Этим летом я впервые получил тепловой удар. Перемещаясь по северному городу Гданьск. Что-то меняется. Я или климат? Я вряд ли, остается климат.

На фоне погодных метаморфоз получают новые черты и болезни кожи.

Комитет по Изменению Климата Международного Общества Дерматологии (ISD) сообщает о современных особенностях болезни “рука-нога-рот”. Речь идет о пролонгации периода вспышек заболевания в типичные для него сезоны и тенденции к круглогодичным спорадическим случаям этой вирусной инфекции. Среди вероятных причин этих перемен называют повышение выживаемости энтеровирусов в теплой, влажной среде, изменение поведенческих реакций человека в связи с более теплой погодой, а также влияние погоды на формирование иммунной реакции организма хозяина на вирусную инфекцию.

Я родился в СССР. В 26 лет я принял решение о переезде из географического центра империи на ее окраину. Так мы оказались в «глухой провинции у моря». Тогда я еще не был знаком со стихами Бродского.

Куршская коса прекрасна. Она для тех, кто любит уединение, широкие песчаные пляжи и сосны. Мы с женой часто здесь бываем. Облюбовали эти места и гусеницы соснового походного шелкопряда.

Его неслучайно назвали походным. Наевшись вволю сосновой хвои, в конце июля - начале августа гусеницы спускаются с деревьев и отправляются в «поход». Целью их странствования являются места с оголенным песком, в который эти мохнатые создания зарываются и окукливаются. Насекомые двигаются гуськом, соприкасаясь друг с другом своими волосками и образуя длинные цепочки. Нередко такие колонны мне доводилось видеть на асфальте шоссе, отделяющего лес от пляжа и уходящего в сторону литовской границы.

Тема интернет-общения в дерматологии не дает покоя не только мне образца 2011 года  и мне сегодняшнему, но и нашим зарубежным коллегам. Недавно я наблюдал интересную полемику на страницах BJD.

Группа исследователей (S.Menzies et al.) из университетского госпиталя ирландского города Слайго поставила перед собой задачу изучить особенности обсуждения различных методов лечения псориаза пользователями Твиттера. Результаты проделанной работы они изложили на страницах июньского номера.

Был проведен анализ 5524 англоязычных твитов, содержащих ключевое слово «псориаз». Авторы статьи представили диаграмму по основным  темам общения. Участники переписки активно обсуждали диету при псориазе, актуальность в рационе овощей и фруктов, употребление витаминов и лечебных трав. Затрагивались вопросы гомеопатии, аюрведы и китайской медицины. В общении нашел отклик и весь спектр современных традиционных методов лечения от топических средств на основе дегтя до биологических препаратов. Например, восторг от эффективности энбрела и стелары чередовался с  сомнениями в связи с иммуносупрессивным действием и дороговизной  biologics. В заключении ученые из Слайго свидетельствуют, что социальные сети являются важным источником взаимной поддержки больных псориазом, а подобные форумы нуждаются в доступе к адекватной профессиональной информации.

Полагаю, не раскрою тайну, если скажу, что dermatology.ru является далеко не единственным интернет-сообществом. В виртуальном пространстве люди, объединившись в группы, активно обсуждают не только профессиональные проблемы, увлечения или острые моменты семейной жизни, но и свои болезни.

Несколько лет назад  тема интернет-сообществ больных псориазом вдохновила меня на новое исследование. В своей работе я сделал ставку на популярные в России социальные сети «ВКонтакте» и «Одноклассники» и  обнаружил на их платформе 307 онлайн-сообществ страдающих псориазом, открытых и закрытых, численностью от 2 до 18600 участников. Я проанализировал популярные темы общения в группах, используемый сленг, а советы, которые давали члены групп друг другу разделил на полезные, вредные и нейтральные. Самой вредной была, пожалуй, рекомендация об употреблении галлюциногенных грибов как средства избавления от высыпаний. 

Надвигающаяся угроза СПИДа положила конец бушевавшей на Западе сексуальной революции 70-х. Горячие головы и тела остыли перед опасностью получить смертельную болезнь. Вновь приобрели популярность целомудрие, моногамные отношения и защищенный секс.

Отголоски той революции или полноценную собственную пережила Россия в 90-е. Дух свободы и вседозволенности, наряду с полным игнорированием людьми рисков, которых влечет за собой промискуитет, сделали в те годы специальность венеролога одной из самых уважаемых и востребованных. Кто бы что ни говорил, для нас это было очень интересное и неоценимое в плане приобретения опыта время.

Ветер перемен, как всегда, имеет западное направление. В то время, когда в России отмечается неуклонное снижение заболеваемости ИППП,  в европейских странах в последние годы отмечается ее существенный рост. Например, в Германии число впервые зарегистрированных случаев заболевания сифилисом выросло в 2017 году в сравнении с 2010-м на 83%. В качестве возможной причины наметившейся тенденции рассматривается рост популярности так называемой доконтактной профилактики (ДКП) ВИЧ препаратом «Трувада».

