Лазеры в лечении акне используются давно и позволяют избежать нередкой при топической терапии некомплаентности и побочных эффектов, свойственных системным препаратам. Лазерные технологии относительно легко выполнимы, безопасны и эффективны. Сегодня уже доступен и успешно используется в лечении акне 650-микросекундный 1064-нм неодимовый (Nd: YAG) лазер (LightPod Neo, Aerolase). Излучение ближней инфракрасной области спектра света, генерируемое этими устройствами, избирательно воздействует на жидкую субстанцию в сальных железах, что, в результате нагревания (фототермический эффект), приводит к уменьшению их размеров и функциональной активности. По сравнению с ранее использовавшимися милисекундными, более современные микросекундные неодимовые лазеры из-за более короткого лазерного импульса производят гораздо меньше тепла и, поэтому, более удобны и могут использоваться при любых типах кожи без охлаждения или анестезии. Они менее дорогостоящие, т.к. не требуют никаких расходных материалов. В настоящее время исследуется эффективность лазер-индуцированного фототермолиза сальных желез с использованием металлических наночастиц. Изучаются 2 технологии: с использованием золотых (компания Sebacia, Лос-Анжелес, США) и серебрянных (компания Sienna Labs.) наночастиц. Перед использованием неодимового лазера наночастицы наносятся на кожу в виде супензии, избыток которой после накопления частиц в сальных железах убирают с последующим облучением неодимовым лазером, избирательно нагревающим наночастицы. Технология позволяет более локально поражать сальные железы не затрагивая окружающие ткани. Успешно завершены клинические испытания с золотыми наночастицами в Польше (48 пациентов). В среднем отмечалось уменьшение количества воспалительных элементов на 61% через 28 недель после однократной лазерной обработки с двумя проходами и на 53% через 16 недель после 3 процедур с 2-недельными интервалами.

Согласно результатам исследования, представленного на ежегодном собрании американского общества лазерной медицины и хирургии, с помощью лазера можно эффективно лечить инфантильные гемангиомы. В исследование были включены 250 детей с гемангиомами в возрасте от 1 до 4 месяцев, каждому из которых была проведена однократная обработка излучением, генерируемым лазером на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом (Nd:YAG). Использовалось излучение в виде 650 микросекундных импульсов с длиной волны 1064 нм, размером пятна 2-3 мм, плотностью энергии 42-64 джоулей на кв. см. Сеанс длился в течение 3-5 минут с обработкой площади не более 3 кв. см. Однократной обработки оказалось достаточно для полного или почти полного (разрешение не менее 75% опухоли) регресса 75% всех гемангиом в течение последующего 1-летнего периода наблюдения. Наилучшие результаты были достигнуты у детей, пролеченных в течение первых 6 недель жизни. К преимуществам лазеров данного типа авторы относят отсутствие побочных эффектов со стороны кожи, кратковременность вмешательства, что немаловажно при лечении детей, и малые размеры лазера, позволяющие разместить его в дипломате.

В связи с дефицитом дерматологов доступ к дерматологической помощи в США ограничен. Например, в округе Сан-Хоакин штата Калифорния обеспеченность дерматологами только 0,12 на 10000 населения по сравнению с 0,36 на 10000 населения в среднем по стране. В качестве решения этой проблемы выступает теледерматология. Дерматологические пациенты лучше других подходят для телемедицины, поскольку визуальное представление о заболевании имеет решающее значение для диагностики и лечения дерматозов. Проанализированы медицинские карты 8614 пациентов (2,2% от всех обращений), имевших 1 и более обращений к дерматологу. Консультации по теледерматологии дерматологических больных возросли на 63,8%, тогда как по другим специальностям-только на 20,5%. Из всех пациентов, которые посетили дерматолога, 48,5% получали помощь по теледерматологии. Среди пациентов, впервые включенных в программу Medicaid, 75,7% (1474 из 1947) из тех, кто посетил дерматолога, получили помощь посредством теледерматологии. Врачи, использовавшие теледерматологию, чаще консультировали пациентов с вирусными поражениями кожи и акне (46,7% всех теледерматологических обращений), в то время как на очных дерматологических приемах больше всего консультировались пациенты с псориазом и кожными новообразованиями (36,8% всех посещений в офисах). Среди теледерматологических пациентов молодежь составляла 58,7%, а на очном приеме-33,5%. Выводы: Внедрение теледерматологии в практику улучшает доступ к дерматологической медицинской помощи.

