Китайские авторы д-р Ю.Чжан и др. опубликовали в зарубежном журнале результаты мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных оценке эффективности различных наружных препаратов для купирования болевого синдрома у пациентов с красным плоским лишаем (КПЛ) полости рта на ранних сроках.
Для мета-анализа отобрали 64 РКИ, доступных в базах EMBASE, Scopus, PubMed, WanFang и Cochrane, в общей сложности с участием 2839 пациентов – оценивали сравнительную эффективность 24 различных режимов лечения в отношении снижения интенсивности боли и клинических проявлений КПЛ.
Результаты анализа показали, что топические глюкокортикостероиды (тГКС) и иммунодепрессанты наиболее эффективны при КПЛ полости рта как для облегчения болевого синдрома, так и для снижения выраженности других симптомов.
Помимо этих двух групп препаратов, по мнению китайских авторов, хорошо зарекомендовали себя и иные подходы к лечению КПЛ полости рта: лазеро- и фототерапия, растительные препараты (например, на основе ромашки), причем наиболее эффективными эти методы оказались на ранних сроках болезни.
Д-р Ю.Чжан и соавторы заключили, что препаратами первого выбора для купирования боли при КПЛ полости рта «остаются тГКС», а иммунодепрессанты «могут использоваться в случаях неэффективности тГКС или появления выраженных побочных эффектов».

В зарубежном журнале о медикаментозном лечении дерматозов вышли результаты нового проспективного контролируемого клинического исследования, проведенного д-ром В.Ци и соавторами из Китая. В ходе исследования изучались изменения уровней воспалительных цитокинов у пациентов с акне до и после терапии системным изотретиноином (СИ).
В исследовании приняли участие 75 пациентов с акне II-IV степени тяжести (т.е. среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые акне), еще 25 здоровых добровольцев составили группу контроля.
Пациенты получали стандартную дозу СИ: 20 мг/сут на протяжении 8 недель.
На начальном этапе и по завершении лечения врачи-исследователи оценивали уровень провоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ИЛ-36, ФНО-α, TSLP и TWEAK.
Выяснилось, что на момент включения в исследование уровни всех перечисленных цитокинов у больных акне были статистически значимо выше, чем у здоровых сверстников (p<0,05). После восьминедельного курса СИ уровни ИЛ-8, ИЛ-36 и TWEAK заметно снизились (p<0,05), тогда как в отношении уровней ФНО-α и TSLP статистически значимых изменений отмечено не было.
Интересно, что степень тяжести акне не коррелировала с исходными уровнями провоспалительных цитокинов (p>0,05).
По мнению д-ра В.Ци и проч., полученные результаты подтверждают, что противовоспалительный эффект СИ в терапии акне обусловлен способностью снижать концентрации воспалительных цитокинов в сыворотке крови.

В международном эпидемиологическоми журнале опубликованы результаты крупного проспективного когортного исследования, посвященного анализу смертности от рака среди пожарных – авторы работы д-р Л.Р.Терас и коллеги из разных стран мира.
Выборку составили более 470 тысяч мужчин, участвовавших в программе Американского онкологического общества (когорта Cancer Prevention Study-II).
Анкетирование прошли более чем 3000 пожарных, не имевших на момент начала исследования злокачественных новообразований (ЗНО); после первичного анкетирования пациентов наблюдали на протяжении 36 лет (1982-2018 гг).
Результаты анализа показали, что у пожарных выше риск смертности от большинства видов рака в сравнении с другими профессиональными группами, причем наиболее выраженные различия выявили в отношении ЗНО кожи (ОР = 1,72; 95% ДИ: 1,14-2,60) и почек (ОР = 1,39; 95% ДИ: 0,92-2,09).
С увеличением стажа работы наблюдался рост смертности от ЗНО предстательной железы и колоректального рака, а вот ассоциация работы пожарного с опухолями легких «становилась очевидна только после более чем 30 наблюдения», что, по мнению авторов исследования, связано с долгосрочным латентным периодом воздействия канцерогенов.
Д-р Л.Р.Терас и соавторы заметили, что полученные данные свидетельствуют о необходимости пересмотра профессиональных стандартов безопасности для сотрудников пожарных служб.

