Исследователи из Гарвардского университета (США) установили, что плоскоклеточные карциномы (ПКК) на красной кайме губ метастазируют значительно чаще, чем аналогичные опухоли на коже губ. Ученые предполагают, что это может быть из-за отсутствия жировой прослойки в области красной каймы губ, в связи с чем опухоль растет за счет распространения в лимфатические узлы. Ученые ретроспективно изучили данные 303 пациентов с 310 ПКК губ, в т.ч. 172 пациента с ПКК красной каймы губ и 138 – с ПКК на коже губ. Лимфогенное метастазирование встречалось у 7,6% и 1,5%, соответственно или в 5 раз чаще при локализации ПКК на красной кайме губ. Ученые считают, что в связи с 5-кратным риском метастазов при ПКК красной каймы губ с целью своевременного стадирования опухоли и подбора ее адекватной терапии оправдано проведение лучевой томографии в более ранние сроки.

Результаты исследования, опубликованные в журнале «JAMA Dermatology», показывают, что фотографии, сделанные родителями и представленные со смартфонов, как правило, достаточно высокого качества для точной диагностики некоторых состояний детской кожи. Доля правильно установленных диагнозов по фотографиям со смартфонов, сделанных и представленных экспертам родителями, составила 83% в целом и 89% в подгруппе из 37 случаев, когда фотографии были достаточно высокого качества. Частота правильных диагнозов зависела от вида дерматозов и диагноз был установлен в 100% в 3 случаях гемангиом, в 100% при 6 пигментированных очагах поражения и в 92% при 13 случаях распространенных высыпаний. Напротив, показатели конкордантности составили лишь 67% при фото 3 узлов/опухолей и 64% при 14 случаях алопеции. Большинство родителей готовы в будущем платить за услугу консультации виртуального детского дерматолога по теледерматологическим снимкам со смартфонов сумму в 20 долларов. Исследователи пришли к выводу, что фотографии, присланные родителями, довольно часто были достаточными для точной диагностики дерматозов у детей.

В ряде исследований было показано, что оральный ивермектин был очень эффективен в разовых дозах от 200 мкг/кг, хотя его эффективность была не выше эффективности топического перметрина (медифокс). Его безопасность у детей с весом менее 15 кг неизвестна. По мнению исследователей оральный ивермектин должен быть зарезервирован для случаев, когда применение топических противочесоточных средств не представляется возможным или нецелесообразно—например, при риске экзематизации или в резистентных случаях, в том числе при норвежской чесотке. Однако, рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффективность орального ивермектина при осложненной (корковой) чесотке, недостаточно. По мнению исследователей при лечении чесотки топическим перметрином более целесообразно вместо одной обработки проводить две с интервалом в 1 неделю (в исследованиях речь шла о перметрине в форме крема), которой достаточно, чтобы клещи вышли из яиц, на которые препарат не действует. По той же причине двукратный прием с аналогичным интервалом показан и при применении орального ивермектина. В одном из исследований топический перметрин и оральный ивермектин были одинаково эффективны. В другом исследовании оральный ивермектин был неэффективен в 14%, по сравнению с 10% у перметрина. До сих пор нет убедительных данных, указывающих на значительные терапевтические преимущества какого-либо из этих препаратов. Специалисты считают, что в резистентных и осложненных случаях чесотки должно проводиться лечение оральным ивермектином в комбинации с топическим перметрином.

