Экзема рук — одно из наиболее частых дерматологических заболеваний, оказывающее значительное влияние на качество жизни. Патофизиологически экзема представляет собой воспалительное заболевание с хроническим и рецидивирующим течением и многофакторной этиологией. Известно, что атопический дерматит (АтД) в анамнезе является эндогенным фактором риска, тогда как влажная работа, воздействие раздражителей и контактная сенсибилизация являются экзогенными факторами риска. Целью финского популяционного исследования была оценка связи между атопическими заболеваниями (астмой, аллергическим риноконъюнктивитом и атопическим дерматитом) и экземой, а также несколькими факторами риска окружающей среды. Статистическому анализу подвергли данные 6830 испытуемых в возрасте от 45 до 46 лет, 54,4% женщин. Лица с атопическими заболеваниями имели повышенный риск развития экземы. Была выявлена тесная связь между экземой, астмой, аллергическим риноконъюнктивитом и атопическим дерматитом. Выявленная связь сохранялась после поправки на женский пол, социально-экономический статус, ИМТ, ИМТ матери, аллергию родителей, физическую активность, жизнь на ферме, воздействие плесени. Пол не влиял на связь между атопическими заболеваниями и экземой. Ожирение было связано с экземой (отношение шансов (ОШ) 3,44). У лиц, которые сообщали об умеренной или высокой физической активности, риск развития экземы был снижен (ОШ 0,78). Об экземе сообщалось немного чаще среди бывших и нынешних курильщиков, чем среди тех, кто никогда не курил, но эта связь не была статистически значимой. Лица с умеренным или интенсивным потреблением алкоголя реже сообщали об экземе по сравнению с теми, кто потреблял мало алкоголя или никогда не пил, но эта связь также не была статистически значимой. Связи между курением матери, астмой родителей, массой тела при рождении, фертильностью и гестационным возрастом и экземой выявлено не было. Сравнивая тех, у кого были домашние и сельскохозяйственные животные, с теми, у кого их не было, исследователи обнаружили, что у владельцев собак был меньший риск экземы по сравнению с теми, у кого не было собаки (ОШ 0,83). Не было никакой связи между наличием сельскохозяйственных животных или кошек и экземы. Те, кто сообщил о видимой плесени или ее запахе в своей квартире, имели повышенный риск экземы (ОШ 1,32).

N.gonorrhoeae является специфическим для человека бактериальным патогеном. В последние годы фиксируется увеличение числа случаев неудачного лечения цефтриаксоном, особенно в связи с появлением высокорезистентного к цефтриаксону клона FC428, который имеет глобальное распространение и получил широкое распространение в частности в Китае. Недавние клинические испытания альтернативных одобренных противомикробных препаратов, таких как гентамицин и фосфомицин, за исключением эртапенема, в основном не увенчались успехом. Для поиска эффективных антигонококковых препаратов проводят перепрофилирование и скрининг препаратов, одобренных для других клинических состояний. Китайские исследователи провели исследование 3 препаратов-кандидатов на эту роль. Ауранофин — соединение на основе золота, которое первоначально было одобрено для лечения ревматоидного артрита, но исследования по перепрофилированию препарата показали его активность в отношении грамположительных бактерий. Исследование на 575 изолятах с множественной лекарственной устойчивостью показало, что минимальная подавляющая концентрация (МПК) ауранофина в основном находилась в диапазоне от 0,25 до 0,5 мг/л. Фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что длительное применение низких концентраций ауранофина потенциально может достигать ингибирующей концентраций для гонококков. Каннабидиварин — пропиловый аналог каннабидиола, который широко изучается в отношение влияния на болевые ощущения, память и познание, а также в отношение противосудорожного, седативного и иммунодепрессивного действий. Он также проявлял противомикробную активность в отношении нескольких грамотрицательных бактериальных патогенов. В текущем китайском исследовании активность каннабидиварина наблюдалась при МПК от 4 до 8 мг/л для большинства клинических изолятов. Кроме того, было установлено, что и его метаболиты также проявляют активность против N.gonorrhoeae. Толфенамовая кислота представляет собой аминобензойную кислоту с противовоспалительной активностью за счет ингибирования циклооксигеназ, участвующих в выработке простагландинов. Она демонстрирует противораковую активность и потенциал по замедлению развития болезни Альцгеймера, причем в в концентрациях выше, чем МИК для большинства протестированных гонококковых изолятов. К минусам данного соединения относится период полувыведения толфенамовой кислоты, составляющий 2,5 часа. Поэтому в настоящее время неизвестно, может ли она достичь достаточной активности на участках с гонококковой инфекцией. Являются ли эти соединения клинически пригодными для антигонококковой терапии, еще предстоит определить в будущих клинических исследованиях.

