Это ретроспективное многоцентровое исследование 44 пациентов, в т.ч. 26 (68%) мужчин, со склередемой взрослых из 9 медицинских центров Европы было предпринято, чтобы оценить характеристики, сопутствующие заболевания и течение заболевания. У 30 пациентов был сахарный диабет в основном 2 типа и у 5 моноклональная гаммапатия. Это подтверждает ранее сообщавшуюся информацию об ассоциации склередемы с эндокринными нарушениями, сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом и преобладании мужчин. Предшествующая инфекция дыхательных путей не была особенностью. Эффективность лечения не зависела от наличия сопутствующих заболеваний. Наибольший эффект был достигнут при ПУВА и UVA1 (дальней длинноволновой ?= 340 – 400 нм) фототерапии. В дальнейшем под наблюдением находился 41 пациент (средний период наблюдения 32,2 месяцев). 39 пациентов живы, из которых у 30 дерматоз сохраняется, а у 9 заболевание разрешилось. Два пациента умерли от сердечно-сосудистых осложнений, связанных с миеломой и тяжелой формой диабета. Фототерапия ПУВА и UVA1 у таких пациентов должна быть методом первого выбора при строгом контроле гликемии у диабетиков и контроля за сопутствующей патологией. Более агрессивные системные методы лечения (системные кортикостероиды, иммунодепрессанты) должны использоваться при неэффективности фототерапии и при тяжелых формах заболевания или у пациентов с сопутствующей множественной миеломой. Чтобы получить более высокую оценку распространенности этого заболевания, необходимо создать реестр больных склередемой взрослых. Это обеспечит достаточно большой размер выборки, чтобы разработать наилучший подход в лечении.

Один из докладов на последнем Всемирном конгрессе по дерматологии был посвящен описанным рядом специалистов случаям возникновения дерматоза, напоминающего псориаз (псориазиформный дерматоз), индуцированного ингибиторами ФНО. Ранее дерматоз, как осложнение терапии ингибиторами ФНО, описывался у взрослых. Теперь авторы отмечают учащение таких случаев и у детей, что обусловлено более частым, чем ранее, применением этих препаратов в педиатрической практике по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматических заболеваний. При этом дерматоз может возникать как после первого приема препарата, так и после 63 месяцев биологической терапии. Гистологически выявляется идентичная псориазу картина. Как правило, высыпания поражают голову, тыльную поверхность конечностей, ногти и периоральную зону. Не является редкостью и ладонно-подошвенный пустулез. Часть ученых считает триггером вторичную стафилококковую инфекцию. Другая часть допускает генетическую основу (полиморфизм в гене интерлейкина-23R, наличие HLA-CW * 0602 генотипа, ассоциированного с псориазом). При ретроспективном анализе установлено, что дерматоз развился у 17 из 172 детей (10%) с болезнью Крона, получавших лечение инфликсимабом, а у 0,6% детей ухудшилось течение ранее существовавшего псориаза. Большинство пациентов хорошо реагировали на топические стероиды. Однако у 3 детей снять осложнение не удалось и лечение было прекращено. Появление дерматоза не оказывало отрицательного влияния на заболевание кишечника или ювенильный артрит. Кроме того, риск рецидива дерматоза не уменьшался при одновременном применении метотрексата.

В течение последних нескольких месяцев семейный врач из штата Техас д-р Р. Рассел Томас-младший проводит лечение детей, проживающих в удаленной от его офиса местности, с помощью телемедицины. При этом он использует электронный стетоскоп, позволяющий услышать сердцебиение пациента в режиме реального времени и камеру высокой четкости для осмотра и диагностики поражений кожи. Скоро у врачей этого офиса появится возможность использовать телемедицину для консультаций больных у кардиологов и других специалистов высокого класса, практикующих в Хьюстоне, в 100 км от офиса. В ближайшие годы аналитики прогнозируют бурный рост телемедицины в США. Доля поставщиков услуг телемедицины среди поставщиков медицинских услуг, как ожидается, вырастет с 22% в 2014 году до 37% в 2015 году, а финансирование возрастет с 19 млрд. долларов в 2014 году до 43 млрд. долларов в 2019 году. Взрыв телемедицины обусловлен двумя основными факторами – все большей тягой общества к электронным методам общения и неудовлетворенностью работой здравоохранения. Телемедицина позволяет быстро, удобно и относительно недорого получать медицинскую помощь. Однако существуют барьеры – лицензирование, злоупотребление служебным положением, регулирование деятельности и другие. Некоторые эксперты считают обязательной очную встречу с врачом либо до, либо после телеконсультирования. Руководство Американской медицинской ассоциации рекомендует врачам, прежде чем практиковать телемедицину, установить более тесные отношения с пациентами.

