Гидроксихлорохин широко используется в дерматологии для лечения хронических заболеваний, таких как дискоидная и системная красная волчанка, фотодерматит, а иногда и при поздней кожной порфирии. Препарат токсичен для сетчатки глаза и может вызывать нарушение зрения, истончение сетчатки и повреждение фоторецепторов. Авторы протестировали функцию зрения у 2361 пациентов, непрерывно лечившихся в течение 5 и более лет гидроксихлорохином, известным как плаквенил, используя помимо традиционных методов диагностики метод спектральной оптической когерентной томографии. Оказалось, что общая распространенность ретинопатии на самом деле выше, чем это считалось ранее и составила 7,5%. Такое различие объясняется использованием более высокоточных методов диагностики. Тем не менее, было показано, что использование препарата в дозе не более 5 мг / кг веса связано с низким риском возникновения побочных эффектов даже при постоянном приеме вещества на протяжении 10 лет. Хотя, как утверждают авторы, гидроксихлорохин отменять приходится редко, ежегодные визиты к офтальмологу являются важным компонентом программы мониторинга пациентов, проходящих лечение гидроксихлорохином.
Американский фонд по предотвращению самоубийств отмечает, что ежегодно в США 300-400 врачей заканчивают жизнь самоубийством. Суицидных смертей на 250% -400% выше среди женщин-врачей по сравнению с женщинами других профессий и на 70% выше среди мужчин-врачей по сравнению с мужчинами в других профессиях. При этом наиболее распространенными факторами риска являются депрессия, биполярные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Одной из основных причин суицида среди врачей является стресс, связанный с профессиональной деятельностью. Врачи, как правило, пытаются бороться с депрессией и стрессами самостоятельно, пренебрегая помощью коллег-профессионалов, что часто оказывается неэффективным.
Исследование датских авторов установило связь между гормональными контрацептивами и повышенным риском развития глиомы головного мозга у молодых женщин. Этот риск возрастает при увеличении продолжительности использования контрацептивов. Риск возникновения рака головного мозга среди молодых женщин, долгосрочно использовавших контрацептивы, возрастал до 2 раз. При использовании препаратов, содержащих комбинацию эстрогена и прогестагена, риск возрастал в 1,4 раза, при содержащих только прогестерон – в 2,8 раза и при использовании средств обоих типов – в 1,5раза. При использовании любых гормональных контрацептивов менее, чем в течение 1 года, риск увеличивался в 1,4 раза, при использовании в течение 5 или более лет - в 1,9 раза. Некоторые исследования обнаружили связь между ожирением и увеличением риска возникновения глиомы мозга. В более ранней работе шведских авторов перечислены такие наиболее известные риски при использовании контрацептивов, как венозная тромбоэмболия, артериальный тромбоз и некоторые виды рака, включая рак молочной железы и рак шейки матки. Однако недавний обзор о вреде и рисках гормональной контрацепции привел к выводу, что, в целом, "выгоды" от контрацептивов по-прежнему перевешивают их риски. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются основным вариантом лечения для женщин, страдающих тяжелыми менструальными кровотечениями и дисменореей, а также гирсутизмом и акне.
Количество уголовных кибератак на организации здравоохранения США возросло на 40% в 2013 году по сравнению с 20% в 2009 году. Это вызвано высоким спросом на медицинскую информацию о пациентах на черном рынке, т.к. ее порой можно использовать с большой выгодой: продать, шантажировать высокопоставленных лиц и даже крупные медицинские организации. Например, один анонимный подписчик электронной почты угрожал обнародовать медицинские записи пациентов клиники в штате Иллинойс, если он не получит существенного выкупа. В Калифорнии следователи конфисковали тысячи записей о пациентах, которые были использованы киберпреступниками для получения метамфетамина по рецепту. Финансовый стимул, чтобы украсть информацию о пациенте огромен - одна потерянная или украденная запись пациента на черном рынке оценивается в $ 50. Некоторые источники считают, что медицинская информация стоит в 10 раз больше, чем номер кредитной карты. Информация о пациентах может быть перехвачена также из сообщений электронной почты или текстовых сообщений, получаемых на персональные компьютеры и мобильные устройства. Подумайте дважды, прежде чем принимать ваши медицинские записи на мобильные устройства. Хакер может просматривать их тоже.
В настоящее время, пропранолол является предпочтительным методом лечения для проблемных пролиферирующих инфантильных гемангиом (IHS). Быстрое действие пропранолола было показано особенно при IHS, сопровождающихся одышкой, гемодинамическими нарушениями, глазной окклюзией или при изъязвляющихся гемангиомах. Однако до сих пор механизмы, лежащие в основе эффекта пропранолола при IHS, полностью не выяснены. По результатам недавних исследований ученые предложили несколько различных механизмов, среди которых вазоконстрикция, опосредованная перицитами - отростчатыми клетками соединительной ткани, входящими в состав стенок мелких кровеносных сосудов, ингибирование васкулогенеза и индуцированного катехоламинами ангиогенеза и инактивация ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, были также предложены несколько молекулярных механизмов, с помощью которых пропранолол может изменять неоваскуляризацию в IHS. Ясно, что антигемангиомный эффект пропранолола реализуется в результате комбинации нескольких механизмов, которые еще не выяснены и не поняты. Необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания механизмов инволюции гемангиомы от пропранолола.
