В британском дерматологическом журнале вышла обзорная статья д-ра Х.Лофтуса и соавторов – она посвящена нефармакологическим подходам к лечению пациентов с дерматилломанией.
Авторы провели систематический обзор всех публикаций о немедикаментозном лечении больных с дерматилломанией, вышедших в период с 2017 по 2023 гг. и доступных в базах PubMed, CINAHL Plus (EBSCO) и Scopus. В обзор включали статьи с ключевыми словами «экскориация», «ковыряние кожи», «дерматилломания», и «чисто психиатрические», и «психодерматологические». Исключали из выборки эксперименты с участием пациентов с дерматилломанией в структуре других расстройств, сопровождающихся повторяющимся поведением, направленным на тело, исследования лекарственных препаратов и работы, недоступные на английском языке.
Для анализа отобрали 11 исследований (2068 участников) различного дизайна. Оцениваемые методы лечения:
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
• групповая поведенческая терапия, усиленная ACT (ГПТ-ACT)
• экспозиционная терапия, основанная на ACT
• групповая терапия
• другие методы психотерапии
• повторная транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС)
• онлайн-модули самопомощи
• «терапия письмом» (выразительное письмо, ВП)
Наиболее эффективными при дерматилломании оказались КПТ, психотерапевтические подходы, направленные на изменение привычек, ГПТ-АСТ, онлайн-модули самопомощи и ВП.
Авторы заключили, что немедикаментозное лечение полезно пациентам с дерматилломанией, в качестве преимущества таких подходов назвали удобство адаптации методик к индивидуальным потребностям пациента.
Д-р М.С.Блум и соавторы опубликовали в зарубежном журнале результаты исследования содержания фталатов в детских средствах для ухода за кожей.
Фталаты – токсичные эфиры фталевой кислоты, используемые в качестве пластификаторов в косметических продуктах и способные имитировать структуру половых гормонов и нарушать эндокринный профиль человека; предшествующие публикации также связывали экспозицию фталатов с ожирением, канцерогенезом и проч.
В исследовании приняли участие дети в возрасте от 4 до 8 лет из когорты участников исследования влияния окружающей среды на здоровье ребенка и рост плода (ECHO-FGS). В период с 2017 по 2019 год у них собирали образцы мочи, а матерей опрашивали о том, какие детские уходовые средства ребенок использовал за последние 24 часа.
Концентрации 16 фталатов и их метаболитов в моче определяли методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. При анализе учитывали удельный вес мочи, возраст, пол ребенка, индекс массы тела (ИМТ), расовую/этническую принадлежность, а также образование матери и время сбора образцов.
Чаще всего в качестве уходового средства детям выбирали лосьоны (43%), реже – средства по уходу за волосами «2-в-1» (7,5%), еще меньше пользовались солнцезащитными кремами (5,9%) и маслами (4,3%).
Использование лосьонов было связано с повышением содержания монобензилфталата в 1,17 раза, применение масел – с повышением уровня моноэтилфталата в 2,86 раза, монобутилфталата 1,43 раза и низкомолекулярных фталатов в 1,4 раза.
Средства для волос «2-в-1» снижали содержание моно-3-карбоксипропилфталата в 0,84 раза, монобутилфталата в 0,78 раза.
Расовая/этническая принадлежность ребенка значительно сказывалась на том, какое влияние на метаболизм фталатов оказывали уходовые средства.
Авторы сделали заключение о небезопасности большей части проанализированных уходовых средств и сообщили о необходимости производителям пересмотреть состав этих продуктов.
Д-р М.О.Кристенсен и соавторы из Китая, стран Европы и Северной Америки опубликовали в американском дерматологическом журнале статью о распространенности стероидофобии у пациентов с хронической экземой кистей (ХЭК).
В исследовании приняли участие 927 пациентов, которым предлагали заполнить опросник TOPICOP, посвященный отношению к возможности лечения топическими глюкокортикостероидами (тГКС), а также анкету Medication Adherence Report Scale (MARS-5), с помощью которой авторы эксперимента оценивали приверженность участников лечению.
