В журнале британской медицинской ассоциации д-р А.В.Л.Чу и соавторы опубликовали систематический обзор и мета-анализ, посвященный оценке эффективности и безопасности пероральных антигистаминных препаратов при атопическом дерматите (АтД).
В сетевой мета-анализ включили 47 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 6230 детей и взрослых с АтД; у большей части пациентов течение АтД была среднетяжелым и тяжелым. Исследовали влияние приема блокаторов H1-гистаминовых рецепторов первого и второго поколений, H2-блокаторов, стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия и кромогликат натрия), а также их комбинации на состояние пациентов.
При добавлении к основной терапии (эмоленты и/или топические глюкокортикостероиды (тГКС)) антигистаминные препараты первого и второго поколения приводили к статистически, но не клинически значимому снижению тяжести АтД по шкале oSCORAD (средняя разница 1,87 балла при показателе MID (минимальное клинически важное различие) = 8,2), в частности – интенсивности зуда (средняя разница 0,89 при MID 3). Прием антигистаминных препаратов также не влиял на связанные с АтД нарушения сна и не снижал частоту обострений.
Также прием антигистаминных препаратов первого поколения увеличивал риск развития когнитивных нарушений в качестве нежелательных явлений (разница риска +66 на 1000 пациентов; достоверность результата оценили как «умеренную») и, вероятно, повышал частоту необходимости отмены терапии из-за возникновения нежелательных явлений как таковых (+29 на 1000; «низкая» достоверность).
Среди антигистаминных препаратов второго поколения прием лоратадина не увеличивал риск когнитивных нарушений («высокая» достоверность), в отличие от приема цетиризина (+17 на 1000 пациентов) и левоцетиризина (+16 на 1000 пациентов). Не обнаружили разницы в серьезных нежелательных явлениях между группами.
Для прочих препаратов объем доказательств оказался слишком мал. Тем не менее, их добавление к основной терапии все еще не приводило к клинически значимому облегчению течения АтД.
По мнению авторов, в список клинических рекомендаций при АтД должен войти отказ от рутинного применения антигистаминных препаратов.