Уровень доказательства эффективности для всех световых процедур при акне остается низким. Это подтверждено Кокрановским обзором и мета-анализом. Из всех методов светотерапии акне только фотодинамическая терапия с использованием красного света и бромистого аминолевулината (АЛК-ФДТ) обладала хоть каким-то клинически незначительным уменьшением количества воспалительных элементов при умеренных и тяжелых акне. Метод не вызывал более высокой частоты тяжелых побочных эффектов, чем плацебо. Из-за отсутствия четкой информации о таких побочных эффектах, как рубцы или высыпания, безопасность всех световых процедур остается неопределенной. Вывод: методы световой терапии, в том числе метод АЛК-ФДТ, не обладают клинически значимым эффектом при среднетяжелых и тяжелых формах акне.

Взрослые с атопическим дерматитом имеют незначительно повышенный риск смерти от всех причин по сравнению со взрослыми, не страдающими атопическим дерматитом. Изучение общенациональной базы здравоохранения Дании показало, что этот риск на 27% превышает показатель смертности в общей популяции в течение 5-летнего периода наблюдения. Было проанализировано 8686 взрослых с диагнозом атопического дерматита и 86860 человек без атопического дерматита (группа контроля). За 5 лет наблюдения уровень смертности составил 5,79% среди больных атопическим дерматитом по сравнению с 4,69% среди лиц контрольной группы. Относительный риск смерти между группой атопического дерматита и контрольной группой от любых причин составил - 1,27, от сердечно-сосудистой патологии - 1.45, от инфекционных заболеваний - 3.71, от заболеваний мочеполовой сферы - 5.51. Выявление несколько повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний согласуется с результатами других исследований, демонстрирующих увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с атопическим дерматитом, отмечают авторы. Однако, при расчете показателя заболеваемости на 1000 человеко - лет наблюдается довольно скромное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных атопическим дерматитом, отмечают они. При атопическом дерматите не выявлено повышенного риска смерти от рака, эндокринных, неврологических, психиатрических, респираторных или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Заключение: в течение пятилетнего периода наблюдения среди взрослых с атопическим дерматитом установлен слегка повышенный риск смерти. В то время как риск смерти от сердечно-сосудистых, мочеполовых, инфекционных заболеваний был слегка повышен среди пациентов с АД, абсолютный риск был очень низкий. Атопический дерматит взрослых был связан с повышенным риском смерти от нескольких сопутствующих заболеваний, но причина такого риска остается неизвестной.

Андрогенетической алопецией страдает до 50% мужчин в возрасте от 18 до 40 лет. Используемые для ее лечения миноксидил и финастерид к сожалению не лишены некоторых побочных эффектов. Это побуждает ученых к поиску новых методов терапии. Известно, что рост волос контролируется простагландинами PGF2a и PGD2. Если первые стимулируют, то вторые, напротив, угнетают рост волос. При гипотрихозе ресниц успешно используются аналоги PGF2a биматопрост и латанопрост. Цетиризин хорошо известен как антагонист Н1 рецепторов. Однако он также обладает способностью подавлять выработку PGD2, который, в отличие от PGF2a, угнетает рост волос. Исходя из этого исследователи из Италии попытались оценить эффективность 1% раствора цетиризина при местном применении у 67 пациентов с андрогенетической алопецией. После 6 месяцев использования препарата в группе лечения по сравнению с группой контроля (18 пациентов) наблюдалось увеличение общей плотности волос и диаметра стержня при снижении плотности пушковых волос. По мнению авторов, 1% раствор цетиризина не оказывает заметных побочных эффектов и может значительно улучшить состояние волос при андрогенетической алопеции. Опонентам импонирует новизна идеи, однако они подчеркивают необходимость проведения более убедительных исследований.

Российские ученые, один из которых работает в крупнейшем в Европе госпитале Шарите (Германия), в своем исследовании попытались установить роль инфекции Helicobacter pylori (HP) и воспалительных расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта в патогенезе хронической спонтанной крапивницы. Было показано, что желудочно-кишечные воспалительные расстройства верхних отделов пищеварительного тракта могут вызывать хроническую спонтанную крапивницу и обострять ее течение независимо от наличия Helicobacter pylori. Как полная, так и неудавшаяся эрадикация НР инфекции существенного влияния на течение крапивницы не оказывали. Это может означать, что у пациентов с HP-положительным результатом крапивница обусловлена не иммунологической реакцией на Helicobacter pylori, а, скорее, самим воспалением. Эти выводы подтверждают важность гастроэнтерологического обследования пациентов с хронической спонтанной крапивницей.

