Согласно данным недавнего обзора исследований изменение климата, наблюдаемое в течение последних лет, способствует появлению кожных и других заболеваний в тех регионах, где они ранее не встречались. Из последних 18 лет самыми теплыми были 17 в основном за счет сжигания ископаемого топлива и уничтожения тропических лесов. По мере потепления планеты многие бактерии, вирусы, грибки и паразиты приобретают способность к выживанию в неэндемичных для них районах. Так, в США заболеваемость вызываемой клещами болезни Лайма возросла с 10 тысяч в 1995 году до 30 тысяч случаев в 2013 году, а ареал обитания опасных клещей распространился на север и достиг Канады. Аналогично распространяются традиционно тропические лихорадки долины на юго-западе США, денге, чикунгунья и Зика передающиеся комарами, которые в настоящее время широко распространились по всей Северной Америке. Ученые считают, что потепление океана увеличивает популяции способных вызывать ожоги кожи медуз и португальских корабликов (физалия) вдоль юго-восточного побережья США, где они никогда ранее не встречались. Повышение температуры в Мексиканском заливе способствовало увеличению заболеваний от потребления сырых устриц. Глобальное потепление приводит к истощению озонового слоя, что является причиной роста рака кожи. Установлено, что повышение температуры на 2 градуса повышает ежегодную заболеваемость раком кожи на 10 %. Дерматологам не следует забывать, особенно при высыпаниях, сопровождающихся лихорадкой, о вероятности не свойственных данной местности дерматозов, пишут авторы обзора.

В датском исследовании оценивали эффективность внутриочагового введения триамцинолона при обострении гнойного гидраденита. 36 пациентов с гнойным гидраденитом получали лечение в виде однократной инъекции в воспаленные узлы или абсцессы триамцинолона 10 мг/мл, после чего спустя 7 дней наблюдалось заметное уменьшение гиперемии, площади поражения, отека и нагноения, что подтверждалось при оценке по визуальной аналоговой шкале снижением в среднем клинических проявлений с 5,5 до 1,11 баллов. Боль значительно уменьшилась уже через сутки после инъекции. Однако исследование мало и недостаточно продолжительно, без контрольной группы и оценки побочных эффектов, в т.ч. степени риска развития кожной атрофии. Метод является привлекательной альтернативой традиционному разрезу с дренированием, сопровождающемуся 100%-ными рецидивами. Интрафокальное введение триамцинолона является безопасным и эффективным краткосрочным вариантом лечения воспаленных абсцессов и узлов при обострении гнойного гидраденита.

Ученые из Бостона (США) сравнили уровни сывороточных гормонов 25 мужчин с постоянными сексуальными расстройствами после прекращения лечения финастеридом по поводу выпадения волос с таковыми у 13 мужчин без сексуальных расстройств после приема финастерида и у 18 здоровых мужчин, которые никогда не использовали финастерид. При этом уровни в крови общего и свободного тестостерона, дигидротестостерона, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны были в пределах нормы и не отличались во всех трех группах. Группы также не отличались по маркерам периферического действия андрогенов, по рецепторам к андрогенам и стероидным генам 5-альфа-редуктазы. У мужчин с расстройствами после финастерида (пост-финастерид синдром) значительно выше были показатели депрессии, которые не зависели от продолжительности терапии финастеридом и времени, прошедшего с момента прекращения лечения финастеридом. Группы существенно не отличались по строению тела и физической силе. Ученые считают, что вряд ли таким пациентам поможет терапия андрогенами, т.к. у них нет их дефицита, а также стойкого торможения SRD5A или андрогенной нечувствительности. Лечение следует сконцентрировать на депрессии. Так как депрессии и сексуальные расстройства среди мужчин, обращающихся за лечением алопеции, регистрируются чаще, чем в общей популяции, следует исключать эти состояния еще до начала лечения финастеридом. Мужчины с эмоциональными расстройствами более подвержены риску сексуальных расстройств от финастерида и, вероятно, им следует избегать его.

На совместном заседании международных советов по экземе и по псориазу было признано, что на сегодня не существует эффективных методов для предотвращения развития атопического дерматита (АД) у детей. В связи с высокой распространенностью АД (до 20%), особенно в экономически развитых странах, назрела катастрофическая необходимость в разработке профилактических стратегий. Последние научные работы в Англии и Швеции указывают, что ежедневное применение эмолентов с рождения у детей без АД с отягощенной по атопии наследственностью значительно снижает частоту развития АД в течение первого года жизни, что обусловлено усилением барьерной функции кожи. В другом, английском исследовании, показано, что у таких детей риск дебютирования АД на 46% выше при использовании для водных процедур воды с высоким содержанием карбоната кальция, чем у детей, использующих воду с пониженным уровнем этих солей. При этом риск дебюта АД возрастал на 1% с каждым 1 мг / л, превышающим нормальную концентрацию карбоната кальция. Однако, как было показано в предыдущих работах, умягчение воды не снижает степень тяжести АД у детей с уже развившимся заболеванием. Еще в одном исследовании получены данные, что прием пробиотиков, в том числе с лакто - и бифидобактериями, в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде может уменьшить риск развития у ребенка АД путем стимулирования роста более разнообразной кишечной микрофлоры.

