Новая комбинированная схема лечения акне, включающая прием антибиотика внутрь, наружно – антибиотик/ретиноид и бензоил пероксид, проходит четвертую фазу исследований. Получены хорошие результаты: 80% пациентов с тяжелой формой акне, нуждавшиеся в лечении изотретиноином, через 12 недель в нем не нуждались.

Схема подходит больным, имеющим противопоказания к приему ретиноидов или не желающим их принимать по какой-либо причине, например из-за тератогенного эффекта. В исследовании участвует 97 больных в возрасте 12-29 лет с тяжелыми или средней тяжести акне, что соответствует 3-4 баллам по общей оценке исследователя (Investigator’s Global Assessment, IGA). Больные получали миноциклин внутрь один раз в день, наружно клиндамицина фосфат или третиноин и бензоил пероксид. Оценка состояния проводилась на 0,2,4,8 и 12 неделях.

Через 2 недели лечения 1 бал по шкале IGA имели 44% пациентов, к 12 неделе - 89% больных. У 56% больных состояние улучшилось более чем на 2 балла по шкале IGA. Улучшение более чем на 1 балл по шкале эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale) отмечено у 83% больных на 2 неделе и у 96% - на 12 неделе. На 12 неделе количество воспалительных элементов на лице уменьшилось на 62%, невоспалительных – на 49%.

Первоначально 69 больных, фотографии которых оценивали «в слепую» три специалиста, имели тяжелую форму акне и являлись кандидатами на прием изотретиноина. К 12 неделе их число уменьшилось до 14 (20%) человек. У 8 больных были побочные эффекты: легкое/средней степени тяжести раздражение или покраснение кожи, жжение, ощущение стянутости и сухость кожи.

Один из участников исследования - д-р Вебстер, профессор дерматологии и терапии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии (США), рекомендует отменять пероральный прием антибиотика через 12 недель. Это поможет избежать пигментации и других побочных эффектов, связанных с его длительным приемом. У 75% больных полученный эффект удается поддержать с помощью наружного лечения.

Основной проблемой комбинированной терапии является комплаентность. Пациентам необходимо объяснить, что если они не будут применять все препараты с первого дня, они не добьются положительного эффекта. В данном исследовании комплаентность была замечательной. Возможно, это связано с тяжестью заболевания. Уровень комплаенса на 2 неделе - 91%, на 12 неделе - 86%.

В Бирмингемском госпитале в Великобритании начали лечить язвы «революционным» методом. Для этого используют обычный сахар.

Метод предложен доцентом Школы здоровья Вулвергемптонcкого университета Мозесом Муранду, родом из Зимбабве, хотя был изобретен еще его отцом. Когда Муранду приехал в Великобританию, он отметил, что такой метод там никто не использует, и предложил провести исследование. Один из его пациентов - мистер Бэйлисс 62-х лет - перенес ампутацию правой ноги выше колена по поводу трофической язвы в январе 2013 г. На левой ноге в ходе операции была удалена вена, однако, не смотря на интенсивное лечение, трофическая язва на ней не заживала. «Это просто революционный метод, - рассказывает мистер Бэйлисс. – Язва была очень глубокая. Первый раз при перевязке Мозес всыпал туда целую сахарницу. Но через две недели рана настолько уменьшилась, что требовалось всего 4-5 чайных ложек сахара. Я очень доволен результатом, хотя сначала отнесся к этому методу скептически». На сегодняшний день лечение получили 35 пациентов с трофическими язвами, пролежнями и после ампутаций. Отмечается хороший эффект и отсутствие побочных реакций.

Планируется проведение рандомизированного контролируемого исследования в трех больницах Западного Мидланда. Эффективность лечения сахаром объясняется тем, что он «поглощает» воду, которая необходима бактериям для их жизнедеятельности. Лишенные воды, бактерии погибают.

Гемангиомы - наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у новорожденных, встречающаяся у 1-2.5% белокожих детей, преимущественно у девочек. Раннее вмешательство необходимо при: обструкции полей зрения, респираторной обструкции, врожденных пороках сердца, тяжелых кровотечениях и серьезных косметических дефектах.

До недавнего времени препаратами выбора были кортикостероиды. Однако по данным мета-анализа пропранолол оказался эффективнее, при его применении отмечалось в 2 раза меньше побочных эффектов. Пропранолол имеет 3 молекулярные механизма действия: на первом этапе происходит вазоконстрикция, на втором – подавление ангиогенеза, в отдаленном периоде – индукция апоптоза. Кортикостероиды обладают только противовоспалительным действием. Возможно, сочетание этих препаратов окажется более эффективным.

