Инвазивным фузариозом (грибы рода Fusarium - род анаморфных несовершенных плесневых грибов ) является инфекция Fusarium SPP., которая в первую очередь поражает больных с онкогематологическими заболеваниями и реципиентов кроветворных клеток. Раны, язвы, онихомикоз и паронихии являются типичными входными воротами для этих грибов. Раннее начало лечения онихомикозов у лиц с ослабленным иммунитетом и сахарным диабетом имеет решающее значение для предотвращения опасных для жизни заболеваний. Исследователи сообщают о 9 случаях онихомикоза, вызванного грибами рода Fusarium (F. dimerum, п = 5; F. oxysporum, п = 3;. Fusarium SPP, п = 1) при онихомикозе у иммунокомпетентных лиц и результатах у них пульс-терапии итраконазолом и тербинафином. Пациенты получали или итраконазол 400 мг ежедневно, или тербинафин 500 мг в день в течение 7 дней 1 цикл в месяц 2-3 цикла. Наиболее распространенным клиническим признаком (у 7 из 9) был дистальный подногтевой онихомикоз. Паронихии были отмечены у 66,7% больных. Через 12 месяцев клиническое излечение (по числу ногтевых пластинок) после курса итраконазола было отмечено у 52% и микологическое излечение у 66,6%. После курса тербинафина клиническое и микологическое излечение зарегистрировано у 50%. Рецидив в группе итраконазола был отмечен у 30,7% через 3 месяца и у 61,5% спустя 12 месяцев. Выводы: Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами рода Fusarium клинически неотличим от онихомикозов другой этиологии. Пульс-терапия системными итраконазолом и тербинафином при онихомикозах, вызванных грибами рода Fusarium довольно часто неэффективна. В связи с этим следует активизировать исследования по поиску более эффективных антифунгальных препаратов.

Тофацитиниб (Кселянз, Pfizer) – ингибитор Янус-киназ, ранее был одобрен FDA для лечения псориаза и псориатического артрита. Однако установлена высокая эффективность этого препарата и в лечении облысения. Лечебные свойства препарата при облысении были обнаружены случайно при лечении псориаза, который при дозе тофацитиниба 10 мг в день в течение 2 месяцев значительно улучшился. При этом у пациента, страдавшего еще и резистентной формой облысения, впервые за 7 лет восстановился рост волос головы, бровей и ресниц. В настоящее время эффективность препарата при алопеции оценивается в двух исследованиях - в Йельском университете (США) и в Европе. Исследование в США, завершившееся 15 июля, оценивало эффективность препарата в дозе 5 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Доза 5 мг считается безопасной и более предпочтительной при продолжительных курсах, необходимых для лечения тотального и универсального облысения, по сравнению с более эффективной, но гемо- и гепатотоксичной дозой 10 мг. Ученые в восторге от полученных результатов и считают, что препарат в ближайшем будущем позволит успешно решать проблему облысения. По мнению ученых тофацитиниб-одна из тех молекул, из которой для лечения алопеции со временем можно будет создать эффективный топический препарат. Эти же ученые ссылаются на уже широко применяемый в Японии при очаговой алопеции как дополнительный метод лечения или в качестве монотерапии известный антигистаминный препарат фексофенадин (телфаст).

Из опубликованных в 1998 -2012 годах статей в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, PubMed, Scopus, Science Direct, журналах Springer и базе данных Elsevier исследователи отобрали 15 публикаций о рандомизированных контролируемых исследованиях, из которых 10 были включенны в мета-анализ, сравнивающий эффективность топических такролимуса и клобетазола при лечении красного плоского лишая полости рта. Отношение шансов для улучшения у клобетазола по сравнению с группой плацебо было 1,19, но не было статистически значимым, в то время как отношение шансов для улучшения у такролимуса было 8 и статистически значимым. Такролимус оказался эффективным при красном плоском лишае полости рта и превосходил по эффективности клобетазол. Однако авторы предупреждают о нежелательном долгосрочном использовании такролимуса в связи с его возможной канцерогенностью. Вывод: топический такролимус является эффективной альтернативой топическому клобетазолу и может рассматриваться в качестве терапии первой линии при красном плоском лишае полости рта.