Несмотря на распространенность розацеа, патофизиология этого дерматоза до сих пор мало изучена. Последние исследования ирландских ученых выводят на передний план нейрогенное воспаление в качестве важного фактора в развитии этого заболевания. Есть надежда, что терапия в этом направлении может оказаться эффективной. Заболевание обусловлено активацией сенсорных нервов, высвобождающих в окружающую среду нейропептиды, в свою очередь, активирующие кровеносные сосуды и клетки иммунной системы, что приводит к воспалительному процессу, определяемому как нейрогенное воспаление. Понимание механизма взаимодействия нервных клеток с другими, в т.ч. с клетками сосудистой системы, может помочь в создании новых препаратов, ориентированных на конкретные медиаторы или рецепторы. В 2011 году открыты несколько нейромедиаторов и нейрорецепторов, активирующихся при розацеа. Уже известны нейропептидные рецепторы к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), субстанция Р, переходные рецепторы TRP каналов (каналы транзиентного рецепторного потенциала), которые могут быть активированы с помощью типичных провоцирующих розацеа факторов, таких как инсоляция, острая пища, изменение температуры окружающей среды. В настоящее время усилия исследователей частично направлены на то, чтобы блокировать хотя бы один из этих рецепторов или медиаторов, что может привести к эффективной целенаправленной терапии. Теория нейрогенного воспаления была изложена ирландскими учеными на недавнем 46-м ежегодном собрании Европейского общества дерматологических исследований в Мюнхене. Если папуло-пустулезные проявления розацеа удается ликвидировать ивермектином, метронидазолом или системными антибиотиками, то ликвидировать эритему этими методами невозможно. Новый подход может оказаться эффективным при эритеме.

Клиницисты при лечении акне системным изотретиноином должны ориентироваться не на достижение кумулятивной дозы 120-150 мг, а на достижение ремиссии, сообщил Джерри Тан, профессор из Канады, коллегам во время ежегодной сессии дерматологов в Торонто. Принцип оптимальной курсовой дозировки был введен более чем три десятилетия назад. На сегодня такой подход неправильный и не имеет веских научных доказательств. Ориентир на курсовую дозу приводит к чрезмерному лечению больных с более легкими формами тяжелых акне. Ученый проанализировал мировую литературу и оказалось, что большинство из 20 отобранных исследований, поддерживавших кумулятивный подход, имели слабый доказательный уровень и подменяли понятие ремиссии улучшением акне. По мнению ученого дозы должны быть скорректированы в зависимости от их переносимости. При подборе суточной дозы следует ориентироваться на минимизацию побочных эффектов и максимизацию долгосрочных результатов. Эти дозы могут варьировать от 0,1 мг / кг до 1,0 мг / кг/сутки. Сам ученый предпочитает низкие суточные дозы - от 0,1 до 0,25 мг / кг в день, позволяющие достигать превосходного эффекта при очень хорошей переносимости с минимальной сухостью кожи и губ. При этом частота визитов к врачу не чаще 1 раза в месяц. Продолжительность терапии будет зависеть от формы перорального изотретиноина. Чем больше биодоступность препарата, тем меньше продолжительность терапии, необходимой для достижения того же результата. Ученый советует врачам продолжать лечение по крайней мере в течение еще одного месяца после достижения полной ремиссии. Доказательств в пользу более длительного лечения на сегодня нет.

11 октября 2016 года Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) официально разрешил применение при псориазе у взрослых перорального таблетированного препарата OTEZLA (апремиласт). Ранее, в июне 2015 г., препарат был разрешен к применению в Шотландии. В ходе завершенных испытаний препарат продемонстрировал снижение тяжести псориаза и связанного с ним зуда, а также был эффективен при трудно поддающихся лечению псориазе ногтей и волосистой части головы. В отличие от современных системных методов лечения он не требует регулярного лабораторного мониторирования, что будет способствовать уменьшению визитов к врачу и нагрузки на ЛПУ. Применение препарата предполагается при псориазе с индексом PASI и дерматологическим индексом качества жизни (DLQI) не ниже 10 баллов, резистентном или имеющем противопоказания к другим системным методам лечения, включая циклоспорин, метотрексат и PUVA – терапию. Препарат способен уменьшать воспалительный процесс при псориазе за счет модуляции экспрессии воспалительных - TNF-?, IL-23, IL-17 и других цитокинов, снижая активность провоспалительного фермента фосфодиэстеразы 4 (PDE4). При приеме препарата в течение 182 недель не было никакого увеличения тяжести псориаза или частоты побочных эффектов, среди которых чаще наблюдались тошнота и диарея. В настоящее время рассматривается возможность применения препарата при резистентном псориатическом артрите. Пока месячный курс или 1 упаковка из 60 таблеток по 30 мг обойдется в 1270 евро. Предполагается, что для 8000 пациентов Великобритании, нуждающихся в препарате, расходы на лечение будут погашаться страховкой.

