В зарубежном журнале для дерматологов д-р И.Капетанович и соавторы опубликовали результаты исследования, посвященного оценке частоты и факторов риска развития гематурии у пациентов с акне, получающих изотретиноин.
В ретроспективное когортное исследование включили данные 864 пациентов с акне, завершивших курс лечения за 18-месячный период с сентября 2022 по март 2024. Из них 265 пациентов (30,7%) получали изотретиноин; составившим контрольную группу 599 пациентам (69,3%) были назначены иные варианты терапии. Анализировали данные пациентов, у которых был выполнен хотя бы 1 анализ мочи: 69 пациентов в «группе изотретиноина» и 70 в контрольной группе.
В группе терапии изотретиноином средний возраст пациента составил 18,8±3,6 года (диапазон 13-30 лет), в контрольной – 18,6±5,1 лет (диапазон 12-42 года). Мужчины составили 52,2% в «группе изотретиноина» и 35,7% в контрольной группе (p=0,051).
Среди получавших изотретиноин пациентов гематурия (≥5 эритроцитов в поле зрения) была выявлена у 9 из 69 (13%), тогда как в контрольной группе – всего у 2 из 70 (2,9%); разница признана статистически значимой (p=0,026). Также получавшие изотретиноин пациенты имели значимо более высокий риск развития гематурии по сравнению с пациентами из контрольной группы (отношение рисков (ОР) = 5,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-24,5).
Среди пациентов с развившейся на фоне терапии изотретиноином гематурией 66,6% (6 из 9) были мужчинами. Средняя продолжительность терапии до первого выявления гематурии составила 2,78 месяца. В 66,6% случаев гематурия впервые появилась в течение первых 2 месяцев лечения, в 33,3% (3 из 9) – на 4-м месяце; на 6-м месяце у 22,2% пациентов (2 из 9) были зарегистрированы рецидивы.
При анализе факторов, потенциально связанных с гематурией, не выявили значимых корреляций с возрастом (p=0,067), полом (p=0,481), назначенной дозировкой изотретиноина (для минимальной – p=0,454; для максимальной – p=0,594), длительностью акне до начала терапии (p=0,977), длительностью приема изотретиноина (p=0,473) или наличием сопутствующих заболеваний. У пациентов с гиперлипидемией гематурию обнаруживали вдвое чаще (у 20% – против 10,2% у пациентов с нормальным липидным профилем); разница, тем не менее, статистической значимости не достигла (p=0,431). Не обнаружили взаимосвязи с развитием гематурии и для приема «иных препаратов» (антибиотики, спиронолактон, преднизолон, оральные контрацептивы).
Также изучили частоту развития прочих нежелательных явлений среди пациентов, получавших изотретиноин. Повышение уровня АЛТ и АСТ было зарегистрировано у 14,5% пациентов (10 из 69); гиперлипидемия у 29,0% (20 из 69); повышение уровня креатинкиназы — у 4,3% (3 из 69). У 27,5% пациентов отмечались те или иные местные (хейлит, ксероз и др.) нежелательные явления, однако их наличие с развитием гематурии взаимосвязано не было (p=0,427). В большинстве случаев терапию изотретиноином у пациентов с гематурией продолжали (в некоторых случаях с кратковременной отменой на 1-2 недели или снижением дозировки), и при повторных анализах мочи показатели нормализовались.
По мнению авторов, следует включить анализ мочи в список рутинно отслеживаемых у получающих изотретиноин пациентов, особенно на 2-м и 4-м месяце терапии. При выявлении гематурии ведение пациентов должно строиться на стратификации риска в соответствии с действующими рекомендациями (американской ассоциации урологов (AUA) по микроскопической гематурии от 2020г.)