В журнале американской академии дерматологии д-р Э.Г.Фуэнте и соавторы опубликовали работу, посвященную поиску факторов, определяющих переход острой формы крапивницы (ОК) в хроническую (ХК).
Для анализа клинических, лабораторных и терапевтических факторов использовали 16 исследований с участием 52564 пациентов.
Наблюдаемая частота перехода ОК в ХК варьировалась от 5,8% до 36,0% в зависимости от исследования и продолжительности срок последующего наблюдения.
Для клинических факторов (тяжесть острой фазы заболевания, возникновение ангиоотека, сенсибилизация к аллергену и атопический статус пациента) была определена неоднозначная взаимосвязь с хронизацией крапивницы.
По итогам анализа лабораторных факторов (IgE общий, уровень эозинофилов, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение, индекс системного иммунного воспаления, наличие аутоиммунных заболеваний) не было выявлено достоверной и воспроизводимой взаимосвязи с ухудшением состояния пациентов.
Терапия, в том числе системными кортикостероидами, не оказывала влияния на снижение шансов хронизации у пациентов с ОК.
Качество полученных данных было ограничено методологической гетерогенностью, сроками наблюдения пациентов и умеренным или высоким риском систематических ошибок.
Авторы заключили, что на сегодняшний день не обнаружено факторов, надежно предсказавших бы переход ОК в ХК, а полученные данные не позволяют сделать вывода о целесообразности агрессивных терапевтических подходов в острой фазе заболевания с целью предотвращения его хронизации.

В крупном зарубежном журнале д-р К.М.Хан и соавторы опубликовали статью о возможной взаимосвязи псориаза с риском колоректального рака (КР).
В общенациональном популяционном когортном исследовании были задействованы данные 16670 больных псориазом из Корейской национальной базы медицинского страхования за 2002-2019 годы. Данные пациентов были сопоставлены с контрольной группой (66680 здоровых взрослых, в соотношении 1:4) по возрасту, полу, уровню дохода и региону проживания.
Для получения более достоверных результатов сравнения наблюдаемых групп применяли метод взвешивания с перекрытием по оценке склонности (propensity score overlap weighting).
За время наблюдения заболеваемость КР в обеих группах была сопоставимой.
Статистический анализ не показал значимых различий в заболеваемости КР между двумя группами.
Анализ подгрупп (по возрасту, полу, уровню дохода, коморбидностям, географическому региону проживания) также не выявил взаимосвязи между КР и псориазом.

В журнале американской академии дерматологии д-р Х.Т.Т.Тран и соавторы опубликовали статью о влиянии задержки хирургического вмешательства на исходы у пациенток с ранними стадиями меланомы вульвы.
В ретроспективном когортном исследовании задействовали данные 1857 пациенток (94% – белой расы) с меланомами I-II стадии из национального регистра за период 2004-2022.
Пациенток разделили на 4 группы в зависимости от срока, прошедшего со дня биопсии до хирургического вмешательства («время до начала лечения»: time to treatment initiation; TTI): 30 дней или менее; 31-59 дней; 60-90 дней; 91 день и более.
Положительные края резекции выявляли у 15,9% пациенток из общего числа.
У пациенток с TTI ≥91 обнаруживались положительные края гораздо чаще, чем у тех, кому иссечение меланомы проводили в срок до 30 дней. В это же время значимой взаимосвязи между положительными краями и TTI <91 исследователями выявлено не было.
Показатель TTI не влиял на общую выживаемость в течение 36 месяцев после хирургического вмешательства. Однако после 36 месяцев группа TTI ≥91 показала куда более высокую смертность, чем группа TTI ≤30.
Интересно, что отсроченное иссечение меланомы чаще регистрировали в последние годы. С задержками хирургического вмешательства чаще сталкивались пациентки неевропеоидной расы, а также с большим количеством коморбидностей.

