Авторы предлагают использовать в лечении розацеа разведенный ботулотоксин. Ботулотоксин использовался ими в разведенном виде внутрикожно в область эритемы, телеангиэктазий, папул и пустул из расчета 10 ед / мл микродозами 0,05 мл в одну точку на расстоянии 0,5 см друг от друга под местной анестезией. Улучшение состояния эритемы, отека, телеангиектазий наблюдалось в течение первых 1-2 недель и продолжалось примерно в течение 3-4 месяцев, после чего требовалось повторное лечение. Эффект достигается за счет способности ботулинического токсина блокировать высвобождение ацетилхолина в мышцах, поднимающих волосы, что сопровождается уменьшением размера пор. Кроме того, ботулотоксин локально блокирует мускариновые рецепторы в сальных железах. Метод может быть терапевтическим вариантом при устойчивой к другим методам терапии розацеа и у пациентов, не желающих обременять себя ежедневным применением лекарств. Для некоторых пациентов удобство такого лечения оправдывает расходы.

Известный веб-ресурс Medcape, предназначенный для врачей и других специалистов в области здравоохранения, опросил более 20 000 американских врачей более чем 29 специальностей. В тройку лидирующих наиболее оплачиваемых специальностей среди американских молодых врачей (в возрасте до 40 лет) попали пластические хирурги с годовой зарплатой 519 тыс. долларов, ортопеды – 424 тыс. долларов и гастроэнтерологи – 354 тыс. долларов. Дерматологи довольствуются 275 тыс. долларов, педиатры – 187 тыс. долларов в год. Зарплата пожилых врачей (возраст 40 - 69 лет) выше, чем у молодых (возраст до 40 лет), у мужчин выше, чем у женщин. Женщины составляют среди молодых специалистов 41%, среди пожилых врачей 31%. В последние годы наблюдается тенденция увеличения числа женщин, поступающих в медицинские ВУЗы. Только 12% молодых врачей заняты в частной практике по сравнению с третью пожилых врачей. Стремятся к продвижению по служебной лестнице 59% молодых и 30% пожилых врачей. Удовлетворены своей карьерой 77% врачей. Снова бы выбрали ту же специальность 89% пластических хирургов и 84% дерматологов. Меньше всего желали бы остаться в своей специальности аллергологи-иммунологи (зарплата 211 тыс. долларов в год) – 40% и нефрологи (271 тыс. долларов в год) – 33%.

Пациенты с гидраденитом, кожным расстройством, характеризующимся болезненными узлами и абсцессами, могут подвергаться повышенному риску болезни Крона, при этом пациенты с симптомами болезни Крона должны своевременно направляться к гастроэнтерологу, говорят исследователи из Нью-Йорка. Гидраденит и болезнь Крона имеют несколько общих особенностей, включая вовлеченность в воспалительный процесс эпителия с нагноением и гранулематозным воспалением, образованием свищей и синусовых ходов, возраст начала заболевания, связь с курением табака, с артритом и потенциально общие воспалительные пути и гены восприимчивости. В редких случаях болезнь Крона может также проявляться на коже и напоминать гидраденит. Для оценки распространенности и связи между этими двумя состояниями американские ученые отобрали из национальной базы данных и проанализировали электронные карты 51 340 пациентов с гидраденитом (68% женщины). Распространенность болезни Крона составила 2% среди пациентов с гидраденитом по сравнению с 0,6% среди пациентов без гидраденита. Последующий анализ показал, что в целом вероятность болезни Крона была в 3,05-3,29 раза выше у пациентов с гидраденитом, по сравнению с теми, у кого его не было. Распространенность болезни Крона была наибольшей среди больных гидраденитом со светлой кожей (в 2,3% случаев гидраденита), в возрасте 45 - 64 года (2,4%), с высоким индексом массы тела (2,8%) и курильщиков табака (2,3%). Болезнь Крона ассоциировалась с гидраденитом во всех возрастных группах; однако наиболее сильной эта ассоциация была среди мужчин (в 3.61 раза чаще), среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет (3.49), среди бесплодных пациентов (4.09) и курящих (3.44). При гидрадените разрыв фолликулярных протоков желез приводит к выбросу антигенов, аналогично происходит высвобождение антигенов из стенок кишечника при болезни Крона. При обоих процессах гистология одинакова. Эффективность в лечении обоих состояний одних и тех же биологических препаратов также свидетельствует в пользу патогенетического сходства между болезнью Крона и гидраденитом. Как дерматологи, так и гастроэнтерологи должны помнить об этой ассоциации, чтобы обеспечивать адекватную комплексную терапию.

