Очаговая алопеция – распространенный вид выпадения волос, часто эмоционально разрушительный для пациентов. Существует недостаток эффективных методов лечения данной патологии. Ранее сообщалось о переменном успехе гидроксихлорохина (плаквенил) при лечении алопеции у взрослых. Исследователи провели ретроспективный обзор девяти детей, пролеченных по поводу гнездной алопеции гидроксихлорохином. Клинические данные были изучены у пациентов, получавших лечение в двух центрах США с 1 июля 2013 года и 1 июля 2015 года. Были представлены результаты терапии 9 детей. Показатели алопеции у 5-ти пациентов улучшились на 6 месяце лечения. У 4-х пациентов улучшения достигнуто не было. Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с лечением, были желудочно-кишечные расстройства и головная боль. Заключение: Эта ретроспективная серия предполагает, что гидроксихлорохин можно рассматривать как вариант лечения алопеций у детей.

Одной из причин прекращения грудного вскармливания является необоснованное принятие такого решения некоторыми врачами из-за препарата, якобы являющегося небезопасным во время лактации. Но большинство лекарств, назначаемых дерматологами, безопасны для ребенка или продукции материнского молока и, поэтому, как правило, врачам не следует запрещать грудное вскармливание при лекарственной терапии без достаточных оснований, считают американские эксперты. Все препараты по степени опасности делят на 5 классов: L1-наиболее безопасные; L2-безопасные; L3-умеренно безопасные; L4- возможно опасные; L5-противопоказанные. Вопреки бытующему мнению системный преднизолон при грудном вскармливании не противопоказан матери. Единственная рекомендация – кормление следует выполнять через 4 часа после приема преднизолона. Например, мать может принять преднизолон перед сном, а затем проснуться через 4 часа, чтобы кормить грудью. Опасны только дозы более 40 мг/сут. в течение длительного времени, способные задерживать рост и развитие ребенка. Топические стероиды, кроме сверхсильных, при нанесении на сосок у женщин при грудном вскармливании также безопасны. Одними из немногих препаратов, которые противопоказаны для нанесения на область соска, являются топические пимекролимус и такролимус. Биопрепараты не противопоказаны, т.к. имеют низкую пероральную биодоступность из-за больших размеров молекул, разрушающихся в протеолитической среде желудка. Основные антигистамины - бромфенирамин, хлорфенирамин, дифенгидрамин, гидроксизин, цетиризин, фексофенадин и лоратадин, также безопасны и относятся к L1-L3. Из них препаратом первой линии является лоратадин. Но дерматологи должны быть уверены, что антигистамин не угнетает выработку молока. Косметических топических продуктов лучше избегать. Не представляют значительного риска для младенца гидрохинон (L3), местный миноксидил (L2), ботулинический токсин A (L3), а также лидокаин (L2) как анестетик и эпинефрин (L1) для кормящих женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Не смотря на безопасность, следует избегать назначения системного эритромицина в первые месяцы грудного вскармливания из-за риска пилорического стеноза у новорожденных. Системные тетрациклины не должны использоваться более 3 недель (L4). Топические антибиотики и антимикотики считаются безопасными. Среди последних первая линия - нистатин и клотримазол (оба L1). Пероральные антимикотики - гризеофульвин, флуконазол, кетоконазол, итраконазол и тербинафин классифицированы как L2, а амфотерицин B как L3. Вскармливание прекращают при микозе или мастите молочной железы из-за риска передачи грибковой и стафилококковой инфекции ребенку. Дерматологи должны информировать кормящих матерей о безопасности большинства оральных и топических препаратов, назначаемых ими.