На все вопросы обеих анкет ответили 69,2% участников, из этого числа:
• 75,5% считали, что «тГКС повреждают кожу»;
• 48,9% были уверены, что «лечение тГКС отразится на их здоровье в будущем» ;
• 36,3% сообщили о «некоторой боязни использовать тГКС», даже если они не имели четкого представления о том, чем именно могут быть опасны тГКС.
Еще 77,9% больных ХЭК рассказали, что чаще всего стремятся завершить курс лечения как можно раньше, а 54,8% признались, что часто или всегда «тянут как можно дольше, прежде чем начать лечиться».
«Меньше лекарств, чем назначили» применяли 38,8% пациентов, а 54,0% и вовсе бросали терапию, не завершив курс.
Чем сильнее была выражена стероидофобия, тем ниже – приверженность лечению.
Интересную статью опубликовали в журнале американской академии дерматологов д-р Л.-Ч.Чэнь и соавторы из Массачусетса. В новой работе говорится о том, как языковой барьер влияет на назначение терапии пациентам с акне.
В исследовании приняли участие 9407 пациентов старше 18 лет с диагнозом «акне», установленным в период с января 2006 года по апрель 2003 года. В зависимости от уровня владения английским языком (то есть – основным в США языком, на котором говорит во время приема дерматолог) пациентов подразделяли на две группы: «хорошо» и «плохо» знающих язык. Владение языком оценивалось как «плохое» в случае, если родным языком пациента являлся не английский и хотя бы один раз во время приема дерматолога по поводу акне пациенту потребовался перевод слов врача на родной язык.
Плохо владеющие английским пациенты в среднем были старше, чаще – азиаты или латиноамериканцы мужского пола с государственной страховкой и более высоким уровнем образования.
Авторы исследования сопоставили 727 хорошо знающих английский больных с тем же числом плохо знающих и выяснили, что тем, кто владел английским хуже, реже назначался изотретиноин, спиронолактон и пероральные контрацептивы. Таким «иноязычным» больным дерматологи предпочитали выписывать системные антибиотики.
Топические ретиноиды и антибиотики назначали с одинаковой частотой.
Итальянские авторы д-р Ф.Далл’Ольо и др. сравнили эффективность лечения воспалительной по ROSCO (фиброангиоматозной) ринофимы топическим ивермектином и метронидазолом.
В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 50 пациентов с ринофимой, сопровождающейся образованием папул и пустул, воспалением легкой или средней степени выраженности. Всех пациентов разделили на три группы; участники первой 1 раз в сутки наносили крем 1% ивермектина на кожу носа, участники второй – тот же крем, но дважды в сутки, третьей – 2 раза в сутки применяли гель 0,75% метронидазола. Лечение продолжали 12 недель.
Выяснилось, что нанесение ивермектина дважды в сутки значимо эффективнее, чем два других режима лечения, снижало выраженность эритемы и количество папул/пустул к 8 и 12 неделе эксперимента.
Более того, 60% пациентов, дважды в день применявших топический ивермектин, достигли полного разрешения воспалительного процесса в области носа.
Все пациенты хорошо переносили лечение.
Д-р Э.Линнеманн и соавторы из США и Европы опубликовали статью о предикторах назначения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) при псориазе, в ней же – сравнили группы пациентов, которым ГИБТ назначали на ранних и на поздних сроках заболевания.
В первом этапе исследования (выявление предикторов назначения ГИБТ) приняли участие 233 пациента с псориазом, во втором (сравнение групп) – 378 пациентов.
Средний возраст на момент постановки диагноза «псориаз» у больных, которым в последующие 5 лет назначали ГИБТ, составил 34,5 года. У тех же, кому ГИБТ назначали в срок более 5 лет от постановки диагноза, этот показатель был ниже – 22 года.
При этом средний возраст на момент начала лечения ГИБТ у пациентов из группы «раннего назначения» (до 5 лет) оценили как 37 лет. Пациенты из группы «позднего назначения» в среднем начинали ГИБТ в 45 лет.
В качестве предикторов назначения ГИБТ авторы статьи назвали возраст на момент постановки диагноза, худшее общее самочувствие и степень вовлечения ногтей.