Авторы двойного слепого, плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования из Испании оценивали местное использование 10% и 15% растворов гидроксида калия (КОН), наносимых 1 раз в день, для лечения контагиозного моллюска у 53 детей в возрасте от 2 до 6 лет при максимальной продолжительности курса 60 дней. Через 60 дней излечения достигли 58,8% детей, получавших 10% КОН и 64.3% детей, получавших 15% КОН при эффективности в контроле у 18,8% детей. Каких-либо побочных эффектов при лечении не наблюдалось. Авторы заключили, что растворы в обеих концентрациях продемонстрировали высокую и сходную эффективность в лечении контагиозного моллюска у детей в возрасте от 2 до 6 лет, однако 10% раствор КОН переносился лучше.

Согласно выводам, представленным в марте 2018 года на объединенном съезде Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Всемирной организации аллергии (WAO) в Орландо (США), экзема, пищевая аллергия и астма самостоятельно и в совокупности повышают риск развития эозинофильного эзофагита (EoE). Открытие предполагает, что эозинофильный эзофагит наряду с атопическим дерматитом, IgE-опосредованной пищевой аллергией, бронхиальной астмой и аллергическим ринитом может рассматриваться как одно из таких последовательно развивающихся состояний, формирующих атопический марш. Исследователи из детской больницы Филадельфии изучали взаимосвязь между эозинофильным эзофагитом и атопическим маршем в когорте из 130457 детей в возрасте до 2 лет. В течение периода наблюдения эозинофильный эзофагит развился у 139 детей, что по распространенности составило 0.11% от всех участников исследования. Пик развития эозинофильного эзофагита пришелся на возраст 2,7 лет, тогда как пик атопического дерматита - на возраст 0,4 года, пищевой аллергии – на 1 год и аллергического ринита – на 4,1 года. К группам риска эозинофильного эзофагита были отнесены мужской пол (относительный риск 2.7) и лица белой расы (относительный риск 2.4). Наличие у пациента только аллергического ринита увеличивало риск эозинофильного эзофагита более чем в 2 раза, только атопического дерматита - в 2,7 раза, а при пищевой аллергии риск возрастал в 8,9 раза. Эозинофильный эзофагит существенно, почти в 4 раза, повышал риск возникновения последующего аллергического ринита. Совокупный риск эозинофильного эзофагита возрастал с развитием каждого последующего атопического заболевания. При наличии одного из атопических состояний риск развития эозинофильного эзофагита возрастал в 4 раза, при двух состояниях - в 6,5 раза, при трех - почти в 10 раз, а при четырех - в 12 раз.

Исследователи из университета Калифорнии обнаружили, что эпидермальный стафилококк, распространенный на здоровой коже человека, способен производить химическое соединение, замедляющее рост кожных новообразований. Соединение 6-Н-гидроксиаминопурин (6-НАР) тормозит синтез ДНК и оказывает селективное антипролиферативное действие в отношении опухолевых клеточных линий, а также подавляет индуцированный ультрафиолетовым излучением опухолевый рост. В экспериментах на мышах ученые вводили 6-НАР внутривенно или применяли его наружно, а затем проводили молекулярный анализ последствий. Было обнаружено, что 6-НАР напрямую ингибирует синтез ДНК, вмешиваясь в спаривание оснований аденозина и тимидина. Исследователи также обнаружили, что внутривенное введение 6 - НАР не вызывает никаких системных токсических эффектов у мышей и избирательно, более чем на 60% по сравнению с введением только растворителя без 6 – НАР, подавляет клеточные линии быстро развивающейся меланомы. Используя полногеномное секвенирование авторы установили, что 6-ХАП вырабатывается всеми штаммами эпидермального стафилококка. Исследователи пришли к выводу, что условно-патогенные бактерии кожи помогают защититься человеку от кожных новообразований. “Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, увеличивается ли риск возникновения рака кожи у людей при снижении колонизации кожи эпидермальным стафилококком, продуцирующим 6 - НАР и может ли соединение 6 - НАР быть использовано в качестве средства профилактики новообразований кожи”, - пишут они.

