В Университете Онтарио (Канада) проведено сравнительное исследование по лечению злокачественного лентиго с помощью СО2 лазера, хирургического иссечения и лучевой терапии. В клинике Университета в 2001-2010 гг. наблюдали 75 человек с этим диагнозом. Двое из них не получали лечения, у 27 больных меланома была иссечена хирургически, 31 больной получал лучевую терапию, а у 15 больных меланому удалили с помощью лазера.

Рецидив заболевания был обнаружен только у одного (4,2%) из 27 хирургических больных, также у одного больного (6,7%) из тех, кому проводили удаление лазером и у 9 (29%) из группы, получавшей лучевую терапию. Ни в одном случае рецидива не было прогрессирования лентиго в зрелую меланому.

Высокий процент рецидивов злокачественного роста при использовании лучевой терапии ставит под сомнение применение этого метода для лечения меланомы. Применение СО2 лазера оказалось так же эффективно, как и хирургическое иссечение опухоли, которое считается золотым стандартом в лечении меланомы. Углекислый лазер обеспечивает лучший косметический результат, поэтому его использование предпочтительно при расположении опухоли на лице, или ее больших размерах. Проведенная работа ретроспективна, и не является рандомизированным исследованием (лечение назначали не случайно). Углекислый лазер применялся у пациентов, которые либо отказались от хирургического иссечения и лучевой терапии, либо иссечение у них было сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений.

Нужны дальнейшие исследования в этой области.

Д-р. Л. Вильсон с коллегами сравнили стоимость лечения базальноклеточного или плоскоклеточного раков кожи в частной клинике США. Стоимость лечения включает иссечение опухоли с помощью электродессикациии, кюретажа или микрографической хирургии по Mohs, биопсию, и наблюдение в течение 2 месяцев после операции.

Различия в стоимости оценивали обычными статистическими методами. Изучили 936 историй болезни и счета за лечение. Средняя стоимость лечения рака кожи составила $436 при кюретаже, $1222 при хирургическом иссечении и $2085 при микрографической хирургии по Mohs.

Для всех видов лечения первичные процедуры стоили дороже:на 38%, 45% и 41% соответственно. Общая стоимость лечения была выше на $735 при использовании микрографической хирургии по Mohs, и на $197 при электродиссекации. Медицинская помощь оказывалось дороже при опухолях на шее и лице, особенно в области носа, и при размерах образования до 10 мм в диаметре. Регрессионный анализ показал, что в этих случаях микрографическая хирургия по Mohs обойдется пациенту в $2109, а иссечение в $1252.

Лечение будет всегда дороже при размерах опухоли более 10 мм в диаметре (на $128), ее расположении на лице или шее (на $966) и при микрографической хирургии по Mohs(на 857$). Проделанные расчеты позволяют оценить экономические стратегии в лечении рака кожи.

Известная аналитическая компания IBISWorld прогнозирует ежегодный рост доходов дерматологический отрасли на 5,3%, что к 2016 г. составит 44,1 млн. долларов. Это должно внести значимый вклад в состояние экономики США, снизить безработицу.

Рост заболеваемости раком кожи у поколения «бэби бума» увеличит потребность в скрининге и лечении рака. Сейчас диагностируется 2 млн. случаев рака кожи в год, число меланом увеличилось с 47700 в 2000 г. до 68130 в 2010 г. Настороженность в отношении рака кожи приводит к увеличению спроса на скрининг и лечение у дерматолога.

Дерматология тесно связана с косметологией, которая предлагает большой спектр омолаживающих методик (например, дермабразию, "ботокс", лазерное лечение). Они вносят большой вклад в развитие отрасли. Только в 2012 году доход отрасли увеличится на 6,1%. С 2006 по 2011 гг. ежегодный доход уже увеличился на 2,6%, что составило 34,2 млн. долларов. Поэтому IBISWorld внесла пункт о дерматологической отрасли в свой ежегодный отчет о медицине.

Однако дерматология не смогла уйти от последствий мирового экономического кризиса. В 2009 г. ее доход снизился на 5%, вырос уровень незанятости в отрасли. Многие американцы потеряли медицинскую страховку, что привело к уменьшению визитов к дерматологу. Косметология также понесла убытки по своей зависимости от чистого годового дохода на душу населения. В течение последних 2 лет рост прибыли возобновился, в течение 2011 г. она достигла 4,5%.

За последние пять лет число дерматологических кабинетов увеличивалось на 2,4% в год, а сейчас их число в США составляет 80053. В следующие пять лет ожидается ежегодный рост занятости дерматологов на 1,8%, их число достигнет 168977. Несмотря на это, будет ощущаться нехватка дерматологов, особенно в сельской местности.

Дом, который построил Арнольд... Который Арнольд? Это Арнольд Клейн - тот, кого называют одним из отцов медицинской косметологии. Он возвращает людям красоту и молодость, делает их похожими на Шер или Долли Партон. Он же известен как дерматолог Майкла Джексона, обвиняемый в том, что прописал поп-звезде большую дозу наркотического анальгетика.

