Вторая половина XIX века - период расцвета клинической медицины, когда сомнительные теории этиологии и патогенеза болезней становились достоянием истории, научные методы только находили применение в практической деятельности врача, а искусство наблюдения и обследования пациента достигло высот своего развития. В этот период было сделано наибольшее количество наблюдений за кожными высыпаниями, что находит отражение в т.ч. в многочисленных эпонимах. Последним в ряду выдающихся клиницистов XIX века, посвятивших свою деятельность сифилису был Жан Альфред Фурнье. Окончание его деятельности совпало с наступлением новой эры, ознаменованной открытиями бледной трепонемы Шаудином и Хоффманом и серологии сифилиса Вассерманом и Нейссером, когда клинические наблюдения перестали быть основанием для постановки диагноза, а на первый план вышли лабораторные исследования.

При изучении материала о процессах, происходящих в “седеющих” волосяных фолликулах, моё внимание привлекла статья, посвящённая обзору редких медицинских публикаций на тему быстрого поседения/изменения цвета волос. Этот интереснейший труд американских и швейцарских учёных охватывает более, чем 200-летний период, то есть с 1800 года и до наших дней. Приблизительно 40% из этих историй были описаны врачами, которые имели солидную репутацию в профессиональном кругу, и были документированы в присутствии свидетелей. Большая часть этих случаев пока не поддаётся объяснению с позиций современных представлений, и наиболее любопытные из этих случаев мне хотелось бы здесь привести. 

В 1798 г. Лондонское королевское общество отказало врачу в публикации его научной работы с формулировкой «не рисковать своей репутацией представлением учёному органу всего, что выглядит таким расходящимся с установившимся знанием». Этим врачом был Эдвард Дженнер, который, тем не менее, за свой счёт опубликовал свою работу «Исследование причин и действие коровьей оспы». Уже через несколько десятилетий вакцинация от оспы получила широкое распространение по всему миру. С точки зрения вакцинации оспа оказалась удобным заболеванием - кожа с высыпаниями была легкодоступным источником возбудителя (или «яда», как было принято говорить в те времена). Таким же легкодоступным источником сифилитического яда были сифилитические высыпания, оставалось только дождаться первопроходца.

Я родился в СССР. В 26 лет я принял решение о переезде из географического центра империи на ее окраину. Так мы оказались в «глухой провинции у моря». Тогда я еще не был знаком со стихами Бродского.

Куршская коса прекрасна. Она для тех, кто любит уединение, широкие песчаные пляжи и сосны. Мы с женой часто здесь бываем. Облюбовали эти места и гусеницы соснового походного шелкопряда.

Его неслучайно назвали походным. Наевшись вволю сосновой хвои, в конце июля - начале августа гусеницы спускаются с деревьев и отправляются в «поход». Целью их странствования являются места с оголенным песком, в который эти мохнатые создания зарываются и окукливаются. Насекомые двигаются гуськом, соприкасаясь друг с другом своими волосками и образуя длинные цепочки. Нередко такие колонны мне доводилось видеть на асфальте шоссе, отделяющего лес от пляжа и уходящего в сторону литовской границы.

Вопросам старения организма всегда уделялось большое внимание. В дерматологии исследования посвящались в первую очередь различным аспектам старения кожи, однако, в последние годы появляется все больше публикаций по возрастным изменениям волос. По мнению RM Trueb, волосяной фолликул представляет собой уникальную модель для изучения процесса старения, так как является источником клеток на разных стадиях дифференцировки. 

В 1956 году D. Harman et al впервые предположили роль свободных радикалов, в старении организма, и в наши дни эта теория остаётся наиболее популярной. Свободные радикалы образуются двумя путями: эндогенно в процессе метаболизма и экзогенно под действием различных факторов окружающей среды. Существуют естественные защитные реакции организма, нейтрализующие эти высоко активные молекулы. С возрастом синтез свободных радикалов становится более интенсивным, а эндогенные защитные процессы ослабевают. Этот дисбаланс приводит к прогрессирующему повреждению клеточных структур и старению. Старение волос прежде всего проявляется снижением функции меланоцитов  - поседением. У некоторых людей этот процесс сопровождается развитием алопеции. 

Тема интернет-общения в дерматологии не дает покоя не только мне образца 2011 года  и мне сегодняшнему, но и нашим зарубежным коллегам. Недавно я наблюдал интересную полемику на страницах BJD.

Группа исследователей (S.Menzies et al.) из университетского госпиталя ирландского города Слайго поставила перед собой задачу изучить особенности обсуждения различных методов лечения псориаза пользователями Твиттера. Результаты проделанной работы они изложили на страницах июньского номера.

