Опубликованы результаты 10-летнего наблюдения за 10 пациентами с резистентной к традиционному лечению вульгарной пузырчаткой. Все пациенты в 2006 году получили комбинированную терапию из 10 инфузий ритуксимаба (Ритуксан) в течение 6 месяцев и ежемесячного внутривенного введения иммуноглобулина до нормализации уровня B-клеток в крови. Ранее длительная системная терапия высокими дозами глюкокортикоидов, несколькими иммунодепрессантами и внутривенным иммуноглобулином не позволяла контролировать заболевание у этих пациентов. Спустя 10 лет от момента последней инъекции ритуксимаба все 10 пациентов продолжают оставаться в стадии ремиссии без каких-либо побочных эффектов и необходимости в госпитализации. Прямая иммунофлюоресценция образцов биопсии кожи, полученных через 5 лет после последней дозы ритуксимаба с участков, на которых ранее были высыпания, не показала никаких признаков заболевания. Механизмы, посредством которых комбинация данных препаратов приводит к 10-летней ремиссии, остаются неясными. Предполагается, что в то время как ритуксимаб уничтожает патогенные В-клетки, внутривенный иммуноглобулин, возможно, помогает восстановить утраченную иммунную регуляцию.

В Калифорнийской многопрофильной клинике проведена оценка особенностей кожной и системной патологии, в наибольшей степени характерной для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), являющегося распространенной эндокринной патологией у женщин. В исследовании участвовала 401 женщина с подозрением на СПКЯ, из которых у 276 женщин (68,8%) диагностические критерии СПКЯ были обнаружены, а у 48 (12,0%) они отсутствовали. В качестве группы сравнения были использованы женщины, не отвечающие критериям СПКЯ (Консенсус, Роттердам, 2003г.). Всем женщинам проводилось трансвагинальное УЗИ, определение гормонов сыворотки крови (общий и свободный тестостерон, ДЭА, андростендион, ЛГ и ФСГ) и экспертиза кожи на наличие черного акантоза, себорейного дерматита, акне, гирсутизма, алопеции, в т.ч. андрогенной. По сравнению с женщинами без СПКЯ, у женщин с СПКЯ чаще выявлялись акне, гирсутизм и черный акантоз (acanthosis nigricans). При этом самыми частыми и наиболее надежными кожными маркерами СПКЯ были гирсутизм (особенно в области туловища) и черный акантоз. Женщины с СПКЯ имели более высокий риск для метаболического синдрома, сахарного диабета, бесплодия, гормонозависимого рака, а также психологических нарушений. У женщин, отвечавшим критериям СПКЯ, были повышены общий (у 40,7% против 4,3% в группе контроля) и свободный тестостерон (у 53,3% против 27,0%), чаще регистрировались гирсутизм (у 43,9% против 30,9%), резистентность к инсулину, дислипидемии и повышенный индекс массы тела. Выводы: Гирсутизм и черный акантоз являются наиболее надежными кожными маркерами СПКЯ и требуют всесторонней диагностики для выявления системной патологии. Акне и андрогенная алопеция являются распространенными, но ненадежными маркерами СПКЯ.

Проведенный американскими исследователями ретроспективный анализ течения, клиники и гистологических данных 180 пациентов с лимфоматоидным папулезом (редкое хроническое рецидивирующее лимфопролиферативное заболевание кожи, характеризующееся повторными высыпаниями самопроизвольно разрешающихся папулонодулярных и папулонекротических элементов, инфильтрированных CD30+ лимфоцитами.) показал, что эти пациенты находятся в группе повышенного риска, связанного с трансформацией лимфоматоидного папулеза в лимфому. Гистологические подтипы распределялись в следующем порядке: тип А-47,2%; тип B-17,2%; тип C-22,8%; тип D-7,8; тип E-0,6%; смешанный подтип-4,4%. 114 лимфом были обнаружены у 93 пациентов. Наиболее распространенными типами лимфом были грибовидный микоз (61,4%) и анапластическая крупноклеточная лимфома (26,3%). Степень риска возникновения лимфомы зависела от гистологического подтипа лимфоматоидного папулеза и не зависела от количества поражений и тяжести симптомов. Наименьший риск развития лимфомы отмечен при типе D лимфоматоидного папулеза. Лечение лимфом облегчало состояние пациентов, но не предотвращало прогрессирование лимфомы.