А сейчас он продает свой дом в LagunaBeach (Калифорния). Дом площадью 3570 кв. м оценен в 12 млн. долларов США. Он расположен на утесе и нависает над океаном. Стены из стекла позволяют наслаждаться прекрасным видом. Жилые комнаты, включая три спальни, четыре ванные, открытую кухню и столовую, занимают верхние два этажа. На нижнем этаже размещен тренажерный зал и комната для игр.

На ежегодной встрече Американской Академии Гастроэнтерологии были доложены результаты небольшого предварительного исследования, в котором показана эффективность препарата рифаксимин в лечении розацеапри сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Взаимосвязь между состоянием микрофлоры кишечника и кожными заболеваниями продемонстрирована не только при розацеа, но также при очаговой склеродермии. В исследовании участвовало 63 пациента с розацеа со средним возрастом 56 лет. У 57 из них были кожные проявления розацеа, у 4 –офтальморозацеа. В двух контрольных группах наблюдали 30 здоровых лиц и 30 случайно отобранных людей. Всем участникам исследования был поведен лактулозный дыхательный тест, позволяющий выявить синдром избыточного бактериального роста.

Этот синдром был выявлен у 50% больных розацеа, а в общей популяции - только у 23%,и у 10% практически здоровых людей. Всего синдром избыточного бактериального роста выявлен у 32 больных розацеа, в том числе у всех больных офтальморозацеа. 28 из них проведено лечение рифаксимином в течение 10 дней. Полное разрешение или значительное улучшение розацеа отмечено у 46%, еще у 25% - улучшение.

У всех пациентов с офтальморозацеа отмечено значительное уменьшение симптомов конъюнктивита, гиперемии склер, симптома “сухого глаза”. Планируется проведение рандомизированного клинического исследования эффективности рифаксимина в лечении розацеа в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Теория взаимосвязи псориаза, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома все чаще подтверждается научными данными, и в том числе - эпидемиологическими.

Проведено новое перекрестное исследование, в котором доказана зависимость между тяжестью псориаза и наличием у больного метаболического синдрома или его отдельных проявлений. Работа поводилась с использованием анкетных данных о больных псориазом 45-65 лет, полученных в ходе эпидемиологического исследования Health Improvement Network Study. Проявления метаболического синдрома оценивались в соответствии с критериями National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III.

Всего в исследовании участвовало 4065 больных псориазом, группа контроля составила 40650 человек. Легкая степень псориаза была диагностирована у 2044 человек, средняя степень тяжести–у 1377 человек, тяжелый псориаз – у 475.

Выявлена взаимосвязь псориаза и метаболического синдрома (отношение рисков 1,41 при 95% доверительном интервале 1,31-1,51). При увеличении тяжести псориаза эта взаимосвязь усиливалась. Показано, что чем тяжелее протекает псориаз, тем выше риск выявления у больного метаболического синдрома или его отдельных проявлений (гипертриглицеридемии, гипергликемии и ожирения).

Ученые считают необходимым обследовать больных псориазом на наличие метаболического синдрома, особенно при тяжелых формах псориаза.

Группа исследователей из университета Корнуэлла (Нью-Йорк, США) разработала алгоритм дифференциальной диагностики меланомы и доброкачественных невусов.

Он основан на иммуногистохимическом определении растворимой формы аденилатциклазы внутри клетки. Аденилатциклаза - это фермент, который катализирует превращение аденозина трифосфата (АТФ) в циклический аденозин монофосфат (цАМФ). Первый тип фермента находится в цитоплазматической мембране, а второй, растворимая аденилатциклаза, в цитоплазме, митохондриях, центриолях и ядре. В новом алгоритме оценивают окрашивание разных частей клетки и количество окрашенных клеток. В доброкачественных невусах (родинках) растворимая аденилатциклаза располагается в области аппарата Гольджи. В клетках с признаками опухоли фермент располагается около ядра клетки и отсутствует в области аппарата Гольджи.

Новый алгоритм позволяет различать и типы меланомы. Для фазы радиального роста (злокачественное лентиго и акральная лентигинозная меланома) характерно окрашивание ядра клетки, однако фермент продолжает выявляться и в области аппарата Гольджи. При узловой форме меланомы экспрессия фермента около аппарата Гольджи заметно снижена. В 5 из 7 метастатических меланом окрашивание в области аппарата Гольджи отсутствовало. Точечное окрашивание аппарата Гольджи в нормальных меланоцитах и экспрессия белка-маркера в ядре клеток при меланоме позволяет проводить дифференциальную диагностику между ними с чувствительностью 75% и специфичностью 94%.

Прогностическая ценность положительного теста - 92%, отрицательного теста-81% (P<0,001 для всех). Однако метод обладает низкой чувствительностью при диагностике лентигинозной меланоцитарной пролиферации, поскольку растворимая аденилатциклаза при этом располагается в кератиноцитах.