Был проведен анализ 5524 англоязычных твитов, содержащих ключевое слово «псориаз». Авторы статьи представили диаграмму по основным  темам общения. Участники переписки активно обсуждали диету при псориазе, актуальность в рационе овощей и фруктов, употребление витаминов и лечебных трав. Затрагивались вопросы гомеопатии, аюрведы и китайской медицины. В общении нашел отклик и весь спектр современных традиционных методов лечения от топических средств на основе дегтя до биологических препаратов. Например, восторг от эффективности энбрела и стелары чередовался с  сомнениями в связи с иммуносупрессивным действием и дороговизной  biologics. В заключении ученые из Слайго свидетельствуют, что социальные сети являются важным источником взаимной поддержки больных псориазом, а подобные форумы нуждаются в доступе к адекватной профессиональной информации.

При просмотре публикаций последних лет по проблемам облысения моё внимание привлек материал RM Trueb, посвящённый влиянию ультрафиолетового излучения на кожу волосистой части головы и волосяные фолликулы при андрогенетической алопеции. Научных статей по воздействию солнечных лучей на волосяные фолликулы практически нет, но клинические наблюдения и теоретические данные дают основания предполагать, что солнечная радиация может ухудшать течение андрогенетической алопеции. 

Так, острое телогеновое выпадение волос после интенсивной инсоляции является известным фактом. Кроме того, под воздействием солнечных лучей в протоках сальных желез активируется Propionibacterium sp., который начинает активно синтезировать порфирины. Эти последние дают начало так называемому окислительному стрессу и усилению микровоспаления волосяных фолликулов, которое и так имеет место при андрогенетической алопеции, хотя клинически последняя классифицируется как  невоспалительна.  

Полагаю, не раскрою тайну, если скажу, что dermatology.ru является далеко не единственным интернет-сообществом. В виртуальном пространстве люди, объединившись в группы, активно обсуждают не только профессиональные проблемы, увлечения или острые моменты семейной жизни, но и свои болезни.

Несколько лет назад  тема интернет-сообществ больных псориазом вдохновила меня на новое исследование. В своей работе я сделал ставку на популярные в России социальные сети «ВКонтакте» и «Одноклассники» и  обнаружил на их платформе 307 онлайн-сообществ страдающих псориазом, открытых и закрытых, численностью от 2 до 18600 участников. Я проанализировал популярные темы общения в группах, используемый сленг, а советы, которые давали члены групп друг другу разделил на полезные, вредные и нейтральные. Самой вредной была, пожалуй, рекомендация об употреблении галлюциногенных грибов как средства избавления от высыпаний. 

Джон Хантер считается одним из величайших анатомов и основателем экспериментальной патологии в Англии. Также он известен, как талантливый и прогрессивный хирург - его хирургическая деятельность была основана на наблюдении и экспериментах, что было довольно необычно для хирургов XVIII века. По свидетельствам современников Джон Хантер обладал горячим и энергичным темпераментом, что проявлялось его потрясающей работоспособностью и дисциплиной. Нередко его можно было застать уже в 4 часа утра за анатомированием, рабочий день продолжался в клинике с пациентами, а свободную минуту он посвящал изучению новой литературы - в кармане его пальто всегда можно было найти очередную книгу. Кипучая деятельность Хантера не обошла и венерические болезни. Он оставил после себя 398-страничный “Трактат о венерической болезни” (1786), который поддерживал теорию “унитаристов”, убежденных в том, что гонорея и сифилис - это одна болезнь. 

Впервые техника мезотерапии была описана французским врачом Michel Pistor в 1976 году. Он обратил внимание на то, что после введения прокаина пациенту с астмой, у последнего улучшился слух. Pistor, вдохновленный успехом, продолжил эксперименты с поверхностными инъекциями прокаина и при других заболеваниях. Позже предпринимались попытки лечения с помощью мезотерапии суставной боли, экземы и других состояний. В последние годы техника мезотерапии широко внедряется в косметологической практике при "целлюлите", для профилактики старения кожи и даже лечения андрогенетической алопеции. 

Говоря откровенно, сторонницей мезотерапии для лечения болезней волос, в первую очередь, андрогенетической алопеции, я никогда не была. Не потому, что я ретроград, а потому, что, во-первых, публикуемые данные не были убедительными, и, во-вторых, результаты некоторых моих коллег не способствовали интересу к этому методу терапии. Обдумывая тему очередной публикации, я решила проанализировать данные последних лет, посвящённые мезотерапии в трихологии.