В середине 2022 вышла статья о выявлении сопутствующей гиперлипидемии при центральной центробежной рубцовой алопецией (ЦЦРА). ЦЦРА представляет собой рубцовую, воспалительную алопецию, наблюдаемую чаще у женщин африканского происхождения и характеризующуюся выпадением волос в основном на макушке с последующим распространением по периферии. Ранее опубликованные исследования показывали связь между ЦЦРА и такими состояниями как лейомиома матки, сахарный диабет 2 типа и бактериальные инфекции кожи головы. Новое исследование из еще одного научного центра США появилось осенью 2022. В течение года были отобраны 153 пациента с ЦЦРА, которых сравнили с контрольной группой пациентов с нерубцовой алопецией, сопоставимых по числу и возрасту. При таком сравнении авторами не было обнаружено значительных отличий в сопутствующих заболеваниях у пациентов с ЦЦРА и из группы контроля. Доля сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, ожирение, заболевание периферических артерий, сахарный диабет 2 типа и употребление табака, была одинаковой в обеих группах. Наблюдаемая разница в эндокринные и аутоиммунных заболеваниях не были статистически значимыми. Гиперлипидемии как значимый фактор риска также не было обнаружено.

Андрогенная алопеция (АГА) представляет собой андрогензависимое прогрессирующее выпадение волос с генетической предрасположенностью, поражающее до 70% мужчин в течение жизни. Мужская АГА характеризуется залысинами на висках и выпадением волос на затылке и/или макушке. У некоторых пациентов АГА вызывает снижение самооценки и ухудшение общего качества жизни. В патогенезе АГА принимает участие дигидротестостерон, синтезируемый 5-?-редуктазой, на которую направлены современные терапевтические подходы. Чаще всего при АГА рекомендуется применение миноксидила местно и финастерида внутрь. В ряде исследований дутастерид продемонстрировал значительно большее улучшение роста волос по сравнению с финастеридом и хорошо переносился пациентами мужского пола с АГА. Но данные об эффективности и безопасности дутастерида в значительной степени получены из краткосрочных клинических испытаний и постмаркетинговых исследований. В Южной Корее провели ретроспективное исследование эффективности этих препаратов с 2010 по 2019. Общая популяция состояла из 600 южнокорейских пациентов, 295 из которых получали дутастерид и 305 - финастерид. Пациенты, получавшие дутастерид, были старше пациентов, получавшие финастерид (41,7±10,6 года и 36,8±11,2 года). Курение и потребление алкоголя были одинаковыми в обеих группах. АГА средней и тяжелой степени чаще встречалась у пациентов, получавших дутастерид (23,8% и 2,0% против 9,6% и 0%). Средняя продолжительность периода наблюдения была одинаковой в обеих группах лечения (дутастерид 3,4±0,6 года; финастерид 3,4±0,7 года). На протяжении всего периода наблюдения 96,6% в группе дутастерида получали дозу 0,5 мг/сут. и 98,7% в группе финастерида - 1,0 мг/сут. В общей сложности у 63 из 78 (80,8%) пациентов, получавших дутастерид, и у 32 из 67 (47,8%) пациентов, получавших финастерид, наблюдалось улучшение степени АГА. Нежелательные явления были зарегистрированы у 19 (7,6%) пациентов, получавших дутастерид, и у 30 (10,5%) пациентов, получавших финастерид. Нежелательные явления, связанные с сексуальной дисфункцией, были одинаковыми: у 4 (1,6%) и у 3 (1,1%) пациентов, получавших соответственно дутастерид и финастерид; при этом снижение либидо наблюдалось у 3 (1,2%) пациентов в группе дутастерида и у 2 (0,7%) в группе финастерида.

Нейротрофины — это протеины, помогающие стимулировать и контролировать нейрогенез. Одним из самых активных - нейротрофический фактор мозга (НМФ), который действует на определенные нейроны центральной и периферической нервных систем, помогает выживать появляющимся нейронам, увеличивает численность и дифференциацию новых нейронов и синапсов. Он активен в гиппокампе, коре и в переднем мозге — областях, отвечающих за обучение и память. Известно, что нарушение регуляции экспрессии нейротрофинов выявлено в патогенезе некоторых психических расстройств. Такие же наблюдения касаются и НМФ. В Германии решили отследить изменения уровня НФМ в волосах у детей и проверить, как это связано с адекватной регуляцией нейропластичности и прогнозом тревожно-депрессивного расстройства и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В продольном исследовании приняли участие 117 детей (58 девочек, 59 мальчиков) в возрасте 4-5 и 8 лет. Симптомы психических расстройств диагностировали с использованием нескольких методов (клиническое интервью, опросник и др.). Уровень НМФ в возрасте 4-5 лет имел выраженную отрицательную связь с симптомами тревоги/депрессии и прогнозировал симптомы тревожного расстройства в возрасте 8 лет. НМФ также предсказывал симптомы депрессивного расстройства, но не был связан с развитием симптомов СДВГ. Авторы полагают, что их работа демонстрирует возможность прогнозирования развития тревожно-депрессивной симптоматики с помощью НМФ.