Из 220 детей, которые лечились внутриочаговыми инъекциями антигена кандида (0,2 мл) по поводу бородавок в детском дерматологическом центре Барселоны (Испания), полного выздоровления достигли после в среднем 2,73 процедур 70,9% пациентов, частичного регресса бородавок – 16,8%. Лечение было неэффективным у 12,3%. Разрешение отдельных необработанных удаленных бородавок наблюдалось у 21,3% пациентов с более чем одной бородавкой. У 57,4% пациентов с множественными бородавками наблюдалось их полное разрешение. Никаких серьезных побочных эффектов не было отмечено, хотя все пациенты испытывали некоторый дискомфорт, связанный с инъекциями. Чтобы уменьшить боль от инъекций поверхность бородавок перед инъекцией обрабатывали жидким азотом. Авторы считают, что метод является альтернативным, безопасным и эффективным для лечения резистентных к традиционной терапии или множественных бородавок у детей. В связи с иммунным механизмом для достижения терапевтического эффекта нет необходимости производить инъекции во все бородавки.

Пузырчатка является редким аутоиммунным пузырным дерматозом, часто сочетающимся с аутоиммунными заболеваниями, в том числе с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, алопецией, витилиго, системной красной волчанкой, склеродермией и с редко встречающейся миастенией. Канадскими исследователями в результате исследования 295 пациентов с пузырчаткой установлено, что у больных пузырчаткой повышен риск таких заболеваний, как гипотиреоз – в 1,53 раза, воспалительные заболевания кишечника – в 1,48 раза и сахарный диабет – в 2,2 раза. Авторы не смогли определить, связан ли повышенный риск диабета с использованием стероидов или обусловлен и другими причинами. Результаты исследования показывают, что клиницисты должны учитывать у пациентов с пузырчаткой более высокую заболеваемость гипотиреозом, воспалительными заболеваниями кишечника и диабетом по сравнению с населением в целом.

Авторами проведен ретроспективный обзор случаев немеланомного рака кожи у 28 детей и молодых людей в возрасте до 22 лет в общей сложности со 182 опухолями кожи за 21 –летнюю практику Бостонской детской больницы. Предрасполагающие условия, такие как невус сальных желез, синдром Горлина и пигментная ксеродерма были отмечены в 50% случаев. Ятрогенные факторы риска, включая длительную иммуносупрессивную терапию, химиотерапию, облучение, использование вориконазола или их комбинации имели место в 46%. Из пациентов с ятрогенными факторами риска развитие в последующем раковых или предраковых поражений кожи наблюдалось у 62%. Чаще у пациентов с развившимся раком встречалось не менее двух ятрогенных факторов. Немеланомный рак кожи был изначально неправильно диагностирован у 36% больных. В среднем на установление правильного диагноза требовалось 948 дней. ВЫВОДЫ: Врачи должны быть осведомлены о факторах риска, связанных с немеланомным раком кожи у детей и молодых взрослых, чтобы обеспечить соответствующее консультирование, раннюю диагностику и лечение.

К 1 линии терапии инфекций, вызванных метициллиночувствительным золотистым стафилококком (от инфекций кожи до бактериемии) относят 2 бета-лактамных антибиотика с аналогичным механизмом действия – нафтициллин из группы пенициллинов и цефазолин (цефалоспорин 1 поколения). Однако по итогам исследования с участием 142 пациентов, представленным на междисциплинарной ежегодной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии в США, были признаны значительные преимущества цефазолина по сравнению с нафциллином. В частности неэффективное лечение и побочные эффекты у нафциллина наблюдались в 14% и 19,7%, а у цефазолина - в 8,4% и 7% соответственно. Кроме того, цефазолин в 10-13 раз дешевле, его легче дозировать, он менее токсичен. Нафциллин вводится каждые 4 часа или путем непрерывной инфузии. Цефазолин вводится каждые 8 часов. Пациенты, получающие цефазолин после улучшения могут быть выписаны для завершения курса лечения на дому, что неприемлемо при лечении нафциллином. Главный побочный эффект - нефротоксичность, встречался у нафциллина в 16,9%, а у цефазолина – только в 2,8% случаев. По подсчетам авторов замена нафциллина на цефазолин у 71 пациента с инфекциями, вызванными метициллиночувствительным золотистым стафилококком, позволила бы сэкономить почти 100 000 долларов (при эндокардитах и остеомиелитах, требующих 6 – недельных курсов антибиотикотерапии). В связи с этим авторы считают, что нафциллин должен быть вытеснен цефазолином из клинической практики.