Моя бабушка по отцовской линии была известной в Красноярске закройщицей дамского платья. Она, как член КПСС, всегда шла в ногу со временем и активно экспериментировала с модным в 70-е годы кримпленом. Сшитые ей яркие летние платья производили магическое впечатление. Без преувеличения они были достойны Франсуазы Арди и Жюльетт Греко. Интересна была бы реакция Надежды Михайловны на  сегодняшние записи ее внука. Ведь они большей частью не о моде и красоте, а об одежде как одном из способов фотозащиты.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи диктует необходимость введения новых правил и мер по защите от негативного влияния ультрафиолета. В наши дни это не только ограничения времени пребывания на солнце, широкополые шляпы, солнцезащитные очки и средства с SPF. Австралия с Новой Зеландией, а за ними и весь мир разрабатывают и внедряют стандарты, определяющие фотозащитные качества одежды.

Уверен, не меня одного учили индивидуальному подходу к каждому пациенту. Лечить не болезнь, а больного – эта мысль проходила красной нитью через все институтские годы. Я, по возможности, всегда старался придерживаться этого принципа.

 Тема персонализированной медицины получила в последнее время новое развитие в связи с внедрением молекулярно-генетических методов исследования. Благодаря успехам в фармакогеномике, становится возможным индивидуально подбирать лекарственные препараты, исходя из генетических особенностей каждого пациента.

 Интересной особенностью нашей специальности является работа с семейными парами. Не знаю, как для вас, а для меня – это всегда дополнительная ответственность и напряжение. Думаю, вы понимаете, что сегодня я не буду вести традиционный разговор о важности сохранения брачных уз и разрушающих эти узы инфекциях, передаваемых половым путем. Я хочу высказаться по теме супружеских  дерматитов. Ее подсказал очередной клинический случай.

На прием обратилась женщина с внезапно возникшими зудящими высыпаниями кожи правого века. Анамнез по дерматологическим заболеваниям  не был отягощен. При осмотре – характерная картина контактного аллергического(?) дерматита. Так как золотой стандарт диагностики в виде патч-тестирования, назначаемый  в таких случаях, нам не доступен, я шел по пути тщательного сбора анамнеза и элиминации потенциальных аллергенов. К сожалению, наши совместные с пациенткой усилия были безуспешными, а эффект от применяемых ингибиторов кальциневрина и слабопотентных топических стероидов кратковременен. По истечении нескольких месяцев и присоединении высыпаний на коже левого века мы находились на грани нервного срыва.

Читать я люблю. Жаль, конечно, что Томас Манн, Луи Куперус или Видал Гор не напишут уже ничего нового. Впрочем, есть надежда на свежие сюжеты от Джулиана Барнса, Джорджа Сондерса или Ханьи Янагихары.

К жизни и творчеству Владимира Набокова я всегда относился спокойно. Но, случайно узнав, что писатель был одним из великих, страдавших псориазом, я решил провести свое исследование на эту тему. Признаюсь, меня увлекают редкие темы, когда из клочков с трудом полученных разрозненных данных создается цельный продукт. Журнальные статьи, интернет, старый черный четырехтомник, новые е-буки, читальный зал, муки творчества. И вот труд готов.

В результате поиска и анализа информации мне удалось выяснить/предположить, что Набоков был «солнцепоклонником». По свидетельству современников, он любил позагорать в берлинском Грюнвальде или сидя на газоне перед домом в Калифорнии. Возможно, таким образом ему удавалось эффективно избавляться от высыпаний на коже.

В литературных чтениях, устраиваемых Набоковым, принимала участие Елизавета Коган-Бернштейн, успешно лечившая его от псориаза.

В сегодняшнем сообщении я хочу сделать краткий обзор свежих статей по атопическому дерматиту (АД).

• Результаты научной работы подтверждают «гигиеническую» теорию развития АД.

На страницах только что опубликованного июньского номера BJD группа шведских ученых, основываясь на результатах исследований ALLERGYFLORA и FARMFLORA, сообщает о снижении риска развития атопического дерматита при ранней колонизации кишечника у детей в возрасте до 2 месяцев определенными иммуностимулирующими штаммами золотистого стафилококка. Авторы объясняют такое влияние S.aureus-индуцированной продукцией интерлейкина-17, который укрепляет эпителиальный барьер путем активации синтеза антимикробного пептида и повышения кератинизации рогового эпителия. Протективная роль колонизации золотистым стафилококком кожи носовых ходов выражена в меньшей степени, так как слизистая кишечника обеспечивает, по всей видимости, лучший доступ к иммунной системе новорожденных.