Учитывая улучшенный профиль безопасности по сравнению с системными кортикостероидами, пропранолол (П.) стал основой лечения детских гемангиом (ДГ) во всем мире. Однако в исследованиях с участием взрослых добровольцев получены доказательства возможности нежелательных эффектов со стороны центральной нервной системы. Среди них кратко- и долговременная потеря памяти, психомоторные нарушения, ухудшение качества сна и настроения при относительно низких дозах и длительности лечения. Эти эффекты не могут быть легко распознаваемы и требуют специальных методик оценки когнитивных функций. Кроме того, может быть задержка появления когнитивных дефектов после применения П. Имеющиеся на сегодняшний день данные являются весомым аргументом для проявления осторожности при назначении П. для лечения ДГ. Лечение П. должно проводиться при наличии соответствующих показаний: 1) ДГ, склонные к изъязвлению; 2) ДГ, вызывающие нарушение жизненных функций; 3) ДГ с риском необратимого увечья. Лечение целесообразно проводить в течение ограниченного периода. Перед тем, как приступить к лечению, следует тщательно соизмерить преимущества лечения с потенциально возможными побочными эффектами.
Почти у 75% пациентов с меланомой заболевание диагностируется на ранней стадии болезни (стадия I или II). Однако современные методы диагностики не позволяют предсказать степень риска метастазирования на этой стадии, что позволило бы значительно снизить смертность от М. и обходиться только иссечением опухоли. Недавно было показано, что характер экспрессии 31 гена позволяет классифицировать пациентов с меланомой на опухоли с низким и высоким уровнями риска метастазирования. Показатель 5-летней выживаемости без признаков заболевания был значительно лучше у пациентов с низким , чем у пациентов с высоким уровнем риска метастазирования (97% против 31%). Новый генетический метод позволил идентифицировать метастазы 90% пациентов на ранней стадии, тогда как обычными методами выявить метастазы у этих больных не удавалось. Новый генетический тест показал высокую точность прогнозирования и выявления пациентов с высоким риском метастазирования и в перспективе позволит снизить смертность от меланомы.
Питер Лио, доктор медицинских наук из США, проявляющий интерес к альтернативным методам лечения дерматозов, поделился практическими наработками в этой области. Есть множество методов лечения альтернативной медицины, которые он использует с успехом, но при этом не знает почему они работают. Наиболее подходящим для нетрадиционных методов дерматозом является атопический дерматит. Рефрактерность бородавок может быть связана с дефицитом цинка и добавление орального цинка к обычной терапии может помочь некоторым пациентам. Другим средством от бородавок является пероральный прополис, эффективность которого подтверждают рандомизированные исследования, а также втирание свежего чеснока. Это безопасные и недорогие методы. Питер Лио ссылается на эффективность оральных добавок с гингко в нескольких исследованиях, препятствующих появлению новых очагов витилиго. В отдельных работах было показано благотворное воздействие чая из мяты на уровень свободного, общего тестостерона, ФСГ и ЛГ у женщин с синдромом поликистозных яичников. Ежедневный прием нескольких чашек такого чая снижал количество гормональных акне и гирсутизма. Тогда как есть данные о канцерогенных свойствах назначаемого при этом спиронолактона. При генерализованном зуде Питер Лио рекомендует иглоукалывание со стимуляцией точки толстой кишки Li 11 в области локтевой ямки. Точечный массаж этой точки 3 раза в неделю по 3 минуты вместо игл также существенно снижал зуд при экземе. В масле огуречника, примуле вечерней и пробиотиках при АД со временем ученый разочаровался. По его мнению, чтобы практиковать методы фитотерапии, необходимо как минимум несколько лет усердной подготовки. В определенных ситуациях альтернативные методы могут быть прекрасным дополнением к традиционной медицине.
Ацитретин является синтетическим пероральным ретиноидом, используемым в лечении ряда дерматозов. Зарегистрировано несколько побочных эффектов ацитретина, среди которых тератогенность, хейлит, сухость кожи, дислипидемии и светочувствительность. Многие лекарства, в основном антибиотики и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, могут вызывать ангионевротический отек. Авторы представили случай отека от ацитретина у 61-летнего мужчины с псориазом, подтвержденного пероральным провокационным тестом. Ацитретин может вызывать ангионевротический отек и врачи должны информировать пациентов об этой опасности помимо других побочных эффектов, связанных с этим препаратом.
Анализ медицинской документации 128 новорожденных, у которых атопический дерматит развился в возрасте до 2 лет, показал, что факторами, в наибольшей степени способствующими развитию заболевания у детей в возрасте до 2 лет, были: 1) применение в родах антибиотиков в течение более 24 часов (относительный риск - 1,99 кратный; 2) первые роды (1,78) и 3) роды у матерей с высоким уровнем образования (1,43)