Среди постулируемых триггеров розацеа фигурируют кофеин, горячие напитки, солнечный свет, острая пища, физическая нагрузка и гормональные факторы. Связь между риском розацеа и потреблением кофеина, включая потребление кофе, плохо изучена. Это явилось причиной исследования с участием 4945 медицинских сестер с розацеа, в котором исследователи обнаружили существенную обратную связь между риском розацеа и увеличением потребления кофеина, в том числе кофе. Риск обострения розацеа снижался на 23% у пациентов, употреблявших не менее 4-х чашек кофе в день (отношение рисков - 0,77). Такая связь не была найдена при приеме кофеина, входящего в другие источники пищи (чай, кола, шоколад). Авторы считают, что триггером для вспышек розацеа может быть не сам кофе, а тепловой эффект от горячего кофе. Согласно авторам, кофеин может воздействовать на сократительную способность сосудов и уменьшать вазодилатацию. Кофеин также содержит антиоксиданты и обладает свойствами иммунодепрессанта, которые могут смягчить воспаление. Кофеин также может модулировать уровни гормонов, таких как адреналин, норадреналин и кортизол, которые могут влиять на розацеа. Авторы предполагают, что, хотя другие соединения в кофе могут снизить риск, отсутствие эффекта от кофе без кофеина подрывает это объяснение. Они предполагают, что тепло от горячего кофе без кофеина, который не имеет компенсационной защиты кофеина, может противодействовать благотворному воздействию питья кофе. Это исследование свидетельствует о том, что пациентам с розацеа не нужно избегать кофе, и это предлагает всем нам еще одну причину регулярно пить кофе, считает один из известных американских ученых. Наши результаты не поддерживают ограничение потребления кофеина в качестве средства профилактики розацеа, констатируют в заключении авторы. Для объяснения механизмов действия этих ассоциаций необходимы дальнейшие исследования, повторения наших результатов в других популяциях и изучение взаимосвязи кофеина с различными подтипами розацеа.

После 12-летнего периода инновационного застоя появилось несколько новых препаратов для лечения аксиллярного гипергидроза. Вслед за недавно утвержденным топическим антихолинергическим препаратом Тозилата гликопирронием (Qbrexza, Dermira) для лечения первичного подмышечного гипергидроза ожидается появление на рынке других методов лечения этого состояния, отметил в своем докладе президент и основатель Международного общества гипергидроза доктор Парижер. Распространенность гипергидроза в США оценивается примерно в 2,8% населения, но последние исследования увеличили эту оценку до 4,8%. Исследования показали, что у пациентов с аксиллярным гипергидрозом после месячного прием тозилата гликопиррония наблюдалось снижение потоотделения на 66,1%. Из побочных эффектов наблюдались мидриаз, кожные реакции и сухость во рту, уменьшавшаяся при продолжении приема. Большинство пациентов не придавали значения умеренной сухости во рту, т.к. были рады избавлению от гипергидроза. В прошлом году 2 фазе испытаний подвергся мягкий топический антихолинергический препарат, Софпирония бромид (Sofpironium bromide), 15% концентрация которого была эффективна у 75,9%, а 5% - у 70,2% пациентов. Другим препаратом, протестированным недавно, является THVD-102, представляющий комбинацию 7,5 мг немедленно высвобождающегося оксибутинина и 7,5 мг замедленно высвобождающегося пилокарпина. Т.к. пилокарпин стимулирует слюноотделение, то есть шанс избавиться от сухости во рту, присущей оксибутинину. При сравнении препарата THVD-102 с обычным оксибутинином эффективность первого была выше и он меньше вызывал сухость во рту.

При некоторых дерматозах фотодинамическая терапия (ФДТ) демонстрирует хорошие результаты. С момента своего появления ФДТ недостаточно использовалась в терапии акне, но в последнее время метод демонстрирует свою эффективность при резистентных акне, в т.ч. после длительной системной антибиотикотерапии, является альтернативным методом у беременных женщин и у пациентов с акне, которым не показана терапия системными ретиноидами или другими методами. ФДТ используется с синим, воздействующим на поверхностные слои кожи, и красным, воздействующим на более глубокие слои кожи, светом. Исследование, проведенное в Европе в течение 6 месяцев с использованием при базалиоме ФДТ красным светом, показало эффективность метода у 90% пациентов. Это делает метод альтернативным иссечению для пациентов с базалиомой в труднодоступных или сложных местах, таких как нога, задняя часть руки, лицо и кожа головы, а также у пациентов, получающих антикоагулянты. Для излечения было достаточно 1-2 процедур. Перед облучением опухоль кюретировали, не более чем за 1 час до облучения наносили гель-фотосенсибилизатор и облучали опухоль в течение 10 минут. Если через месяц опухоль не регрессировала, то назначалась повторная процедура. ФДТ может помочь уменьшить риск рецидива рака после иссечения. Использование голубого света с интервалом в 2 месяца после иссечения снижало риск рецидива базалиомы на 40%. Перед ФДТ голубым светом необходима 2-часовая экспозиция фотосенсибилизатора. Очень важны первые 6 из 16 минут облучения, на протяжении которых могут возникать нежелательные реакции. Многие специалисты считают, что достаточно 1 часа инкубации, но исследования показывают, что для достижения наилучших результатов необходима экспозиция фотосенсибилизатора в два часа.

