (т.е. не покрываемых страховкой) на лечение псориаза и псориатического артрита (ПсА) и приверженности таковому лечению у американских пациентов.
Авторы проанализировали страховые случаи из 2 баз за период с 2018 по 2022, в общей сложности включили данные 19284 пациентов (средний возраст 50,8 лет; 52,3% женщины).
К личным расходам пациентов относили в том числе выплаты по франшизе за 12 месяцев, категоризировали данные по стоимости 30-дневного «запаса» препарата.
Значение расчетного показателя приверженности ≥0,80 считалось «хорошей приверженностью».
Смена препарата или перерыв в лечении на 90 дней и более засчитывали как прекращение терапии.
В целом, только 38,6% пациентов были привержены лечению, а 54,4% прекратили терапию в течение года.
У больных, тративших от 15 до 999 долларов США на 30-дневный курс лечения, была более высокую приверженность (скорректированный относительный риск (сОР) составлял 1,23, 1,32, 1,77 и 1,55 для групп 15-99$, 100-249$, 250-499$ и 500-999$ соответственно) и более низкие показатели прекращения лечения (сОР 0,87; 95% ДИ 0,84-0,90) по сравнению с теми, чьи расходы на лечение составляли менее 15 долларов.
Пациенты с личными расходами в 1000$ и более были значимо менее привержены терапии, чем пациенты в группе с наименьшими затратами (сОР 0,80; 95% ДИ 0,74-0,86).

В международном журнале для врачей общей практики вышла обзорная статья д-ра Ю.Ли и соавторов из Китая, посвященная возможностям иглоукалывания в лечении аллергических заболеваний – авторы полагают, что полезный эффект акупунтуры обусловлен модулированием функции тучных клеток, «ключевых драйверами аллергических заболеваний» (бронхиальной астмы, ринита, атопического дерматита, крапивницы).
Авторы отобрали 365 исследований в популяции людей и на животных моделях аллергических заболеваний, все работы были доступны в базах PubMed и Embase и опубликованы в период с января 2010 по январь 2025.
Выяснилось, что акупунктура действительно ингибирует дегрануляцию тучных клеток, что приводит к снижению уровней гистамина и IgE.
Одновременно иглоукалывание подавляет экспрессию провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13) и повышает уровень противовоспалительного ИЛ-10, воздействуя на ключевые сигнальные пути: NF-κB, MAPK (p38, ERK) и TLR4/MyD88.
В клинических исследованиях было показано улучшение функции легких при бронхиальной астме (повышение ОФВ1 и ПСВ), а также уменьшение симптомов аллергического ринита и атопического дерматита.
В доклинических исследованиях выяснили, что акупунктура снижает эозинофильную инфильтрацию и подавляет опосредованный NLRP3/каспазой-1 пироптоз, дополнительно ограничивая воспалительный процесс.
По мнению д-ра Ю.Ли и соавторов, полученные данные свидетельствуют о возможности включения акупунктуры в комплексные стратегии лечения пациентов с аллергическими заболеваниями.

В крупном зарубежном журнале д-р А.Абдулла и д-р А.Абттан опубликовали результаты поперечного исследования, посвященного возрастным особенностям течения разноцветного лишая (РЛ).
Исследование проводилось на базе дерматологического амбулаторного отделения Учебной больницы Аль-Карама с июня 2019 по февраль 2020, включали больных с РЛ.
Собирали данные о возрасте, клиническом течении (характеристики сыпи, локализация, фототип кожи) и сопутствующих заболеваниях.
Пациентов разделяли на три возрастные группы: до 20 лет («дети и подростки»), 20-30 лет («молодые взрослые») и старше 30 лет («старшие взрослые»).
Всего в исследовании принял участие 71 больной РЛ в возрасте от 8 до 62 лет (средний возраст 27,6 ± 11,4 года).
Гиперпигментированные очаги чаще встречались у молодых пациентов (в группе до 20 лет – у 70,0%) по сравнению со (старше 30 лет – у 35,0%, p = 0,03).
Встречаемость же гипопигментированных очагов увеличивалась с возрастом (до 20 лет – у 25,0% против >30 лет — 60,0%, p = 0,02). У пациентов в возрасте до 20 лет достоверно чаще поражалась кожа лица (35% в сравнении с 13,3% у «молодых взрослых» и 10% у «старших взрослых», p = 0,04).
Жирная кожа реже встречалась у больных более старшего возраста (у 70% «детей и подростков» и только у 40% лиц старше 30 лет, p = 0,04).
Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, значимо чаще наблюдались у «старших взрослых» (у 85%, в то время как у «детей и подростков» только 5%, p < 0,001), ау молодых пациентов чаще выявляли акне (у 70% в сравнении с 10% «старших», p < 0,001).
По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о важности учета возраста пациента при выборе подхода к лечению РЛ.