Выпадение волос по мужскому и женскому типу является распространенной проблемой, с которой обращаются пациенты. Одним из самых часто назначаемых препаратов при данной проблеме является миноксидил. Тем не менее, клинические реакции на это лекарство вариабельны и попытки совершенствования лечебных подходов не останавливаются. Как правило дополнением к лечению становятся витамины и их производные, присутствующие в том числе в средствах по уходу за волосами, но их эффективность и механизм действия изучены слабо. Имеющиеся работы посвящены нескольким соединениям. Пантенил этиловый эфир представляет собой водорастворимую форму пантотеновой кислоты, также известную как витамин B5, который часто используется в качестве ингредиента в средствах по уходу за волосами, кожей и ногтями. Он метаболизируется в пантотеновую кислоту для синтеза кофермента А и способствует пролиферации клеток в волосяных фолликулах. Сообщается, что добавление пиридоксина гидрохлорида (витамин B6), подавляет выработку кожного сала in vitro и может быть целесообразным для улучшения состояния кожи головы при восстановлении волос. Токоферола ацетат является активной формой витамина Е, который обладает антиоксидантным действием и способствует росту волос. Несмотря на эти научные открытия и широкий спектр их использования в коммерческих препаратах, исследования для подтверждения их эффективности, не говоря уже об определении основных механизмов, поддерживающих их функциональность, изучены недостаточно. Японские исследователи провели работу, в которой на модели культуры мышиных вибрисс ex vivo оценили влияние этих соединений на удлинение волосяного стержня. Согласно полученным данным именно комбинация 3 соединений значительно способствовала удлинению стержня волоса, тогда как каждое из соединений в отдельности не давало подобного результата. Лечение смесью витаминов усиливало пролиферацию клеток матрикса волоса в 1,9 раза по сравнению с контролем, а дермальные сосочки мышей демонстрировали повышенную активность плацентарного фактора роста в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой. Добавление нейтрализующих антител к данному фактору приводило к ингибированию сигнального пути фактора роста сосудов, о роли которого ранее было мало известно.

Диффузная плоская ксантома клинически характеризуется большими, плоскими, бляшечными поражениями кожи от желтого до оранжевого цвета, которые в основном симметрично распределены по подмышечным впадинам, шее, плечам или ягодицам. Считается, что патогенез ксантомы связан с отложением окисленных липопротеинов низкой плотности (оЛПНП). Данное предположение основывается в том числе, на том что у большинства пациентов с диффузными плоскими ксантомами наблюдается повышенный уровень липидов в крови и им помогает лечение пероральными гиполипидемическими препаратами. Диффузная ксантома не только серьезно влияет на качество жизни пациентов, но также связана с системными заболеваниями, такими как жизнеугрожающая моноклональная гаммапатия. Но в случае с диффузной нормолипемической плоской ксантомы (ДНПК) очевидных причин её появления и подходящего лечения нет. Статины, особенно симвастатин, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, например, подавляют воспаление при заболеваниях легких. К нему уже обращались китайские исследования для местного лечения педиатрических пациентов и получили хорошие результаты. Эти же исследователи продолжили свои исследования и в этот раз провели новые иммунофлуоресцентные окрашивания образцов поражений. 1% симвастатиновая мазь применялась у 3 детей 2 раза в день в течение 6 месяцев на правую половину тела и плацебо без симвастатина на левую сторону тела в качестве контроля. Уровень липидов в крови у всех 3 пациентов был в пределах нормы, системных заболеваний обнаружено не было. Тяжесть поражений у всех 3 пациентов значительно улучшилась после 6-месячного местного лечения. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось, за исключением легкой эритемы, которая спонтанно уменьшалась в течение 3–5 дней лечения симвастатином. Окрашивание гематоксилин-эозином выявило меньше пенистых клеток и воспалительных клеток после лечения симвастатином. Иммунофлуоресцентное окрашивание на оЛПНП показало значительное количество отложений в цитоплазме гигантских клеток Тутона в верхних слоях дермы. Иммунофлуоресцентное окрашивание показало, что пироптозный путь значительно ослабляется после местного применения симвастатина на кожных поражениях пациентов. Пироптоз - вид программируемой гибели клетки, при котором в результате активации каспазы 1 происходит нарушение целостности плазматической мембраны и быстрое высвобождение наружу содержимого клетки. Он служит защитным механизмом врождённого иммунитета, ограничивающим размножение внутриклеточных патогенов, однако такой гибели клеток не ограничивается бактериальными инфекциями. В дальнейшем исследовании in vitro сначала были получены индуцированные оЛПНП пенистые клетки, затем добавление симвастатина последовательно ингибировало пироптозную активацию и воспаление в макрофагах. Также в исследованиях in vitro сравнили эффекты 2 других статинов - правастатина и ловастатина, и не отметили выраженных различий между их эффектами. Авторы полагают, что местное применение симвастатина можно считать новой стратегией лечения ДРПК, а вопрос о том, будут ли другие статины столь же эффективными у людей, требует дальнейшей исследовательской работы.