В мета-анализ вошли результаты проспективных, ретроспективных и рандомизированных исследований с 1946 по 2012 гг. Исключались исследования, в которых участвовало менее 10 больных и не сообщавшие результатов лечения. Всего включено 1162 исследования, в 16 оценивалось лечение кортикостероидами (всего 2629 детей), в 25 – пропранололом (795 детей), в 3 – оба класса препаратов. Большинство (74%) исследований были ретроспективными, 3 (8%) – рандомизированными контролируемыми. Кортикостероиды назначали в дозе 2-3 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения по сравнению с группой контроля - 69,1% (р<0.0001). Пропранолол назначали в дозе 1 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения - 97,3% (р<0.0001). Побочные эффекты на фоне приема кортикостероидов были у 475 пациентов(17,6%): нарушение роста (6%), кушингоид (5%), остеопороз (2%), грибковые инфекции (2%) и гипертензия (2%). При приеме пропранолола побочные эффекты выявлены у 77 (9,6%) больных: сонливость (2%), похолодание конечностей (2%), диарея (2%), гастроэзофагальный рефлюкс (2%) и тошнота (1%).

На основании этого пропранолол был предложен как препарат первого выбора при гемангиомах у новорожденных. Но некоторые хирурги озабочены популярностью пропранолола. Препарат вызывает гипотензию и брадикардию, что требует наблюдения за пациентами, в отличие от кортикостероидов, которые имеют отсроченные побочные эффекты и не угрожают жизни больных. Для снижения риска возникновения побочных эффектов предложено проводить тщательное обследование больных на предмет патологии сердечно-сосудистой системы перед назначением пропранолола.

У женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом часто отмечается обострение болезни в послеродовый период. Выбор терапии усложняется, если это кормящая мать. Обострение псориаза часто недооценивается и застает врасплох многих дерматологов и акушеров-гинекологов. 

«У 50-60% больных высыпания располагаются на половых органах. Женщины с псориазом в области половых органов во время родов и в послеродовом периоде нуждаются в помощи. В первую очередь, это задача дерматологов, так как акушеры не знакомы с этим заболевание», - говорит Др. Алан Ментер, председатель отделения дерматологии Медицинского центра Бейлорского университета в Далласе (США) и комитета по псориазу Американской академии дерматологии. Заболевают псориазом рпеимущественно до 40 лет, для женщин – это детородный возраст. Поэтому достаточно часто врачи сталкиваются с проблемами лечения псориаза у беременных или у женщин в послеродовом периоде. Течение псориаза во время беременности улучшается у 2/3 женщин. Для оставшейся 1/3 больных выбор метода лечения очень ограничен. В этот период разрешено применять УФВ-излучения. Ретиноиды и циклоспорин противопоказаны из-за их тератогенности.

«Циклоспорин высоко эффективен, - говорит д-р Ментер. - Клинические рекомендации американской академии дерматологии разрешают его использование в течение 1 года, европейские – в течение 2 лет. Однако, я думаю, мы не должны применять его дольше 3-6 мес». Его прием должен быть прекращен на 8-ом месяце беременности, для полного выведения из организма, так как он выделяется с грудным молоком. При обострении псориаза у кормящих женщин применяют высоко активные кортикостероиды наружно в стандартной дозировке, как для небеременных пациенток. Если наружной терапии недостаточно - биологические препараты категории В. Наиболее разумный подход - обсудить с планирующей беременность молодой женщиной, которой необходима системная терапия псориаза, связанные с беременностью проблемы. Проспективное исследование по типу случай-контроль показало, что женщины с псориазом чаще курят, испытывают депрессию, страдают от избыточного веса или ожирения до беременности. Это увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности.

У больных псориазом женщин и мужчин чаще встречается метаболический синдром, что повышает риск сердечно-сосудистой патологии. Врач должен проинформировать женщин о необходимости изменения образа жизни для снижения риска осложнений для нее и ребенка. В США более половины беременностей - незапланированные, поэтому существует потенциальный риск тератогенности принимаемых в первом триместре препаратов. Метотрексат относится к категории Х при беременности. По данным обзора исходов 101 беременности у ревматологических больных на фоне приема метотрексата частота невынашивания (23%) значимо не отличалась от группы больных псориазом женщин, не принимавших препарат. Частота рождения живых детей – 66%, у 5% детей наблюдались врожденные пороки.

«Псориаз сам по себе оказывает негативное влияние на беременность», - говорит д-р Ментер, ссылаясь на израильское исследование, включавшее 35 женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом, в их группе было 68 родов. В группу контроля вошло 236 здоровых женщин и 237 родов. «Мы должны очень деликатно обсуждать эти проблемы с нашими пациентками, планирующими беременность. И сообщать им о повышенном риске самопроизвольных выкидышей при псориазе».