Риск канцерогенеза у пациентов, получающих УФА1-фототерапию по поводу атопического дерматита (АтД) и ограниченной склеродермии (морфеа) оценили д-р Д.Козетти и соавторы из Италии.
В ретроспективном когортном исследовании принял участие 31 пациент мужского и женского пола с диагнозом «морфеа» или «АтД», все участники получали фототерапию, срок наблюдения по завершении лечения составил 5 лет.
За это время был зарегистрирован один случай базальноклеточного рака в области шеи и один – меланомы на спине. У обеих пациенток был установлен диагноз «морфеа».
Авторы заключили, что УФА-1 фототерапия не является фактором, потенцирующим фотостарение и не повышает риск развития меланомы и немеланомного рака кожи, и подчеркнули важность ежегодного профилактического осмотра пациентов, проходивших фототерапевтическое лечение.
Тем не менее, малый размер выборки в проведенном исследовании, как заметили сами д-р Д.Козетти и др., не позволяет сделать вывод о статистической достоверности полученных данных.
В журнале американской дерматологической академии вышла статья д-ра С.Ригали и соавторов о потенциале пигментов, используемых для нанесения перманентного макияжа (татуажа) вызывать аллергический контактный дерматит (АКД).
Авторы провели анализ 974 марок «чернил» для перманентного макияжа, доступных к покупке в США, и выделили 79 уникальных пигментов. В среднем, один продукт содержал 3 пигмента.
Из общего числа 20 пигментов содержали металлы – железо, хром, марганец, молибден, еще 59 были органической природы: азо-, хинакридоновые, антрахиноновые красители.
Затем авторы выполнили обзор публикаций, посвященных этим соединениям: выяснилось, что 10 из 79 пигментов ассоциированы с АКД.
Д-р Р.Спикерт и соавторы опубликовали в британском дерматологическом журнале статью, в которой сообщают, что репигментация при витилиго кожи лице зависит от зоны, в которой расположен очаг.
Авторы провели ретроспективное исследование с участием 36 пациентов с витилиго на лице, получавших местное лечение и метотрексат (7,5-15 мг в неделю. Из этого числа 15 пациентов (41,7%) дополнительно получали фототерапию.
Оценивались результаты репигментации в различных частях лица.
В периокулярных/периоральных областях наблюдалась наихудшая репигментация по сравнению с другими областями лица, причем независимо от получаемой фототерапии, пола, продолжительности заболевания и использования местных лекарственных средств.
В центральной части лица репигментации достигнуть было сложнее, чем «на периферии», акрофациальная форма витилиго также была ассоциирована с менее удовлетворительными показателями репигментации.
Вовлечение же в процесс центральной зоны лица (вокруг глаз, вокруг рта) само по себе было связано с худшей репигментацией при любой форме витилиго (не только акрофациальной).
Д-р С.Ван и соавторы из Китая проанализировали взаимосвязь между алиментарными витаминами-антиоксидантами и атопическим дерматитом (АтД).
По мнению авторов недавно вышедшей в американском журнале статьи, в патогенезе АтД значимую роль играет оксидативный стресс – а значит, употребление антиоксидантов с пищей может облегчить течение этого заболевания.
Из баз IEU OpenGWAS и UK Biobank исследователи получили данные полногеномного исследования зависимости тяжести течения АтД от количества получаемых с пищей витаминов-антиоксидантов (С, Е, каротин, ретинол), затем выполнили статистический анализ, чтобы обнаружить возможную причинно-следственную связь.
Предположительно могущим облегчить течение или снизить риск развития АтДАтД по итогам анализа авторы работы назвали только обогащение рациона витамином Е – остальные витамины, как выяснилось, никакого влияния на АтД не оказывали.
Оцениваемые нуклеотидные полиморфизмы тоже никак не влияли ни на выбор рациона, ни на тяжесть симптомов АтД.
«Нет необходимости придерживаться антиоксидантной диеты – ни предотвратить, ни излечить АтД это не поможет», – заключили д-р С.Ван и др.