Псориаз легкой и средней степени тяжести часто поражает отдельные участки кожи, например волосистую часть головы. Пациенты при этом могут испытывать значительное ухудшение качества жизни, несмотря на сравнительно ограниченное поражение в масштабах площади всей кожи. В исследовании ADVANCE оценивали эффективность и переносимость апремиласта у взрослых с псориазом легкой и средней степени тяжести (общая оценка врачом (sPGA) 2–3, площадь поверхности тела, пораженная псориазом (BSA) 2–15 %) и индекс площади и тяжести псориаза (PASI) 2–15), который не поддается адекватному контролю или не отвечает на местное лечение. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения апремиласта по 30 мг 2 раза в день или плацебо в течение 16 недель с последующей второй 16-недельной фазой продления. Данные первой фазы исследования были опубликованы в январе 2022, данные второй фазы исследования - в октябре 2022. Из 595 рандомизированных пациентов (апремиласт: 297; плацебо: 298) 84,5% закончили первую фазу, 73,4% - вторую фазу. Первичная конечная точка (sPGA = 0 (полное) или 1 (практически полное очищение кожи)) была достигнута 21,6% пациентов, получавших апремиласт, по сравнению с 4,1% в группе плацебо. На 32-й неделе ответ sPGA сохранялся у 30,2% (64/212) пациентов, продолжающих прием апремиласта и у 34,3% (72/210) пациентов, первоначально принимавших плацебо. Ответа на лечения не было у 24,9% пациентов, принимавших апремиласт все 32 недели и у 29,3%, принимавших апремиласт только последние 16 недель. У большинства (93,2%) пациентов наблюдались легкие или умеренные нежелательными явлениями, возникшими во время лечения. Наиболее частыми из них были были диарея (14,3%), головная боль (12,9%), тошнота (12,7%), инфекции верхних дыхательных путей (8,5%) и назофарингит (6,8%), что соответствует известному профилю безопасности апремиласта.

Появление сообщений о резистентных к противогрибковым препаратам случаях онихомикоза побуждают исследователей искать альтернативные или дополнительные терапевтические подходы. Работа египетских врачей была направлена на сравнение эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) и фракционного СО2-лазера в монотерапии и комбинации при онихомикозе. Исходя из того, что грибы чувствительны к теплу при температурах выше 55°C, действующим лечебным фактором должна была стать локальная гипертермия. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование было проведено на 51 больном онихомикозом, разделенных на 3 группы. В группе А пациентам проводилось 6 сеансов ФДТ с использованием метиленового синего и IPL (от 560 до 700 нм, флюенс 12 Дж/см2). Метиленовый синий является легкодоступным дешевым фотосенсибилизатором с гораздо более коротким временем инкубации, составляющим 3 минуты, по сравнению с 3 часами при использовании аминолевулиновой кислоты. Пациенты группы B лечились с использованием 6 сеансов фракционного CO2-лазера 1 раз в 2 месяца (10 600 нм, энергия 1600 мДж и плотность 0,6 мм), а пациенты группы C лечились с использованием 6 комбинированных сеансов фракционного CO2-лазера и ФДТ. Пациентов оценивали микологически, дерматоскопически и клинически в начале лечения, каждый месяц, в конце лечения и через 6 месяцев после лечения. Candida была наиболее часто выделяемым микроорганизмом у 64,7%, 70,6% и 70,6% пациентов в группах А, В и С соответственно. Статистически значимое улучшение после лечения и наблюдения через 6 месяцев наблюдалось во всех 3 исследуемых группах: наилучшие результаты были зафиксированы в группе С, затем следовала группа В и А. Сообщаемые побочные эффекты включали легкую или умеренную боль, изменение цвета кожи и паронихию.