Рынок антивозрастных продуктов, как и средств для снижения веса, один из самых насыщенных. Он наводнен тысячами различных продуктов, к которым предъявляются причудливые требования, одно из них, например, одобрение звездами шоу-бизнеса.

Производители косметики не обязаны проводить научные исследования, чтобы оценить эффективность своих средств. Этот процесс законодательно не регулируется. Многие производители на этикетках указывают, что эффективность средства «научно доказана». На проверку оказывается, что это заявление основано на «самооценке» потребителей или просто «псевдонаучно». Поэтому когда компания-производитель решает провести научное исследование своего продукта, это сразу привлекает внимание. Один из антивозрастных продуктов, выделяющийся из массы других – это Шведский крем «Swede Success Jabushe 24hr Original Crème». Эффективность этого крема оценивалась в независимом исследовании, результаты которого опубликованы в British Journal Of Dermatology.

Кристин Оксанен, управляющий директор бренда Swede Success, выделяет три критерия, которым, по ее мнению, должно соответствовать антивозрастное средство: 1. Проверено в независимом исследовании 2. Результаты опубликованы в медицинском журнале 3. Журнал с высоким индексом цитирования.

Эффективность нового крема «Swede Success Jabushe 24hr Original Crème» изучалась в независимом исследовании под руководством председателя Ассоциации дерматологов Швеции профессором Г.Бейтнером в больнице Каролинского университета. Комитет этого университета назначает лауреатов нобелевской премии в области медицины. Проф. Г.Бейтнер ведущий дерматолог и специалист в области проблем старения кожи. Исследование длилось 12 недель, в ходе которых эффективность крема оценивалась с помощью лазерной профилометрии на основании изменения глубины морщин. Проф. Г.Бейтнер был поражен полученным результатом: «Результат прекрасный. Наше исследование показало, что крем действительно уменьшает глубину морщин в течение 3 месяцев». Исследование показало, что крем уменьшает глубину морщин в среднем на 51 (максимально – на 65%), разглаживает кожу, уменьшает степень пигментации, уменьшает видимый размер пор. Так как результаты были впечатляющими, они опубликованы в престижном дерматологическом журнале British Journal of Dermatology.

«Этот крем - первое в мире немедикаментозное средство для ухода за кожей с доказанной эффективностью», - говорит К.Оксанен.

Для изучения связи между андрогенетической алопецией и риском развития рака предстательной железы проведен анализ электронных баз данных MEDLINE и Cochrane.

Авторы рассчитали отношение шансов развития рака предстательной железы для каждой стадии облысения в соответствии со шкалой Норвуда-Гамильтона. В мета-анализ вошли 7 исследований по типу случай-контроль, включавших 8994 пациента (4078 больных алопецией и 4916 человек в контрольной группе). Одно когортное исследование не вошло в мета-анализ, так как не соответствовало критериям включения.

 Выявлена статистически достоверная связь между облысением в области макушки и риском развития рака предстательной железы (отношение шансов 1,25; 95% доверительный интервал 1,09-1,44, P=0,002).

Облысение в других областях не имеет достоверной связи с риском рака предстательной железы (отношение шансов 1,03; 95% доверительный интервал 0,93-1,13, Р=0,58).

Куркумин – активный компонент специи куркумы – применяется в медицине на протяжении нескольких тысяч лет. Современные исследования показали, что куркумин модулирует активность сигнальных молекул, в том числе вовлеченных в воспалительный процесс, транспортных, факторов транскрипции, ферментов, молекул адгезии, факторов роста и др. В настоящее время активно обсуждается его применение при различных заболеваниях, в том числе  – болезнях кожи. 

Куркумин подавляет свободно-радикальные реакции в коже и уменьшает воспаление, ингибируя ядерный фактор-κВ. Он затрагивает также другие сигнальные пути, взаимодействуя с трансформирующим фактором-β и митоген-активированной протеин-киназой. Обсуждается его лечебное действие при псориазе, витилиго, меланоме. Регенераторное действие куркумина находит применение в лечении ран.

В Университете штата Луизиана (США) изучается антипролиферативный эффект куркумина при внутреннем и наружном употреблении на модели плоскоклеточного рака кожи у мышей. Показана его эффективность как профилактического средства в отношение рака кожи при интенсивной инсоляции. Ученые считают, что нужны дальнейшие исследования клинического применения куркумина.

