Исследователи во главе с доктором Ашером Дханой из Университета Кейптауна провели систематический обзор и метаанализ для выяснения риска смертности у пациентов с псориазом. Это первое исследование, в котором рассматриваются смертность от всех причин и смертность от конкретных причин, в частности от псориаза. Новый систематический обзор и метаанализ позволяют предположить, что пациенты, страдающие псориазом, могут жить не так долго. Известно, что псориаз связан с множественными сопутствующими заболеваниями, включая метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и злокачественные новообразования. Патофизиологическая связь между псориазом и сопутствующими ему заболеваниями еще не выяснена. Тем не менее, несколько исследований продемонстрировали увеличение смертности у пациентов, страдающих псориазом, что может быть связано с бременем сопутствующих заболеваний. В конечном итоге в систематический обзор и метаанализ были включены 12 международных исследований, опубликованных в период с 1999 по 2017 год. Результаты показали, что смертность от всех причин была выше у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза с относительным риском (ОР) 1,21. Среди объединенных пациентов с легким псориазом ОР общей смертности составил 1,13, а среди объединенных пациентов с тяжелым псориазом - 1,52. Удивительно, что сопутствующими заболеваниями, связанными с самым высоким относительным риском у пациентов с псориазом, были заболевания почек и печени. ОР смертности, связанной с заболеванием почек, у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без поражения составил 2,16, у пациентов с легким заболеванием - 2,20 и у пациентов с тяжелым заболеванием - 3,54. Аналогично, ОР смертности, связанной с заболеванием печени, у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза составил 2,00, у пациентов с легким заболеванием - 4,26 и у пациентов с тяжелым заболеванием - 3,97. ОР для сердечно-сосудистой смертности у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза был 1,15. Однако при легком псориазе ОР был только 1,05, а при тяжелом псориазе - 1,38. Коэффициент смертности от инфекций у пациентов с псориазом по сравнению с пациентами без псориаза составил 1,24, при легком заболевании - 1,41 и при тяжелом псориазе - 1,58. Хотя это исследование подчеркивает увеличение смертности у пациентов с псориазом, авторы признают, что понимание механизмов, регулирующих увеличение смертности, будет иметь ключевое значение для улучшения результатов у пациентов, страдающих псориазом.

Авторы нового руководства Американской академии педиатрии (AAP) считают, что возраст 4 недели является наиболее оптимальным для консультирования младенцев с гемангиомами (особенно с высоким риском осложнений) у специалистов для оценки состояния и возможного лечения. Это позволяет прервать или ограничить рост инфантильной гемангиомы (ИГ) в наиболее активном периоде. До настоящего времени традиционный подход к ИГ был очень невнятным, т.к. большинство из этих опухолей склонны к спонтанному разрешению без осложнений. Однако небольшой их процент вызывает функциональные нарушения, язвы или уродства. Даже для самых опытных клиницистов сложно предсказать степень роста ИГ, для чего требуется от нескольких недель до месяцев, за которые могут развиться глубокие поражения кожи и подлежащих тканей с деформацией важных анатомических структур. Обычно ИГ наиболее быстро растут в возрасте от 1 до 3 месяцев и завершают рост примерно к 5 месяцам. ААР определила 5 показаний к раннему лечению потенциально проблемных ИГ: 1) обструкция дыхательных путей; 2) застойная сердечная недостаточность; 3) обильное кровотечение из-за изъязвления; 4) нарушение зрения из-за локализации в области глаз; 5) локализация на губах или во рту, затрудняющая прием пищи. При неясном диагнозе, при пяти и более опухолях или при подозрении на анатомические аномалии следует использовать УЗИ и МРТ. Препаратом первого ряда в системной терапии является пероральный пропранолол в дозе 2–3 мг / кг / день, Лечение обычно продолжается не менее 6 - 12 месяцев (иногда дольше). При противопоказаниях или при отсутствии эффекта рекомендован в качестве препарата второго ряда преднизолон (2-3 мг/кг/сут 4-12 недель). В некоторых случаях для лечения очаговых поражений в критических анатомических областях или в период пролиферации могут использоваться внутриочаговые инъекции триамцинолона и / или бетаметазона (1-7 инъекций с интервалами 4-6 недель). Топический тимолол (0,5% гелеобразующий раствор, курс 6-9 месяцев, эффект у 92,3% ) может быть назначен при тонких или поверхностных поражениях (т. е. толщиной <1 мм). При неэффективности лекарственного лечения, при опухолях на «эстетически чувствительных областях», изъязвлениях или затруднении функции или деформации жизненно важных органов (например, дыхательные пути или глаза) может быть показана операция. С появлением ?-блокаторной терапии хирургический и лазерный подходы, как более рисковые методы, используются реже. Родители и опекуны детей должны быть информированы о возможных осложнениях и оптимальных сроках обращения к специалисту. В отдаленных регионах для своевременного консультирования необходимо использовать телемедицину.

