Существуют некоторые характерные различия между рекомендациями Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology или AAD) и Американской академии астмы, аллергии и иммунологии (American Academy of Asthma, Allergy and Immunology или JTF) по ведению пациентов с атопическим дерматитом. Области соглашения имеются по следующим утверждениям: 1) топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина и эмоленты являются основой терапии атопического дерматита; 2) проактивная терапия полезна для предотвращения обострений в периоды ремиссии атопического дерматита; 3) топические антигистаминные препараты не играют никакой роли; 4) влажные обертывания полезны для купирования обострений атопического дерматита. Однако существуют и разногласия. Аллергологи основной причиной обострений атопического дерматита считают аллергические триггеры, с чем не согласны дерматологи. Рекомендации AAD не находят достаточных доказательств для применения витамина D при атопическом дерматите (АтД), а рекомендации JTF считают его применение полезным при АД. Есть предположение, что возможно существуют определенные формы АтД, при которых витамин D может быть полезен, однако эти формы пока не идентифицированы. Другие ученые считают, что стоит пробовать использовать пищевые добавки с витамином D, т.к. они недороги и безвредны. При этом возможен положительный эффект у отдельных пациентов. Рекомендации JTF поддерживают влияние химических веществ, используемых в производстве одежды и остатков на ней моющих средств после стирки на частоту обострений АД, доказательств чему не находится в рекомендациях AAD. В руководстве для аллергологов системные антигистаминные препараты считаются показанными при атопическом зуде, а AAD не рекомендует их использование ввиду отсутствия достаточных доказательств их эффективности. Напротив, имеется ряд доказательств об их неэффективности при атопическом зуде. Рекомендации AAD не поддерживают иммунотерапию при АД, тогда как JTF считает, что этот метод можно применять у отдельных пациентов с чувствительностью к аэроаллергенам.

Самое крупное на сегодняшний день американское ретроспективное исследование 980 детей, получавших лечение пероральным пропранололом по поводу инфантильных гемангиом в 10 научных центрах США в период с 2008 по 2013 год показало, что рецидивы гемангиом после окончания лечения имели место у 231 ребенка или у 25%. Средний возраст детей в момент начала терапии был 6 месяцев, а рецидивы в среднем возникали в возрасте 17 месяцев при средней длительности курса терапии 11 месяцев. В многомерном анализе значительно чаще (в 3,3 и 2,4 раза соответственно) рецидивы наблюдались при глубоких и морфологически смешанных гемангиомах. Рецидивы наблюдались у девочек в 1,7 раза чаще, чем у мальчиков. Точные причины этого не известны, но оказывается, что девочки по своей природе более предрасположены не только к развитию гемангиом, но и к их росту. Наименьшая частота рецидивов была у детей, закончивших лечение в возрасте 12 -18 месяцев и эта группа была использована в качестве контрольной группы. По сравнению с этой группой частота рецидивов у детей, которые прекратили лечение в возрасте моложе 9 месяцев, в 18-21 месяцев, 21-24 месяцев и старше 24 месяцев была соответственно в 2,4, 2,0, 1,7 и 2,5 раза чаще. По мнению ученых из Калифорнийского университета выявление факторов, способствующих рецидивам опухоли, поможет изменить стратегию лечения и пересмотреть продолжительность терапии пропранололом.

Проведено когортное исследование на основе общенациональной единой административной регистрационной системы в Дании. Исследование проводилось в период с 1 января 1997 года по 31 декабря 2011 года. Оценивали данные 35368 жителей Дании, среди которых оказалось 5964 больных с установленным в стационаре диагнозом НГ в возрасте от 18 лет и старше. 29 404 лиц работающих в это же время датчан были в качестве контроля. Оценивали заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ), инсультом, в том числе с летальным исходом в результате инсульта, тяжелые осложнения после инсульта и смертность от любых причин. Коэффициент заболеваемости оценивался по методу регрессии Пуассона. По результатам исследования, больные НГ имели средний возраст 37,7 лет; среди которых 4346 (72,9%) составляли женщины. Среди больных НГ у 62 был ИМ, у 74 - ишемический инсульт, 63 умерли от инсульта, у 169 - тяжелые осложнения после инсульта и 231 человека умерли по другой причине в течение периода наблюдения. Скорректированные индексы (по возрасту, полу, социально-экономическому статусу, курению, сопутствующим заболеваниям и принимаемым лекарствам) (доверительный интервал 95%) оказались: 1.57 (1.14-2.17) для ИМ, 1.33 (1.01-1.76) для ишемического инсульта, 1.95 (1.42-2.67) для инсульта с летальным исходом, 1.53 (1.27-1.86) для тяжелых осложнений после инсульта, и 1,35 (1.15-1.59) для смертности по любым причинам по сравнении с контролем. Проводилось также сравнение больных НГ с пациентами с тяжелыми формами псориаза. Скорректированные индексы у больных с НГ в этом случае составили 1.00 (0.74-1.35) для ИМ, 0.93 (0.71-1.22) для ишемического инсульта, 1.58 (1.17-2.12) для инсульта с летальным исходом, 1,08 (0.90-1.29) для тяжелых осложнений после инсульта и 1,09 (0.94-1.28) для смертности по любым причинам. Таким образом, НГ был связан со значительно повышенным риском неблагоприятных исходов инсульта и смертностью по любым причинам, по сравнению с контрольной группой. Риск инсульта с летальным исходом был выше у пациентов с НГ по сравнению с пациентами с тяжелыми формами псориаза. Результаты призывают к повышению внимания в отношении возможных инсультов, и изучению клинических последствий НГ.