Исследователи из Калифорнии разработали новый метод неинвазивной диагностики рака кожи. Диагностическое устройство представляет собой резонансный лазерный спектроскоп ионных пар, работающий по алгоритму машинного обучения. По результатам одноцентрового исследования прибор показал высокую чувствительность и специфичность при самых сложных в диагностике новообразованиях кожи в режиме реального времени. В 2012 году в США пролечено 5,4 млн. пациентов с немеланомным раком кожи. При этом до биопсии рак был распознан только в 70% случаев, что является довольно низким показателем. До этого были испытаны неинвазивные метод многоспектральных изображений, метод спектроскопии комбинационного рассеяния и импеданс-спектроскопия, продемонстрировавшие недостаточную для клинического применения диагностическую точность и невозможность использования в режиме реального времени. Новое устройство может быть установлено на любой имеющейся в продаже короткоимпульсной эстетической лазерной системе, разрешенной для использования в клинике. При облучении лазером кожи вследствие абляции формируются следовые количества ткани и микроплазменный шлейф. При этом пациенты ничего не чувствуют. Далее на элементарном и молекулярном уровнях проводится спектроскопический анализ тканей с очага поражения в устройстве плазменного света. Ключевую роль в пролиферации и апоптозе, имеющих непосредственное отношение к развитию раковых клеток, играют микроэлементы. Сопоставляя спектры излучения от присутствия в пробах различных микроэлементов с данными биопсий австралийские исследователи собрали спектры излучения от 502 случаев рака кожи и 1429 спектров излучения от доброкачественных опухолей, подтвержденные результатами биопсии. Используя в итоге спектральный набор данных от 1931 образования, они достигли чувствительности 92% и специфичности 90% в диагностике новообразований кожи. По мнению разработчиков устройство может быть полезным как при офисном скрининге рака, так и во время хирургической операции при удалении рака кожи.

При испытаниях неодимового лазера с длиной волны 1064 нм, завершенных в двух американских центрах, спустя год после лечения у пациентов с базально-клеточной карциномой (БКК) не зарегистрировано ни одного рецидива. Данные лазеры зарекомендовали себя при БКК как перспективный неинвазивный метод, а по своей эффективности сопоставимы или лучше электродесиккации, кюретажа или топического имиквимода. Это разумная альтернатива при множественных опухолях, при опасении образования послеоперационного шрама, при нежелании ограничить свою послеоперационную активность или при противопоказаниях к хирургическому иссечению. В обоих исследованиях участвовали 44 пациента, в том числе с множественными опухолями, с морфологически подтвержденной БКК, не соответствующей критериям для хирургии Мооса. Размеры опухолей колебались от 3 мм x 3 мм до 21 мм x 11 мм. Пациентам проводилась одна обработка с анестезией 0.5% лидокаином без эпинефрина. Диаметр пятна был 5 мм при флюенсе 140 Дж/см2 и длительности импульсов 7-8 миллисекунд. Количество импульсов варьировало от 14 до 36. На месте обработки сохранялись умерено выраженная депигментация и чувство стягивания, что важно в косметологии, но не при лечении рака кожи. Преимущества лазера: достаточно одного визита к врачу и не требуется повторного визита для снятия швов, повышается пропускная способность на приеме, требуется минимальный уход за раной, низкий риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, минимальный риск образования шрама.

В соответствии с рандомизированным исследованием английских ученых из Университета Саутгемптона смягчающие добавки для ванн не дают каких-либо клинических преимуществ при атопическом дерматите. В исследование были включены 482 ребенка с атопическим дерматитом, рандомизированных на группы пользовавшихся и не пользовавшихся смягчающими добавками для ванн регулярно (5 и более раз в неделю) в течение 12 месяцев в дополнение к обычному лечению. Существенных различий между двумя группами обнаружено не было. Средняя оценка тяжести АД в группе использовавших добавки для ванн составила 7,5 баллов, а в группе не использовавших их – 8,4 балла. Интересно, что на смягчающие добавки к ваннам по данным Национальной службы здравоохранения Англии населением страны ежегодно тратится более 23 миллионов фунтов стерлингов (33 миллиона долларов США; 26 млн. евро).