У 170 мальчиков и девочек из ЮАР, родившихся с ВИЧ-инфекцией, исследователи обнаружили иммунитет к СПИДу. Учёные в течение многих лет следят за анализами крови пациентов с ВИЧ, и они установили, что 5% детей, остававшихся без всякой терапии, являются так называемыми нонпрогрессорами, у которых ВИЧ почему-то не переходит в СПИД, хотя это давно должно было произойти, т.к. уровень вируса в их крови остаётся экстремально высоким на фоне экстремально низкого иммунитета. Исследование показало, что у нонпрогрессоров сниженный уровень специфического рецептор-белка CCR5 в клетках, без которого ВИЧ не способен к размножению. И хотя все эти дети из ЮАР скоро начнут принимать антиретровирусную терапию в связи с рекомендациями ООН, исследователи убеждены, что она им не нужна. Тем временем американские учёные из Национального института здравоохранения заявили о том, что они приблизились к созданию полноценного лекарства от ВИЧ. Созданная ими комбинация лекарств позволила остановить прогрессирование ВИЧ у обезьян на протяжении двух лет после прекращения прочих видов лечения. Новая методика применяет антиретровирусную терапию в комбинации с экспериментальным антителом, воздействующим на те же самые цели в организме, что и лекарство Entyvio, которое уже используется более чем 50 странах для лечения язвенного колита и болезни Крона.

Авторы из Турции провели исследование по эффективности у 29 пациентов с вульгарной пузырчаткой препарата Ритуксимаб, представляющего собой моноклональное анти-CD20-антитело, в последнее время все чаще используемого в терапии пузырчатки в качестве дополняющего терапию системными кортикостероидами. У всех пациентов, результаты показали либо снижение титров антител, либо их полное отсутствие после терапии. К концу периода наблюдения (в среднем 17,48 месяца) полной ремиссии достигли 26 пациентов (96,2%). У 44,4% больных клинический рецидив произошел спустя 13,1 ± 4,7 месяцев после начала терапии ритуксимабом. Среднее значение индекса площади поражения при пузырчатке (PDAI) c исходных 17,83 балла через 3 месяца снизилось до 1,12 балла, через 6 месяцев - до 0,82 балла и через 12 месяцев - до 2,44 баллов. Использование Ритуксимаба позволило снизить изначальную среднюю дозу кортикостероидов 27,59 мг/сутки через 3 месяца до 10,54 мг/сут., через 6 месяцев-до 6,09 мг/сут. и через 12 месяцев – до 5,18 мг/сут. Вывод: Ритуксимаб является эффективным и относительно безопасным препаратом для адъювантной терапии вульгарной пузырчатки, способствующим длительной клинической ремиссии и позволяющим значительно снизить терапевтическую дозу стероидов.

Врач-хирург три года назад завершил ординатуру по дерматологии. Два года назад он прошел курсовое обучение по блефаропластике по хорошо зарекомендовавшей себя, национально признанной окулопластической хирургической программе. В прошлом году он выполнил трансконъюктивальную блефаропластику нижнего века, перед которой у пациента были взяты устное и письменное согласия. Среди задокументированных рисков была упомянута ретробульбарная гематома, приводящая к слепоте. К сожалению, за его карьеру это была его третья процедура, которая привела к данному редкому осложнению. Врач был расстроен, но надеялся, что с юридической точки зрения он безупречен, т.к. предупредил пациента о данном риске. Однако в поданном в суд иске пациент акцентировал внимание на том, что врач не информировал его о своей неопытности в блефаропластике (он оказался только 3 пациентом!). В противном случае он никогда бы не согласился на процедуру. Сегодня американское законодательство не предусматривает в обязательном порядке предоставления пациенту данных об опыте врача, но в случае существенной неопытности отсутствие данной информации может быть истолковано как нарушение информированного согласия. Такие требования уже реализованы судом штата Коннектикут при рассмотрении дела стоматолога, не проинформировавшего пациента об отсутствии у него опыта работы с используемым оборудованием. Планируется в дальнейшем с целью усовершенствования законодательства США в обязательном порядке в информированном согласии отражать уровень квалификации врача.