Авторы из Австралии провели исследование, целью которого было определить, могут ли пигментные поражения радужки служить прогностическим индикатором меланомы кожи. В исследование были включены 1117 австралийцев, в основном Европейского происхождения и со светлой кожей. У всех участников были собраны данные о солнечной экспозиции, анамнез об отсутствии или наличии в прошлом меланомы, взяты образцы слюны для анализа ДНК и с помощью цифровой камеры были сделаны фотографии глаз. Авторы обнаружили, что в целом количество пигментных поражений радужки увеличивается с возрастом, и что они были наиболее распространены среди людей с зелеными и карими глазами. Среднее количество пигментных поражений радужки было выше у участников с анамнезом, отягощенным по меланоме (5,4), чем в контрольной группе из лиц без меланомы в анамнезе (3,4). Эта разница в среднем количестве была больше среди участников не старше 40 лет (3,96 против 2,19) чем среди участников старше 40 лет (5.7 против 5.2). Кроме того, наличие трех или более пигментных поражений радужки повышало риск меланомы в целом в 1,45 раза, а у участников моложе 40 лет - в 1,8 раза. Определенные генотипы влияли как на цвет глаз, так и на количество пигментных поражений радужки. Эти результаты показывают, что пигментные поражения радужки могут служить маркером высокого риска развития меланомы. Риск увеличивается пропорционально количеству поражений радужки.

Пробиотическое лечение атопического дерматита широко изучено, однако результаты противоречивы. Специалисты из Китайского Национального центра детского здоровья провели исследование, показавшее, что применение пробиотиков в лечении атопического дерматита эффективно у детей в возрасте до 3 лет. Исследователи отобрали семь рандомизированных контролируемых исследований из числа опубликованных в PubMed, Embase и Cochrane до июля 2017 года, оценивавших влияние пробиотической добавки на лечение атопического дерматита у детей. Суммарно в 7 исследованиях участвовало 609 детей в возрасте до 3 лет. В группах, получавших пробиотики, по сравнению с группой плацебо наблюдалось значительное снижение средневзвешенной разницы значений SCORAD (снижение индекса на 5.71 балла к исходному). Уменьшение значения индекса SCORAD наблюдалось только у детей, получавших пробиотик с лактобактериями (снижение индекса на 5,76 балла), но не с бифидобактериями. Эффекты были также более выражены у детей с умеренным или тяжелым (снижение индекса на 8,32 балла), чем у детей с легким атопическим дерматитом. Вывод: Пробиотики с лактобактериями являются эффективными и полезными для лечения умеренного или тяжелого атопического дерматита и эффективней пробиотиков с бифидобактериями у детей в возрасте до 3 лет.

Компания La Roche-Posay разработала версию портативного датчика кожи в виде искусственного ногтя "My UV Patch", который позволяет контролировать текущую и кумулятивную дозу УФО. Кроме ногтя он может быть прикреплен к любой другой части тела или одежды, которая подвергается воздействию солнца. Толщина датчика менее 2 мм, диаметр 9 мм. Датчик не имеет никаких подвижных частей и водоустойчив. С него данные передаются на приложение для смартфонов, использующее технологию NFC для сбора и отображения ежедневных данных о воздействии UVA и UVB, в т.ч. с выделением самого вредного спектра излучения, в течение 3 месяцев. Он также предлагает персонализированные меры по минимизации вредного влияния солнца и отслеживает тенденции в УФ-поведении «хозяина» с течением времени. Когда пользователи превышают безопасную дозу облучения, приложение уведомляет пользователя об этом с помощью текстового сообщения. Питание датчика осуществляется от встроенных фотоэлементов. Клинические испытания датчика специалистами центра биоинтегральной электроники при Северо-Западном университете США запланированы на июнь этого года. Исследование будет сосредоточено на пациентах, которым грозит меланома. Устройство позволит людям избежать солнечных ожогов. Часто люди могут не знать, что им нужен солнцезащитный крем даже в пасмурные дни или когда они находятся в закрытой зоне, например, в автомобиле. Возможно, не все воспользуются новинкой, но от изобретения получат выгоду прежде всего люди из групп риска. В 2016 г. был предложен датчик в виде повязки на руке. Новый датчик, имея миниатюрные размеры, более удобен в ношении и, вероятно, будет более востребован. Ежегодно в США регистрируется более 100 тысяч случаев немеланомного рака кожи, 90% которых вызвано ультрафиолетовым излучением, что связано с увлечением интенсивным загаром, старением населения и возросшим использованием УФ-ламп для закрепления маникюра. В 2013 году в США зарегистрировано 33 826 посещений по поводу солнечного ожога стоимостью около 11 млн. долларов. Портативные технологии могут снизить уровень заболеваемости раком кожи.

Дефицит витамина B12 может вызвать гиперпигментацию кожи и частичный паралич, но эти проблемы можно легко лечить на ранних стадиях с помощью витамина B12. Индийские авторы описали 6-летнего мальчика с развившейся в течение 4 месяцев на коже рук и ног гиперпигментацией, сопровождавшейся нарушением походки с угрозой падения, затруднением при подъеме по лестнице из-за скованности движений в нижних конечностях, появившейся 2 недели назад. До появления указанных симптомов мальчик был здоров. В личном и семейном анамнезе не отмечалось каких-либо проблем со стороны нервной системы и мышц. Однако выяснилось, что мальчик придерживался вегетарианской диеты. Установленный индийскими специалистами диагноз «Мегалобластная анемия, подострая дегенерация спинного мозга, вызванные дефицитом витамина В12», по их мнению не редкость среди вегетарианцев. Излечение наступило после курса инъекций витамина В12 спустя 4 месяца наблюдения. При этом улучшение гиперпигментации наблюдалось уже в первые несколько недель лечения. Авторы пришли к выводу, что гиперпигментация кожи может оказаться важным маркером основных гематологических и неврологических проявлений дефицита витамина B12.

Новое исследование показывает, что бродалумаб является наименее дорогостоящим в США биологическим препаратом с высокой эффективностью при бляшечном псориазе. Исследование, которое было опубликовано 7 мая в журнале «Journal of Dermatological Treatment», сравнивало 5 современных биопрепаратов бродалумаб, адалимумаб, икзекизумаб, секукинумаб и устекинумаб по стоимости и длительности лечения, необходимых для достижения индекса PASI 75, 90 и 100. Исследователи из медицинского центра в Лос-Анджелесе проанализировали 38 клинических исследований и установили, что суммарные ежегодные расходы, необходимые для лечения одного пациента с псориазом препаратами бродалумаб, адалимумаб, икзекизумаб, секукинумаб и устекинумаб оценивались в 51246, 38538, 65484, 57510 и 57013 долларов соответственно. При сравнении трех ингибиторов IL-17 - икзекизумаба, секукинумаба и бродалимумаба, ежегодное лечение одного пациента с псориазом для достижения PASI 75 с помощью бродалумаба было в 1,6 раза дешевле каждого из двух других. Для достижения PASI 90 ежегодные затраты для гузелькумаба (ингибитор ИЛ-23) составили 101536 долларов, что почти в 2 раза дороже аналогичных затрат на бродалумаб. Среднегодовые затраты на лечение для достижения PASI 100 для бродалумаба, адалимумаба, икзекизумаба, секукинумаба и устекинумаба составили 87585, 284702, 176983, 205393 и 366645 долларов соответственно. Похоже, что бродалумаб является наилучшим биопрепаратом по соотношению "эффективность - стоимость". Исследователи надеются, что эта информация поможет врачам-клиницистам, пациентам и покупателям выбрать наиболее экономичный и эффективный биологический препарат для лечения псориаза. Состоятельные россияне могут купить бродалумаб уже сегодня, например, здесь http://apteka-apteka.ru/lekar/b/brodalumab/