Специалисты из крупного специализированного отделения аллергии и иммунологии в Турции в ретроспективном обзоре с участием 157 детей (средний возраст 13 месяцев) с диагнозом персистирующего пеленочного дерматита установили его связь с пищевой аллергией у детей. Пеленочный дерматит у детей с множественной пищевой аллергией был более распространенным с вовлечением всей промежности и отличался более тяжелым течением и отсутствием эффекта от местного лечения. Пациентам с реакциями 1-го типа и персистирующим пеленочным дерматитом требовалась более длительная элиминационная диета. У пациентов с реакциями 2-го типа и смешанными реакциями пеленочный дерматит был более диффузным, охватывал всю промежность, был более тяжелым и не реагировал на местное лечение. Элиминационная диета привела к полному или частичному улучшению персистирующего пеленочного дерматита у 74,5%. Оппоненты считают связь между этими состояниями интригующей, т.к. пеленочный дерматит обычно не считается проявлением пищевой аллергии. Выводы: Постоянный пеленочный дерматит, продолжающийся более месяца, может быть связан с пищевой аллергией. Опрелости также могут быть единственным показателем пищевой аллергии. Исключение пищевого триггера может избавить этих пациентов от постоянного пеленочного дерматита.

Исследователи из Китая оценили эффективность использования комбинации 308-нм эксимерного лазера с такролимусом, пимекролимусом или галометазоном при витилиго у детей. В исследовании участвовало 233 ребенка с витилиго. На 12 неделе дети, получавшие комбинированную терапию (эксимерный лазер 2 раза в неделю + местная терапия 2 раза в день топическими такролимусом, пимекролимусом или галометазоном), имели статистически значимо более высокую частоту репигментации, чем дети, получавшие 2 раза в неделю монотерапию эксимерным лазером. Эффект от комбинированного лечения эксимерного лазера с такролимусом отмечался у 76,62%, с пимекролимусом - у 72,97%, с галометазоном – у 84,14%, а при монотерапии эксимерным лазером у 57,69% пациентов. Атрофии кожи отмечено не было. Комбинированный режим был более эффективным при очагах поражения на лице, шее и конечностях. Исследователи пришли к выводу, что из трех комбинаций наиболее эффективна комбинация эксимерного лазера и крема с галометазоном, оказывающая, как и остальные две, больший, чем при монотерапии эксимерным лазером, терапевтический эффект.

Атопический дерматит - многофакторное воспалительное заболевание кожи с частой повышенной чувствительностью к аллергенам. Тем не менее, роль воздействия аллергенов в помещении на тяжесть атопического дерматита неясна. В чилийское исследование были включены 25 детей в возрасте 0-17 лет со средним возрастом 3,9 года с диагнозом атопического дерматита. Тяжесть заболевания оценивали с помощью баллов SCORAD и POEM. Средний индекс SCORAD составлял 29, и наличие какой-либо аллергической сопутствующей патологии не оказывало значительного влияния на SCORAD. Образцы пыли были собраны в домах, где проживали дети и проанализированы с помощью мультиплексного анализа для количественной оценки на наличие различных аллергенов, в том числе пылевого клеща (Der p1, Der f1), перхоти кошек (Fel d1), собак (Can f1) и плесневых грибов Аlternaria alternata (Alt a1). Во всех домах, независимо от наличия или отсутствия домашних животных, была обнаружена перхоть собак и кошек. Тем не менее, дома с комнатными собаками и кошками имели значительно более высокие концентрации аллергена их перхоти в образцах пыли. 40% домов содержали аллергены пылевого клеща, и ни в одном из них не было альтернарии. Единственным статистически значимым открытием было то, что у детей, подвергшихся воздействию высоких концентраций (более высоких, чем средние значения) аллергенов пылевого клеща и перхоти животных, был более высокий SCORAD по сравнению с детьми, подвергшимися воздействию более низких концентраций аллергена (40 против 26). Не было обнаружено существенной связи между воздействием табака, владением домашним животным, использованием аэрозолей, видимой пылью или домашними коврами / ковриками и тяжестью атопического дерматита. Высокие концентрации аллергенов внутри помещений способны повышать тяжесть атопического дерматита у детей. Однако необходимы более масштабные исследования с более разнообразными климатическими условиями.

