В международном журнале для иммунологов д-р Ф.Таки и соавторы представили результаты исследования, в котором оценивали риск развития псориаза у пациентов с атопическим дерматитом (АтД), а также влияние на этот риск системной терапии.
Крупномасштабное проспективное исследование проведено на основе данных, полученных на федеративной платформе электронных медицинских записей. Необходимо было сравнить информацию о пациентах с АтД и без него (цель 1), а также информацию о применении препаратов на основе моноклональных антител – и системных иммуносупрессантов (цель 2): для каждого пациента из одной группы подбирали максимально похожего пациента из другой группы с учетом 14 характеристик (возраст, пол, сопутствующие заболевания и др.) Срок наблюдения составил 2 595 дней для цели 1 и 601 день для цели 2.
По итогам анализа приблизительно 300 000 сопоставленных пар для установленного диагноза «АтД» установили значимую взаимосвязь с повышенным риском развития псориаза: первичное отношение рисков (ОР) составило 3,81 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,35-4,34). Этот результат подтвердился при использовании 8 дополнительных методов проверки, а также после введения многофакторной поправки. Абсолютная частота псориаза у пациентов с АтД составила 0,31% (1 088 пациентов из 351 069), а в контрольной группе – 0,08% (290 из 351 069).
Системное применение препаратов на основе моноклональных антител оказалось связано с более низким риском развития псориаза: первичное ОР составило 0,20 (95% ДИ 0,11-0,35). Дополнительные проверки подтвердили надежность и этого результата (ОР 0,28; 95% ДИ 0,22-0,37; p<0,001). Абсолютная частота псориаза составила 0,26% (14 пациентов из 5 424) в группе пациентов, которым были назначены препараты на основе антител – и 1,48% (79 из 5 352) в группе, принимавшей иммуносупрессанты.
При анализе подгрупп риск развития псориаза при АтД был повышен как у пациентов младше 18 лет (ОР 2,86; 95% ДИ 2,28-3,59), так и у взрослых (ОР 3,41; 95% ДИ 2,95-3,94).
Авторы сообщили, что исследование имеет следующие ограничения: во-первых, несмотря на сопоставление пар пациентов по множеству характеристик, нельзя полностью исключить влияние неучтенных факторов. Во-вторых, задействованная база данных медицинских записей не хранила сведений о тяжести атопического дерматита. В-третьих, диагнозы устанавливали на основании кодов МКБ-10, что оставляет возможность ошибочной классификации. Также авторы не располагали данными о том, насколько строго пациенты соблюдали назначенное лечение. И, наконец, существует вероятность так называемого протопатического смещения: иммуносупрессанты могли быть назначены пациентам с еще не диагностированными ранними проявлениями псориаза.