В последних 12 рандомизированных клинических испытаниях новых методов лечения псориаза ногтей используется 21 способ оценки результатов лечения, что делает невозможным сравнение эффективности этих методов лечения. Кокрановская группа признала доказательства для методов местного лечения "неубедительными и слабыми», хотя топические методы являются основой лечения псориаза ногтей, и по ее выводам всего пять методов лечения псориаза ногтей могут подняться до уровня доказанной эффективности: 1) инфликсимаб (Remicade) ; 2) голимумаб (Simponi); 3) поверхностная лучевая терапия; 4) Букки-терапия; 5) электронная терапия (метод лучевой терапии электронами высокой энергии). К сожалению все пять непрактичны для использования в клинической практике, т.к. методы либо громоздкие, либо дорогостоящие. Кроме того, тяжесть псориаза ногтей не зависит от тяжести кожного процесса, а поражение только ногтей без участия кожи наблюдается у 5% -10% пациентов с псориазом. После публикации последнего Кокрановского систематического обзора появились результаты 12 новых исследований лечения псориаза ногтей. Из них пять препаратов из группы биологических поддержаны убедительными исследованиями и в настоящее время могут быть добавлены в короткий список препаратов для лечения псориаза ногтей: 1) цетролизумаб (Cimzia); 2) этанерцепт (Enbrel); 3) адалимумаб (Humira); 4) устекинумаб (Stelara); 5) секукинумаб (Cosentyx). Из шести последних исследований топических препаратов убедительные доказательства эффективности имеют только два: мазь такролимус и препарат Линдиоил (Lindioil). В отличие от этого, исследования лака для ногтей клобетазола, импульсной лазерной терапии на красителе, лака для ногтей на основе хитина из панцирей крабов и мази кальцитриола в сравнении с мазью бетаметазона дипропионата были неубедительными либо из-за методологических проблем, либо из-за отсутствия эффективности. Сегодня используется 8 модификаций индекса NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей). По мнению ученых необходимо создание единого стандарта оценки псориатического поражения ногтей, без которого невозможно оценить и сравнить результаты будущих исследований.

В представленном на Всемирном Конгрессе по ИППП и ВИЧ 2015 года австралийском рандомизированном клиническом исследовании 310 мужчин и женщин (средний возраст 17 лет) из молодежного исправительного учреждения было показано, что азитромицин в лечении урогенитального хламидиоза почти не уступает по своей эффективности доксициклину. Все больные были выявлены при обязательном скрининге на хламидиоз и другие ИППП, осуществляемом при оформлении в пенитенциарные учреждения Австралии. При 7-дневном курсе доксициклина по 100 мг 2 раза в день была достигнута 100% санация, а в группе, получавшей азитромицин по 1 грамму однократно излечилось 96,8% пациентов. Предварительный скрининг и нахождение в закрытой колонии ограничивают возможность повторного заражения внутри колонии и за ее пределами, что освобождает исследователей от учета этих факторов. Тем не менее контроль излеченности проводился через 28 дней после завершения терапии с использованием метода генотипирования для отличия неудачного лечения от повторного заражения. Исследование подтвердило, что при урогенитальном хламидиозе оба препарата по-прежнему сохраняют достаточно высокую эффективность. Из 5 неудачно пролеченных пациентов было 4 мужчины и 1 женщина. Исследователи отметили, что при таких симптомах, как боли при мочеиспускании, риск неудачи в лечении был выше. Хламидиоз протекал бессимптомно у 75% мужчин и 40% женщин. Исследователи подчеркивают, что исследования по ИППП проводить в пенитенциарных учреждениях проще, а результаты более объективны по вышеуказанным причинам.

Очаговая алопеция в течение жизни развивается у около 2% населения, но по-прежнему отсутствуют четкие принципы лечения этой патологии. С целью лучше понять закономерности лечения алопеции, был проведен анализ двух национальных опросов амбулаторных медицинских учреждений США, охватывающих 2,6 миллиона посещений по поводу очаговой алопеции в период с 2001г. по 2010г. и показавший, что врачи гораздо чаще назначали топические кортикостероиды (61%), чем другие препараты, такие как миноксидил (5,9%), топический такролимус (5,7%), топические ретиноиды (3,3%), пероральные стероиды (1,8%) или антралин (1,8 %). Ученые считают, что низкая популярность миноксидила не соответствует его достаточной эффективности при очаговой алопеции и необходимо популяризировать среди дерматологов и пациентов его использование при данной патологии. Британская ассоциация дерматологов рекомендует кортикостероиды для локализованной очаговой алопеции, но предупреждает, что их длительное применение может привести к атрофии кожи, гипопигментации, телеангиэктазиям, что наблюдалось в 9,9% случаев. Частоты использования миноксидила и такролимуса были почти идентичны, хотя такролимус признается экспертами неэффективным при гнездной алопеции. Одной из причин недостаточной популярности миноксидила по мнению авторов является утверждение данного препарата FDA для лечения андрогенной, а не для очаговой алопеции. Исследование было профинансировано международной фармацевтической компанией «Галдерма».