Частота опоясывающего герпеса в возрасте 50-59 лет варьирует от 6 до 8 случаев на 1000 пациенто-лет, а в возрасте 70 лет и старше - более 11 случаев на 1000 пациенто-лет. Тяжесть и частота осложнений при данном заболевании с возрастом увеличиваются. Иммунный ответ после курса новой вакцины Шингрикс (Shingrix) от опоясывающего герпеса сохраняется не менее 3 лет во всех возрастных группах, согласно результатам недавнего исследования, опубликованным в американском журнале инфекционных заболеваний. В ходе исследования австралийские ученые показали, что прочный и устойчивый ответ достигается за счет стимуляции вакциной выработки Т-хелперов. 24-кратное увеличение Т-клеток, индуцированное новой вакциной, в 12 раз превышает аналогичный эффект от других известных, но менее эффективных вакцин против опоясывающего герпеса. Гуморальная иммуногенность оценивалась у 3293 взрослых, а клеточная иммуногенность – у 466 взрослых, которые получили две дозы субъединичной вакцины (вакцина, содержащая лишь отдельные компоненты патогенного микроорганизма, в данном случае – рекомбинантный гликопротеин Е вируса) в рамках двух клинических исследований: одного испытания вакцины у взрослых 50 лет и старше и другого - у взрослых 70 лет и старше. Гуморальный ответ был достигнут у 97,8% реципиентов вакцины во всех возрастных группах по сравнению с 2% в группе получателей плацебо. Концентрация антител оставалась выше порогового уровня гуморального ответа у 77% реципиентов вакцины спустя 36 месяцев после введения второй, заключительной дозы вакцины. Клеточный уровень иммунного ответа через месяц после второй дозы составил 93,3%, а через 12 месяцев снизился до 57,2% с сохранением этого уровня спустя три года. Эффективность вакцины составила около 90% для всех возрастных групп. Ученые предполагают, что эта защита на самом деле будет длиться намного дольше, т.к. исследование продолжается.

Новая топическая фиксированная комбинация в форме лосьона, сочетающая в одном препарате сверхсильный стероид галобетазол и ретиноид 3-го поколения тазаротен, по сравнению с обычными средствами значительно снижает проявления псориаза, согласно результатам завершившихся трех исследований, опубликованным в журнале Американской академии дерматологии. Предполагается, что будущий препарат займет место в первой линии терапии бляшечного псориаза. Форма лосьона более гигиенична, а нанесение его 1 раз в сутки повысит приверженность пациентов к лечению. Испытания показали значительно более выраженный эффект комбинации этих препаратов по сравнению с эффектом от каждого из них в отдельности. Синергетический эффект обусловлен объединением двух препаратов с разными механизмами действия. В исследованиях участвовало 418 взрослых пациентов с умеренным - тяжелым бляшечным псориазом. К концу 8-ой недели полного или почти полного регресса высыпаний достигли 45,3% пациентов. Достигнутый эффект сохранялся еще в течение 4 недель после отмены лосьона. Из побочных эффектов наблюдались контактный дерматит – у 6,3%, зуд – у 2,2%, болезненность в областях нанесения лосьона – у 2,6% пациентов. После утверждения препарат может использоваться в качестве монотерапии при легких и среднетяжелых, а также, в комплексе с другими методами - при тяжелых формах псориаза. Он будет противопоказан у детей и беременных. Поскольку препарат включает в себя топический ретиноид, пациентам придется избегать пребывания на солнце и использовать фотозащитные средства. Наличие в составе мощного стероида делает нежелательным его использование на лице и в области крупных складок кожи. Ученые приветствуют появление нового топического средства среди моря биопрепаратов и системных методов лечения, в основном ориентированных на тяжелый, рефрактерный псориаз. Лосьон предназначен прежде всего для наиболее распространенных легкой и среднетяжелой форм псориаза, но от этого не менее эмоционально разрушительных, чем его тяжелые формы.

