Патогенез акне не совсем понятен, но новые идеи в ближайшем будущем могут сориентировать на новые терапевтические цели. Ранее считалось, что комедоны предшествуют воспалению, но теперь доказано, что воспаление предшествует развитию акне. Иммуногистохимическим методом установлено более высокое количество рецепторов меланокортина-1 в сальных железах при акне, чем у людей без акне. Это может послужить созданию принципиально нового класса препаратов - топических ингибиторов меланокортина-1. При акне выявлено снижение линолевой кислоты, что может ухудшить барьер кожи и сделать его более проницаемым. Исследования также выявили активацию толл-подобных рецепторов 2 (TLR-2) и повышенную секрецию кератиноцитами IL-1-альфа, что способствует комедоногенезу. Активация TLR-2 –необходимое условие для развития акне. P. acnes оказывают свое воспалительное и инфекционное действие через связь с TLR-2. Блокировка TLR-2 позволила бы подавлять развитие воспалительных акне. Удалось также достигнуть более глубокого понимания механизмов противовоспалительного воздействия ретиноидов. Противовоспалительный эффект ретиноидов обусловлен стимуляцией лимфоцитов CD209 и макрофагов для атаки на P. acnes. Кроме того, изотретиноин уменьшает матричные металлопротеиназы в кожном сале. Кожа, склонная к акне, имеет большую плотность рецепторов к андрогенам и 5-альфа-редуктазе. Поэтому пациенты с синдром поликистозных яичников, врожденной гиперплазии коры надпочечников и андроген-секретирующими опухолями имеют высокую склонность к акне. Фактором, способствующим акне, также могут быть биопленки, создаваемые P. acnes. Биопленки, концентрируясь в фолликулярных устьях, создают фолликулярные пробки с размножением в анаэробных условиях P. acnes и формированием комедонов. Биопленки также играют определенную роль в развитии резистентности к антибиотикам. При акне в коже обнаружена экспрессия клеток, продуцирующих ИЛ-17, чего не наблюдается у здоровых лиц. Было показано, что витамин А и витамин D препятствуют дифференциации Th17, вызванной P. acnes . Дальнейшие исследования патогенеза акне существенно расширят спектр новых препаратов.

Недавно американские авторы обратили внимание на выраженные ранозаживляющие свойства подкожных инъекций системного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF), используемого при пересадке костного мозга. Препарат известен под торговыми названиями филграстим, нейпомакс, лейкостим, грасальва и предназначен для стимуляции лейкопоэза. Филграстим — генно-инженерный белковый препарат, аналог вещества, продуцируемого в организме при естественном лейкопоэзе. При дальнейших испытаниях этого препарата в виде подкожных инъекций по 10 мг/кг/сутки у 7 пациентов с дистрофическим буллезным эпидермолизом за 7 дней удалось в среднем сократить площадь поражений на коже на 77,5%. Побочных эффектов не отмечалось. Исследователи считают, что подкожные инъекции системного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора могут быть полезными для заживления кожных ран у некоторых пациентов с дистрофическим буллезным эпидермолизом в случаях недостаточной эффективности обычных методов лечения.

Сегментарное витилиго часто ассоциируется с плохим ответом на различные методы лечения. Корейские авторы провели ретроспективное исследование 159 больных с сегментарным витилиго, получавших комбинированную терапию эксимерным лазером 308 нм, топическим такролимусом и краткосрочным курсом системных кортикостероидов. Эксимерный лазер 308 нм (XTRAC, PhotoMedex, Horsham, PA) применялся 2 раза в неделю. По мнению авторов при ограниченном витилиго лазер эффективней чем UVB 311нм, т.к. лучше индуцирует апоптоз Т-клеток. Начальная доза была 100-300 мДж/см 2 , в зависимости от локализации очагов. Если эритема сохранялась более 48 часов, доза не увеличивалась. В противном случае доза возрастала на 10-100 мДж/см 2 в каждом последующем сеансе. При болезненной эритеме или развитии пузырей лечение прерывалось до разрешения симптомов и возобновлялось при дозе, использовавшейся в предыдущем сеансе. Одновременно на протяжении всего периода лечения (в среднем 12,1 месяца) на очаги 2 раза в день наносилась 0,1% мазь такролимуса. Оральный преднизолон назначался только в течение первых 3 недель: пациентам в возрасте 19 лет и старше-по 20 мг в сутки, а пациентам моложе 19 лет - 0,3 мг / кг (но не более 20 мг/сут.). Репигментации на площади 75% и более достигли 50,3% пациентов. Существенно ухудшавшими результаты лечения факторами оказались длительность заболевания более года, наличие седых волос в очагах и многосегментарный тип поражения. Вывод: Комбинированная терапия является эффективной при сегментарном витилиго.

