Американское агентство по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в мае 2015 года одобрило ингибитор ФНО Адалимумаб (Хумира) в качестве препарата для лечения суппуративного гидраденита, что делает его первым и пока единственным утвержденным для лечения данной патологии препаратом. Только в США ежегодно регистрируется до 200 тысяч таких больных. Заболевание часто протекает в виде хронического поражения кожи, характеризующегося воспаленными, болезненными узлами, как правило, расположенными в подмышечных, паховых складках, на ягодицах и под грудными железами. Заболевание в значительной степени снижает уровень качества жизни у пациентов в наиболее активный период их жизни. Основанием для решения FDA послужило успешное исследование ученых из Массачусетского госпиталя в Бостоне с участием 633 пациентов с гидраденитом. Адалимумаб быстро снижал общее количество абсцессов и узлов, значительно снижая риск появления новых высыпаний. В июле 2015 года и Европейская комиссия одобрила применение адалимумаба у взрослых для лечения гидраденита, резистентного к обычным методам системной терапии.

На прошедшей летней встрече Американской академии дерматологии был заслушан доклад доктора Stander из Центра хронического зуда в Мюнстере (Германия), посвященный современным подходам в лечении узловатой почесухи. У половины пациентов почесуха развивается на фоне атопии. Состояние часто связано с различными системными и неврологическими заболеваниями, но основной механизм дерматоза остается плохо изученным. По одной из теорий узловатая почесуха представляет собой невропатию кожи, в пользу чего указывает различная плотность дермальных и эпидермальных нервных волокон у этих пациентов по сравнению с кожей здоровых людей. Заболевание на поздней стадии требует постоянной модификации лечения. Очень важно проинформировать об этом пациента, чтобы сформировать у него реалистичные ожидания и заручиться сотрудничеством для достижения максимального облегчения. В качестве средств первой линии рекомендуются PUVA-терапия, топические стероиды и иммуномодулятор пимекролимус. Однако опубликовано только 3 рандомизированных контролируемых исследования, поддерживающих эти местные методы. Также нет убедительных испытаний методов системной терапии. Европейские рекомендации для начальной терапии предлагают местно капсаицин и налтрексон. Из других методов рекомендуются нейромодулятор габапентин, иммуномодулятор метотрексат и селективные ингибиторы рецепторов серотонина. Недавно была начата 2 фаза испытаний антагонистов рецептора нейрокинина 1 (NK1) апрепитанта и серлопитанта, с которыми ученые связывают большие надежды в лечении узловатой почесухи.

Для оценки сексуального здоровья 85 (45 женщин и 40 мужчин) пациентов с инверсными акне (синоним - суппуративный гидраденит) были анкетированы с использованием опросников - женского индекса половой функции, Международного индекса эректильной функции и Франкфуртской шкалы самооценки сексуальности. Исследование впервые показало, что у пациентов с инверсными акне имеются сексуальные расстройства, встречающиеся значительно чаще, чем в общей популяции. Сексуальные расстройства были более выражены у женщин, чем у мужчин. Однако тяжесть кожных изменений не коррелировала со степенью сексуальной дисфункции. Одновременно проводилась оценка индекса качества жизни (DLQI), среднее значение которого у пациентов с инверсными акне составило 12.2 ± 7.0, из чего следует, что пациенты с инверсными акне имеют значительно более худший уровень качества жизни, чем пациенты с псориазом (DLQI 9.8-11.7), атопической экземой (11,95), акне обыкновенными (9.2), алопецией (8.3), болезнью Дарье (5.9) и болезнью Хейли - Хейли (6.1).

Масло чайного дерева является эфирным маслом, которое получают из листьев австралийского прибрежного растения М. Alternifolia - вечнозеленного кустарника с игольчатыми листьями до 5 - 8 метров в высоту. Масло чайного дерева используется при кашле, простудных и кожных инфекциях и включают с состав мыла, вяжущих средств и шампуней, как правило, из-за его антимикробных свойств. Антимикробные свойства масла, в т.ч. в отношении метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA), обусловлены одним из его компонентов - Terpin-4. Сравнительная оценка 2% мази мупироцина, 4% мыла с хлоргексидином, 1% крема с сульфадиазином серебра и 5% геля масла чайного дерева показала одинаково высокую эффективность этих средств против MRSA. Продукты с маслом чайного дерева могут быть рекомендованы в лечении MRSA-инфекции, акне. Масло чайного дерева, как было показано in vitro, обладает активностью в отношении дерматофитов. В некоторых исследованиях масло было клинически эффективным при местном лечении онихомикозов и межпальцевых дерматофитий. При сравнении масла чайного дерева с перекисью бензоила обнаружена одинаковая эффективность в лечении акне при лучшей переносимости пациентами масла. При использовании самостоятельно приготовленных препаратов с маслом чайного дерева трудно определить концентрацию и чистоту масла чайного дерева и поэтому следует проявлять осторожность. Кроме того, в отдельных случаях масло чайного дерева может раздражать кожу и вызывать аллергический контактный дерматит. Считается, что дерматит вызывается из-за 1,8-цинеола – одного из компонентов масла. Имеются работы, указывающие на эффективность масла при контагиозном моллюске. У детей, беременных и кормящих женщин масло должно использоваться с осторожностью.

Специалисты крупного ожогового центра в США представили обзор 21 случая синдрома Стивенса-Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN) у детей, поступивших в центр с 1989 по 2010 год. Токсический эпидермальный некролиз проявляется поражением более 30% поверхности тела, болезненными высыпаниями и продромальными симптомами в виде ангины, недомогания и лихорадки. У 15 из 21 пациента причиной были антибиотики, отпущенные по рецепту. У остальных 6 пациентов причину установить не удалось, но предполагалась роль вирусной инфекции. Гистологически диагноз токсического эпидермального некролиза был подтвержден у 14 пациентов. Лечение включало отмену лекарства, вызвавшего синдром, инфузионную терапию для восполнения жидкости и электролитов, уход за глазами, купирование болевого синдрома и госпитализацию в специализированный центр для лечения ран. Для оценки вовлечения дыхательных путей у всех интубированных пациентов (71%) проводили бронхоскопию. Все, кроме 1 пациента (развилась реакция на внутривенный иммуноглобулин), в течение первых 5 дней или до прекращения прогрессирования кожных поражений получали внутривенный иммуноглобулин в дозе 400 мг / кг / день, применение которого на сегодня официально не поддерживается в качестве стандарта терапии при данной патологии. У 9 из 15 интубированных пациентов развилось заболевание дыхательных путей, обусловленное токсическим эпидермальным некролизом. Из 2 умерших детей у одного развилась тяжелая гипоксия мозга, у другого - острый респираторный дистресс-синдром на фоне поражения до 90% кожного покрова. Примечательно, что даже при многопрофильной помощи в ожоговом центре смертность составила 9,5%. Авторы подчеркивают необходимость немедленной госпитализации пациентов с данной патологией в специализированные центры, имеющие опыт ухода за такими больными.

В результате ретроспективного анализа объединенных данных из четырех клинических испытаний по сравнению эффективности лечения у пациентов с ранним началом псориаза (псориаз, развившийся в возрасте до 40 лет; 75% всего псориаза) и поздним началом псориаза (псориаз, развившийся в возрасте старше 40 лет) было обнаружено, что рано начавшийся псориаз протекал тяжелее, с более высоким индексом PASI, чем поздно дебютировавший. Однако, у пациентов с ранним началом псориаза лечебный эффект от высоких доз этанерцепта был более выражен и наступал быстрей, чем у пациентов с поздно начавшимся псориазом. Эта находка оправдывает учет времени дебюта псориаза с целью прогнозирования эффективности терапии биологическими препаратами.