Все чаще биологические препараты успешно используются дерматологами при различных дерматозах не по прямым показаниям. При таких аутоиммунных буллезных дерматозах, как пузырчатка, пемфигоид и буллезный эпидермолиз как альтернатива в лечении или в качестве дополнительной (адъювантной) терапии применяется ритуксимаб (моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов). При пузырчатке Ритуксимаб был эффективнен у более 75% пациентов. В прошлом году одобрен Омализумаб (анти-IgE антитела) для лечения хронической идиопатической крапивницы. Такие блокаторы ФНО, как адалимумаб и инфликсимаб оказались весьма эффективными при лечении таких гранулематозных дерматозов, как саркоидоз, кольцевидная гранулема и липоидный некробиоз, а также при суппуративном гидрадените. Высока вероятность одобрения адалимумаба для лечения гидраденита. При атопическом дерматите хорошие результаты демонстрирует дупилумаб (моноклональное антитело к ?-субъединице IL-4-рецептора, блокирующей сигнальные пути интерлейкинов IL-4 и IL-13), проходящий 3 фазу испытаний. Небольшие серии случаев указывают на эффективность использования устекинумаба (человеческие моноклональные антитела, блокирующие рецепторы ИЛ-12R-?1 на поверхности иммунокомпетентных клеток) при болезни Девержи. Для лечения неоперабельной или метастатической меланомы утвержден Ипилимумаб (рекомбинантное человеческое моноклональное антитело против цитотоксического антигена CTLA-4 на поверхности Т-лимфоцита, нарушающего распознавание раковых клеток как чужеродных организму), активирующий иммунную систему и формирующий антиопухолевый иммунный ответ.

Сенсибилизация к пылевому клещу играет противоречивую роль в развитии атопического дерматита. Несмотря на отсутствие доказательств эффективности ограничения контактов с пылевым клещом, эта мера обычно рекомендуется для профилактики и лечения атопического дерматита. Чтобы оценить, снижается ли риск развития атопического дерматита у детей с высоким риском его развития при ограничении контактов с пылевым клещом, исследователи проанализаровали данные MEDLINE, PubMed, Scopus, The Cochrane Library. Критериям включения в мета-анализ соответствовали 7 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3040 детей с высоким риском развития атопического дерматита. Относительный риск возникновения атопического дерматита у таких детей составил 1,08. Вывод: стратегия уклонения от контакта с пылевым клещом у детей с повышенным риском возникновения атопического дерматита не уменьшает риск развития атопического дерматита и, учитывая текущее состояние доказательств, не должна быть рекомендована для этой цели. Полезность уклонения от контакта с пылевым клещом при лечении атопического дерматита или для профилактики и лечения бронхиальной астмы или сезонного риноконъюнктивита выходят за рамки данного обзора.

Новая молекула белка, функция которого заключается в подавлении сильных воспалительных процессов, была разработана в сотрудничестве с учеными медицинского факультета Университета им. Бен-Гуриона в Беэр-Шеве (Израиль), Пелегом Райдером и Эли Льюисом, и ученым из Университета Колорадо в США, профессором Чарльзом Динарло. Противовоспалительная молекула обладает уникальной особенностью активизироваться только в присутствии значительного уровня воспаления. Это отличает новое лекарство от противовоспалительных препаратов, доступных в настоящее время, которые эффективны против воспаления, но не являются специфичными для участков воспаления, и действуют в любом участке тела, куда они попадают, в том числе и там, где определенный уровень воспаления необходим для борьбы с инфекцией. В связи с неспецифичностью таких препаратов, пациент, страдающий от воспалительного процесса, например, суставов, мышц или даже внутренних органов, таких как поджелудочная железа, получая стандартные противовоспалительные лекарства, подвергается опасности легочной инфекции, как например, туберкулезу. Эта ситуация является особенно актуальной у пожилых пациентов и у больных, получающих иммуносупрессивные препараты или противоопухолевую химиотерапию. Новое лекарство представляет из себя химерический белок, состоящий из специфической части интерлейкина-1-бета и ингибитора интерлейкина-1 таким образом, что образованная молекула неактивна при введении ее в организм. Активация происходит путем расщепления этой молекулы протеолитическим ферментом каспазой, которого тем больше в очаге воспаления, чем сильнее воспаление. Каспаза расщепляет два фрагмента этого белка, высвобождая неактивный участок интерлейкина-1 и ингибитор интерлейкина-1, который и подавляет воспаление. Неактивная, но специфичная часть молекулы интерлейкина-1 является лишь проводником ингибитора в очаг воспаления, а сам ингибитор начинает работать только после воздействия протеолитического фермента. Таким образом, ингибитор интерлейкина-1, вводимый в организм, работает только в очагах сильного воспаления, не подавляя важную роль этого интерлейкина в защите от инфекции или репарационные процессы, в которых участвует этот цитокин.