В зарубежном журнале для аллергологов д-р И.Агаче и международный коллектив соавторов опубликовали результаты систематического обзора, посвященного взаимосвязи между инфекциями нижних дыхательных путей в младенческом возрасте (в том числе – вызываемых риновирусом (RV), респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), т.е. ОРВИ), а также гельминтными инвазиями и риском развития бронхиальной астмы, атопического дерматита (АтД) и других аллергических заболеваний.
В анализ включили ряд крупных эпидемиологических исследований.
Выяснилось, что перенесенная RSV-инфекция нижних дыхательных путей в первые месяцы жизни достоверно связана с повышенным риском развития бронхиальной астмы к возрасту 7 KTN (jh 3,02; 95% ДИ: 2,23-4,09). Однако влияние RSV на формирование склонности к эпизодам свистящего дыхания (wheezing-синдром), риск развития АтД и аллергического ринита, как уточняют авторы, в настоящий момент до конца не выяснена.
Перенесенная же в младенчестве риновирусная инфекция оказалась связана с повышенным риском развития бронхиальной астмы (ОР 8,40; 95% ДИ: 2,56-27,55) – влияние ее на риск АтД или ринита также осталась неуточненной.
Инвазия гельминта Trichuris trichiura (власоглав) снижала риск возникновения wheezing-синдрома de novo (ОР 0,57; 95% ДИ: 0,35-0,94) и дебюта АтД (ОР 0,35; 95% ДИ: 0,18-0,67).
Менее значимую, неоднозначную связь выявили между аскаридозом и анкилостомозом и риском развития бронхиальной астмы и АтД.
Однако в целом, по мнению авторов обзора, перенесенные в младенческом возрасте гельминтозы, могут быть ассоциированы со снижением риска к возрасту 5 лет дебюта астмы (ОР 0,60; 95% ДИ: 0,38-0,95) и приступов свистящего дыхания (ОР 0,70; 95% ДИ: 0,51-0,95).

Д-р К.С.Локер и соавторы из США и Сингапура опубликовали в международном журнале о научных достижениях в области эстетической медицины статью о динамике состояния кожи волосистой части головы (ВЧГ) после отмены шампуня «против перхоти» у взрослых, сталкивающихся с этой проблемой.
В аннотации к исследованию авторы отметили, что «клинические испытания обычно фокусируются на устранении симптомов», а вот процессы, происходящие на коже ВЧГ после завершения курса лечения, отмены лекарственного шампуня или другого препарата «против перхоти» до сих пор недостаточно изучены.
В рандомизированном двойном слепом исследовании приняли участие взрослые, самостоятельно отмечавшие «проблемы с кожей головы», появление перхоти.
Всем участникам предписывалось в течение 2 недель мыть голову шампунем «против перхоти», затем случайным образом их разделили на две группы: участники первой продолжали использование того же шампуня, второй – переходили на «обычный» шампунь (не помогающий «от перхоти».
Состояние кожи головы отслеживали с помощью анкетирования и данных объективного обследования: врачи-исследователи оценивали выраженность шелушения, барьерную функцию кожи, также выполнялись лабораторные анализы уровней биомаркеров воспаления и оксидативного стресса, количественных показателей колонизации микроскопическими грибами рода Malassezia кожи ВЧГ.
Выяснилось, что смена шампуня с лечебного («против перхоти») на «обычный» косметический сопровождалась быстрым ростом колонизации Malassezia spp., увеличением выраженности шелушения, нарушением барьерной функции кожи, достоверным повышением уровней биомаркеров воспаления (гистамина, компонента комплемента С3 и проч.) и оксидативного стресса.
Первые значимые изменения лабораторных показателей отмечали уже спустя 3 дня после отмены шампуня «против перхоти», хотя статистически значимое усиление шелушения по шкале ASFS (Adherent Scalp Flaking Score) отмечали спустя примерно 3 недели.
Участники второй группы (начавшие после 2 недель использования шампуня «против перхоти» применять обычный косметический шампунь) сообщали о значительном усилении зуда и появлении перхоти. В группе продолжавших применение специализированного шампуня никаких статистически значимых изменений в состоянии кожи или лабораторных показателях выявлено не было.
Д-р К.С.Локер и соавторы пришли к выводу, что «для взрослых, обеспокоенных здоровьем кожи ВЧГ, регулярное и непрерывное применение средств «против перхоти» необходимо для поддержания оптимального состояния».