Авторы исследования оценивали риск развития основных сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт/транзиторная ишемическая атака и нестабильная стенокардия) у больных псориазом при лечении ингибиторами ФНО-? в сравнении с фототерапией. В исследование были включены 11410 пациентов, лечившихся ингибиторами ФНО-? и 12433 пациента, получавших фототерапию (в т.ч. методом ПУВА – 1117 пациентов и методом UVB - 11316 пациентов). Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе ингибиторов ФНО-? начинал снижаться спустя месяц и был на 23% ниже, чем в группе фототерапии. Через 6 месяцев после лечения ингибиторами ФНО-? риск сердечно-сосудистой патологии снизился по сравнению с фототерапией еще на 11.2%. Это означает, что антитела к ФНО-? способны защищать организм от сердечно-сосудистой патологии за счет уменьшения воспаления, что не наблюдается после фототерапии. В предыдущих исследованиях было показано, что такими же свойствами обладает метотрексат. Однако по кардиопротективной активности он уступает анти-ФНО-?. А у адалимумаба на протяжении 52 недель такие свойства обнаружить не удалось. Механизм, по которому ингибиторы ФНО-? предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, не совсем ясен. Исследование ставит ингибиторы ФНО-? в первый ряд при выборе метода лечения у больных псориазом с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии.

Доктор Кери из Университета Майами при лечении акне у беременных рекомендует руководствоваться категориями риска препаратов при беременности (А - отсутствие риска; В - «best» - лучшие, нет доказательств риска; С - «caution», осторожность, риск не исключен; D - «dangerous», опасные, риск доказан; Х - противопоказаны при беременности), разработанными FDA. К категории В относят топические: азелаиновую кислоту, клиндамицин, эритромицин, метронидазол, цефалексин, цефадроксил, амоксициллин, азитромицин и эритромицин. К категории С относятся: 1) Бензоил пероксид, системная абсорбция которого минимальна и в коже он метаболизируется в бензойную кислоту (пищевая добавка); 2) Салициловая кислота – не смотря на то, что низкие дозы аспирина используют для лечения преэклампсии, тем не менее рекомендуются низкие концентрации на ограниченных площадях; 3) Топический дапсон, который скорее безопасен, т.к. описаны случаи безопасного применения перорального дапсона при герпетиформном дерматите у беременных. 4) Топические ретиноиды - требуют осторожности, т.к. третиноин и адапален приводили к рождению детей с отоцеребральными аномалиями и анофтальмом с недоразвитием зрительных нервов. Тазаротен противопоказан при беременности (Х). Безопасной считается топическая гликолевая кислота, трансдермальная резорбция которой in vitro не превышала 27%. Из системных препаратов безопасны цинксодержащие добавки по 30-200 мг/сут. Доказана безопасность 75мг/сут., но избыток цинка может привести к гипокупремии. Эритромицина эстолат у 10-15% беременных при длительном применении вызывает гепатотоксичность, а другие формы эритромицина - пилоростеноз у младенцев. Триметоприм в первом триместре вызывает врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы (1.52%) и расщелины губы/неба (0.10%). Несколько увеличивает риск спонтанного аборта применение системных макролидов (кроме эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола на ранних сроках беременности. Однако, следует учитывать, что причиной спонтанных абортов может быть и наличие сопутствующей серьезной инфекции. Системный преднизолон (категория C) показан только для пациентов с тяжелой формой акне и/или рубцами. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо при дозе 0,5 мг/кг/сут. или менее в течение 1- 4 недель.

По данным исследования, представленного на ежегодном собрании Американской ассоциации онкологических исследований, воспаление тазовых органов, вызванное хламидиями, значительно увеличивает риск рака яичников. К данному выводу привели 2 исследования – в Польше (278 пациентов с хламидиозом при 556 участниках группы контроля ) и в США (160 пациентов с хламидиозом при 159 участниках группы контроля). Известно, что воспалительные заболевания тазовых органов способствуют возникновению рака яичников и, хламидиоз является одной из основных причин такого воспаления, т.к. может протекать бессимптомно и сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет. Поэтому установление хламидийной инфекции является сложной задачей. Для диагностики хламидиоза использовали ИФА-диагностику, основанную на выявлении специфических антител (к главному белку наружной мембраны MOMP и плазмидному белку хламидии pgp3), вырабатываемых в ответ на внедрение инфекционного антигена. Сегодня метод считается золотым стандартом для диагностики перенесенного в прошлом или текущего хламидиоза. В польском исследовании риск рака яичников в группе хламидиоза был в 2,19 раза, а в американском – в 2,25 раза выше, чем в контрольной группе. Одновременно проводилось исследование на антитела к генитальной микоплазме, вирусам Эпштейна-Барр, папилломы человека, простого герпеса 1 и 2, полиомы, гепатитов В и С, цитомегаловирусу, связь которых с раком яичников обнаружена не была. Результаты показывают, что своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции может более чем в 2 раза снизить риск рака яичников.