17-летняя Стефани Кэндас боролась с прыщами последние 5 лет, пока не обратилась к специалисту и не получила необходимую помощь. После многих неудач со снадобьями для «быстрого избавления» от акне 16-летний Джон Колхаун обратился к дерматологу С. Грекину. 

Эти молодые люди оба испытали на себе эффект «быстродействующих средств» от акне, что стоило им немалых денег. Кэндас потратила около 500$. Люди совершают такие ошибки, не подозревая, что снадобья им неподходят или просто являются мошенничеством. Недавно изобретатели смартфонов были предупреждены федеральной торговой комиссией о случаях мошенничества и обещаниях излечить  акне излучением смартфона.

Некоторые компании заявляют, что нагревание зоны вокруг "прыща" позволяет быстро избавиться от него. Это не соответствует действительности. Колхаун пробовал подобные приспособления без какого-либо результата, что стоило ему 100$. Но ему повезло, так как у некоторых людей эта процедура вызвала ожоги, оставившие рубцы. 

Некоторые средства для лечения акне, продающиеся не в аптеке, действительно могут работать, но только при легкой степени акне. Вероятнее всего, они содержат бензоила пероксид, который доступен в аптеке без рецепта, и салициловую кислоту. Это старая мудрость: "если что-то слишком хорошо, чтобы быть правдой, значит так оно и есть" - напоминают дерматологи.

Колхаун и Кэндас усвоили жизненный урок. Если вы планируете лечить акне с помощью каких-либо подручных источников света, помните, что эти устройства не одобрены FDA.

Д-р Грекин также не рекомендует людям с акне пользоваться скрабами, вызывающими микротравмы кожи. В них потом попадают бактерии, а это ухудшает течение акне. Не стоит пользоваться и содержащими  спирт лосьонами, они подсушивают кожу, стимулируя салоотделение.

Совет по раку австралийского штата Новый Южный Уэльс предлагает запретить школьникам носить бейсболки. Почему? Потому, чтоони подвергают детей риску развития рака.

Половина учеников начальной школы носит бейсболки, несмотря на то, что они не обеспечивают достаточной защиты от ультрафиолетового облучения, не закрывая уши, щеки и шею. В то же время, родители уверены, что их дети полностью защищены. Совет по раку Нового Южного Уэльса рекомендует департаменту образования ввести для школьников правила ношения «головных уборов с полями», то есть шляпами. Учащимся же рекомендуется не ждать введения новых правил, а заменить бейсболки другими головными уборами.

По последним данным, двое из троих современных австралийских школьников в течение жизни заболеют раком кожи.

Американские ученые попытались установить связь между системным воспалением, характерным для псориаза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, и свертываемостью крови. В ходе 11-летнего наблюдения за здоровьем женщин в штате Айова, США (Iowa Women's Health Study) обследовано 38608 женщин, средний возраст 68 лет.

За время наблюдения 859 (2,2%) женщин заболели псориазом. Ими чаще оказывались более молодые и образованные женщины с повышенным индексом массы тела. Они курили, болели диабетом и принимали оральные контрацептивы.

Всего зарегистрировано 1825 случаев венозных тромбоэмболий, 37 из них предшествовали проявлениям псориаза. Установили, что у болеющих псориазом женщин риск венозных тромбоэмболий на 40% выше, чем у женщин в целом. Поправка на отдельные факторы (образование, курение, избыточная масса тела, диабет, прием оральных контрацептивов) снижала этот уровень риска только на 1%.

Это новые данные, но они не противоречат результатам предыдущих исследований. Ученые считают, что больным псориазом не требуется проведения специфической профилактики, поскольку тромбэмболические осложнения редки. Кроме того, у больных тяжелым псориазом выше риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Они обычно уже получают необходимое лечение, например статины, снижающие риск тромбоэмболий.

Ученые из американского Общества по борьбе с раком проанализировали данные о смертности от меланомы из 26 штатов, на которые приходится более 45% населения США. Изучали влияние социоэкономического статуса неиспаноязычного белого населения США на число смертей от меланомы.

При сравнении данных за 1993-97 и 2003-2007 гг. выяснилось, что за последние 10 лет смертность от меланомы снизилась на 10% как среди мужчин, так и среди женщин. Однако она снижалась только среди людей, получавших образование не менее 13 лет, независимо от пола. За два десятилетних периода скачок в уровне смертности составил 51,7% среди мужчин и 35,7% среди женщин. Известно, что эффективность лечения меланомы зависит от ее раннего выявления.

Низкий социоэкономический статус связывают с меньшей осведомленностью и настороженностью в отношении меланомы, неадекватным страхованием здоровья и низкой доступностью врачебного скрининга.

Исследователи сделали вывод о том, что население с низким социально-экономическим статусом нуждается в лучшем медицинском просвещении и охвате профилактическими мероприятиями. Статья вышла в январском номере Archives of Dermatology. 