Голубой свет селективно уничтожает возбудителя инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей Pseudomonas aeruginosa, согласно исследованию, проведенному в Главном госпитале Массачусетса и Медицинской школе Гарврда (Бостон). Результаты исследования опубликованы в Antimicrobial Agents and Chemotherapy.

Исследование проводилось на животных, инфицированных P.aeruginosa. Животные основной группы, получавшие лечение голубым светом, выжили, тогда как 82 % (9 из 11) животных контрольной группы, не получавших лечения, умерли. Инфекции кожи и мягких тканей - вторая по распространенности группа бактериальных инфекций в клинической практике. Это наиболее распространенная инфекция (более 3%) среди пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Распространенность инфекций кожи и мягких тканей среди пациентов стационаров – 10%. В США ежегодно насчитывается 14,2 млн. амбулаторных визитов к врачу. Ежегодные затраты, связанные с ними, составляют 24 биллиона долларов, что эквивалентно 76$ на каждого американца. «Лечение инфекции кожи и мягких тканей значительно осложняется устойчивостью к антибиотикам, которая может привести к концу того, что ученые называют «эрой антибиотиков», - считает д-р М.Гамблин из Массачусетского главного госпиталя. - «Репликация бактерий происходит очень быстро, и мутации, помогающие им выживать в присутствии антибиотика, быстро доминируют в микробной популяции. Недавно в США выявлен новый представляющий опасность белок NDM-1, обеспечивающий устойчивость некоторых бактерий к антибиотикам.

Многие клиницисты сходятся во мнении, что некоторые инфекционные заболевания вскоре станут неизлечимыми». Помимо здоровья людей, резистентность к антибиотикам наносит серьезный удар по стоимости здравоохранения. «Лечение инфекций кожи и мягких тканей всегда требует более дорогих или более токсичных препаратов и всегда сопряжена с длительными сроками госпитализации», - говорит д-р Гамблин.

Каменноугольный деготь применялся для уменьшения воспаления и зуда при атопическом дерматите на протяжении более чем 2000 лет. В Нидерландах проведено исследование, направленное на изучение молекулярных механизмов, при помощи которых деготь оказывает лечебное воздействие у атопиков.

Ученым предстояло выявить активные инградиенты среди 10000 различных органических компонентов, входящих в состав каменного угля, а также изучить механизм их действия. Результаты исследования опубликованы в Journal of Clinical Investigation. Исследование проводилось на моделях кожи от больных атопическим дерматитом и здоровых доноров. Известно, что атопический дерматит – заболевание, ассоциированное с мутацией гена белка кожного барьера филаггрина, приводящей к потере функции.

Выявлено, что деготь активирует арил-гидрокарбоновый рецептор (AHR), через который запускается экстпрессия белка филаггрина, что приводит к восстановлению эпидермального барьера. Показано, что каменноугольный деготь нормализует гистопатологические и молекулярные показатели при атопическом дерматите. В комментариях к статье отмечено, что теперь AHR можно рассматривать как ключевую молекулярную мишень для создания новых лекарственных препаратов, что открывает новые возможности в лечении атопического дерматита.

Связь между диоксином и каменноугольным дегтем, воздействующим также на AHR, требует дальнейших исследований. Необходимо провести переоценку терапевтических возможностей и безопасности потенциальных препаратов, которые действуют посредством этого механизма.

Появились приложения для смартфона, с помощью которых предлагается оценить доброкачественность родинок.

В Университете Питтсбурга (США) проведен анализ 4 таких приложений. С их помощью проанализировано 188 пигментных образований, в том числе рака кожи. Все эти образования были впоследствии иссечены и оценены гистологически. Три приложения ошиблись в диагностике, расценив рак кожи как доброкачественный процесс в 1/3 случаев. Эти приложения использовали для анализа автоматизированный алгоритм без участия врачей. В четвертом приложении изображение оценивает врач. При его использовании только один случай рака из 53 не был диагностирован, однако оценка каждого случая стоит 5$.

Руководитель исследования проф. Л.Феррис озабочена полученными результатами: «Если у человека есть подозрительное новообразование, но приложение смартфона говорит, что оно не опасно, этот человек не обратится к врачу». Специалисты также обеспокоены недостаточным контролем за тем, что приложениям позволяется давать медицинские советы. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США только изучает возможность контроля приложений, относящихся к здоровью человека.

В прошлом году в США две компании-разработчика приложений были оштрафованы за необоснованные обещания вылечить акне цветным светом от смартфона. Агентство по контролю лекарственными средствами и продуктами здравоохранения Великобритании заявило, что вопрос контроля программного обеспечения, относящегося к здоровью пользователей, является комплексным и должен рассматриваться в каждом конкретном случае.