Алопеция относится к аномальному выпадению волос, обычно сопровождаемому изменением нормального цикла роста волос (т. е. укороченной фазой анагена и удлиненными фазами катагена и телогена). Изменение цикла роста волос зависит от различных факторов, в том числе от гормонального дисбаланса, старения, аутоиммунных заболеваний, приема лекарств, дефицита питательных веществ и генетики. Одним из наиболее частых видов выпадения волос является андрогенная алопеция (АА), лечение которой главным образом связано с миноксидилом и финастеридом. Трансплантация волос и инъекции факторов роста и обогащенной тромбоцитами плазмы также все чаще используются у пациентов с алопецией, но не всегда имеют высокую эффективность и обладают различными осложнениям. В связи с этим продолжается поиск новых лекарственных препаратов. Простагландины (ПГ) являются важными модуляторами роста волос. Аналоги и агонисты PGE2 и PGF2? могут быть полезны для лечения алопеции. Биматопрост представляет собой аналог PGF2?, который стимулирует рост ресниц при применении 0,03% офтальмологического раствора для лечения глазной гипертензии. Данное явление привело к одобрению FDA применения биматопроста в качестве местного лечения гипотрихоза ресниц. Он стимулирует рост волос, способствуя переходу от фазы телогена к фазе анагена с последующим продлением фазы анагена, тем самым увеличивая длину волос. Более того, он делает волосы более темными за счет стимуляции меланогенеза. Уже предпринимались попытки разработки новых лекарственных форм для местного применения - пластыри, пасты, кремы и мази. Корейские исследователи испытали простую систему доставки лекарства с целью преодоления ограничений других форм. Их смесь состояла из этанола, моноэтилового эфира диэтиленгликоля, циклометикона и бутилированного гидроксианизола. Подобранная формула продемонстрировала в 4,6 раза более высокое проникновение в кожу человека, максимально активировала пролиферацию клеток дермального сосочка человека in vivo. Кроме того смесь биматопроста значительно стимулировала отрастание волос на модели мышей с андрогенной алопецией и увеличивала площадь, покрытую волосами через 10 дней, на 585% больше по сравнению с мышами, получавшими носитель, что указывает на то, что вся область телогена перешла в фазу анагена. При гистологическом исследовании количество и диаметр волосяных фолликулов в глубоком подкожном слое были значительно увеличены у мышей, получавших препарат по сравнению с мышами, получавшими носитель. Исследователи планируют продолжать эффективность своего препарата уже на добровольцах.

Лазерный карбоновый пилинг применяется для улучшения текстуры кожи путем уменьшения пор и лечения угревой сыпи. Методика заключается в наложении на лицо угольной маски примерно на 10 минут с последующим лазерным облучением лазером с длиной волны 1064 нм и с модуляцией добротности. При нанесении угольной маски происходит связывание небольших молекул углерода с корнеоцитами и с кожным салом внутри волосяных фолликулов, далее воздействие лазера устраняет углерод вместе со связанными частицами, кроме того генерируемая высокая температура снижает выработку кожного сала сальными железами и ингибирует размножение C.acnes. Хотя этот метод был описан 20 лет назад, научные данные, подтверждающие его эффективность и безопасность, были получены только недавно в небольших сериях случаев. В связи с этим итальянские врачи провели своё ретроспективное исследование оценки данной методики. Они использовали пикосекундный лазер с модуляцией добротности, с размером пятна 5 мм и плотностью энергии 1 Дж/см2. Всего было проведено 3 сеанса лазерного пилинга с интервалом в один месяц. В исследование были включены 32 пациента (13 женщин, 19 мужчин) в возрасте 26±6 лет. Критериями включения были: возраст старше 18 лет, акне легкой или средней степени тяжести с плохим ответом на традиционное лечение (антибиотики и ретиноиды), расширенные поры лица и мелкие морщины; критериями исключения были пациенты, получающие пероральное лечение изотретиноином или с текущим аутоиммунным заболеванием кожи, беременность, кормление грудью. Через 1 месяц от последней процедуры отмечались положительные изменения в шкалах оценки морщин и общей оценки исследователем. Кроме того, фотографический анализ выраженности пор показал, что у 88% пациентов поры были минимальными или полностью отсутствовали по сравнению с начальным уровнем. Общее улучшение состояния кожи по шкале общего эстетического улучшения наблюдалось у 100% пациентов. После каждого лазерного сеанса у 6 пациентов наблюдались лишь незначительные нежелательные явления, включая временную эритему.