На что жалуются пациенты дерматолога? Во Флориде (США) из недавно проанализированной серии жалоб 180 пациентов 24% касались общей дерматологии. Из них 44% были урегулированы в пользу пациентов, а 56% – в пользу врачей. 

Самая большая сумма за всю историю, 1 млн. долларов США выплачена больному, у которого развился менингоэнцефалит и паралич после герпетического конъюнктивита. Двадцать тысяч долларов выплачено больному, у которого не была диагностирована болезнь Лайма с проявлениями в виде высыпаний в подмышечной впадине и в паху. Жалоба на аваскулярный некроз как осложнение длительной терапии наружными кортикостероидами была рассмотрена в пользу врача, которому выплатили 50000.

Лечения псориаза касалось 7 жалоб, из них 4, на сумму от 500 до 250000 долларов, были разрешены в пользу пациентов. Наибольшая сумма выплачена больному с синдромом Стивенса-Джонсона, как осложнению приема метотрексата. Жалоба на остеопороз после приема кортикостероидов рассмотрена в пользу врача.

Около 16% жалоб касались косметологических процедур. Из них 54% из них разрешены в пользу пациентов, 46% – в пользу врачей. Большинство жалоб касалось лазерной эпиляции, с суммой выплат 2500-90000 долларов. Самая крупная из них выплачена пациентке, у которой появились рубцы и депигментация. Больные также жаловались на жжение, рубцы, нарушения пигментации. Были жалобы на осложнения липосакции, склеротерапии, ботокса и филлеров. Некоторые пациенты были недовольны результатами процедур.

Наибольшее число жалоб в дерматологии (57%) приходится на диагностику и лечение рака кожи. Только 8% из них были разрешены в пользу врача. Пятьдесят тысяч выплачено больному с базалиомой верхней губы и рубцами после операции по Mohs. В 17 случаях жалобы касались лечения меланомы. Пациенту с меланомой, которому взяли биопсию, но не сообщили результатов и не провели лечение, выплачено 900000. Больному с выраженными рубцами на спине после удаления меланомы выплатили 679000 тысяч долларов США. Из 29 жалоб на операции по Mohs, 10 жалоб разрешены в пользу врачей. Крупнейшая сумма, 875000 долларов США, выплачена пациенту, потерявшему руку из-за не распознанной злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Только 11 из 180 жалоб передавались в суд.

В коже больных псориазом образуется больше особого белка псориазина. Этот белок играет роль и в развитии рака молочной железы. Предполагают, что блокирование псориазина уменьшит ангиогенез и размножение кератиноцитов. А это приведет к улучшению течения псориаза.

Псориазин – это связывающий кальций белок. Он активируется реактивными формами кислорода и запускает экспрессию сосудистого эндотелиального фактора (VEGF). Это и стимулирует рост опухолей.

В Университете Linköping (Швеция) изучили влияние псориазина на культуру эндотелиальных клеток. Под действием рекомбинантного псориазина усиливается размножение клеток эпителия молочной железы и эндотелия сосудов. Действие псориазина сравнимо по силе с рекомбинантным белком VEGF. Псориазин вырабатывается только в коже больных псориазом. Поэтому считается, что его ингибитор будет действовать избирательно и очень эффективно, а побочные эффекты препарата будут минимальными.

Перспективные лекарства, ингибиторы псориазина могут быть использованы и при раке молочной железы, так как они подавляют ангиогенез.

В Archives of Dermatology обубликованы результаты когортного исследование с использованием тайваньской страховой базы данных (1996-2008). 

Проведен анализ данных 12720 больных хронической крапивницей, длительно принимавших антигистаминные препараты. В анамнезе у них не было злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний, атопии, аллергических заболеваний.

Оказалось, что заболеваемость раком среди этих больных выше, чем в основной популяции (стандартизованная частота вновь выявленных случаев, 2,2; доверительный интервал 95% 2,0-2,3). Наиболее высок при этом риск злокачественных заболеваний крови. Всего среди больных хронической крапивницей было выявлено 704 случая рака. Риск развития рака зависит от возраста, он выше у людей 20-39 лет по сравнению с общей популяцией. Большинство случаев рака выявлено в течение первого года после постановки диагноза крапивницы. Среди гематологических заболеваний наиболее высоким является риск развития неходжкинской лимфомы.

Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Исследователи из Швейцарии проанализировали базу данных отделения дерматологии и аллергологии в Cantonal Hospital, центре по лечению побочных эффектов лекарственных средств. С 2006 по 2012 гг. в центре было обследовано 612 больных с подозрением на побочные реакции лекарств. Пациенты несколько раз проходили осмотры врача, им выполнялись повторные биопсии кожи, анализы крови, аллергологические тесты. В исследование был включен 141 больной в возрасте от 6 до 86 лет, 75% из которых были женщины.