Традиционные превентивные стратегии борьбы с ВИЧ и ИППП ориентированы на долгосрочную рекламу профилактики, распространение данных о болезнях, обучение использования и бесплатное распространение презервативов, и частое тестирование на ВИЧ и ИППП. Но этих подходов к борьбе с ВИЧ и ИППП может быть и недостаточно. Было доказано, что химиопрофилактика, а именно доконтактная профилактика (ДКП), эффективна для профилактики ВИЧ: некоторые данные показали, что постконтактная профилактика (ПКП) также может быть эффективной. Самым часто упоминаемым в этом отношении является препарат Трувада (тенофовир/эмтрицитабин) и его применение среди мужчин, практикующие секс с мужчинами (МСМ). Но ДКП против ВИЧ может изменить половые контакты и модели использования презервативов, непреднамеренно приводя к повышенному риску бактериальных ИППП. В этой связи крайне важно найти новые и эффективные стратегии профилактики ИППП, которые будут приемлемы для МСМ. Одним из возможных решений является рассмотрение аналогичного подхода с химиопрофилактикой как при ВИЧ. В настоящее время только несколько исследований посвящены химиопрофилактике ИППП. Американское пилотное исследование ежедневного приема доксициклина в качестве ДКП от сифилиса у ВИЧ-позитивных продемонстрировало снижение частоты бактериальных ИППП. Другое исследование во Франции по ПКП доксициклином среди ВИЧ-отрицательных МСМ, включающее ДКП от ВИЧ, показало снижение заболеваемости хламидиозом, гонореей и сифилисом среди МСМ на 48%. В Китае в октябре 2022 увидело свет схожее исследование, в котором по данным опроса изучили отношение к ДКП сифилиса и демографические характеристики МСМ. Почти половина участников (n=725) были моложе 25 лет (42,48%), 62,21% имели высшее образование, 25,93% учились в школе, 80% не состояли в браке, 71,86% были гомосексуалистами и 20,69% были бисексуалами, 68,11% имели от 1 до 3 сексуальных партнеров в течение одного месяца, 56,11% использовали презерватив каждый раз в течение последних 5 половых контактов, 5,66% в анамнезе употребляли наркотики, 86,48% ранее тестировались на ВИЧ, из них 13,08% были ВИЧ-позитивными, 67,59% были обследованы на сифилис, при этом у 5,1% ранее выявлялся сифилис. 71,72% участников ранее слышали о ДКП или ПКП до заполнения анкеты, из них 64,97% знали о химиопрофилактике ВИЧ, но только 209 (28,83%) знали о химиопрофилактике сифилиса. Также в опросе исследователи узнавали у участников, согласятся ли они на химиопрофилактику, если препараты безопасны и предоставляются бесплатно, и в результате 90,6% (n=657) были готовы пройти химиопрофилактику. Из них 542 были готовы принять как химиопрофилактику ВИЧ, так и химиопрофилактику сифилиса, 22 были готовы принять только профилактику сифилиса. Были выявлены несколько характеристик, связанных с готовностью к химиопрофилактике сифилиса: уровень образования, сексуальная ориентация, история тестирования на сифилис, предыдущее использование доксициклина, осведомленность о химиопрофилактике ВИЧ и представление о необходимости химиопрофилактики сифилиса или ВИЧ. Большинство участников были готовы использовать ПКП сифилиса по сравнению с ДКП (67,9% против 32,1% соответственно), такое соотношение было выявлено для ПКП и ДКП ВИЧ (68,4% против 31,6% соответственно). Среди 725 участников большинство выбрали «побочные эффекты» в качестве основной проблемы химиопрофилактики (60,0%). Другие основные опасения включали цену на лекарство (17,0%), отношение окружающих (12,0%), мнение, что соблюдение режима или прием лекарств будет затруднительным (8,0%) и отсутствие необходимости (3,0%). Исходя из полученных данных авторы утверждают, что данная стратегия может стать многообещающим и новым направлением профилактики ИППП в будущем и в китайской среде.