В зарубежном журнале, посвященном проблемам детской дерматологии, д-р М.М.Шахин и соавторы з США опубликовали результаты ретроспективного анализа медицинских карт детей, получавших антагонисты фактора некроза опухоли альфа (иФНО) – целью исследования было установить факторы риска и частоту развития парадоксальной псориазиформной воспалительной реакции (ППВР) на фоне проводимого лечения.
В исследовании задействовали данные 3418 детей, получавших иФНО по поводу таких заболеваний, как болезнь Крона, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), неспецифический язвенный колит (НЯК) и наблюдавшихся в период с января 2018 по январь 2023 гг. в детской больнице Цинциннати.
На фоне терапии иФНО появление псориазиформных высыпаний зарегистрировали у 70 детей (2%), из которых 52,9% составляли девочки, 91,4% – представители европеоидной расы, еще 5,7% – негроидной. Средний возраст детей на момент начала терапии иФНО составлял 11,7 года, средний возраст на момент развития ППВР –13,6 лет.
Почти каждый пятый больной также принимал иммуномодуляторы, у подавляющего большинства детей (94%) ППВР поражала несколько анатомических областей.
Средний промежуток времени от начала терапии иФНО до появления высыпаний – 16,9 месяца.
Для лечения ППВР чаще всего использовали топические глюкокортикостероиды (тГКС – в 85,7% случаев), системные ГКС (15,4%) и нестероидные средства для наружного применения ( такролимус, пимекролимус, кальципотриол – 24,3%).
В 32 случаях (45,7%) наблюдалось полное разрешение высыпаний; среднее время до исчезновения симптомов – 15,5 месяца.
Большинство детей, у которых развилась ППВР, страдали болезнью Крона (71,4%), в качестве лечения получали инфликсимаб (52,7%) и адалимумаб (44,6%).
В 40 случаях (57,1%) изначально назначенный иФНО отменяли из-за появления сыпи; из этого числа 12 детей (30%) «перевели» на другой препарат из группы иФНО, однако у трети из них повторно развивалась псориазиформная сыпь. В 25 случаях (62,5%) детям с ППВР в ответ на иФНО назначались препараты другого класса, но даже так у 36% псориазиформная сыпь сохранялась
Д-р М.М.Шахин и соавторы отметили, что девочкам чаще назначали сильные и очень сильные тГКС, чем мальчикам, что, по мнению исследователей, «может свидетельствовать либо о различиях в назначениях, либо о большей тяжести заболевания у этой группы пациентов».
ППВР выявляли в более поздние сроки у детей, больных ЮИА (в среднем – через 22,6 месяца; P = 0,02), при одновременном приеме иммуномодуляторов (11,0; P = 0,04), а также у пациентов более старшего возраста на момент начала терапии иФНО (2,4; P < 0,01).