Женщина 40 лет на протяжении 15 лет посещает дерматолога-косметолога, применяет ботулотоксин, новые филлеры, лазерные технологии, она в курсе всех новинок на косметическом рынке. Она появляется в клинике каждые 3 месяца, чтобы провести очередную косметическую процедуру. В прошлом году ей был введен новый филлер, после чего развился некроз кожи с формированием обезображивающего шрама. Лечащий врач на протяжении многих лет предупреждал ее о возможных побочных реакциях, брал информированное согласие на проведение процедур. Пациентка обратилась к другим специалистам, которые заподозрили у женщины дисморфофобию, направили ее к психиатру. Тогда она подала иск против своего врача, основываясь на том, что она несостоятельна в даче информированного согласия. Может ли этот врач выиграть судебный процесс?

Американское Общество Пластических хирургов сообщает, что число подобных случаеввыросло на 5% за 2007-2009 гг. Дисморфофобия является психическим заболеванием, при котором пациенты страдают от навязчивых мыслей и компульсивных действий. Они постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, много раз укладывают волосы. Мысли о внешнем виде и способах его улучшения занимают у них более 3-6 часов в день. Многие из них считают, что у них есть внешние недостатки, которые нужно исправлять хирургическими методами. Только 10% из них чувствует облегчение после проведенной операции.

Заключение нью-йоркского аппеляционного суда таково:

• от пациентов с дисморфофобиеймогут поступать жалобы , касающиеся их информированного согласия
• суд признает, что наличие у пациента дисморфофобии может влиять на принятие им решения о необходимости косметологического лечения
• необходимость косметологического лечения пациентов, чье согласие нельзя считать состоятельным, должен оценивать врач-дерматолог.

В сентябре 2011 г. в Калифорнии (США) введен запрет на использование соляриев подростками моложе 18 лет, даже с согласия их родителей. Ультрафиолетовое излучение теперь применяется только в медицинских целях и по строгим показаниям.Подобные ограничения введены более чем в 30 штатах, но в Калифорнии они самые жесткие.

Агентство по Исследованию Рака Всемирной Организации Здравоохранения (вставьте английскую аббревиатуру) повысило риск применения солярия до максимального, что сравнимо с курением и воздействием плутония. Противники идеи считают, что этонанесет урон малому бизнесу, рассматриваявновь принятый закон как ограничение личной свободы граждан. Дерматологи различных штатов выступают в поддержку введенных ограничений.

Дерматолог с 42-летним стажем Д. Кей из Калифорнииподчеркивает, что по классификации медицинского оборудования FDA,солярии относятся к 1 классу (как медицинский пластырь), а ультрафиолет в рамках физиотерапии, к классу 2. Д-р Б. Дурхэм из Нью Джерси надеется на принятие подобного закона в своем штате. Он неоднократно удалял злокачественные опухоли кожи у подростков. Например, плоскоклеточный рак кожи у ребенка младше 12 лет, меланомуу 16-летней девушки, умершейчерез 1,5 года. Срок от момента загара в солярии до развития рака кожи составляет от 5 до 25 лет.

По результатам исследования университета Миннесоты, женщины посещают солярий в 3 раза чаще. Поэтому д-р Л. Хансон из штата Орегон связывает непропорциональный рост заболеваемости меланомой среди женщин 25-45 лет именно с солярием. По мнению д-ра B. Ханна из Иллинойса, дети сами не могут оценить отсроченный риск посещения соляриев и могут оказывать давление на родителей для получения разрешения загорать, поэтому строгий запрет посещение солярия подростками необходим.

Онихотилломания относится к категории компульсивных состояний. В ее лечении применяются те же препараты, что и при обсессивно-компульсивном синдроме, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. На ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии метод заклеивания проблемных ногтей, чаще на больших пальцах руки, оценили как высокоэффективный, недорогой и лишенный серьезных побочных эффектов, в отличие от психотропных препаратов. Цианоакрилатный клей создает механический барьер, защищая проксимальный валик ногтя от травматизации. Результат лечения склоняет больного к самоанализу.

Результаты лечения онихотилломании путем нанесения клея на ноготь опубликованы в журнале Archives of Dermatology. Онихотилломании уделяется мало внимания в руководствах по дерматологии. Это заболевание начинается во взрослом возрасте, пациенты недооценивают свое состояние и сообщают о нем врачу как бы между прочим. Проявлениями онихотилломании являются продольные параллельные полосы, идущие от корня к свободному краю ногтя, и отсутствие кутикулы (кожицы ногтя). В статье детально описывается два случая онихотилломании и упоминается о 10 других, в лечении которых применялся моментальный клей. Восстановление ногтевых пластин отмечали через 3-6 месяцев при нанесении клея 1 раз в неделю.

Применение цианоакрилатного клея может быть также эффективно в лечении паронихии. Потенциальный риск применения клея на протяжении нескольких месяцев заключается в развитии аллергического контактного дерматита на акрилат.