Вирус кори может вызвать серьезные заболевания у детей, временно подавляя иммунную систему. Ранее считалось, что период иммунодефицитного состояния, развивающегося после кори, длится до 1-2 месяцев. Однако, новое исследование показывает, что этот период у детей после перенесенной кори на самом деле может длиться до 3 лет, оставляя их весьма восприимчивыми к целому ряду других смертельных заболеваний. Исследование показало, что корь может вызывать долгосрочное состояние "иммунной амнезии", при котором основные ячейки памяти, которые защищают организм от инфекционных заболеваний, частично уничтожены. В свете этих данных вакцинация против кори выходит за рамки просто защиты против кори, т.к. может обеспечить косвенную иммунологическую защиту против других инфекционных заболеваний. Обнаружены глубокие связи между корью и истощением памяти Т-клеток, атакуемых вирусом кори. Эпидемиологический анализ, проведенный учеными Принстонского университета в США, Англии и Дании показал, что снижение заболеваемости корью вызывает падение смертности, а вспышки кори – рост смертности от других инфекционных заболеваний из-за косвенных последствий коревой инфекции на иммунную систему человека.

Вирус простого герпеса является глобальной проблемой для здравоохранения, и в настоящее время от него нет вакцины. Во всем мире инфицированы ВПГ-2 500 миллионов человек и, примерно, 20 миллионов новых случаев регистрируется ежегодно. В течение почти трех десятилетий усилия иммунологов по разработке вакцины против герпеса были сосредоточены на использовании одного белка - гликопротеина D (GD-2), обнаруженного на внешней поверхности вируса и вызывающего устойчивую выработку антител. Посредством этого белка вирусы проникают в клетки и передаются от клетки к клетке. Тем не менее, ни одна вакцина на основе GD не доказала свою эффективность против герпеса. Отказ от этого подхода учеными из Медицинского института Говарда Хьюза (США) позволил создать генетическую модификацию вируса, "мутанта" без GD. Результатом стала высокоэффективная вакцина против вирусов герпеса HSV-1 и HSV-2, способная вызвать качественно отличный от вакцин на основе вирусного белка GD иммунный ответ. Вакцина также может быть хорошим кандидатом для создания вакцин против других заболеваний слизистой оболочки, в частности, ВИЧ и туберкулеза. Если вакцина будет также удачно работать на людях, как и в случае с мышами (100% защита), иммунизация ею в раннем возрасте может полностью устранить возможность инфекцирования герпесом. Следующим шагом разработчиков вакцины против герпеса будет испытание ее на человеке. Сейчас ученые ищут партнеров, способных произвести большое количество вакцины для будущих клинических испытаний.

Недавно американской корпорацией Sebacia Inc. для лечения акне успешно апробирован и предложен на утверждение FDA метод селективного фототермолиза с использованием наночастиц из золота. Наночастицы представляют собой мельчайшие шаровидные структуры со стеклянной сердцевиной, покрытой тончайшим слоем золота. Золотые наночастицы обладают способностью избирательно накапливаться в сально-волосяных фолликулах и поглощать лазерное излучение инфракрасного спектра (800 нм). При этом вследствие локального повышения температуры наступает гибель сальных желез, гиперфункция которых лежит в основе возникновения акне. Ожидается, что после утверждения FDA метод может стать альтернативным другим применяемым сегодня методам терапии акне. Однако, может наступать гибель волос темного цвета, что нежелательно для волос на лице у мужчин. Статистически значимое улучшение воспалительных акне наступало уже после 3 процедур с интервалом 1-2 недели с максимальным эффектом к 12-16 неделе. Результаты сохранялись еще через месяц после лечения. Лечение переносится хорошо, с легким и кратковременным покраснением и отеком после каждой процедуры. Через месяц после лечения золотые частицы в коже не обнаруживались. По мнению экспертов метод по своей эффективности не уступает современным популярным антибиотикам, но не такой мощный, как изотретиноин. Метод позволяет достигать длительных ремиссий после нескольких процедур и может возобновляться по мере необходимости.