В журнале американской медицинской ассоциации дерматологи д-р Н.Холгренсен и соавторы из Дании опубликовали результаты крупного популяционного когортного исследования взаимосвязи между тяжестью течения гнойного гидраденита (ГГ) и риском развития депрессии и тревожно-фобических расстройств (ТФР).
В исследовании задействовали данные 10206 пациентов с ГГ, еще 40125 здоровых взрослых составили группу контроля (информацию получали из национальных регистров Дании, участники были сопоставлены по возрасту и полу в соотношении 1:4; средний возраст – 38,0±13,6 года; 69,9% в обеих группах – женского пола). Период наблюдения охватывал 1997-2022 гг.
Пациентов подразделяли на группы в зависимости от тяжести течения ГГ, которую оценивали с учетом получаемого больными консервативного и хирургического лечения: только топические препараты, «классические» системные препараты, биологические препараты или отсутствие медикаментозного лечения; аналогичным образом учитывали число госпитализаций с целью хирургического лечения ГГ (0, 1, 2, ≥3).
В целом за период наблюдения 12% больных получали только наружное лечение, 55,5% – «небиологические» системные препараты, 6,5% – биологические препараты, 25,9% не получали никакого лечения по поводу ГГ.
Риск развития депрессии de novo у больных ГГ был выше, чем в целом в популяции – показатель сОР оценили в 1,69 (95% ДИ 1,57-1,81; P<0,001), для ТФР он составил 1,48 (95% ДИ 1,38-1,56; P<0,001).
Причем выше всего риск депрессии и ТФР был у больных, получающих только наружные препараты: сОР 1,62 (95% ДИ 1,41-1,85; P<0,001), у пациентов, получающих «традиционные» системные препараты – 1,61 (95% ДИ 1,51-1,72; P<0,001), у получающих генно-инженерную биологическую терапию – 1,38 (95% ДИ 1,01-1,87; P<0,05).
У больных, которых никогда не госпитализировали для проведения хирургических операций по поводу ГГ, риск развития депрессии и ТФР также был повышен: сОР 1,44 (95% ДИ 1,36-1,53; P<0,001), показатели же сОР депрессии и ТФР при 1, 2 или ≥3 госпитализаций соответственно оценили в 1,66 (95% ДИ 1,53-2,17), 1,59 (95% ДИ 1,33-1,90; P<0,001) и 1,60 (95% ДИ 1,40-1,85; P<0,001) госпитализациях соответственно.
У больных ГГ в анамнезе чаще регистрировали психические расстройства, чем у здоровых сверстников: заболеваемость депрессией среди них составила 7,0% в сравнении с 0,3% в группе контроля (P<0,001), ТФР – 5,9% в сравнении с 0,5% (P<0,001).
При этом различий в риске рецидивирования депрессии (ОР 0,90; 95% ДИ 0,62-1,28; P=0,55) или ТФР тревоги (ОР 1,22; 95% ДИ 0,89-1,66; P=0,22) выявлено не было.

Д-р П.Брейя и соавторы из Франции опубликовали в американском электронном журнале для дерматологов результаты ретроспективного многоцентрового когортного исследования, посвященного оценке риска развития лимфомы и последующего летального исхода у больных с кожным васкулитом (КВ) на фоне первичного синдрома Шегрена (СШ), в особенности – с криоглобулинемическим васкулитом II типа (смешанной криоглобулинемией).
Когорту составили 54 пациента с первичным СШ и КВ; средний возраст – 42 года, 91% женского пола. Всем больным диагноз КВ был установлен в период с 2011 по 2021 гг.; у 29 пациентов (57%) диагностировали криоглобулинемический васкулит, еще у 15 (28%) – гипергаммаглобулинемический; из 29 случаев криоглобулинемических васкулитов 24 относились ко II типу.
Еще 108 взрослых с СШ, но без КВ, включили в группу контроля.
Анализ данных показал, что у пациентов с СШ и КВ лимфомы развивались чаще, чем у больных без васкулитов: 13% в сравнении с 4% соответственно (p=0,04).
При криоглобулинемическом васкулите II типа риск развития лимфомы был наиболее высоким (21%), показатель частоты летального исхода также был выше (29%) в сравнении с другими типами васкулитов мелких сосудов.
Риск смерти или неходжкинской лимфомы при КВ II типа возрастал почти в 7 раз (ОР 6,8; p=0,005) относительно прочих типов КВ. У пациентов со смешанной криоглобулинемией чаще выявляли и ряд коморбидностей: подострую кожную красную волчанку (21% в сравнении с 0% при других васкулитах; p=0,02), поражение почек (29% в сравнении с 4%; p=0,02) и периферической нервной системы (63% в сравнении с 12%; p<0,001).
Из 24 пациентов с криоглобулинемическим васкулитом II типа 50% получили ритуксимаб в качестве терапии первой линии; неходжкинская лимфома развилась у 8% в группе ритуксимаба и у 25% больных, получающих лечение по иным схемам – при этом летальный исход наступил в 33% и 25% случаев соответственно.
Авторы заключили, что из всех кожных васкулитов, ассоциированных с СШ, криоглобулинемический васкулит II типа характеризуется наиболее тяжелым течением и связан с тяжелым поражением иных органов и систем, более высокими риском неходжкинской лимфомы и смертностью.

В американском дерматологическом журнале вышли результаты рандомизированного децентрализованного клинического исследования, проведенного д-ром Э.Л.Симпсоном и соавторами из США: работа посвящена профилактической роли ежедневного нанесения эмолентов у младенцев вне зависимости от степени риска развития атопического дерматита (АтД).
Авторы исследования полагают, что ежедневный уход за кожей с нанесением эмолентов в раннем детском возрасте может снизить риск развития АтД и коморбидных состояний.
При анализе задействовали данные 1247 пар ребенок-родитель, наблюдавшихся в одной из 25 американских детских или семейных клиник первичной медицинской помощи в период с июля 2018 по февраль 2021, наблюдение завершили в феврале 2023.
Участников случайным образом разделяли на две группы: в первой родители наносили младенцам эмолент на всю поверхность кожи ежедневно, начиная не позднее достижения детьми возраста 9 недель; во второй группе родителям рекомендовали воздержаться от использования эмолентов.
Оценивали частоту развития АтД у детей к 24 месяцам жизни.
Ежеквартально родителям предлагалось пройти онлайн-анкетирование и сообщить о возможном развитии нежелательных явлений и/или развитии симптомов, напоминающих АтД.
Из 1247 младенцев 553 (44,3%) были женского пола; средний возраст на момент разделения на группы составил 23,9 дня.
К 24 месяцам жизни частота развития АтД составила 36,1% в группе, где ежедневного использовались эмоленты и 43,0% в контрольной; относительный риск (ОР) оценили как 0,84 (95% ДИ 0,73–0,97; p=0,02).
Наиболее выраженный профилактический и протективный эффект от нанесения эмолентов отмечался у детей без высокого исходного риска АтД: относительный риск 0,75 (95% ДИ 0,60–0,90; p=0,01).
Интересно, что значительно влияло на защитное действие эмолентов присутствие в доме собаки: относительный риск 0,68 (95% ДИ 0,50–0,90; p=0,01).
Различий по частоте развития нежелательных кожных реакций на препарат не было выявлено между двумя группами.

В журнале лазерной медицины д-р М.А.Г.Эль-Карим и соавторы из Египта опубликовали результаты рандомизированного split-face исследования, посвященного сравнительной оценке эффективности и безопасности сочетанной терапии акне лица фракционным CO2-лазером и 0,5% раствором тимолола малеата и монотерапии 0,5% раствором тимолола.
В исследовании приняли участие 30 взрослых с воспалительными акне лица. В ходе исследования одна половина лица каждого участника обрабатывалась фракционным CO2-лазером (в общей сложности 3 сеанса с интервалами в 2 недели между последующими); после каждого сеанса на обе половины лица больные наносили применяемый в офтальмологической практике раствор тимолола 0,5% (1 раз в сутки в течение 7 дней).
Прогресс излечения отмечали спустя 2 недели после первого сеанса, спустя 2 недели после последнего сеанса и через 1 месяц после завершения лечения. Оценивали число высыпаний в динамике, а также выраженность эритемы, гиперпигментации, рубцевание, учитывали и впечатления пациентов от проводимого лечения (удовлетворенность, побочные эффекты).
Через 2 недели после первого сеанса лазеротерапии значимых различий между двумя сторонами лица участников с точки зрения количества высыпаний, эритемы, гиперпигментации и рубцевания не было выявлено (p=0,8; 0,05; 0,7; 0,1 соответственно).
Через 2 недели после последнего сеанса на «сочетанной» стороне (лазеротерапия+тимолол) средний показатель выраженность эритемы была ниже на 0,2±0,4 по сравнению со стороной, которую обрабатывали только тимололом; различие признали статистически значимым (p=0,03). По другим же показателям – количеству высыпаний, гиперпигментации, рубцеванию и удовлетворенности – различий не было обнаружено (p=0,1; 0,5; 0,8; 0,3 соответственно).
Побочных эффектов на фоне проводимого лечения не было отмечено, однако спустя месяц после завершения лечения акне рецидивировали.
Авторы пришли к выводу о более высокой эффективности сочетания воздействия фракционным CO2-лазером с 0,5% раствором тимолола в сравнении с монотерапией тимололом для достижения снижения выраженности эритемы и числа воспалительных элементов при акне лица, особенно у молодых мужчин с фототипом кожи III–IV по Фитцпатрику.