Недорогой компактный оральный зонд в сочетании со смартфоном, снабженный программой диагностического алгоритма, в клинических испытаниях с участием 92 человек продемонстрировал способность различать здоровые, диспластические и злокачественные образования в полости рта. По распространенности рак полости рта является шестым видом рака в мире, но это единственный крупный рак, исход которого не улучшился за последние 50 лет. Две трети раковых заболеваний полости рта обнаруживаются на стадии метастазов в связи с затруднением его диагностики невооруженным глазом. Пятилетняя выживаемость при этом составляет 20%, тогда как его выявление на ранней стадии позволяет прожить не менее 5 лет 80% пациентов. Устройство обеспечивает высокое разрешение изображения в поляризованном белом свете и в режиме аутофлуоресценции. Программное обеспечение для смартфона содержит в памяти информацию о стандартных фотографических изображениях, записанных с восьми стандартных зон полости рта каждого пациента с визуально здоровой слизистой оболочкой полости рта, оральной лейкоплакией, эритроплакией или раком. Устройство в процессе диагностики оценивает изображения в общей сложности по 32 параметрам в поляризованном белом свете и в режиме аутофлюоресценции изображений. Установленные устройством диагнозы совпадали с результатами биопсии в 80.6%. Сейчас программа включает данные с 200 снимков. Чувствительность и специфичность метода значительно возрастет при введении в программу деталей 1000 снимков. В не слишком отдаленном будущем пациенты смогут использовать устройство для самоконтроля, о своевременном прохождении которого будет напоминать тоже смартфон. Особенно полезным изобретение будет для Индии, где очень высока заболеваемость раком полости рта, но высока и распространенность среди населения сотовых телефонов. Устройство совместно с учеными-медиками разработали ученые из колледжа оптических наук университета Аризоны (США). Итоги работы представлены на ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии.

Наблюдая за появлением новых высокоэффективных биологических агентов для лечения псориаза ученые задают вопрос: «Достаточно ли для оценки эффективности терапии современными биологическими препаратами стандарта PASI 90?». Эксперты считают, что сегодня следует ориентироваться на PASI 100 (достижение полной ремиссии), более наглядно демонстрирующий, насколько приблизился к абсолютному эффекту тот или иной биологический агент. Если препарат алефацепт, появившийся еще в 2002 году, обеспечивал достижение индекса PASI 75 у 21% пациентов, то этот показатель у секукинумаба равен 81.6%, у бродалимумаба - 86%, у икзекизумаба - 90% и у гузелькумаба - 91,2%. Более полезную информацию дает показатель NNT (Number Needed to Treat) – среднее число больных, которых необходимо пролечить препаратом для достижения одного положительного результата, достигшего цели (в данном случае - индекса PASI). Чем ниже этот показатель, тем эффективней препарат. Чтобы достигнуть индекса PASI 100 у 1 пациента необходимо метотрексатом в среднем пролечить 25 пациентов (индекс=25,0). У этанерцепта этот показатель-23,3, устекинумаба - 9,2, адалимумаба – 5,3, инфликсимаба – 4,1, секукинумаба – 3,6, у гузелькумаба - 2,7, икзекизумаба – 2,6, бродалимумаба – 2,4.