Простой герпес представляет собой инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2). По оценкам исследователей по всему миру в возрасте до 50 лет ВПГ-1 инфицированы 3,7 миллиарда и ВПГ-2 - 0,5 миллиарда. Терапия первой линии рецидивирующего простого герпеса включает пероральные противовирусные препараты - аналоги нуклеозидов ацикловир, валацикловир и фамцикловир. У некоторых пациентов данные лекарства не всегда приносят должный адекватный лечебный ответ или контроль за рецидивами. Аменамевир - новый ненуклеозидный противовирусный препарат, который ингибирует хеликазу-праймазу герпеса, важный ферментный комплекс репликации вирусной геномной ДНК. В доклинических исследованиях аменамевир продемонстрировал перспективность лечения ВПГ-инфекции, а в исследовании 2 фазы однократная доза 1200 мг аменамевира показала свою эффективность при лечении генитального герпеса. Целью исследования 3 фазы была оценка эффективности и безопасности однократной дозы аменамевира для лечения рецидивирующего генитального герпеса. Пациенты принимали разовую дозу исследуемого препарата или плацебо после еды. Причем решение о приеме препарата принимали пациенты в течение 6 часов после появления продромальных симптомов рецидивирующего генитального герпеса (боль/покалывание, дискомфорт, зуд, боль в пояснице или другие симптомы, специфичные для индивидуума). Критерии включения в исследование: возраст от ?18 до <80 лет, опыт рецидивирующего генитального герпеса и способность точно распознавать продромальные симптомы и положительный тест на антитела к ВПГ. Первичной конечной точкой эффективности было время до заживления (реэпителизации) всех очагов генитального герпеса, начиная с момента введения исследуемого препарата. Заживлением считалось исчезновение всех высыпаний (эритемы/папулы, везикулы/пустулы и эрозии/язвы) или полная эпителизация основания корок. Вторичными конечными точками эффективности были время до образования корочек на всех очагах генитального герпеса; время до разрешения болей, сопровождающих генитальный герпес. Исследование завершили 262 пациента (аменамевир, n = 124; плацебо, n = 138). Среднее время заживления всех очагов рецидивирующего генитального герпеса составило 4,0 дня в группе аменамевира и 5,1 дня в группе плацебо, среднее время до исчезновения боли, сопровождающей герпес, было немного короче при приеме аменамевира (2,8 дня) по сравнению с плацебо (3,1 дня). Побочные явления были зарегистрированы у 22 из 124 (17,7%) пациентов в группе аменамевира и у 35 из 140 (25,0%) в группе плацебо, все они были легкой степени тяжести. Из наиболее достоверных и наиболее частых явлений в группе аменамевира было увеличение ?-N-ацетил-D-глюкозаминидазы.

Некоторые тесты на половые гормоны в клинической диагностике и лечении вульгарных угрей могут быть целесообразны, но при этом у большинства пациентов с вульгарными угрями уровень половых гормонов все же находится в пределах нормы. В Китае предположили, что не столько уровень гормонов сколько соотношение андрогенов и эстрогенов может быть очень полезным для понимания возникновения и развития акне. Для выяснение этого вопроса было проведено исследование корреляции между уровнями половых гормонов в сыворотке и степенью акне у пациентов с вульгарными угрями, а также на изучение взаимосвязи между уровнями тестостерона/эстрадиола (Т/Э) и степенью вульгарных угрей. Всего в этом исследовании рассматривались 9 факторных переменных, включая пол, возраст, 6 половых гормонов и соотношение андрогенов и эстрогенов. В исследование было включено 693 пациента (565 женщин и 128 мужчин в возрасте от 20 до 30 лет). Пациенты с диагнозом акне средней степени тяжести составляли большую долю пациентов. Из исследования были исключены пациенты с диагнозами синдрома поликистозных яичников, себорейной алопеции и себорейного дерматита. Было выявлено, что аномально повышенные значения тестостерона были тесно связаны с акне только у 2 мужчин и 4 женщин. Уровни тестостерона были в основном в пределах нормальных референтных значений как у мужчин, так и у женщин с разной степенью акне. У женщин в зависимости от степени акне различались уровни сывороточного ФСГ, эстрадиола, прогестерона тестостерона и соотношение Т/Э. У мужчин в зависимости от степени акне наблюдались значительные различия в сывороточном эстрадиоле, тестостероне и соотношении Т/Э в зависимости. В целом степень акне отрицательно коррелировала с уровнем эстрадиола и положительно коррелировала с соотношением Т/Э.