В журнале американской академии дерматологии д-р К.Аллибер и соавторы опубликовали статью об особенностях течения кожной красной волчанки (ККВ) до и после наступления менопаузы.
В ретроспективное исследование включили данные о 64 пациентках с ККВ в возрасте ≥45 лет. Средний возраст на момент дебюта заболевания составил 35 лет, а на момент достижения стойкой ремиссии после проведенного лечения – 55 лет.
У 64% пациенток ККВ была диагностирована до менопаузы. 77% пациенток в ремиссии находились в постменопаузе (средний возраст наступления менопаузы – 50 лет), при этом 82% сообщали о наличии симптомов климакса. В 90% случаев была диагностирована хроническая форма ККВ, а у 48% пациенток проявления заболевания отвечали диагностическим критериям также и системной формы (СКВ).
В качестве признака обострения ККВ рассматривали необходимость «усиления» терапии (увеличение дозы противомалярийных препаратов или добавление/переключение на терапию второй/третьей линии). Этот показатель оказался наиболее высоким в период за 1 год до наступления менопаузы: терапию усиливали у 45% пациенток в сравнении с 24% больных в возрасте 40 лет.
В то же время не наблюдали значимого снижения частоты случаев усиления терапии в период постменопаузы по сравнению с референтным периодом (возраст около 40 лет), что указало на сохранение активности ККВ и после менопаузы.
Авторы заключили, что существует значительное увеличение обострений ККВ в период позднего перименопаузального перехода, что подтвердило их изначальную гипотезу о существенном влиянии на течение ККВ гормонального дисбаланса.

В зарубежном дерматологическом журнале д-р Д.Перес и соавторы опубликовали результаты экономического анализа целесообразности перорального приема никотинамида для профилактики базальноклеточного (БКР) и плоскоклеточного (ПКР) рака.
В исследование включили данные 33822 пациентов, принимавших и не принимавших никотинамид на протяжении 30 и более дней. Оценивали затраты на терапию и число предотвращенных случаев БКР и ПКР за год.
Частота возникновения БКР и ПКР составила 0,204 на человеко-год в группе принимавших никотинамид против 0,255 во второй группе (т.е. среди 12287 пациентов, принимавших никотинамид, предотвращено было 624 случаев возникновения БКР и ПКР в год в сравнении с 0 в контрольной группе).
Результаты статистического анализа показали снижение затрат на лечение БКР и ПКР (оцениваемых как ~$526000) в размере ~$364500, за вычетом стоимости никотинамида (~$161500).
Согласно оценке авторов работы, если предположить, что на каждый случай БКР и ПКР индекс QALY (показатель, отражающий сохраненные годы качественной жизни пациента) снижается на 0,01, то получится, что никотинамид обеспечивает сохранение 6,24 QALY в год и экономию ~$58.000 на единицу QALY (т.е. снижение стоимости лечения ПКР и БКР на 19,9% в год).
За счет профилактики развития БКР и ПКР, субъективная оценка пациентами качества жизни оставалась на 8 и более баллов выше по Skindex-16 в сравнении с пациентами из контрольной группы.
Авторы заключили, что пероральная форма никотинамида является высокорентабельным и эффективным подходом для снижения риска БКР и ПКР, особенно у пациентов с БКР и ПКР в анамнезе и высоким риском множественных первичных опухолей из кератиноцитов.

В зарубежном журнале, посвященном проблеме системной красной волчанки (СКВ), д-р Ю.Цзоу и соавторы опубликовали результаты нового качественного исследования: изучались факторы, способствующие или снижающие приверженность медикаментозной терапии СКВ.
Были проведены полуструктурированные интервью с 16 врачами. Эксперты отвечали на вопросы, о факторах, влияющих на приверженность – связанных с пациентом, с заболеванием, назначенным лечением и социально-экономическим положением пациента.
В качестве наиболее частых причин недостаточной приверженности к лечению эксперты единогласно назвали сложные схемы лечения, высокую стоимость лекарств, тяжело переносимые побочные эффекты, а также быстрый ответ на терапию и облегчение болезненных симптомов.
Положительное влияние на приверженность пациентов главным образом оказывали хорошая осведомленность о заболевании и назначение лекарств с меньшими количеством и тяжестью побочных эффектов.
Всего из 38 рассмотренных пунктов эксперты выделили 18 положительно влияющих на приверженность и 20 «отрицательных».

В крупном зарубежном журнале для дерматологов д-р А.Франц и соавторы опубликовали результаты обзора публикаций, посвященных изучению микробиома кожи волосистой части головы (ВЧГ) при воспалительных заболеваниях кожи и сально-волосяного фолликула (СВФ).
Для обзора отобрали 55 исследований с участием 1811 пациентов из 19 стран, все работы были опубликованы в 6 открытых базах данных в период с 2007 по 2024 год. Задействованные методы существенно различались на этапах взятия образцов, их хранения, выделения ДНК, секвенирования и анализа данных.
Значимые различия были выявлены в уровнях колонизации родов Cutibacterium и Staphylococcus. Повышенная колонизация стафилококка чаще всего обнаруживалась при рубцовых алопециях, себорейном дерматите/перхоти и акне. Колонизация Cutibacterium была снижена при себорейном дерматите и перхоти, но значительно повышена у пациентов с андрогенетической алопецией. Данные по рубцовым алопециям и акне для этого рода бактерий были неоднородными.
При гнойном гидрадените чаще обнаруживали условно-патогенные анаэробные бактерии (Porphyromonas, Prevotella).
При гнездной алопеции и розацеа значимых изменений микробиома кожи ВЧГ не было выявлено.
Методологические различия не оказали влияния на получение ключевых данных о колонизации Cutibacterium и Staphylococcus для ряда исследуемых заболеваний, однако патогенетическая значимость этих бактерий остается неясной.

