Международной лигой дерматологических обществ (ILDS) в сотрудничестве с Европейским форумом дерматологии разработано руководство для лечения актинического кератоза, которое опубликовано в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии. Руководство содержит рекомендации для лечения различных подгрупп пациентов с актиническим кератозом. Для пациентов с множественным кератозом используют 0,5% 5-фторурацил, 3,75% Имиквимод, Ингенола Мебутат 0,015% (повреждения на лице и волосистой части головы) и Ингенола Мебутат 0,05% (поражения на туловище или конечностях), фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой (АЛК-ФДТ), метиламинолевуленат-фотодинамическая терапия (MAL-PDT), криотерапия, 3% диклофенак в 2,5% геле гиалуроновой кислоты, 5% 5-фторурацил, 0,5% 5-фторурацил + 10% салициловой кислоты (поражения с гиперкератозом), 5% Имиквимод, 2,5% Имиквимод, СО 2 лазер и Er: YAG-лазер. Для пациентов с ослабленным иммунитетом показаны криотерапия (особенно при одиночных поражениях), кюретаж, 5% 5-фторурацил, 5% Имиквимод, фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой (АЛК-ФДТ), метиламинолевуленат-фотодинамическая терапия (MAL-PDT). При иммунодефиците не рекомендуется использовать СО 2 лазер и Er: YAG лазеры.

Авторы в ретроспективном анализе 77 больных псориазом изучали взаимосвязь эффективности предстоящего лечения метотрексатом и уровня предшествующего лечению сывороточного кальция. Было установлено, что у пациентов с более высоким уровнем общего кальция лечение метотрексатом было более эффективным. Относительное улучшение псориаза у пациентов с высоким уровнем кальция в сыворотке было 61,07% и более. Было установлено, что чем выше уровень кальция, тем выше рост кератиноцитов, ингибитором которого является метотрексат. Вывод: по уровню общего кальция сыворотки можно предсказать, насколько эффективным будет лечение псориаза метотрексатом у данного больного. Требуются более масштабные исследования, чтобы подтвердить выводы.

По мнению ученых из университета Райса (США), создавших новый гидрогель с нановолокнами, вплетенными в молекулы змеиного яда, он может быть лучшим средством для быстрой остановки кровотечения. Гидрогель SB50 включает батроксобин - яд, полученный от двух видов южноамериканских гремучих змей. Он может быть введен в рану в виде раствора, быстро превращающегося в гель, закрывающий рану и способствующий свертыванию крови в ней в течение 6 секунд. Гидрогель может быть наиболее полезным при операциях, особенно у пациентов, получающих антикоагулянты. Батроксобин был известен в качестве коагулянта с 1936 года и использовался при тромбозах и как местный гемостатик. Кроме того, он был использован для определения времени свертывания крови в присутствии гепарина. Большинство известных коагулянтов не работают или работают медленно и плохо в присутствии гепарина. Гепарин блокирует функцию тромбина, фермента, с которого начинается каскад реакций, приводящих к свертыванию крови. Батроксобин - фермент, также способный блокировать тромбин, но его функция не блокируется гепарином и он способен немедленно начать процесс свертывания, независимо от присутствия гепарина. Батроксобин, используемый в геле, получают не от змей, а от генетически модифицированных бактерий. Самособирающиеся нановолокона после их инъецирования в рану, трансформируются в гель. Исследователи также протестировали несколько других вариантов: гидрогель без батроксобина, батроксобин без гидрогеля, известный клиницистам как препарат Gelfoam и альтернативный кровоостанавливающий препарат Puramatrix и обнаружили, что ни один не был столь же эффективным, особенно в присутствии гепарина. Новый гель безопасен в использовании, а его местное применение позволяет избежать нежелательных системных эффектов, наблюдаемых при использовании негелевой формы батроксобина. Гель SB50 ждет одобрения FDA для клинического использования, что займет несколько лет.

Ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов старше 12 лет с тяжелыми акне, получавших лечение в Нью-Йоркском университете, показал, что многих пациентов с тяжелыми акне врачи слишком долго лечат системными антибиотиками, не смотря на их неэффективность и, необоснованно опаздывают с назначением более мощного, необходимого в таких случаях, изотретиноина. Во всех случаях, хотя и с опозданием, неизбежно приходилось назначать изотретиноин. В среднем до назначения изотретиноина пациенты с тяжелыми кистозными акне находились на антибиотикотерапии 11 месяцев, а назначение изотретиноина запаздывало на 6 месяцев. По мнению специалистов при неэффективности системных антибиотиков врач должен решиться на перевод пациента с антибиотиков на изотретиноин в течение нескольких недель, а не месяцев. Кроме отсутствия эффекта такое лечение способствует антибиотикорезистентности кожной флоры. Не отрицая эффективности системной антибиотикотерапии при воспалительных акне, клинические руководства при отсутствии значительного улучшения рекомендуют ограничение такой терапии до 2-3 месяцев каждым антибиотиком или до 6 месяцев в целом. Акне остаются основным поводом для визита молодых людей к дерматологу и сегодня при их тяжелых формах нет достойной альтернативы изотретиноину. Врачи должны уметь быстро находить оптимальный баланс между антибиотиками и изотретиноином при тяжелых акне.

Хотя FDA не дает указаний для применения спиронолактона при гормональных акне у взрослых женщин, специалисты из Бостонского университета (США) уверены в его высокой эффективности у этих пациентов. Это антиандроген, поэтому он не может быть использован у мужчин, но может быть использован у женщин в любом возрасте. Особенно полезен спиронолактон у взрослых женщин с акне, расположенными в нижней части лица и на шее и у женщин с пред - и постменструальными акне. В комбинации оральные контрацептивы способны смягчить некоторые из побочных эффектов спиронолактона, такие как нерегулярные менструации или болезненность в молочных железах. Есть данные, что спиронолактон у животных повышает риск возникновения опухолей, но в исследованиях на животных доза препарата была значительно выше, чем рекомендуемая при акне. Опровергнута также и его связь с возникновением рака молочной железы при долгосрочном использовании. Преимущество препарата - короткий период полураспада менее 20 часов и очень быстрая элиминация из организма. Для предотвращения феминизации мужского плода, происходящей в конце первого триместра, пациенты должны немедленно прекратить принимать препарат при наступлении беременности. Некоторые опасения гиперкалиемии при сочетании спиронолактона с новыми пероральными контрацептивами четвертого поколения, содержащими дроспиренон, действующий как спиронолактон, по мнению специалистов необоснованы. Клинический опыт показывает, что нет необходимости в мониторировании уровня калия при лечении спиронолактоном. Спиронолактон противопоказан при одновременном приеме с гипотензивными препаратами и у пациентов с хроническими болезнями почек или сердца. В ближайшее время в США ожидается выпуск новых рекомендаций по лечению акне.

Ранее отмечался эффект ингибиторов Янус-киназы при псориазе. И вот теперь у них обнаружено еще одно свойство стимулировать рост волос. К такому выводу на основании завершившегося в октябре 2015 года исследования пришли Ангела Кристиано, доктор философии, адъюнкт-профессор молекулярной дерматологии в Колумбийском университете в Нью-Йорке и ее коллеги, протестировавшие топические ингибиторы Янус-киназы тофацитиниб (Xeljanz) и руксолитиниб (Jakafi) на коже мышей и волосистой части головы человека. Препараты способны не только вызывать новый цикл роста волос в коже мышей, но и пролонгируют существующую фазу роста в человеческих фолликулах. Ученые предполагают, что препараты могут использоваться при нескольких различных формах выпадения волос. В настоящее время стоимость месячного курса лечения препаратами находится в пределах 3-9 тысяч долларов. Колумбийский университет подал заявки на патенты, относящиеся к открытиям в этом исследовании, которые в настоящее время продвигаются на мировой рынок фармацевтической компанией Vixen Pharmaceuticals. Полученные данные нуждаются в более детальном исследовании.