Имеющиеся эпидемиологические данные в отношении связи между бета - вирусами папилломы человека и кожной плоскоклеточной карциномой у иммунокомпетентных лиц остаются спорными. Учеными из Техасского университета проведен мета – анализ 14 исследований с 3112 взрослыми участниками, отобранных из баз данных MEDLINE и EMBASE. Анализ показал существенную связь бета-ВПЧ в целом и ВПЧ 5, 8, 15, 17, 20, 24, 36 и 38 подтипов с повышенным риском развития кожной плоскоклеточной карциномы с относительным риском для каждого из подтипов 1,4; 1.39; 1,25; 1,34; 1,38; 1,26; 1,23 и 1,37 соответственно. По мнению авторов выявленные связи рака кожи с конкретными подтипами вируса папилломы человека помогут сделать будущие усилия по профилактике рака кожи более целенаправленными.

Использование перорального флуконазола во время беременности значительно повышает риск самопроизвольного аборта (относительный риск 1,62) и в меньшей степени – мертворождения (относительный риск 1,32) по сравнению с частотой этих осложнений у беременных, не принимавших данный препарат в период беременности. Это результаты общенационального датского исследования с участием 1405663 беременных, проводившегося в 1997-2013 годах. Другие исследования подтверждают, что долгосрочные, высокие дозы перорального флуконазола вызывают различные врожденные дефекты скелета, в том числе черепа, у плода.

Акне у молодых мужчин могут быть признаком инсулинорезистентности (нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин, приводящее к повышенной концентрации инсулина в плазме крови по сравнению с физиологическими значениями для имеющейся концентрации глюкозы). Сахарный диабет 2 типа до момента возникновения гипергликемии, как правило, манифестирует проявлениями инсулинорезистентности. В индийском исследовании инсулинорезистентность встречалась у 22% молодых мужчин, тогда как в контрольной группе соответствующего возраста она выявлялась только у 11%. В исследовании участвовало 100 мужчин 20-32 лет с акне в основной и 100 мужчин без акне в контрольной группе. Метаболический синдром встречался у 17% при акне против 9% у лиц без акне. Средние значения диастолического и систолического артериального давления и уровня глюкозы в плазме натощак были также значительно выше в группе пациентов с акне по сравнению с контрольной. Распространенность инсулинорезистентности и метаболического синдрома не зависела от степени тяжести акне. Тем не менее, индекс массы тела и вес в среднем были значительно выше при тяжелых, чем при умеренных акне. Будущие исследования авторов будут направлены на изучение распространенности у пациентов с акне черного акантоза и метаболического синдрома, связанных с резистентностью к инсулину. Авторы указывают на важную роль дерматологов в выявлении метаболических и андроген-опосредованных заболеваний при идентификации дерматозов.

Специалисты из 32 научных центров США, Европы и Канады в ходе исследования (GWAS - Wide Association Studies или полногеномный поиск ассоциаций) с участием 4491 пациентов с псориатическим артритом, более 12 тысяч пациентов с кожным псориазом и более 15 тыс. здоровых лиц обнаружили генетические различия псориатического артрита и кожного псориаза. Установлена четкая ассоциация псориатического артрита со следующими пятью генами: HLA-B, IL12B, TRAF3IP2, TNIP1 и TYK2. В общей сложности были установлены 10 генов, связанных с псориатическим артритом и 11 - с кожным псориазом. Некоторые из этих ассоциаций (IFNLR1, IFIH1, NFKBIA, специфичные для псориатического артрита и TJFRSF9, LCE3C / B, TRAF3IP2, IL23A, NFKBIA - для кожного псориаза) обнаружены впервые. Исследователи также определили генетический вариант, связанный с кожным псориазом - CDKAL1. Эти результаты дают представление о генетических сходствах и различиях между двумя формами псориаза. Выявление специфических генов позволит прогнозировать течение и подбирать соответствующую терапию при псориазе.