Принятие решения о хирургическом удалении келоида зависит от его размера, формы, длительности существования, зоны локализации, и, самое главное, приверженности пациента к обязательной после иссечения келоида вспомогательной терапии, без которой неудача в лечении келоида гарантирована. Наилучшие результаты при иссечении келоида на мочке уха. Частота послеоперационных рецидивов при такой локализации наименьшая - менее 50%, с последующими инъекциями кортикостероидов - 1-3%, а с дополнительной лучевой терапией близка к нулю. При других локализациях комбинация иссечение + инъекции кортикостероидов дает рецидивы в 50%, а комбинация иссечение + лучевая терапия – в 20%. Риск рецидива при иссечении зрелых буроватых келоидов меньше, чем при удалении свежих с гиперемией. Келоиды в области челюсти, верхней части спины, середины груди, дельтовидной мышцы более склоны к рецидивам. Послеоперационная дополнительная терапия включает инъекции кортикостероидов, интерферона или компрессионные повязки, одновременное комбинированное использование которых более предпочтительно, т.к. дает максимальный лечебный эффект. Триамцинолон вводят в дозе 40 мг/мл в основание и стенки раны сразу после иссечения и повторяют каждые 2 недели в течение 2 месяцев и 1 раз ежемесячно еще в течение 6 месяцев. Лучевую терапию проводят по желанию пациента сразу после иссечения, через 2 дня или через неделю. Это однозначно один из лучших вспомогательных методов терапии, но бесполезный при неоперированных келоидах. Интерферон также вводят в основание и стенки раны по 1,5 млн. ед на линейный см в 1 и 7 послеоперационные дни. Максимальная доза на одну процедуру - 5 млн. ед, т.к. с дозой возрастает риск гриппоподобного интерферон - индуцированного синдрома, с целью предотвращения которого перед инъекциями интерферона и каждые 4 часа в течение 24 часов пациенту дают по 1 г парацетамола. Компрессионная терапия должна оказывать существенное давление и воздействовать в течение 24 часов с 7-часовыми перерывами в течение 4-6 месяцев. Она наиболее показана на мочках ушей. В США пользуются популярностью силиконовые серьги фирмы Delasco и различные компрессионные устройства фирмы NBN Products. Среди нехирургических альтернатив введение в очаг поражения триамцинолона по 40 мг/мл, дозу которого иногда увеличивают до 50-100 мг/сеанс. 5-фторурацил является менее привлекательной альтернативой из-за болезненности, меньшей эффективности и риска изъязвления. Данная информация была представлена на ежегодном дерматологическом семинаре 2018 г. на Гавайях руководителем научно-исследовательского центра в США, д. м. н. Хилари Болдуин.

Неинвазивный 1060 нм диодный лазер продемонстрировал высокую эффективность и безопасность в лечении подмышечного гипергидроза, состояния, затрагивающего около 1,4% людей в Соединенных Штатах. Автор исследования Брюс Э. Кац, доктор медицинских наук, руководитель лазерного центра в Нью-Йорке, выступил с результатами на ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии. К таким новым эффективным методам, уже используемым в лечении гипергидроза, как микроволновая технология и инъекции ботулотоксина, теперь прибавились и лазеры. Эффективность неинвазивного 1060 нм диодного лазера (SculpSure, Cynosure) оценивалась у 10 пациентов с умеренным - тяжелым подмышечным гипергидрозом (3-4 балла по шкале интенсивности гипергидроза - HDSS). Испытуемые, средний возраст которых составил 42 года, получили две лазерные процедуры в подмышечной области с 6-недельным интервалом, после чего подвергались йодно-крахмальному тесту (проба Минора), фотографированию подмышечных впадин до и после лечения и опросу об удовлетворенности пациентов результатами лечения. Результаты пробы Минора по фотографиям слепым методом оценивались двумя дерматологами-экспертами. Излучение с длиной волны 1060 нм минимально поглощается меланином, что позволяет лечить пациентов с любым типом кожи. А высокое сродство этого излучения к жировой ткани позволяет целенаправленно воздействовать на эккриновые и апокриновые железы за счет повышения температуры тканей желез до 42 -47 градусов по Цельсию без повреждения окружающих тканей. Длительность облучения подмышечных складок через накладываемые на них аппликаторы 25 минут. Прибор оснащен системой охлаждения. Отсутствие повышенного потоотделения регистрировалось даже через год после процедур. Эксперты констатировали уменьшение потоотделения на 75% от исходного у 80% испытуемых, в то время как остальные испытуемые имели улучшение в диапазоне от 50%-74%. Средний показатель по шкале HDSS после двух процедур стал на 1.6 балла лучше (снижение с исходных 3.8 баллов до 2.2 балла через год после лечения). Кроме того, 80% испытуемых субъективно подтвердили улучшение и были удовлетворены результатами лечения. Побочные явления, такие, как боль, слабая эритема и отек, были минимальными, носили транзиторный характер и самостоятельно регрессировали за 1 -2 дня. «На сегодняшний день, ни одного рецидива не зарегистрировано. Мы не ожидали, что эффект будет длиться так долго», с удивлением отмечают исследователи. В 2018 году лазеры данной категории на сайте https://russian.alibaba.com/product-detail/2018-Hot-selling-non-invasive... стали лидерами продаж, т.к. могут быть также использованы и для лазерной липосакции.