В ходе ретроспективного популяционного когортного исследования были проанализированы медицинские данные 30198 больных псориазом и 30198 лиц группы контроля (без псориаза) из тайваньской национальной базы медицинского страхования. Установлено, что риск развития окклюзии вен сетчатки у больных псориазом в 1,46 раза выше, чем у здоровых лиц. Он был еще выше у пациентов с псориазом старше 65 лет (в 1,97 раза выше), женщин (в 1,82 раза выше) или при сопутствующей гипертонии (в 2.07 раза выше). Таким образом, больные псориазом находятся в группе высокого риска развития окклюзии вен сетчатки.

Сегодня для диагностики грибковых инфекций могут быть использованы прямая микроскопия соскоба с КОН, культуральный метод, гистологический метод с Шифф-окрашиванием, ИФА с окрашиванием белым калькофлюором, ферментный анализ и ПЦР. Однако эти методы диагностики онихомикоза часто занимают много времени и могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. К недостаткам культурального метода относят значительные временные затраты (3-4 недели, а для недерматофитов и более), низкую чувствительность 43-50%, что может быть обусловлено в том числе и возможной гибелью грибов при транспортировке. Турецкие авторы сообщают о случае онихомикоза, диагностированного с помощью конфокальной микроскопии и подтвержденного микроскопией с гидроксидом калия и культуральным методом. Конфокальная микроскопия была проведена в естественных условиях и in vitro. Использовалось мультилазерное отражение с длиной волны 786 нм. В естественных условиях метод позволил четко идентифицировать ветвления гиф чуть ниже поверхности ногтевой пластины. Чувствительность и специфичность конфокальной микроскопии в диагностике онихомикозов пока не известна. Для этого необходимы крупные клинические испытания. Авторы полагают, что конфокальная микроскопия может оказаться надежным, практичным и неинвазивным методом в диагностике онихомикозов в ближайшем будущем.

В настоящее время нет единого мнения о лечении очаговой склеродермии и предложены различные терапевтические стратегии. Североамериканским ревматологическим альянсом CARRA рекомендована ступенчатая терапия очаговой склеродермии: 1) высокопотентные топические кортикостероиды (в начальной воспалительной фазе); 2) топический такролимус; 3) крем кальципотриол + бетаметазон 2 раза в день или имиквимод 3 раза в неделю или ПУВА / UVA 311 нм, 40 сеансов, 3-5раз в неделю. Переход по ступеням терапии рекомендован при отсутствии эффекта в течение 4-8 недель. При распространенной форме склеродермии без контрактуры суставов показана последовательность: 1) ПУВА / UVA 311 нм, 40 сеансов, 3-5раз в неделю; 2) метотрексат 15-25мг в неделю+преднизолон 0,5-1мг/кг/день; 3) микофенолятмофетил. При линейной склеродермии в области лица и конечностей с контрактурой рекомендована последовательность: 1) метотрексат 15-25мг в неделю+преднизолон 0,5-1мг/кг/день; 2) микофенолятмофетил; 3) ПУВА / UVA 311 нм, 40 сеансов, 3-5раз в неделю. Применение D-пеницилламина ограничивается в связи с плохим профилем безопасности. Хорошие результаты у детей отмечены при комбинации топического кальципотриола и низких доз UVA 311нм. Опубликованы работы об эффективности циклоспорина и экстракорпорального фотофереза при распространенной склеродермии. Значительного улучшения при распространенной склеродермии удается достигнуть при использовании инфликсимаба (анти-ФНО альфа антитело) и иматиниба (ингибитор тирозинкиназы).

Некоторые генетические локусы, вероятно, связаны с поздним началом псориаза, что установлено на основе данных из исследования 543 случаев псориаза и 4373 здоровых людей учеными из университета Манчестера, Англия. Предыдущие исследования идентифицировали 36 генетических локусов, связанных с ранним началом псориаза (моложе 40 лет), но до сих пор генетика, характерная для позднего начала псориаза (в возрасте 40 лет и старше) не была хорошо изучена. При анализе генотипирования было установлено, что два локуса HLA-C и IL12B, как и шесть других локусов были связаны с поздним началом болезни. Кроме того, ген IL1R1 на хромосоме 2q13 был однозначно связан с поздним началом псориаза.