Оральные и топические статины могут быть эффективным дополнением к стандартной терапии акне, свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в журнале «Current Clinical Pharmacology». Статины уже продемонстрировали свою эффективность при дерматитах, витилиго и псориазе. Исследователи из Ирана провели исследование с участием 76 пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми акне для оценки эффективности перорального и топического симвастатина в качестве дополнительной терапии при акне. Все пациенты в течение 8 недель получали 3 раза в неделю по 250 мг перорального азитромицина, ежедневно однократно 5% гель бензоилпероксида и дополнительное лечение. В зависимости от вида дополнительного лечения пациенты были рандомизированы на 3 группы и получали: 1) пероральный симвастатин 20 мг + плацебо - раствор местно; 2) топический 1% симвастатин + пероральное плацебо; 3) пероральное плацебо + плацебо - раствор местно. В течение 8 недель показатели тяжести по шкале глобальной системы оценки акне значительно снизились во всех трех группах. Местное применение симвастатина было связано с наибольшим снижением тяжести акне (снижение на 25,8 балла) по сравнению с пероральным приемом симвастатина (снижение на 17,11 балла) и плацебо (на 11.5 балла). Как пероральный, так и местный симвастатин хорошо переносились и между тремя группами не было значительных различий в побочных эффектах лечения. Вывод: статины обладают противовоспалительными свойствами и могут использоваться в качестве дополнения к стандартному лечению акне для повышения его эффективности. «Для дальнейших исследований необходим больший объем выборки с изучением липидного профиля крови пациентов, а также использование улучшенной композиции и стабильности топического симвастатина. Не выявлено существенных различий между топическим раствором плацебо и аторвастатином. Некоторые исследования показали, что извсех статинов наиболее эффективен симвастатин, обладающий более мощным противовоспалительным эффектом», пишут авторы.

У 40% пациентов акне формируют клинически значимые рубцы. Топические ретиноиды, такие как адапален и тазаротен, воздействуя на фибробласты стимулируют продукцию дермального коллагена, что делает их полезными в профилактике и лечении рубцовых постакне. Для лечения атрофических рубцов - постакне обычно используется микронидлинг (мезороллотерапия, микроигольчатый массаж). После 3-5 сеансов данного метода с интервалом в 2-4 недели рубцы уменьшаются на 50-70%. Было проведено исследование, сравнивающее эффективность микронидлинга и 0,1% геля тазаротена. На одной стороне лица пациентам с рубцами в течение 3 месяцев проводилось 4 сеанса микронидлинга с помощью дермароллера с длиной иглы 1,5 мм. На другую сторону лица в течение такого же периода 1 раз в сутки вечером наносился 0,1% гель тазаротен. Через 6 месяцев снижение степени выраженности рубцов от обоих методов отмечалось у 31 пациента (91,2%), и только у 3 пациентов (8,8%) эффект отсутствовал. Улучшение на стороне микронидлинга наблюдалось у 10 пациентов (29,4%), на стороне тазаротена - у 6 (17,6%) и одинаковое улучшение на обеих сторонах лица - у 18 (52,9%). На стороне тазаротена выраженность рубцов уменьшилась на 3 балла (с 8 до 5 баллов), а на стороне микронидлинга – на 2,5 балла (с 7 до 4,5 баллов). На стороне тазаротена сухость кожи отмечалась у 13 пациентов (36,1%), а шелушение кожи - у 8 (22,2%). Эти побочные эффекты наблюдались в начале терапии тазаротеном и успешно устранялись с помощью эмолентов. Процедуры микронидлинга сопровождались болью и развитием эритемы, с сохранением эритемы более 24 часов у 7 (19,4%) пациентов. У 2-х пациентов после микронидлинга развилась поствоспалительная гиперпигментация. 0,1% гель тазаротен может быть полезной альтернативой микронидлингу при лечении атрофических рубцов от акне и возможен в домашних условиях, что снижает зависимость пациентов от врачей и расходы на здравоохранение, пишут авторы.