У 107 (75,9%) больных аллергические реакции на препараты со стороны кожи были подтверждены, у 29 (20,6%) –высыпания не были связаны с приемом препаратов, у 5 (3,5%) причина высыпаний не была установлена. В случаях, не связанных с реакцией на препараты, причиной высыпаний была параинфекционная - 15 (10,6%), реактивная у 7 (5,0%), связанная с вирусом Эпштейн-Барр - 3 (2,1%), «ид»-реакцией, или реакцией аутоэкзематизации, -2 (1,4%), ассоциирована с другими триггерами - 2 (1,4%).

Побочные реакции на препараты 76 были подтверждены с помощью кожных тестов, 19 - тестов трансформации лимфоцитов, 6-лекарственной провокации (3 –  непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, 3 – реакция на антибиотики). У 7 человек были тяжелые побочные реакции, отчего кожные тесты у них не применялись: 4 случая синдрома Лайелла, в 1 случае связь была очевидной (с эозинофилией и системными проявлениями), в 2 - по другой причине.

Причиной истинной лекарственной аллергии в 39,8% являлись антибиотики, в 7,6% - противовоспалительные препараты и анальгетики, в 7,6% -контрастные препараты. Наиболее тяжелые реакции были вызваны ацетилсалициловой кислотой, ампициллином, карбамазепином, ципрофлоксацином/ванкомицином, этамбутолом, невирапином и ламотриджином. Необходимость в полном аллергологоческом обследовании (включая кожные тесты, тест трансформации лимфоцитов и провокационный лекарственный тест) для большой выборки пациентов уменьшилась на четверть.

При подозрении на токсикодермию для подтверждения диагноза необходимо обследование пациентов, при этом особое значение приобретают тест бласт-трансформации лимфоцитов и кожные пробы.

Знаете ли вы, что, по подсчетам Американской Академии Дерматологии, от меланомы каждые четыре часа умирает один американец? Дерматологи обеспокоены тем, что меланома является причиной 75% всех смертей из-за рака кожи. Национальный Институт Рака оценил затраты на лечение меланомы в 2010 году в сумму более 2,3 миллиардов долларов.

Анализ базы данных выживаемости, эпидемиологии и клинических исходов (Surveillance, Epidemiology, and End Results database) за 1988-2007 гг. показал, что у лиц c раком в анамнезе выше риск развития меланомы кожи.

Исследование включало 70000 пациентов с первичным диагнозом меланомы и 6300 больных с раком различных локализаций, у которых позднее была выявлена меланома кожи. Установлено, что у больных старше 45 лет с каким-либо раком в анамнезе риск развития меланомы выше (относительный риск 8,36). И особенно – у тех, кто имел неэпителиальный рак кожи (5,34). У пациентов моложе 45 лет с меланомой в анамнезе риск повторной меланомы очень высок (11,89).

Меланома кожи – наиболее распространенный вторичный рак у больных с меланомой в анамнезе, риск ее развития сохраняется высоким на протяжении 15 лет. Эти пациенты нуждаются в постоянном наблюдении у дерматолога.

Рандомизированное исследование показало, что эрадикация Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) у членов семьи снижает риск рецидивов у детей, страдающих стафилококковыми инфекциями кожи и мягких тканей.  

В исследование, проведенное в Медицинской школе Вашингтонского Университета в Сент-Луисе, было включено 183 ребенка с фурункулами, вызванными S. аureus. После лечения острой фазы фурункулеза половине детей проводили процедуру деколонизации, тогда как у второй половины детей эту процедуру проходили члены семьи.

Процедура заключалась в пятидневном интранозальном применении мупироцина и однократной обработке кожи хлоргексидином. Все участники должны были пользоваться индивидуальными полотенцами, расческами, постельным бельем, жидким мылом по крайней мере в течение недели.

Через месяц уровень эрадикации S.аureus был одинаковым в обеих группах: 50% в первой группе и 51% во второй. Через 12 месяцев он составил 54% и 66% соответственно (р = 0,28). Однако, в группе обработки домочадцев число обострений фурункулеза у детей значительно снизилось (52%), хотя в первой группе число рецидивов достигало 72% (р=0,02).

Через 6 месяцев среди членов семьи во второй группе число инфекций кожи и мягких тканей, вызванных S.аureus, составило 9%, тогда как в первой 16% (р=0,04). Эта тенденция сохранялась и через 12 месяцев (16% и 22% соответственно, р=0,10).

Внебольничные инфекции поражают миллионы людей. Это особенно выраженно в пределах семьи, где сохраняется постоянный резервуар золотистого стафилококка. Проведенное исследование – первый шаг к пониманию того, как можно снизить колонизацию S. аureus в семье. Тем более, что более половины рецидивов заболевания наблюдается уже через год.