В журнале, освещающем проблемы дерматохирургии, д-р Э.Росси и соавторы из США и Саудовской Аравии опубликовали результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования безопасности и эффективности инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (platelet-rich plasma, PRP) в лечении алопеции, связанной с эндокринными нарушениями (ЭА) и стойкой алопеции после химиотерапии (СХА) рака молочной железы (РМЖ).
В одноцентровом исследовании пациенткам с ЭА и СХА выполняли инъекции PRP на одной половине волосистой части головы (ВЧГ) в течение 3 месяцев подряд.
Оценка состояния ВЧГ проводилась до начала терапии и на 12 неделе, после чего на 24 неделе половину головы меняли.
Первичной конечной точкой было различие в состоянии волосяного покрова по шкале GAS на 12 неделе. В качестве вторичных исходов оценивали нежелательные явления на фоне лечения, качество жизни, трихоскопические данные и анализ циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК).
В исследовании приняли участие 15 пациенток с ЭА и 12 с СХА.
У всех больных к 12 неделе оценка состояния ВЧГ по GAS улучшилась (+1,2 в обеих группах, p < 0,001), однако статистически значимой разницы между обработанной и необработанной сторонами головы не было (p > 0,05).
Плотность волос увеличилась на обеих сторонах (+21 и +16 волос/см² соответственно, p < 0,05), но также без значимой разницы между сторонами (p > 0,05).
Показатели качества жизни значимо не изменились (с 41,1 до 39,4, p > 0,05).
Нежелательные явления чаще всего включали болезненность кожи ВЧГ.
В двух из 12 анализов в препарате PRP были обнаружены злокачественные клетки (ЦОК), однако случаев диссеминации опухоли отмечено не было.
Авторы пришли к выводу о пользе и безопасности с точки зрения распространения опухоли PRP у больных ЭА и СХА, однако отметили, что, возможно, результаты исследования были искажены из-за диффузии PRP между «разделенными» половинами ВЧГ, затрудняющей оценку истинного местного эффекта.

В зарубежном журнале об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП) вышла статья д-ра Дж.Тан и соавторов о соблюдении пациентками-участницами программы Medicaid (программа американского здравоохранения, помогающая оплачивать расходы на лечение малоимущим, инвалидам и прочим социально незащищенным группам населения) рекомендаций по скринингу сифилиса в раннем третьем триместре беременности (ССТТ) в Нью-Йорке.
В ноябре 2019 в Нью-Йорке было введено обязательное обследование на сифилис на сроке 28-32 недели гестации для профилактики врожденного сифилиса, как уточняют авторы в аннотации к своей работе.
Д-р Дж.Тан и коллеги проанализированы данные страховых случаев Medicaid за 2020-2022 годы.
В исследование включали лиц старше 12 лет с родами на сроке не менее 33 недель, с полным покрытием Medicaid на протяжении всей беременности.
Анализировали, проводился ли скрининг сифилиса и в какое время с учетом расовой и этнической принадлежности участниц, исхода беременности, округа проживания и благополучия района проживания.
Из 105092 беременностей ССТТ был проведен в 29,7% случаев (31193 беременных).
Доля беременных незначительно увеличилась с 29,4% в 2020 году до 30% в 2022 году (p = 0,03).
По сравнению с лицами латиноамериканского происхождения, уровень скрининга был ниже среди неиспаноязычных представителей монголоидной расы или коренных народов (aPR = 0,89; 95% ДИ: 0,86-0,92), негроидной расы (aPR = 0,90; 95% ДИ: 0,88-0,93), европеоидной расы (aPR = 0,76; 95% ДИ: 0,74-0,79) и других этнических групп (aPR = 0,80; 95% ДИ: 0,77-0,83).
При этом скрининг чаще проводился среди беременных, проживающих в районах с высоким или очень высоким уровнем бедности, а не среди жительниц более благополучных районов Нью-Йорка (aPR = 1,15; 95% ДИ: 1,13-1,17).

В зарубежном медицинском журнале д-р С.Ян и соавторы из Китая опубликовали результаты поперечного исследования распространенности табакокурения и связи этой вредной привычки с тяжестью заболевания и псориатическим артритом (ПсА) у больных псориазом с вовлечением ногтей.
Авторы проанализировали данные 1044 пациентов с псориазом ногтей из популяционного регистра Китая. Оценивали взаимосвязь статуса и интенсивности курения с социально-демографическими показателями, тяжестью заболевания (согласно оценке по индексам PASI, BSA, DLQI и PEST) и наличием или отсутствием поражения суставов (ПсА).
Активных курильщиков среди больных псориазом ногтей оказалось 34,6% – значительно больше, чем среди больных псориазом без вовлечения ногтевого аппарата (20,2%).
Курение на момент включения в исследование оказалось связано с количеством пораженных ногтей, а интенсивное курение влияло не только на общее число пораженных ногтей, но и на количество ногтей с поражением более 90% площади.
При этом чем больше пациенты курили, тем ниже были показатели качества их жизни по шкале DLQI, что противоречит данным предшествующих исследований.
Регрессионный анализ данных позволил определить, что отношение шансов (ОШ) развития ПсА для курильщиков составило 0,57 (95% ДИ: 0,35-0,92) в сравнении с некурящими, а для интенсивно курящих – 0,37 (95% ДИ: 0,15-0,90) по сравнению «немного курящими».
Авторы заключили, что пациенты с псориазом ногтей, по-видимому, курят чаще и интенсивнее, чем больные без вовлечения ногтей. Общее число пораженных ногтей было выше у курящих пациентов.
При этом текущее курение оказалось связано с более низким риском по шкале PEST, и даже интенсивное курение было ассоциировано с более низкой заболеваемостью ПсА.
Эти парадоксальные находки, по мнению исследователей, требуют дальнейшего изучения для понимания сложного влияния курения на разные фенотипы псориаза.