Хроническая индуцируемая крапивница (ХИК) характеризуется образованием волдырей и опосредуется тучными клетками в ответ на триггеры: холод при холодовой крапивнице и трение при симптоматическом дермографизме. Для осуществления своих функций тучным клеткам необходима активация активация рецептора KIT, отвечающего за клеточный рост и деление клеток. Барзолволимаб представляет собой гуманизированное антитело, которое ингибирует активацию KIT. Предшествующие исследования показали, что у здоровых добровольцев при приеме барзолволимаба наблюдалась дозозависимое уменьшение триптазы в плазме, что свидетельствует о системном действии на тучных клеток. В Германии провели исследование с участием пациентов с резистентной к антигистаминным препаратам холодовой крапивницей и симптоматическим дермографизмом. Они получали 1 внутривенную дозу барзолволимаба (3 мг/кг) с последующим 12-недельным наблюдением. Первичной конечной точкой была безопасность/переносимость; фармакодинамические и клинические конечные точки включали концентрацию триптазы и фактора стволовых клеток в крови, гистологию кожи, провокационные тесты, контрольный тест на крапивницу и дерматологический индекс качества жизни (DLQI). По результатам исследования барзолволимаб хорошо переносился, большинство нежелательных явлений были легкими. Лечение привело к значительному истощению тучных кеток в кожи, снижению уровня триптазы и увеличению уровня фактора стволовых клеток. Полный ответ (отрицательный провокационный тест) наблюдался у 95% (n=19/20) пациентов, у всех пациентов наблюдалось улучшение контроля над заболеванием, а DLQI уменьшился до минимального у 93% пациентов.

Изотретиноин был впервые одобрен для лечения тяжелой формы акне в 1982. Показаниями для него являются акне средней степени тяжести, которые не реагируют на обычные методы лечения или часто рецидивируют после прекращения приема пероральных антибиотиков, а также тяжелые формы акне. Кроме того, изотретиноин показал свою эффективность при розацеа, себорее и других состояниях. Ряд исследователей отмечали, что лечение изотретиноином может влиять на менструальный цикл. В Саудовской Аравии провели исследование на эту тему, в котором на данный момент приняли участие наибольшее количество пациенток. В исследование было включено 437 женщин репродуктивного возраста, 59% были в возрасте от 21 до 25 лет, 87,9% состояли в браке. 52 участницы сообщали, что у них были нерегулярные менструации до лечения изотретиноином. После оценки всех полученных данных и применения статистического анализа были получены следующие результаты: 1) не наблюдалось значимой связи нарушений менструального цикла при применении изотретиноина и возраста; 2) одинокие женщины сообщали о значительно более частых нарушениях менструального цикла после применения изотретиноина (отношение шансов (ОШ) = 4,88); 3) использование изотретиноина более 10 месяцев (ОШ = 2,11) и прием гормональных контрацептивов (ОШ = 3,40) оказались независимыми факторами риска нарушений менструального цикла при приеме изотретиноина.

Пищевые добавки и коррекция питания широко применяются при лечении выпадения волос, при этом безопасность и эффективность имеющихся субстанций вызывают большие вопросы. В конце ноября вышел систематический обзор, целью которого были обобщение результатов всех диетических и пищевых подходов для лечения выпадения волос у людей без известного исходного дефицита питания. Из общего числа всех найденных статей было отобрано 30: 17 рандомизированных клинических испытаний (РКИ), 11 клинических исследований (не РКИ) и 2 исследования серии случаев. Ни одно из интервенционных исследований, основанных на диете, не соответствовало критериям включения в обзор. Исследования пищевых добавок с доказательствами самого высокого качества показали потенциальную пользу Вивискала, Нуркрина, Нутрафола, Ламдапила, Пантогара, капсаицина и изофлавонов, омега-3 и 6 с антиоксидантами, нутрицевтиков яблок, глюкозидов пиона и составных глицирризина, цинка, токотриенола и масла семян тыквы. Кимчхи и чонгукчан (блюда корейской кухни), витамин D3 и Forti5 имели доказательства низкого качества. Побочные эффекты были редкими и легкими для всех оцениваемых лечебных пищевых добавок. Подводя итоги, авторы отмечают, что их результаты следует интерпретировать в контексте дизайна каждого исследования; однако их работа предполагает потенциальную роль пищевых добавок в лечении выпадения волос. Врачи должны участвовать в совместном принятии решений, рассказывая о потенциальных рисках и преимуществах этих походов пациентам, страдающим от выпадения волос.

Буллезный пемфигоид (БП) является наиболее частым аутоиммунным пузырным заболеванием. Пациенты с БП имеют повышенную заболеваемость и смертность в основном из-за преклонного возраста и сопутствующих заболеваний, а также из-за побочных эффектов иммуносупрессивной терапии, используемой для лечения этого состояния. Местные и пероральные кортикостероиды являются основным методом лечения БП. Лечение 2-ой линии включает разные препараты, такие как тетрациклины, азатиоприн, микофенолат, метотрексат, хлорамбуцил или дапсон. Сложный баланс пользы и риска имеющихся препаратов приводит к постоянному поиску новых и безопасных методов лечения. Ритуксимаб представляет собой гуманизированное химерное моноклональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-лимфоцитах. Он применяется при лечении лимфом, ревматоидного артрита и аутоиммунных буллезных заболеваний. В Испании решили исследовать применение низких доз ритуксимаба, которые ранее показали свою эффективность при пузырчатке. Диагноз БП был установлен на основании клинических, гистологических и иммунологических критериев; у всех пациентов не было контроля заболевания после лечения традиционными методами лечения в течение как минимум 4 недель. В исследование были включены 5 пациентов мужского пола и 1 женщина, со средним возрастом 78,6 лет, средняя продолжительность заболевания до лечения ритуксимабом составила 6,7 мес. До ритуксимаба все пациенты получали обычную системную терапию, включающую преднизон, доксициклин или азатиоприн системно и крем клобетазола пропионат местно. Пациенты получали 1 цикл из 2 инфузий 500мг ритуксимаба с интервалом 14 дней. Быстрый и заметный ответ был отмечен после двух инфузий ритуксимаба. Среднее время до контроля заболевания составило 1,9 недели, а среднее время до заживления 80% поражений - 4 недели. После однократного цикла низких доз ритуксимаба 4 пациента (80%) достигли частичной (требующей применения 5мг преднизолона и/или крема клобетазола) или полной ремиссии. У оставшегося пациента контроль над заболеванием был достигнут через 1 неделю, но через 4 недели после лечения ритуксимабом развился рецидив. Полная ремиссия у данного пациента была достигнута на фоне применения 10мг/день преднизолона и 50мг/день азатиоприна. Нежелательных явлений во время лечения ритуксимабом не было.