В дерматологическом журнале американской медицинской ассоциации д-р Дж.Б.Пак и соавторы из США опубликовали результаты ретроспективного многоцентрового когортного исследования особенностей течения и долгосрочных исходов гипопигментного грибовидного микоза (ГГМ) у взрослых.
В исследование включили 224 взрослых (средний возраст 44 года; 73% женщины; 83% афроамериканцы) с ГГМ, подтвержденным гистологическим исследованием биопсийного материала. Средний срок наблюдения составил 39 месяцев.
У 98% пациентов была ранняя стадия ГГМ на момент установления диагноза. У 71% пациентов наблюдались только гипопигментированные очаги; у 29% очаги гипопигментации сочетались с эритематозными участками. Исходы в обеих группах оказались схожи.
Среди пациентов с доступными данными иммунофенотипирования (141 участник) у 63% преобладали CD8-позитивные клетки.
Из 198 пациентов, которым проводилось лечение, полного исцеления удалось достичь 26%, частичного ответа – 51%, стабилизации – 17%, прогрессирование отметили у 6% больных.
За время наблюдения у 6% пациентов (14 из 224) заболевание спрогрессировало до более высокой стадии; из 219 пациентов с ранней стадией у 5 (2%) отмечено прогрессирование до поздней.
Моноклональность Т-клеточного рецептора в периферической крови (обнаружена у 27% из 85 пациентов) ассоциировалась с худшим ответом на лечение, но не с прогрессированием заболевания.

В индийском дерматологическом журнале д-р С.Вендхан и д-р В.Майсор опубликовали результаты опроса, посвященного оценке практик применения узкополосной ультрафиолетовой фототерапии (Nb-UVB) при витилиго.
В онлайн-опросе приняли участие 80 дерматологов, cтаж 65% опрошенных составлял более 10 лет. В качестве экспертов, оценивших полученные данные, были приглашены 3 дерматолога, успешно применявших фототерапию на протяжении 15 и более лет.
Более половины (52%) респондентов назначали больным витилиго Nb-UVB на поверхность всего тела, остальные использовали устройства для точечного/зонарного воздействия.
Только 30% респондентов определяли минимальную эритемную дозу (МЭД) перед проведением процедуры; 70% подбирали стартовую дозу эмпирически. Наиболее часто (в 60% случаев) в качестве стартовой дозы выбирали 200 мДж/см².
В 75% случаев перерыв между сеансами составлял 1-2 недели.
Первых значимых клинических улучшений удавалось достичь к 10-20 сеансу. В 85% случаев эффективность терапии (>50% репигментации) достигалась после 50-70 сеансов.
При этом для витилиго акральной локализации был характерен слабый или умеренный ответ на Nb-UVB в 60% случаев.
В качестве наиболее частых побочных эффектов терапии опрошенные отмечали легкую эритему (у 80% пациентов) и жжение (у 60%).

Д-р Б.Ван и соавторы из Китая опубликовали в дерматологическом журнале американской медицинской ассоциации результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования, посвященного поиску биомаркеров, «предсказывающих» ответ на пароксетин у пациентов с рефрактерной формой розацеа (РР).
В исследовании приняли участие 24 пациентки с РР (средний балл по CEA ≥3) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 35 лет).
Участницам проводили анализ плазмы крови до и после 12-недельного курса пароксетина в дозировке 25 мг/сут.
Протеомный анализ позволил выявить 497 дифференциально экспрессируемых белков после лечения. Лечение пароксетином приводило к снижению экспрессии белков, связанных с активацией иммунного ответа, сигнальным путем инсулинового рецептора и нейрональным ремоделированием.
Еще 98 белков, экспрессия которых обратимо менялась на фоне приема пароксетина, влияли на выработку синаптических везикул и сокращение гладких мышц сосудов.
Изменения протеома на фоне лечения пароксетином напрямую коррелировали с клиническим улучшением (65 белков оказались значимы для снижения выраженности эритемы, 73 – для «приливов»).
Высокую прогностическую ценность показали белки OLFML3 (AUC 0,87) и IGFBP2 (AUC 0,80).