Андрогенетическая алопеция встречается у 50% мужчин в возрасте 50 лет и 50% женщин в возрасте 80 лет. По данным опубликованного в апреле обзора исследователей из университета Майами низкоуровневая лазерная терапия улучшает рост и увеличивает толщину волос у больных с андрогенетической алопецией. В результате систематического обзора литературы были отобраны 11 исследований (680 больных- 444 мужчин и 236 женщин), отвечавших критериям отбора. 9 из исследований установили значительное увеличение количества и плотности волос у пациентов обоих полов после курса низкоуровневая лазерной терапии. В 2 из 4 исследований отмечено значительное увеличение толщины волос и их устойчивости к тракции. В 5 исследованиях, большинство пациентов были удовлетворены, однако таких было меньше, чем количества хороших клинических результатов. Этот способ наиболее эффективен в случае, если выпадение волос началось относительно недавно. Лазерная терапия помогает «разбудить» сохранившиеся фолликулы, стимулируя их к росту и улучшая кровоснабжение кожи головы. Частота процедур 1-3 процедуры в неделю и зависит от степени поредения волос. Авторы пришли в выводу, что низкоуровневая лазерная терапия показала себя как многообещающий метод монотерапии андрогенетической алопеции и может служить в качестве эффективной альтернативы для лиц, которые не желают использовать медикаментозную терапию или хирургические методы.

Учет триггеров, сопутствующих заболеваний и генетики повышает качество лечения псориаза у детей. Таков вывод из сообщения, изложенного на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. Провоцирующие псориаз факторы у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Чаще триггером выступает инфекция и, в частности, стрептококк, затрудняющий лечение и способствующий развитию каплевидного псориаза. Очаги стрептококка у детей чаще локализуются в миндалинах, перианальной области, а у девочек и в области вульвы, что требует подключения антибактериальной терапии, даже при отрицательных посевах, но высоких титрах антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеазы-В. Роль миндалин в течении псориаза у детей остается спорной. Псориаз тяжелей у детей с ожирением или имеющих родственников с псориазом. Некоторые из встречающихся при псориазе генов ассоциированы также с такими аутоиммунными заболеваниями, как целиакия, болезнь Крона, волчанка, витилиго, ревматоидный артрит, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в связи с чем необходим их скрининг, особенно при тяжелом псориазе. Учитывая генетическую связь между псориазом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелые формы псориаза у маленького ребенка не следует лечить только топическими средствами, а проводить более агрессивную терапию. Ген HLA-CW6 ассоциируется с ранним началом псориаза и высыпаниями на лице. Мутации гена ERAP1 связаны с дебютом псориаза в подростковом возрасте, а гена IL-22 - с началом заболевания в возрасте 0-9 лет, а также развитием инверсного псориаза. Мутации гена IL1B связанны с развитием псориаза в 40 лет и старше. Возможно лечение псориаза в будущем будет заключаться в воздействии на специфические генные мутации, тенденции к чему уже прослеживаются в лечении опухолей.

Авторы рандомизированного контролируемого исследования сравнивали эффективность крема Имиквимод, крема фторурацил и фотодинамической терапии метиламинолевулинатом (MAL-PDT) у 601 пациента с поверхностной базально-клеточной карциномой. В 3-х летнем наблюдении доля пациентов без рецидивов опухоли составила 58,0% для пролеченных MAL-PDT, 68,2% - для пролеченных кремом фторурацил и 79,7% - для пролеченных кремом Имиквимод. Крем Имиквимод превосходит по эффективности MAL-PDT и фторурацил за исключением карцином с локализацией на нижних конечностях, при которых MAL-PDT была эффективна у 57,6% пациентов, что превосходило эффективность крема Имиквимод.

Авторы данного проспективного исследования с помощью аппликационных тестов (patch-тесты) оценивали чувствительность к пылевому клещу у 323 взрослых больных с атопическим и другими видами дерматитов. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить диагностическое значение патч-тестирования у пациентов с атопическим и другими дерматитами. Патч-антигены для аппликационного тестирования содержали экстракт из пылевого клеща в вазелине в концентрациях 0,01%, 0,1%, 1%, 10%, и 20%. Исследование не выявило какой-либо связи между позитивностью проб с антигеном пылевого клеща и атопическим дерматитом, астмой и сенной лихорадкой. Число положительных и сомнительных реакций на экстракт пылевого клеща возрастало при использовании более высоких концентраций аллергена, что наводит на мысль о раздражающем влиянии или протеаза - опосредованной реакции. Вывод. Применение в клинической практике патч-тестирования на чувствительность к антигену пылевого клеща не имеет смысла для определения этиологии дерматита.