Псориаз — распространенное иммуноопосредованное хроническое воспалительное заболевание, поражающее 2-3% населения в развитых странах. Считается, что псориаз возникает в результате взаимодействия между генетическими факторами и провоцирующими факторами окружающей среды (такими как инфекции, повреждения кожи и стресс). Мупироцин (МУП) является местным антибиотиком, применяемым при бактериальных инфекциях кожи, главным образом против S.aureus. Как известно, он применяется не в качестве стандартного лечения псориаза, а в случае вторичных бактериальных инфекций при псориазе. В частности, МУП нацелен на сайт аминоацилирования бактериальной изолейцил-тРНК синтетазы (ИТС), которая связывает изолейцин с его тРНК при синтезе белка. Кроме того, данный фермент относится к группе аминоацил-тРНК синтетаз, которые рассматриваются в качестве потенциальных целей лекарственных средств при раках яичников, почек, шейки матки и молочной железы. Согласно наблюдениям эти ферменты также могут быть более активны в участках кожи с псориатическими высыпаниями. Международная группа исследователей направила свои усилия в сторону дальнейшего изучения возможных взаимосвязей в отношении псориаза, МУП и ИТС. В начале был выявлен повышенный уровень экспрессии ИТС в биоптатах кожи пациентов с псориазом. Дальнейшая работа шла на лабораторных мышах, у которых псориазиформное воспаление было индуцировано местным применением имиквимода. У мышей, чьи поражения были обработаны МУП, клинически воспаление было менее выраженным, толщина эпидермиса значительно уменьшена, процент кератин 14- (индикатор пролиферации) и Ki67-позитивных клеток значительно снижен. Данная работа демонстрирует один из возможных механизмов действия МУП на тРНК-синтетазы при псориазе. Разработка стратегий, направленных на подавление тРНК-синтетаз, должна открыть новые перспективы для лечения псориаза.

Гнойный гидраденит (ГГ) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее интертригинозные области, где присутствуют апокринные железы, и характеризуется прогрессированием от узелков до воспаленных, болезненных, глубоко расположенных абсцессов и дренирующих свищей с постоянным нагноением и, в конечном итоге, необратимыми фиброзными рубцами. Последствия неудачной диагностики или малоэффективного лечения приводят к сильным болям и необратимым кожным проявлениям (например, свищам и рубцам). Согласно исследованиям ГГ ухудшает качество жизни пациентов в большей степени, чем другие кожные заболевания. Патогенез ГГ все ещё является предметом изучения, а на сегодняшний день известно, что в заболевание вносит вкладе патологическая активность некоторых генов и микробиома. Для лечения ГГ применяются тетрациклины, комбинация клиндамицина и рифампина, а также адалимумаб. Итальянские исследователи продолжили поиск новых лечебных подходов против ГГ среди антибиотиков и добились определенных успехов с помощью антибиотика далбаванцина, относящемуся к классу гликопептидов (как, например, и ванкомицин). Как и другие гликопептиды, далбаванцин оказывает бактерицидное действие, нарушая биосинтез клеточной стенки. 8 пациентов итальянской клиники ранее лечились местными и системными препаратами, включая тетрациклины (300 мг лимециклин или 100 мг миноциклина); 2 пациента получали комбинацию клиндамицина и рифампина, 3 пациентов получали 25 мг ацитретина и 6 пациентов (3 ранее и 3 в настоящее время) получали адалимумаб. Несмотря на то, что пациенты получали адекватную терапию, имели место частые обострения, которые серьезно влияли на качество жизни. Пациенты получали 100 мг далбаванцина внутривенно в виде медленной инфузии, результаты лечения оценивались через 12 и 24 недели. Значительное улучшение заболевания наблюдалось через 12 недель: шкала тяжести ГГ (IHS4) уменьшилась с начальных 19 баллов до 7, шкала боли (ВАШ) - с 8 до 2, индекс качества жизни (DLQI) - с 26 до 8. Спустя 24 недели IHS4 был равен 10, ВАШ - 3, DLQI - 10. Механизмами объясняющими эффективность далбаванцина, помимо антибактериальной активности, могут быть снижение активности матрикс металлопротеиназ 1 и 9, увеличение экспрессии эпидермального и сосудистого фактора роста. Авторы предлагают рассматривать далбаванцин в качестве поддерживающей терапии у отдельных пациентов с целью: 1) контроля обострений, 2) терапии, совместимой с хирургическим лечением, 3) дополнения или замены адалимумаба, 4) уменьшения применения антибиотиков широкого спектра действия. Небольшое количество пациентов предполагает необходимость дальнейших проспективных и рандомизированные исследований для проверки эффективности далбаванцина.