Оральный пропранолол широко используется в качестве первой линии терапии для инфантильных гемангиом. При этом используемые в разных центрах дозы сильно отличаются. Новое большое многоцентровое исследование 1096 детей суммирует результаты деятельности 39 европейских центров и подтверждает безопасность и эффективность пропранолола при инфантильных гемангиомах. Основными показаниями для лечения были периокулярная локализация (29,3%), риск косметического увечья (21,1%), язвы и кровотечения (20,6%). Большинство пациентов (69,2%) получали препарат в дозе 2 мг/кг/день. Полного или почти полного разрешения достигли 91,4% пациентов. Рецидив после прекращения лечения отмечался у 14,1% пациентов, но после повторного курса эффект был достигнут в 91,6% случаев. Не установлено никакой разницы в эффективности между дозами 2 мг/кг/день и 3 мг/кг/день, но риск побочных эффектов был выше при более высокой дозировке. Кроме того, более высокая доза (3 мг/кг/день) не снижала частоты рецидивов после окончания лечения. Пропранолол обычно используется для лечения инфантильной гемангиомы, чаще всего в дозе 2 мг/кг/ день. Это исследование подтверждает, что пропранолол является безопасным и эффективным для лечения инфантильной гемангиомы.

Целью недавно завершившегося исследования ученых из Дании было определение степени риска возникновения рака кожи у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток и сравнение его с аналогичными рисками у реципиентов почек и лиц, не подвергавшихся пересадкам органов и тканей. Для этого были проанализированы истории болезни из датского Национального регистра, в том числе истории 3302 больных, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (из них 1007 аллогенных и 2295 аутологичных пересадок) в период 1999-2014 гг., а также истории 4789 реципиентов почечного трансплантата в период в 1976-2014 гг. У реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток риск возникновения базалиомы превышал аналогичный в общей популяции в 3,1 раза, плоскоклеточного рака – в 18,3 раза и злокачественной меланомы – в 5.5 раза. По сравнению с реципиентами почечного трансплантата реципиенты аллогенных гемопоэтических стволовых клеток имели в 3 раза более высокий риск возникновения меланомы. Авторы подчеркивают, что реципиенты гемопоэтических стволовых клеток обязательно должны находиться под дерматологическим наблюдением.

Использование немецкой национальной медицинской страховой базы данных на 2,4 млн. лиц позволило проанализировать 49847 пациентов с атопическим дерматитом и установить, что пациенты с АД имеют повышенный риск развития язвенного колита (в 1,25 раза), болезни Крона (в 1,34 раза) и ревматоидного артрита (в 1,72 раза). В отличие от этого диабет 1 типа при атопическом дерматите встречался реже, чем в общей популяции. Общие локусы при этих ассоциациях болезней установить не удалось. Авторы предполагают, что механизм может быть сложным и включать биологические и экологические факторы риска. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить механизмы, лежащие в основе возникновения этих ассоциаций болезней. Дальшая работа может сосредоточиться на выявлении генетических подтипов атопического дерматита, в наибольшей степени коррелирующих с данными заболеваниями.

В недавно завершившейся 2 фазе 8-недельного исследования участвовал 121 пациент с легким (30% участников) и умеренным (70% участников) атопическим дерматитом. Индекс EASI (Eczema Area and Severity Index - индекс распространенности и тяжести экземы) у пациентов (20%-подростки, 80%-взрослые) с атопическим дерматитом, получавших лечение 1% мазью OPA-15406 (высокоселективный топический нестероидный ингибитор фосфодиэстеразы - 4) 2 раза в день, уже к концу первой недели лечения в среднем снизился на 31% к исходному по сравнению с 6% снижения у больных контрольной группы, использовавших только основу мази. Интенсивность зуда за первую неделю снизилась на 30%. Многие пациенты отмечали значительное снижение зуда уже в первые сутки лечения. Достигнутый эффект сохранялся на протяжении всех 8 недель исследования. Побочных эффектов не зарегистрировано. Ранее успешно была завершена 3 фаза испытаний другого нестероидного топического ингибитора ФДЭ-4 – мази кризаборол с несколько другим механизмом действия. Материал представлен учеными из университета штата Орегон (США) на ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии.