За последние несколько лет происхождение различных видов рака все чаще связывается с вирусами. Достижения генетики привели к открытию 11 новых полиомавирусов человека, в том числе возбудителей карциномы кожи из клеток Меркеля, редкого дерматоза триходисплазии (trichodysplasia spinulosis), синдрома дискератоза и гиперплазии у больных после трансплантации, обусловленного полиомавирусом HPyV7, некротических поражений кожи и других хронических дерматозов. Изучая 2 из 7 известных вирусов рака человека - вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV / HHV8) и полиомавирус клеток Меркеля (MCPyV), исследователи убедились, что только начинают понимать диапазон вирусов населяющих кожу, которые могут быть причиной не только опухолей кожи, но и ряда хронических дерматозов. Новые технологии, такие как определение геномной последовательности, помогли открыть сотни новых вирусов. В частности был создан метод обнаружения новых вирусов (транскриптомный цифровой метод DTS) путем компьютерного исключения всех известных человеческих последовательностей. Считается, что вирусы являются причиной 15-20% всех случаев рака и эта цифра неуклонно растет. При инфицировании вирусом KSHV, особенно при иммунодефиците, риск саркомы Капоши возрастает многократно. В Европе и Северной Америке, где распространенность вируса KSHV низкая, наблюдается низкий уровень заболеваемости саркомой Капоши. Тогда как в Африке и в некоторых частях Южной Америки, где KSHV инфекция встречается чаще, заболеваемость саркомой Капоши высока. Ученые полагают, что разработка вакцины против вируса KSHV будет наиболее эффективным оружием для борьбы с саркомой Капоши. Полиомавирус клеток Меркеля (MCPyV) обнаруживается у 80% больных карциномой Меркеля. Метод DTS позволил открыть новые человеческие полиомавирусы, отдаленно напоминающие вирусы BK и JC, в отличие от KSHV и MCV-вирусов встречающиеся почти повсеместно в виде бессимптомной инфекции кожи. Примерно 80% людей 50 лет и старше являются носителями этих новых вирусов, не вызывающих симптомов, т.к. они являются частью нормального биоценоза кожи. В редких случаях мутации этих вирусов приводят к чрезмерной пролиферации клеток и развитию опухоли, особенно у лиц с утраченным иммунным контролем над вирусом. Уже разработаны моноклональные антитела и серологические тесты, выявляющие диагностические маркеры инфицирования полиомавирусами. В связи с этим усилия ученых должны быть направлены на создание препаратов не против раковой клетки, а против вируса, вызвавшего рак. Возможно, такой подход приведет к созданию новых вакцин против рака. Ученые полагают, что эти «безобидные» вирусы играют роль и при многих других дерматозах.

В последнее десятилетие произошли революционные изменения в понимании роли микробиома кожи и его роли при дерматозах, в частности таких, как акне. Используя метагеномику (раздел молекулярной генетики, изучающий «метагеном» — генетический материал, получаемый напрямую из образцов живых организмов с набором всех ДНК, находящихся в среде) ученые все больше убеждаются, что разные штаммы одних и тех же видов бактерий, населяющих нашу кожу, обладают разными вирулентными свойствами, от полезных до высоковирулентных. При этом они способны вызывать разную реакцию иммунной системы. Около 87 % P. acnes обитают в сально-волосяных фолликулах. Но их присутствие там еще не означает, что у пациента обязательно возникнут акне. В частности, исследователи с помощью метагеномики выявили штаммы rt4 и RT5 P. acnes, всегда ассоциирующие с акне. В противоположность этому штамм RT6 является маркером здоровой кожи. То есть на сегодня получение только культуры бактерий без уточнения штамма недостаточно для понимания патогенеза дерматоза. То же следует иметь в виду при выделении стафилококков, среди которых также имеются высоковирулентные и полезные штаммы. Как было показано во многих исследованиях существует ассоциация между акне новорожденных и присутствием определенных вирулентных штаммов Malassezia. Эпидермальный стафилококк постоянно присутствующий на коже, играет важную роль в поддержании местного иммунитета, вырабатывая вещества, стимулирующие клеточную активность. При себорейном дерматите и разноцветном лишае у больных выделяются патогенные штаммы. Ученые пытаются установить факторы, способствующие чрезмерно быстрому росту вредных штаммов, надеясь получить ответ на это с помощью метагеномики. В сущности, дерматологи при лечении акне в будущем могут стимулировать рост хороших штаммов P.acnes и других полезных бактерий, а не концентрироваться на искоренении всех P.acnes. Многие из этих организмов, которые раньше воспринимались как простые обитатели кожи, могут сыграть очень важную роль в правильном стимулировании иммунной системы и благополучии нашей кожи.

Почти 400 млн. человек по всему миру в возрасте 15-49 лет в течение года заражаются одной из четырех инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. 146 млн. чел. - хламидиозом, 51 млн. чел. – гонореей, 5 млн. чел. – сифилисом, 239 млн. чел. – трихомонозом. В настоящее время в мире все чаще регистрируется гонококковая инфекция, устойчивая ко всем используемым антибиотикам. Первый штамм гонококка H041, резистентный ко всем антибиотикам, в том числе к цефалоспоринам 3 поколения, был выявлен у работницы коммерческого секса в Японии еще в 2011 году. Одной из причин развития устойчивых штаммов является сохранение после лечения бессимптомного носительства гонореи в прямой кишке и горле, требующего более высоких доз антибиотиков. Недавно установлена устойчивость бледной трепонемы к азитромицину. Единственными антибиотиками для лечения сифилиса остаются пенициллины, однако по сравнению с азитромицином они имеют менее удобный способ введения и относительно высокую стоимость. Последнее является проблемой для менее развитых стран. Кроме того, многие люди страдают аллергией на пенициллин. Только за неполный октябрь 2015 года в области Лидс Великобритании было обнаружено 11 новых случаев гонореи с высокой устойчивостью ко всем используемым антибиотикам, в том числе к азитромицину (часть антигонококковой комбинированной терапии). Пока ученые видят выход в использовании комбинаций антибиотиков (цефтриаксон в инъекциях+азитромицин или доксициклин). В частности в рекомендациях CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), вышедших в 2015году, предусматривается в качестве терапии первой линии при гонорее комбинация цефтриаксона в инъекциях с азитромицином. К сожалению усилия по профилактике гонореи через образование и использование презервативов могут лишь задержать, но не остановить всемирную тенденцию гонококка к антибиотикорезистентности.

Авторы, один из которых одновременно является и дерматологом, и психиатром, опираясь на свой многолетний опыт, предлагают вариант стимуляции пациента с паразитарной манией к приему Пимозида, антипсихотического средства (нейролептика), используемого в т.ч. при шизофрении и параноидальных состояниях. Пациенту следует объяснить, что врачу неясно вызвано ли его состояние одним из возможных в его случае вариантов: неизвестными науке, трудно идентифицируемыми насекомыми (паразитами) или нарушением функции кожных нервных окончаний у пациента. Но ему известен препарат Пимозид, который способен успешно действовать как на нервную систему насекомых, так и на нервные окончания пациента и поэтому эффективен в обоих случаях. После такой беседы многие пациенты соглашаются на прием Пимозида уже при первом посещении. При следующем визите пациенты отмечают «уменьшение количества насекомых на коже», что в дальнейшем гарантирует достижение ремиссии, а иногда и полное исцеление.

Это рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование оценивало 16 женщин, которым была произведена двусторонняя пенная склеротерапия ретикулярных вен нижних конечностей полидоканолом. Сразу же после склеротерапии одна нога участников обрабатывалась бетаметазона дипропионатом, другая - физиологическим раствором. К 14 и 60 дням наблюдения скорость положительной динамики боли, зуда, гиперемии и отечности кожи достоверно не отличалась между конечностями. Это исследование показало, что использование топических мощных кортикостероидов, назначаемых после склеротерапии , не ускоряет регресс воспаления кожи, оказывая эффект, аналогичный плацебо. Исследование также показало, что пенная склеротерапия с полидоканолом является безопасным и эффективным методом для лечения ретикулярных вен нижних конечностей.

Авторы сообщают о случае внутричерепной гипертензии у 14-летней девушки с развитием левосторонней головной боли и двустороннего снижения остроты зрения. Симптомы гипертензии появились через 2 недели после прекращения 1- месячного курса терапии акне тетрациклином. Осложнение было купировано пероральным приемом ацеталозамида (диакарб). Это примечательно, потому что медикаментозная внутричерепная гипертензия, как правило и очень редко, развивается во время лечения тетрациклинами, а не после его прекращения. Клиницисты должны знать о возможном развитии внутричерепной гипертензии после отмены тетрациклинов.

Андрогенной алопецией (FPHL) страдают приблизительно 40% женщин в возрасте 50 лет и лечение этой категории пациентов может быть сложной задачей. Спиронолактон может быть эффективным средством для лечения выпадения волос у женщин при андрогенной алопеции, особенно среди пациентов с признаками гиперандрогении (акне, гирсутизм). В рамках исследования по эффективности спиронолактона у женщин с андрогенной алопецией 29 из 39 женщин (74,3 %), получавших спиронолактон, сообщили о стабилизации или улучшении их болезни. Распространенность гипотиреоза у женщин с андрогенной алопецией была в 6 раз выше, чем в общей популяции. Гипотиреоз вызывает снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что может приводить к повышению уровня свободных андрогенов и дополнительно усугублять алопецию. Вывод: спиронолактон конкурентно ингибирует андрогеновые внутриклеточные рецепторы и может быть эффективным средством для лечения андрогенной алопеции, особенно среди пациентов с признаками гиперандрогении.

Четыре пациента с резистентной очаговой алопецией достигли устойчивого улучшения после 75 сеансов фототерапии А-1 (дальняя длинноволновая фототерапия UVA-1, длина волны 340 – 400 нм). Исходная биопсия кожи из краевых зон очагов облысения показывала перибульбарное лимфоцитарное воспаление, большой процент телогеновых волос, низкий процент анагеновых волос, низкий анаген / телогеновый индекс и миниатюризацию волосяных фолликулов. После 75 сеансов фототерапии у всех четырех пациентов отмечалось заметное клиническое улучшение, что гистологически подтверждалось снижением воспалительного инфильтрата, уменьшением доли волос в фазе телогена, снижением миниатюризации волосяных фолликулов и увеличением числа волос в фазе анагена. Улучшение сохранялось в течение 6 месяцев после лечения. Авторы отмечают, что это первый доклад об эффективности UVA-1 фототерапии при очаговой алопеции и считают, что фототерапия UVA-1 может использоваться в качестве терапевтической альтернативы у пациентов, не отвечающих на местное или системное фармакологическое лечение.

Тайваньские ученые в результате ретроспективного исследования данных из национальной программы медицинского страхования установили, что у детей младше 8 лет с сахарным диабетом 1 типа риск развития атопического дерматита в 1,76 раза выше, чем у детей без диабета. Такой вывод сделан на основе изучения 3 386 случаев сахарного диабета у детей, диагностированного в 1998-2011 годах и 12 725 случайно выбранных детей без диабета, сопоставимых по возрасту, полу и году диагностики. Вывод: Это исследование показало, что детский диабет может увеличить риск развития атопического дерматита.

Выживаемость пациентов с многоочаговой ангиосаркомой волосистой части головы и лица с очагами более 10 см в стадии T2 не достигает 2 лет. По данным авторов о каких-либо заметных достижениях в лечении этой опухоли не сообщалось на протяжении нескольких десятилетий. Авторы представили 60-летнего пациента с очагами ангиосаркомы кожи, превышающими 20 см с поражением 80% кожи головы и вовлечением левой половины лица без признаков метастазирования, у которого отмечался эффект от пропранолола. Установлено, что при ангиосаркоме наблюдается экспрессия бета-адренорецепторов ADRB1, ADRB2 и ADRB3. Бета-адреноблокатор пропранолол применяется при инфантильных гемангиомах и при других сосудистых опухолях. До подбора схемы лечения пациенту был назначен пропранолол по 40 мг 2 раза в день в течение 1 недели, в результате чего был достигнут клинический регресс опухоли, подтвержденный биопсией. При этом пролиферативный индекс опухоли, определяемый по уровню маркера пролиферации Ki-67, снизился на 34%. После этого доза пропранолола была увеличена до 40 мг 3 раза в день и пациент получал ее в течение последующих 8 месяцев вместе с химиотерапией препаратом паклитаксел полиглюмекс (еженедельные инфузии из расчета 2 мг/кв.м) и лучевой терапией. По завершении курса комплексной терапии никаких признаков метаболически активных опухолей и их метастазов обнаружено не было. Вывод: пропранолол существенно уменьшает пролиферацию ангиосаркомы кожи и в сочетании со стандартной терапией эффективно уменьшает размеры опухоли и предотвращает метастазы. В случае успеха это может быть первым крупным достижением в лечении ангиосаркомы кожи за последние десятилетия.