Воздействие животноводческих ферм на организм человека, кажется, снижает риск аллергии даже среди взрослых, и жизнь рядом с животноводческой фермой может обуздать аллергию, следует из голландского исследования, проведенного исследовательской группой в области профессиональной и экологической медицины. Основываясь на наблюдениях за более чем 2400 взрослыми жителями Нидерланд, исследователи обнаружили, что люди, которые жили в пределах 327 метров (1073 футов) от скотоводческих или свиноводческих (но не птицефабрик) ферм, не из числа фермеров, страдали аллергическими заболеваниями примерно на 21% меньше, чем проживавшие на расстоянии 500 м (1640 футов) и более. Защита была очевидна и среди людей без симптомов аллергии, но имевших со стороны крови признаки аллергической иммунной реакции, связанной с пищевой аллергией, астмой или экземой. За 20 лет большое количество исследований показало, что аллергия менее распространена у фермеров и у их детей. К выводу исследователи пришли после результатов исследования специфических антител на домашних пылевых клещей, травы, кошек и собак, географических и погодных данных, определения расстояния от дома каждого человека до соседней фермы, количества и типов животных на этих фермах и оценки тонкодисперсных выбросов пыли с каждой фермы. Исследователи продолжают выяснять, может ли богатое разнообразие микробов в пыли ферм, переносимой ветром, играть определенную роль в модуляции иммунных реакций несельскохозяйственных соседей. Также важно постоянно привлекать внимание к некоторым очевидным негативным последствиям Западного образа жизни с его фиксацией на чистоте. Фермы могут считаться грязными и зловонными, но они могут на самом деле оказывать нашей иммунной системе пользу. Ученых из Голландии поддерживают и ученые из Университета штата Коннектикут (США), утверждая, что если вы растете в среде, лишенной всех воздействий животных, ваш риск развития аллергических заболеваний, как правило, выше. Это не обязательно означает, что вы должны жить на ферме или посещать ее. Эффект сохраняется и по соседству с животными, как показывают голландские исследования.

На ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии представлены результаты испытаний импульсного (PDL) лазера на красителе «V Beam Prima» компании «Syneron Medical Ltd» новой конструкции с 15-мм диаметром пятна (компания «Syneron Medical Ltd» - ведущий мировой производитель оборудования эстетического назначения, основана в 2000 году израильским ученым и предпринимателем Шимоном Экхойзом). Новый лазер предназначен для лечения эритемато-телеангиэктатического подтипа розацеа. По сравнению с10-мм размером пятна, который используют большинство специалистов сегодня,15-миллиметровый диаметра пучка делает обработку более быстрой и более эффективной за счет увеличения проникновения лазерной энергии. Испытание нового лазера было проведено на 20 пациентах с эритемато-телеангиэктатическим подтипом розацеа, получивших четыре процедуры с четырехнедельными интервалами между ними. Телеангиэктазии обрабатывались 3-миллиметровыми и 10-миллиметровыми эллиптическими лучами при длительности импульса 40 мс. Области диффузной эритемы обрабатывались 15-милиметровым круглым лучом с 3-милисекундной длительностью импульса. Для комфорта и защиты эпидермиса был использован криоагент в виде охлаждающего спрея. Клиническая оценка эффективности проводилась по степени выраженности пурпуры, петехий, отека, эритемы, образования пузырей и корок от 0 до 3 баллов. В среднем суммарная оценка улучшилась с 4,3 до 1.8 баллов, в т.ч. воспалительных поражений с 1,7 до 1,0, эритемы с 4,5 до 1,6 и телеангиэктазий с 4,2 до 1,1 баллов. 17 из 19 испытуемых (89%) показали улучшение более чем на 40%, в то время как 57% пациентов имели улучшение более чем на 50%.