Дерматологи обычно не следят за литературой по офтальмологии, в связи с чем могут и не знать, что американская Академия офтальмологии (ААО) опубликовала пересмотренные рекомендации по дозированию гидроксихлорохина, минимизирующему риск ретинопатии. Обычная доза гидроксихлорохина, назначаемая большинством дерматологов при кожной волчанке, равна 400 мг/сутки, независимо от веса тела. Бывшая рекомендация ААО 2011 года предлагала использовать гидроксихлорохин в суточной дозе до 6,5 мг/кг при «идеальной» массе тела (оптимальная масса тела при данном росте) или 400 мг/сут. Однако, ААО пересмотрела эти рекомендации после крупного, ретроспективного исследования, установившего, что такой подход может приводить к передозировке препарата у худых пациентов, повышая у них риск токсичности для сетчатки и других побочных эффектов, а у тучных пациентов – к недостаточной дозе. С 2016 года ААО рекомендует применять гидроксихлорохин в дозе, не превышающей 5,0 мг/кг/сут. реального веса, что лучше предупреждает развитие ретинопатии, чем ориентировка на «идеальный» вес. При превышении этой дозы риск ретинопатии возрастает в 5,7 раза. При ежедневном приеме гидроксихлорохина в дозе 4,0-5,0 мг/кг/сут. в течение первых 10 лет терапии ретинопатия развивалась менее чем у 2% пациентов, а после 20 лет использования - почти у 20% пациентов. Поэтому для пациентов, получающих длительное лечение гидроксихлорохином, ежегодное офтальмологическое обследование с целью исключения токсического поражения сетчатки глаза обязательно. К сожалению большинство из участников дерматологического семинара на Гавайях при анкетировании отметили, что не используют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), обязательные для защиты желудочно-кишечного тракта от изъязвления при приеме кортикостероидов. В основном внимание врачей при этом концентрировалось на профилактике остеопороза.

По результатам испытания ProNOx1 новая раневая повязка, генерирующая оксид азота (EDX110) улучшает заживление диабетической язвы ноги. Заживлению диабетической язвы стопы препятствуют ишемия и инфекция. Окись азота играет важную роль в поддержании микроциркуляторного питания и контроле кожной инфекции. EDX110 создает длительное высвобождение оксида азота, который способен одновременно подавлять инфекцию и снижать ишемию тканей. Ученые из Клиники диабетической стопы в Лондоне оценивали безопасность и эффективность EDX110 в лечении диабетической язвы стопы в 12-недельном исследовании у 147 пациентов. Полной эпителизации язв через 12 недель при лечении повязками с EDX110 достигли 40% (30 из 75) пациентов, а при лечении наиболее эффективными современными наружными средствами - 26% (19/73). Как минимум 50%-ной эпителизации ран достигли 53% и 36% соответственно. Площадь язв по сравнению с исходной в среднем уменьшилась на 88,6% и на 46,9% соответственно. По мнению исследователей раневая повязка, генерирующая оксид азота, может стать ключевым средством для лечения любых диабетических язв стоп, особенно слабо инфицированных.

По данным обзора 29 исследований, опубликованных с 1965 по 2017 год, розацеа существенно связана с рядом сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и психические заболевания, которые могут влиять на заболеваемость и смертность среди этих пациентов. Это первый обзор анализа данных о болезнях, ассоциированных с розацеа. Подобно псориазу розацеа как воспалительное состояние может быть связана с различными системными заболеваниями. Статистически значимые ассоциации купероза были установлены с депрессией (п = 117848 пациентов), с артериальной гипертензией (n = 18176), с сердечно-сосудистыми заболеваниями (n = 9739), с тревожными расстройствами (n = 9079), с дислипидемией (n = 7004), с сахарным диабетом (n = 6306), с мигренью (n = 6136), с ревматоидным артритом (n = 4192), с Helicobacter pylori инфекцией (n = 1722), с язвенным колитом (n = 1424) и с деменцией (n = 1194). И хотя истинная природа перечисленных корреляций является неопределенной, а причинно-следственная связь не может быть установлена, исключение этих заболеваний у пациентов с розацеа рекомендуется. Возможно, что наблюдаемые при розацеа сопутствующие заболевания обусловлены общими для них окружающей средой или образом жизни, а не общими генетической предрасположенностью или патофизиологическими путями. Купероз связан с рядом системных нарушений. Признание этих условий имеет решающее значение для обеспечения надлежащего выявления и лечения пациентов.

Результаты опроса моно- и гетероготных близнецов на ежегодном фестивале близнецов, прошедшем в Огайо (США) 6-7 августа 2016 года, поддерживают существующие данные о заметной роли наследственности при акне, хотя социальные и экологические факторы также могут оказывать влияние на их течение. Было изучено 139 пар и тройней моно- и гетерозиготных близнецов (279 человек). В исследовании рассматривался 1 триплет (набор из трех последовательных нуклеотидов, стоящих рядом друг с другом). Исследователи обнаружили: 1) Акне у обоих близнецов встречались значительно чаще среди монозиготных (64%), чем среди гетерозиготных (49%) близнецов; 2) Среди ассоциаций акне у близнецов чаще всего обнаруживались синдром поликистозных яичников (СПКЯ), тревожный синдром и бронхиальная астма; 3) Монозиготные близнецы с акне имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), чем монозиготные близнецы без акне; 4) Из двух близнецов с акне близнецы с более тяжелым течением акне имели большую склонность к обострению акне от косметических средств и употребления продуктов с высоким содержанием углеводов.

Карбамазепин с 1963 года широко используется при ряде неврологических заболеваний, в т.ч. при нейропатической боли и невралгии тройничного нерва.Однако препарат способен вызывать такие тяжелые кожные реакции, как синдром Стивенса-Джонсона (СДД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).Уже доказано, что реакции на карбазепин возникают у людей с генным вариантом НLА-в*15:02 и в настоящее время перед назначением карбамазепина рекомендуется проведение генетического тестирования.В последнее время японскими учеными была обнаружена вторая аллель — НLА-а*31:01, ассоциированная с кожными побочными реакциями карбамазепина. В японском исследовании карбамазепин назначали пациентам с психоневрологической патологией, у которых ген — НLА-а*31:01 не обнаруживался, а пациентам, имевшим его (198 пациентов или 17,5% из 1130 участников исследования) - назначали альтернативные препараты. Кожные побочные реакции были зарегистрированы у 2% получавших карбамазепин или у 23 пациентов, четырем из которых потребовалась госпитализация, тогда как такие реакции без тестирования на ген НLА-а*31:01 встречаются в 3,4%-5,1% случаев приема карбамазепина, что означает сокращение реакций не менее, чем на 40%. При этом случаев синдрома ССД или ТЭН замечено не было. Аллель HLA-а*31:01 выявлялась среди населения Японии у 7% -9%, Кореи – у 5%, Китая – у 2%, Европы – у 2% -3% и Африки – у 1%. Скрининг на НLА-а*31:01 до назначения карбамазепина будет полезен для предотвращения многих типов карбамазепин-индуцированных кожных побочных реакций. Этот тест не является совершенным и полностью не предупреждает неблагоприятные реакции, но это намного лучше, чем то, что мы имеем сегодня. Эксперимент в государственном здравоохранении Англии показал экономическую выгоду тестирования, т.к. стоимость лечения побочных реакций по сравнению с затратами на тест очень высока. Но внедрение тестирования в частную систему США осуществить будет сложней. По данным FDA ежегодно в США регистрируется до 5 случаев ССД и ТЭН на 1 млн. населения. Длительность пребывания в стационаре и стоимость лечения при ССД - 9.8 дней и 21 437 долларов; при ССД/ТЭН - 16,5 дней и 58 954 долларов; при ТЭН - 16.2 дней и 53 695 долларов.

По мнению ученых из Университета Чикаго (США) гидроксихлорохин может быть полезным в качестве лекарственного средства для детей с гнездной алопеции. В ретроспективном обзоре, опубликованном в зарубежном журнале «Детская дерматология», 9 детей различных национальностей в возрасте 6-16 лет с гнездной алопецией получали лечение гидроксихлорохином в период с 1 июля 2013 года по 1 июля 2015 года. У всех в прошлом был опыт неудачного лечения другими методами. У первого пациента почти полное восстановление волос произошло после 5 месяцев терапии и сохранялось после окончания двухлетнего курса терапии, при этом после года терапии суточная доза препарата была снижена до 200 мг 1 раз в день (начальная доза в аннотации к статье не указана). Подобные результаты наблюдались у второго пациента с почти полной потерей волос. У 6-го пациента с умеренной алопецией рост волос восстановился почти на 50% уже после 6 месяцев лечения. У 8-го пациента с тотальным облысением наблюдалось 50% восстановление роста волос. У 9-го пациента с тотальным облысением восстановилось 87% волос. У четырех пациентов (44%) признаки отрастания волос после 4-6 месяцев терапии гидроксихлорохином отсутствовали, в связи с чем терапия у них была прекращена. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме гидроксихлорохина были боли в брюшной полости и головная боль (по 2 пациента или по 22% при каждом эффекте). На основании полученных результатов исследователи считают, что среди тяжелых форм гнездной алопеции у детей могут встречаться подтипы, чувствительные к терапии гидроксихлорохином. Определение факторов, способных прогнозировать ответ на различные методы лечения – это задача будущих строго контролируемых клинических исследований.

По мнению профессора университета Цинциннати (США) доктора Адамса, автора книги “Спортивная Дерматология” (2006), специализирующегося на дерматозах у спортсменов, кожные заболевания являются одними из самых распространенных состояний у спортсменов. На ежегодном собрании AAD он отметил, что в долгосрочной перспективе спортсмены оказываются в группе онкориска для рака кожи, т.к. часто тренируются в период с 10 до 16 часов, когда воздействие солнца наиболее интенсивное. Кроме того, пот смывает солнцезащитный крем и способствует усилению загара. Особенно высок этот риск у лыжников и сноубордистов, т.к. снег отражает до 100% УФ, из-за чего инсоляция не прекращается даже в тени. К тому же, атмосферный УФ-фильтр на горных высотах работает слабей. Большие эпидемиологические исследования показывают, что солнце на пляже или во время водных видов спорта повышает риск развития базально-клеточной карциномы, в то время как катание на горных лыжах увеличивает риск развития плоскоклеточного рака. Повышают риск меланомы и виды спорта, требующие выносливости на открытом воздухе, при которых у спортсменов чаще, чем в общей популяции, обнаруживались такие факторы риска меланомы, как меланоцитарные невусы и солнечные лентиго. У марафонцев аналогичный риск возрастал пропорционально нагрузкам. При опросе только 11% спортсменов из 274 американских колледжей использовали фотозащитный крем более 75% времени. Из других дерматозов встречаются «соски бегуна» - дерматит вследствие трения об одежду. Здесь рекомендуются антибактериальные мази и вазелин, а вместо хлопчатобумажных маек и бюстгалтеров -синтетические ткани. Среди борцов из-за телесного контакта распространен стригущий лишай и герпес гладиаторов или герпес ВПГ, который чаще локализуется на голове, шее и верхних конечностях и разрешается за 4-5 дней, однако остается неясным, на какой срок борец должен отстраняться от занятий борьбой, учитывая, что инфекция может передаваться и при отсутствии манифестации.

Более ранние исследования подтверждают связь инфекции М. pneumoniae с многоформной экссудативной эритемой и синдромом Стивенса-Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом. Авторы исследования из Франции ретроспективно, за 2000-2015 годы, проанализировали 33 случая ассоциированной (МП-МЭЭ) и 100 случаев неассоциированной (МЭЭ) с инфекцией М. pneumoniae многоформной экссудативной эритемы и установили, что по ряду признаков эти разновидности многоформной экссудативной эритемы имеют заметные отличия. Для МП-МЭЭ характерным было возникновение в зимние месяцы, менее частая акральная локализация (32% против 88%), большая частота атипичной локализации (74% против 45%), более распространенные, множественные (два и более) очаги на слизистых оболочках (97% против 60%), с осложнениями со стороны дыхательных путей и их слизистых оболочек, более длительная госпитализация (9,5 против 5,1 дня). У всех 14 пациентов (100%) с МП-МЭЭ гистологическая картина соответствовала таковой при токсическом эпидермальном некролизе, тогда как при МЭЭ такая картина наблюдалась только в 48% (у 10 из 27 пациентов). Это исследование показало, что ассоциированная с инфекцией М. pneumoniae многоформная экссудативная эритема отличается более тяжелым течением, что требует более тщательного наблюдения за пациентом.