На 19-й ежегодной конференции по клинической дерматологии, проходившей с 1 по 3 ноября 2018 года в Лас-Вегасе, выступил ведущий дерматолог Южной Калифорнии, член Совета директоров AAD Нил Бхатия (Neal Bhatia), рассмотревший в своем выступлении два теста, позволяющих своевременно выявлять в родинках мутации, характерные для меланомы. Обе технологии существуют уже несколько лет, но здесь основное внимание уделялось пониманию их полезности при диагностике меланомы. Один из них - тест на меланому, предложенный компанией по диагностике рака кожи Castle Biosciences. Тест Decision DX позволяет посмотреть гистологический образец на характерные для меланомы мутации в 31 гене. Кроме диагностики эта информация позволяет определить степень риска опухоли, необходимый объем дообследования других органов и степень агрессивности предстоящего лечения меланомы. Независимо от того, насколько опытен патолог, диагноз может быть очень сложным, поэтому этот тест может помочь в диагностике. Второй тест предложен компанией DermTech и представляет собой альтернативу инвазивным биопсиям. Тест Pigmented Lesion Assay, тест с использованием клейкой ленты, позволяет произвести забор необходимых для поиска мутаций клеток кожи на наклеиваемую на родинку ленту, избегая необходимости в дорогостоящей хирургической процедуре для извлечения тех же клеток. Этот тест хорошо работает на косметически чувствительных областях тела (например, на лице, шее, где трудно выполнить биопсию без шрама) и у пациентов с множественными родинками, не соглашающихся на повторные биопсии. Тест может быть выполнен в условиях поликлинического приема (в США расходы частично покрываются страховкой). Тест продемонстрировал 91%-ную чувствительность и 69%-ную специфичность в диагностике меланомы.

Витамин D обладает иммуномодулирующим действием как во врожденной, так и адаптивной иммунной системе. Накопленные научные данные демонстрируют его значимость в воспалительных процессах, таких как атопический дерматит. Если это так, то он должен улучшать течение атопического дерматита. Проверить это исследователи решили на 65 пациентах с атопическим дерматитом в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Пациенты были разделены на две группы для приема либо витамина D3 5000 МЕ / день (n = 33), либо плацебо (n = 32), плюс базовая терапия (топический стероид, очищающее средство и эмолент) в течение 3 месяцев. На 12-й неделе те пациенты, у которых были зарегистрированы уровни сыворотки витамина 25 (ОН) D не менее 20 нг / мл, независимо от того, получали ли они добавку с витамином D или нет, показали более низкие значения индекса SCORAD по сравнению с теми, у которых уровни витамина D были менее 20 нг / мл. У 80% пациентов с уровнем сыворотки менее 20 нг / мл (n = 9) несмотря на стандартное лечение сохранялся умеренно выраженный атопический дерматит. У пациентов с уровнем витамина D не менее 20 нг / мл базовая терапия сильно благоприятствовала ремиссии атопического дерматита. Между пациентами с уровнем сыворотки не менее 20 нг / мл и не менее 30 нг / мл достоверных различий в эффективности терапии обнаружено не было. Выводы: Достижение уровня сывороточного витамина 25 (ОН) D не менее 20 нг / мл в сочетании со стандартной терапией является достаточным для снижения у пациентов тяжести (SCORAD) атопического дерматита.