В марте 2016 г. на ежегодном заседании Американской академии дерматологии (AAD) были отмечены новые лекарственные препараты для акне и розацеа, выпущенные в течение последнего года. За несколько дней до начала встречи был утвержден 7,5% гель Дапсон (Aczone®), используемый при акне 1 раз в сутки и более эффективный, чем предыдущий 5% гель, использовавшийся 2 раза в сутки. Завершил 3-ю фазу испытаний Sarecycline (Paratek Pharmaceuticals) - новый пероральный тетрациклин, имеющий узкий спектр активности, назначаемый 1 раз в день, оказался эффективней и с меньшими побочными эффектами, чем у предшествующих тетрациклинов. 4% гель SB204 (Novan Therapeutics) с противомикробным эффектом при акне за счет медленного высвобождения из наночастиц оксида азота, находится в 3 фазе исследования, наносится 1 раз в день, исключает резистентность микроорганизмов, подавляет продукцию сала и уменьшает гиперпигментацию. Завершили 2-ю фазу исследования 2 топических редуктора кожного сала, DRM01 Dermira (ингибитор ацетил-коэнзим А карбоксилазы) и MTC896 Mimetica (антагониста рецептора меланокортина 5) с противоугревым эффектом. Ожидается 2 фаза испытаний топического миноциклина в форме 4% пены (FMX101; Foamix Pharmaceuticals) и 1% геля (BPX-01; BioPharm X). Миноциклин в геле лучше проникает в пилосебационный комплекс, несмотря на низкую концентрацию. При розацеа 1% крем ивермектин (Soolantra®) оказался эффективней топического метронидазола. 15% пена азелаиновой кислоты (Finacea Foam®) уже одобрена FDA в 2015 году. 1% топический оксиметазолин (адренергический агонист) по сравнению с бримонидином обладает более медленной, но более длительной вазоконстрикцией при розацеа. 2,5% гель Omiganan - катионный антимикробный пептид, почти в 2 раза уменьшал проявления розацеа при хорошей переносимости.

Информация, прозвучавшая на 14-м ежегодном симпозиуме South Beach (Майами - Бич, шт. Флорида, февраль 2016 г.), вооружает дерматологов некоторыми полезными стратегиями в терапии акне. В частности это новые данные о диетических особенностях, влияющих на акне и обсуждение протоколов терапии тяжелых акне. Результаты недавнего Кокрановского обзора показывают, что гипогликемическая диета при акне уменьшает общее число поражений на коже, а гипергликемическая диета может вызвать появление или усугубить течение акне. Это связано с активирующим влиянием углеводов на биологическую активность инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1 или соматомедин С) и сывороточных андрогенов. Ряд статей подтверждает акнегенное действие молочных продуктов за счет содержащегося в них сывороточного протеина, также влияющего на IGF-1-пути. При фулминантных акне лечение рекомендуется начать с преднизолона в дозе 0,5-1 мг/кг/сут. и, лишь после примерно одного месяца, подключается изотретиноин в низких, 10-20 мг / сут., дозах. Еще один вывод - использование сильнодействующих топических кортикостероидов в комбинации с 20% - 40% мочевиной в течение первых 7-10 дней системной терапии препятствует образованию корок при фулминантных акне. При тяжелых узловато-кистозных формах акне многие авторы склоняются к использованию более высокой кумулятивной дозы изотретиноина (не менее 220 мг / кг), т.к. при кумулятивной дозе менее 220 мг / кг рецидивы наблюдались у 47,4% пациентов, а при дозе более 220 мг / кг доля рецидивов снижалась до 26,9%. Но при этом частота побочных эффектов нарастала с 31,6% до 53,8%.

Американское агентство FDA утвердило программу iPledge, направленную на снижение воздействия на плод изотретиноина. Согласно программе iPledge, назначать и выдавать изотретиноин разрешено только врачам и фармацевтам, зарегистрированным в данной программе. Кроме того, в программе должны быть зарегистрированы все пациенты перед использованием изотретиноина с обязательным заполнением формы информированного согласия. Женщины репродуктивного возраста должны иметь два отрицательных результата теста на беременность, прежде, чем они получат изотретиноин в рамках программы iPledge, а также подвергаться ежемесячному тестированию на беременность в течение всего периода приема препарата и использовать две формы контрацепции. В Канаде, где действуют требования, почти эквивалентные американской программе iPledge, были проанализированы медицинские карты 59271 женщин в возрасте 12-48 лет, принимавших изотретиноин. В результате исследователи выявили 1473 беременностей, в т.ч. 118 (8%) завершившихся живорождением, 11 (9%) из которых имели врожденные аномалии. 1041 беременность закончилась искусственным прерыванием беременности, 290 - выкидышами. Исследователи установили частоту наступления беременности у использовавших изотретиноин в течение 3-х месяцев женщин - 4-6 беременностей на 1000 женщин. 25-30 % женщин не выполняли предписываемого контроля над рождаемостью. Исследователи считают, что изменить контрацептивное поведение женщин даже с помощью программы iPledge будет трудно. Тем не менее, врачи и пациенты должны постоянно помнить о рисках изотретиноина для плода и должны придерживаться политики эффективных мер контрацепции.