Ученые из Университета в Чикаго (США) провели систематический обзор и метаанализ исследований, отобранных из числа опубликованных в библиографических базах MEDLINE, EMBASE, GREAT, Cochrane и Web of Science, с целью установить степень риска внекожных инфекций при атопическом дерматите. Критериям включения в метаанализ соответствовали 7 исследований. Все 7 исследований выявили повышенные риски, по крайней мере, в отношении одной из внекожных инфекций при атопическом дерматите, включая эндокардит, менингит, энцефалит, инфекции костей и суставов и сепсис. В объединенном метаанализе атопический дерматит у детей и взрослых был связан с более высоким риском инфекции уха (отношение шансов 1,29 [1,16–1,43]), фарингита (2,31 [1,66–3,22]) и инфекции мочевыводящих путей (2,31 [1,66–3,22]), но не пневмонии (1,72 [0,75–3,98]). Выводы: У пациентов с атопическим дерматитом имеется более высокая вероятность возникновения внекожных инфекций. Для подтверждения этих ассоциаций и определения их механизмов необходимы новые исследования.

Ученые из Калифорнийского университета вместе с китайской технологической компанией United Imaging Healthcare создали первый сканер, способный произвести диагностическую трехмерную развертку (3D-изображение) всего тела человека меньше чем за 20-30 секунд, тогда как на проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) требуется по меньшей мере 12,5 минут. Разработка аппарата под названием Explorer велась в течение семи лет. Устройство объединяет две технологии сканирования тела человека — компьютерную (КТ) и позитронно-эмиссионную (ПЭТ) томографии, что намного эффективнее обеих, а доза облучения ниже в 40 раз. Помимо получения трехмерного изображения внутренних органов сканер способен отслеживать распределение и перемещение по организму радиолабелированного сахара (флюородеоксиглюкоза), введенного в вену ноги. В первые несколько секунд после инъекции он перемещается в сердце и далее по артериям во все органы. Примерно через 3 минуты часть вещества выводится из почек в мочевой пузырь. Постепенно накопление глюкозы можно увидеть в сердце, мозге и печени. Сканер позволит отслеживать доставку, метаболизм и экскрецию многих специально помеченных веществ и препаратов, которые будут перемещаться по человеческому телу аналогичным образом. Устройство было представлено 24 ноября 2018 года на конференции Радиологического общества Северной Америки в Чикаго, а в клиники США поступит летом следующего года.

Недавно FDA одобрило инновационный метод лечения акне, избирательно нацеленный на сальные железы и сочетающий воздействие ультразвука, лазера и позолоченных наночастиц. Метод предназначен для терапии акне легкой и средней степени тяжести. Новая технология подавляет избыточную продукцию кожного сала. Силиконовые наночастицы с золотым нанопокрытием проникают в сальные железы, нагревая их изнутри. Введение наночастиц выполняется при помощи ультразвукового трансдуктора, который вызывает колебания частиц и как бы проталкивает их вглубь. Когда 150-нанометровые частицы достигают своей цели, данный участок обрабатывается лазером с длиной волны 1,064 нм. Наночастицы чувствительны к свету, поэтому под воздействием лазерного излучения они начинают резонировать и генерировать тепло. Нагревание сальных желез изнутри подавляет выработку избытка кожного сала, не допуская при этом повреждения нежных структур. В результате прекращается постоянная закупорка пор секретом и исчезает причина акне. Недавно уникальная технология продемонстрировала высокую эффективность в ходе клинических испытаний. Компания Sebacia заявляет, что после лечения количество воспалительных элементов на коже уменьшается в среднем на 60%, а побочные эффекты терапии незначительные и временные (покраснение). Основными преимуществами новой технологии называют отсутствие долговременных осложнений, которые нередко наблюдаются при системной терапии акне, а также отсутствие риска развития резистентности. Получив одобрение FDA, микрочастицы Sebacia теперь продаются как в США, так и в странах ЕС.