Появился ряд публикаций об эффективности изотретиноина при резистентных обыкновенных и генитальных бородавках (остроконечных кондиломах). Однако плацебо контролируемых исследований до сих пор не было. В Мексике проведено изучение эффективности изотретиноина при резистентных к различным методам лечения ( 5-фторурацил, Имиквимод, криотерапия жидким азотом) плоских бородавках лица. Лечение изотретиноином в дозе 30 мг/сут в течение 12 недель получали 16 пациентов с плоскими бородавками лица. Излечение установлено у всех пациентов, в то время, как в контрольной группе (пациенты с плоскими бородавками лица, не получавшие лечения) бородавки сохранились у всех 15 пациентов. Выводы: изотретиноин является эффективным и безопасным средством для лечения резистентных плоских бородавок лица.

С целью улучшения лечения псориаза недавно разработана новая лекарственная форма комбинации кальципотриен + бетаметазона дипропионат, выпускавшаяся до этого в двух формах – в виде мази (Дайвобет) и в виде геля (Ксамиол). На этот раз разработан аэрозольный препарат в виде пены с указанной фиксированной комбинацией. В испытаниях на 376 пациентах пена была эффективна у 54,6% пациентов с вульгарным псориазом, тогда как мазь, содержащая комбинацию кальципотриен + бетаметазона дипропионат, была эфективна у 43,0%. Выводы : новый аэрозольный препарат в форме пены при псориазе демонстрирует значительно большую эффективность по сравнению с мазью.

Эффективных методов лечения вульгарных бородавок сегодня не существует, не смотря на их широкую распространенность среди детей. Специалисты по детской дерматологии из университета в Афинах (Греция) сравнили эффективность лечения бородавок методом криотерапии жидким азотом ( 49 детей, получавших по 1 сеансу двукратного замораживания-оттаивания 1 раз в 2 недели в течение максимум 3 -х месяцев) с лечением 5% кремом Имиквимод (Алдара) (37 детей, получавших ежедневные аппликации крема на бородавки с экспозицией 6-10 часов в течение 5 последовательных дней в неделю с длительностью курса не более 3 месяцев). Для увеличения проникновения в кожу крема Имиквимод на участках с гиперкератозом (ладони, подошвы) его использовали совместно с 15% лосьоном салициловой кислоты. Монотерапия Имиквимодом и криотерапия были одинаково эффективны при обыкновенных и плоских бородавках. Но при подошвенных бородавках более эффективным был метод Имиквимод+салициловый лосьон. В конце третьего месяца полный регресс бородавок достигнут в группе Имиквимод+салициловый лосьон у 81,1% детей, а в группе криотерапии – у 67,3% детей. Выводы : 5% крем Имиквимод в качестве монотерапии или в комбинации с салициловым лосьоном может безопасно использоваться у детей с бородавками, а при подошвенных бородавках столь же эффективен или превосходит по эффективности метод криотерапии.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (RCM) обеспечивает в режиме реального времени неинвазивную визуализацию клеточных структур и может быть полезна при диагностике злокачественного лентиго. В американском исследовании проведено сравнение информативности результатов конфокальной микроскопии и гистопатологии при исследовании 63 кожных элементов у 17 пациентов с пигментным и беспигментным злокачественным лентиго. Совпадение диагнозов при отражательной конфокальной микроскопии и гистопатологии было в 56 из 63 участков биопсии (89%). При этом не было никаких ложноотрицательных, но установлено 7 ложноположительных результатов (5 из 7 были у одного и того же пациента). Установлено, что чувствительность метода конфокальной микроскопии равна 100%, специфичность - 71%, положительная прогностическая ценность - 85% и отрицательная прогностическая ценность - 100%. Вывод: Конфокальная микроскопия обладает высокой чувствительностью и определенной специфичностью в диагностике злокачественного лентиго.