Установлено, что псориаз связан с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью от этих заболеваний. Тем не менее, связь между псориазом и аритмией сердца должным образом не изучена. Предполагается, что связующим звеном между псориазом и аритмиями является воспаление, которое наряду с ускорением атеросклероза сосудов может изменять функцию ионных каналов кардиомиоцитов, увеличивая риск аритмии. Авторы исследования использовали документацию из Национальной медицинской страховой базы данных Тайваня с 2004 по 2006 год для оценки риска развития аритмий у 40637 пациентов с псориазом и 162 548 лиц без псориаза, сопоставимых по возрасту, полу и другим параметрам. Установлено, что после корректировки, учитывающей данные анамнеза и использование лекарств, пациенты с псориазом по сравнению с лицами без псориаза имели в 1,32 раза, а пациенты с псориатическим артритом - в 1,46 раза более высокий риск аритмии чаще в виде пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Риск аритмии был выше у молодых взрослых, чем у людей среднего возраста и пожилых пациентов. После исключения пациентов с ожирением показатели рисков оставались неизменными. Эти результаты показывают, что пациенты с псориазом, особенно молодые пациенты и пациенты с псориатическим артритом, должны подвергаться более тщательному скринингу на аритмии, что способствует раннему вмешательству, снижающему заболеваемость и смертность от инсульта и внезапной смерти.

Из-за отсутствия эффективных терапевтических средств лечение гнездной алопеции затруднено и разочаровывает как пациентов, так и врачей. На недавнем форуме детских дерматологов специалисты из Чикаго сообщили об успешном применении гидроксихлорохина у детей с очаговой алопецией. Большинство из этих детей лечили в дозе 200 мг дважды в день в течение 4-21 месяцев. Из 8 пациентов у 4 после курса терапии отмечалось 50 – 80 - процентное восстановление волос на голове. Хотя данное наблюдение охватывает небольшую серию случаев, результаты впечатляют и использование гидроксихлорохина (плаквенила) можно считать целесообразным. По мнению исследователей дальнейшее изучение этого агента при очаговой алопеции является оправданным.

Рак кожи является наиболее распространенным раком в США и его заболеваемость растет с каждым годом. Большинство раков кожи являются немеланомными, в т.ч. и базальноклеточная карцинома, на долю которой приходится около 80% случаев немеланомного рака. Недавно Агентство FDA (США) одобрило новый препарат, показанный при местно распространенной базальноклеточной карциноме кожи в случаях, когда невозможно провести хирургическую или лучевую терапию или при рецидивах опухолей после такого лечения. По сравнению с новым препаратом хирургическая терапия имеет существенный недостаток - уродует внешний вид больного. Новый препарат продается швейцарским фармацевтическим гигантом Novartis AG под торговым названием Odomzo (международное наименование- Sonidegib) и принимается по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в день. Исследование показало, что препарат способен уменьшить или полностью ликвидировать опухоль у 58% пациентов. Препарат подавляет молекулярный путь Hedgehog, контролирующий рост раковых клеток. Это второй за 3 года препарат для немеланомного рака кожи после одобренного FDA в 2012 году препарата Erivedge (Висмодегиб) для лечения местно распространенной и метастатической базальноклеточной карциномы. Наряду с этим все чаще появляются публикации, свидетельствующие об эффективности при меланоме препаратов, направленных на стимуляцию иммунного ответа.

На очередном собрании американского Общества детской дерматологии было отмечено, что поражения слизистых оболочек у детей могут быть следствием радиационной и химиотерапии, а также при индуцированном микоплазмами синдроме Стивенса-Джонсона. При воспалении слизистых (мукозитах) от любой причины для полоскания рта используют жидкости с кортикостероидами, димедролом, нистатином, лидокаином, тетрациклином, а также и маалокс. У детей с лейкемией очень часто в ротовой полости наблюдаются гингивиты, кровотечения, язвы, болезненные или ослабленные зубы и петехии. Гиперплазия десен, вызванная лейкозными инфильтратами, является очень распространенной и характерной особенностью детской лейкемии. Гипертрофия десен наблюдается при использовании фенитоина (у 50%), циклоспорина (у 70%), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) (у 6%-15%). Назначение фолиевой кислоты в дозе 0,5 мг/кг/день предотвращает фенитоин-индуцированную гипертрофию десен. Афтозный стоматит встречается у 30% детей и может быть признаком воспалительного заболевания кишечника или целиакии. Наиболее эффективны при афтах: 1) для детей в возрасте до 3 лет 2% желе лидокаина (желе ксилокаина) 1,25 мл на ватном аппликаторе не чаще, чем через каждые 3 часа или детям старше 3-х лет не более 4,5 мг/кг/день; 2) 20% бензокаин, но с осторожностью из-за потенциальной токсичности и задержки эпителизации. 2) Сукральфат, разведенный на физиологическом растворе 1:1. При рецидивирующем афтозном стоматите используют зубные пасты без лаурилсульфата натрия, способного раздражать язвы полости рта и зубные щетки с малыми головками. При сухости слизистой рта (ксеростомии) при синдроме Шегрена показаны жевательные резинки или пастилки, содержащие ксилит, препятствующий росту бактерий, вызывающих кариес и аналоги слюны и оральные увлажняющие пластыри.