Антиандрогенные гормоны могут помочь стабилизировать и даже улучшить состояние волос при их потере у женщин. В первую линию терапии андрогенной алопеции у женщин входят спиронолактон и оральные контрацептивы с аналогами спиронолактона. При этом американские трихологи предпочитают назначать спиронолактон в дозе 100-200 мг/день. Некоторые женщины могут испытывать от него желудочно-кишечные расстройства, головокружение, судороги, болезненность молочных желез, кровянистые выделения. Препаратом выбора может быть комбинированный оральный контрацептив, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (Джес, Димиа), но может с успехом быть применен любой оральный контрацептив, одобренный для лечения акне. Финастерид и дутастерид одобрены для лечения потери волос у мужчин, но не у женщин. Оба ингибируют 5-альфа-редуктазу 2 типа. Финастерид также ингибирует 5-альфа-редуктазу 1 типа. Оба этих фермента преобразовывают тестостерон в более сильнодействующий дигидротестостерон. Профиль побочных эффектов у них более умеренный, чем у спиронолактона, но оба лекарственных средства имели неоднозначные результаты в клинических испытаниях. Одной из проблем в исследовании финастерида был подбор оптимальной дозировки. Наименее успешные исследования использовали низкие дозы 1,25 мг. Максимальный эффект наблюдался при суточных дозах 2,5-5 мг. Несмотря на поддержку гормональной терапии американские трихологи рекомендуют ее применение в комбинации с местным применением 5% пены миноксидила. В дополнение к лекарственной терапии врачам следует настраивать женщин на терпение и реалистичные ожидания.

С помощью репрезентативной выборки из базы застрахованных жителей США Medicare за 2011 год установлено, что распространенность псориаза в США составляла 0,51- 1,23%. Процедуры, используемые в лечении умеренного - тяжелого псориаза (фототерапия, оральные системные препараты или биологические методы лечения), получили 27,3% от всех пациентов с псориазом, из которых 37,2% пациентов использовали биопрепараты. У пациентов без страховки Medicare Part D с низким уровнем доходов вероятность получения лечения биопрепаратами была на 70% ниже, чем у пациентов с достаточным уровнем доходов, а у чернокожих пациентов на 69% ниже, чем у белых пациентов.

По мнению директора чикагской специализированной клиники заболеваний вульвы доктора госпожи Шлоссер Д.Б. нередко встречающаяся несвоевременная диагностика склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) может приводить к развитию стойких рубцов и структурных изменений в области наружных половых органов. Вероятность САЛВ следует учитывать у женщин любого возраста с жалобами на зуд вульвы, в том числе у женщин в сексуально активном возрасте. Некоторые врачи даже не рассматривают возможность склероатрофического лихена вульвы у сексуально активных женщин, ошибочно полагая, что это заболевание встречается в основном у девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе. По словам доктора Шлоссер Д. Б. на долю женщин репродуктивного возраста приходится до 40% всех регистрируемых случаев САЛВ. В настоящее время САЛВ считается аутоиммунным состоянием, которое обычно протекает в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно тиреоидитом. Поэтому скрининг таких пациенток на сопутствующие аутоиммунные заболевания является целесообразным. Зуд является наиболее распространенным симптомом, но у 30% женщин САЛВ протекает бессимптомно. Нередко диагноз САЛВ устанавливается только спустя 5 и более лет. Одними из причин поздней диагностики САЛВ являются нежелание многих женщин информировать врачей о своих генитальных симптомах и то, что САЛВ часто не рассматривается в числе вероятных диагнозов при оценке половых жалоб, т.к. имеет частоту 0,1% -0,2% в общей популяции. Стандартной терапией первой линии при САЛВ являются сверхсильные топические кортикостероиды. Второй линией в лечении являются топические ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус), крем кальципотриол и топические ретиноиды. Системные стероиды применяют в тяжелых случаях (в 4 из 150 наблюдавшихся в клинике случаев). В 2,4% случаев САЛВ трансформировался в плоскоклеточный рак, риск которого среди аккуратно лечившихся женщин был значительно ниже, чем среди нелечившихся.

Проведено первое в истории исследование, направленное на определение степени вклада генетических и экологических факторов в развитие розацеа. В исследовании изучались 275 пар (550 человек) близнецов, в том числе 233 пары монозиготных и 42 пары дизиготных (двойни). Все близнецы были осмотрены советом сертифицированных дерматологов с установлением степени тяжести розацеа в баллах по шкале национального общества розацеа (NRS). Средний балл у монозиготных близнецов составил 2,46 балла, а у дизиготных - 0,75 балла. Наблюдалась высокая ассоциацию баллов у монозиготных близнецов (0,69) против дизиготных (0,46), что свидетельствует о генетическом вкладе. Было установлено, что генетический вклад при розацеа составляет 46%. Наличие розацеа коррелировало с такими факторами, как возраст, кумулятивная доза УФО в течение жизни, индекс массы тела, курение, потребление алкоголя, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и рак кожи в анамнезе.