Исследования показывают, что топические ингибиторы кальциневрина (ТИК, такролимус 0,03% или 0,1% мазь и пимекролимус 1% крем) могут быть эффективными при лечении различных дерматозов. Наибольшая эффективность ТИК в публикациях отмечается при аллергическом контактном дерматите, склероатрофическом лишае (эффективность от 0,1% мази такролимус у 43% за 48 недель), кожной красной волчанке (такролимус был безопасным и сопоставимым по эффективности с 0,05% кремом клобетазола пропионата), красном плоском лишае (эффективность в 94% случаев, особенно при оральном КПЛ), псориазе (топический такролимус оказался эффективней топического кальципотриола при локализации на лице, гениталиях и в крупных складках), себорейном дерматите (1% крем Пимекролимус был эффективен на лице у 63-83% и сопоставим с 2% кремом кетоконазола), витилиго (репигментация на 75% наблюдалась у 40% пациентов, а у детей с витилиго на лице топический такролимус был эффективен в качестве монотерапии или в сочетании с эксимерным лазером), розацеа (такролимус уменьшал эритему за 12 недель, но не влиял на папулы и пустулы), в т.ч. при стероид-индуцированной розацеа. Противоречивые результаты ТИК показали в лечении различных подтипов псориаза, в т.ч. акродерматита Аллопо, пустулезного генерализованного и ладонно-подошвенного псориаза. Во многих из этих исследований показано, что ТИК были сопоставимы с 0,1% мазью триамцинолона ацетонида, 0,1% кремом бетаметазона валерата, и даже с 0,05% мазью клобетазола пропионата.

Атопический дерматит (АД) связан с нарушением функции эпидермального барьера, характеризуется снижением гидратации рогового слоя, увеличением трансэпидермальной потери воды и рН. Колонизация кожи золотистым стафилококком присутствует почти во всех случаях обострения АД и коррелирует с тяжестью заболевания. Использование гипохлорита натрия (отбеливателя), и в качестве дополнения, интраназально мази с мупироцином, способствует снижению тяжести АД, уменьшая инфицирование кожи в десять раз. В обзоре Cochrane среди различных методов подавления колонизации золотистого стафилококка, в том числе пероральных антибиотиков и наружных комбинированных мазей стероидов с антибиотиками, только отбеливающие ванны показали значительное снижение тяжести АД. Это исследование сравнивает отбеливающие ванны с ваннами без хлорной извести на барьерную функцию кожи при атопическом дерматите. Ни отбеливающие ванны, ни ванны с водопроводной водой не влияли на барьерную функцию. Не было отличий в среднем уровне гидратации, трансэпидермальной потере воды и состояния рН между водопроводной водой и ванн с гипохлоритом натрия. Ванны не вызывали дискомфорт у пациентов. Предыдущие исследования показали, что отбеливающие ванны значительно снижают тяжесть АД, и это исследование подчеркивает безопасность и переносимость отбеливающих ванн.

Авторы сравнили частоту сопутствующих заболеваний среди 87 039 711 госпитализированных в США пациентов (контроль) с аналогичной частотой среди больных пузырчаткой. Среди сопутствующих заболеваний, тесно связанных с пузырчаткой, были синдром Кушинга (скорректированное отношение шансов по сравнению с контролем 17.23), недостаточность надпочечников (4,08), миастения (6,92), мукозит (17,19), герпетическая инфекция (7,98), грибковые инфекции (4.03), бессонница (18,02), и гидраденит (5.34). Лейкоз (1.56) и неходжкинская лимфома (1.52) были единственными злокачественными заболеваниями, сопутствовавшими пузырчатке. Стационарная смертность была выше среди больных пузырчаткой с сопутствующими заболеваниями (3,20%), чем у пациентов с пузырчаткой без перечисленных сопутствующих заболеваний (1,78%) и выше, чем у пациентов без пузырчатки (1,60%). Это исследование показывает, что сопутствующие заболевания заметно увеличивают смертность среди пациентов с пузырчаткой. Вывод: Пациенты с пузырчаткой должны иметь доступ к дерматологической помощи со своевременным и всесторонним скринингом на многочисленные сопутствующие заболевания.