Существуют споры о выборе антибиотического агента и способа лечения мигрирующей эритемы при раннем кожном лайм – боррелиозе. Исследователи попытались выяснить наиболее эффективные и безопасные антибиотики для лечения раннего кожного лайм-боррелиоза, используя базы MEDLINE, Embase и Кокрановского центрального регистра с момента их создания до июля 2017 года. Сетевой метаанализ, включавший 19 исследований (2532 пациента), не обнаружил каких-либо существенных различий в реакции на лечение различными антибиотиками, их дозой или продолжительностью курса. Изученными антибиотиками были доксициклин, цефуроксимаксетил, цефтриаксон, амоксициллин, азитромицин, пенициллин V и миноциклин. Не было разницы между эффективностью от амоксициллина и доксициклина (отношение шансов 1,26), дозы или продолжительности (например, доксициклин, 200 мг / день в течение 3 недель, против доксициклина, 200 мг / сут в течение 2 недель, отношение шансов, 1,28). Побочные реакции были редкими как через 2 месяца (4%), так и 12 месяцев (2%), после начала лечения. Также не было различий среди антибиотиков по степени выраженности неблагоприятных исходов, связанных с лечением, которые обычно были от легких до умеренных. Вывод: Ни антибиотический агент, ни метод лечения не способствуют при раннем кожном лайм-боррелиозе сравнительной эффективности или побочным эффектам, связанным с лекарственными средствами. Этот вывод имеет значение для врачей, принимающих решение по подбору лечения пациентов с лайм-боррелиозом на ранних стадиях.

Систематический обзор литературы и отчетов FDA о неблагоприятных лекарственных эффектах (FAERS) преследовал цель определить, могут ли системные дерматологические препараты вызывать бесплодие и тератогенный эффект у потомства при приеме их мужчинами. Из отобранных 10 дерматологических препаратов категорий D и X мужское бесплодие могут вызывать 6 препаратов: колхицин, циклофосфамид, доксициклин, финастерид, тетрациклин и талидомид. Однако тератогенность при этом изучена недостаточно. Выводы: Многие системные дерматологические препараты категорий опасности D и Х для беременных тератогенны и способны вызвать бесплодие у мужчин, принимающих их. В этой области требуются дополнительные и более высокого качества исследования по оценке потенциальной тератогенности.

На недавно завершившемся заседании американского общества дерматологической хирургии было рассмотрено эффективное применение пикосекундных лазеров в лечении меланодермии кожи. Фототерапия и лазерная терапия эффективны в течение начального периода, однако при них часто наблюдаются рецидивы мелазмы и поствоспалительная гипо- и гиперпигментация, вызванные слишком большим количеством тепловой энергии в коже. Эти осложнения могут быть сведены к минимуму с помощью пикосекундной лазерной терапии, которая минимизирует повреждение окружающей ткани и уменьшает риск поствоспалительной гипо- и гиперпигментации. Технология уже успешно используется для удаления пигмента из татуировок и для удаления родинок, но очень немногие исследования были посвящены ее использованию при меланодермиях. Это новый метод лечения пигментных кожных заболеваний с очень коротким периодом импульса, что исключает перегревание тканей с образованием дисхромий. При этом лучевая энергия расходуется в основном на рассеивание пигмента. Исследователи использовали пикосекундный лазер Nd: YAG 1 064 нм при лечении четырех женщин с лицевой меланодермией. Пациентки получали по одному сеансу на длине волны 1 064 нм с размером пятна 6 мм, флюенсом 0,7 Дж / см, частотой 5 Гц с 2-4 проходами. Пациентов оценивали через 1 и через 6 месяцев после терапии с использованием показателя модифицированной степени меланозной области (mMASI). Через месяц у всех четырех пациентов был значительно снижен показатель mMasi, который сохранялся через 6 месяцев. Исследователи пришли к выводу, что чрезвычайно короткие импульсы пикосекундных лазеров сводят к минимуму неблагоприятную диспигментацию и придают методу явное преимущество перед традиционной лазерной терапией.