Дети с атопией по сравнению с детьми без таких нарушений имеют более высокий риск заболевания анемией, что незаслуженно не принимается во внимание и может быть связано с ограничениями в диете. Вывод сделан по результатам двух американских популяционных исследований, охватывавших около 238 тысяч детей и подростков. Кроме того, риск анемии увеличивался с увеличением числа атопических нарушений у ребенка. При атопическом дерматите или астме с высокой частотой развивалась микроцитарная анемия. После корректировки по возрасту, полу, этнической принадлежности и социально-экономическим факторам риск анемии для ребенка с каким-либо одним атопическим расстройством оказался повышен в 1,84 раза по сравнению с общей популяцией. Скорректированный риск у детей при астме был повышен в 2,03 раза, а у страдавших всеми четырьмя атопическими расстройствами (экзема, бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергия или пищевая аллергия) - в 7,87 раза. Хотя причины наблюдаемой связи между атопическими заболеваниями и анемией неизвестны и, вероятно, многофакторные, врачи должны помнить, что усталость у атопика может быть связана с нераспознанной анемией, а не с нарушением сна вследствие зуда при атопическом дерматите или затрудненного дыхания при астме. Кроме того, авторы считают, что в развитии анемии свою роль может сыграть и перевод ребенка на элиминационную диету при лечении атопических расстройств. Установленная корреляция подчеркивает важность правильной оценки и обоснованного исключения подозреваемого пищевого аллергена у детей-атопиков.

Исследователи из Манчестерского университета в Великобритании полагают, что применение оливкового или подсолнечного масла для обработки кожи здоровых новорожденных может принести больше вреда, чем пользы. Они обнаружили, что эти масла нарушают работу и целостность кожного барьера, который предотвращает потерю воды и защищает от аллергии и инфекции. Открытие делает сомнительными распространенные среди акушерок советы использовать при сухой коже у новорожденных оливковое или подсолнечное масло. Было показано, что под влиянием этих масел формирование межклеточных липидных пластинок кожи, играющих важную роль в барьерной функции кожи, было замедлено по сравнению с детьми, которым не наносилось на кожу масло. Липидные пластинки по аналогии с цементом, удерживают клетки вместе. Гистологически было установлено, что оливковое или подсолнечное масло замедляют формирование межклеточных липидных пластинок кожи, что способствует нарушению сцепления между клетками, возникновению трещин на коже. Это усиливает трансдермальную потерю влаги, приводит к инфицированию и проникновению в кожу инородных веществ. Все это может быть причиной развития таких заболеваний, как экзема. Ученые рекомендуют воздерживаться от применения этих масел у новорожденных.

Не смотря на высокую эффективность изотретиноина при акне, он обладает тератогенностью, может вызывать гиперлипидемию, панкреатит, лейкопению, тромбоцитопению, что предполагает ежемесячное лабораторное тестирование. Однако проведенный специалистами Калифорнийского центра мета-анализ 35 исследований (25 рандомизированных клинических и 10 ретроспективных исследований) показывает, что среди 17 915 пациентов, получавших обычные дозы изотретиноина по поводу акне, доля больных с лабораторными нарушениями была низкой. Тяжелые побочные эффекты, связанные с изотретиноином, редки и чаще всего обнаруживаются в начале курса лечения. Поэтому авторы не видят большой необходимости в регулярном лабораторном мониторинге на протяжении всего курса изотретиноина и считают достаточным 1-2 кратное тестирование в начале и конце курса изотретиноина. Частота лабораторного мониторинга при лечении акне изотретиноином должна определяться исходными результатами лабораторных исследований, наличием патологии печени в анамнезе, сопутствующего применения гепатотоксических препаратов, метаболического синдрома. Уменьшение частоты лабораторного мониторинга способствует сокращению расходов на здравоохранение, экономит рабочее время лабораторного персонала и уменьшает дискомфорт у пациентов.