Из-за многообразия проявлений сифилис называют “великим имитатором”.

В любом классическом руководстве по венерологии твердый шанкр описывается как безболезненная язва/эрозия.

Однако, в последнее время стали появляться сообщения о случаях первичного аффекта сифилиса, сопровождающегося болезненностью.

Например, CN Larsen и HK Larsen проинформировали о 12 пациентах с подтвержденными сифилитическими шанкрами в виде болезненных герпетиформных высыпаний (doi: 10.2340/00015555-3414). Только в одном случае была выявлена коинфекция T. pallidum и ВПГ.

JM Towns et al. провели анализ 183 случаев T. pallidum ПЦР-позитивных первичных аногенитальных элементов сыпи. Твердые шанкры оказались болезненными у 49.2% пациентов, множественными в 37.7% случаев, при сочетании с ВПГ у 2.7% больных (doi.org/10.1136/sextrans-2015-052219).

MR Velasquez et al., столкнувшись в своей практике со случаем болезненного твердого шанкра с локализацией на языке у 39-летней гетеросексуальной ВИЧ-негативной жительницы Нью-Йорка, решили выяснить вероятную причину столь необычной клинической картины (doi:10.1097/OLQ.0000000000001971).

ПЦР и мультилокусное сиквенс-типирование образца биопсии язвы привели к идентификации T.pallidum кластера Nicols. Анализ секвенирования всего генома этого штамма (сейчас он называется NYMC01) выявил 17 уникальных однонуклеотидных вариаций и 4 более сложных генетических особенности ДНК возбудителя.

К моменту наблюдения за нью-йоркской пациенткой идентичный генотип T. pallidum определялся ранее в 2 образцах от больного сифилисом мужчины в городе Сиэтл, штат Вашингтон.

Наличие этого редкого штамма в 2 различных географических районах предполагает, по мнению авторов, вероятность появления и распространения новой подгруппы кластера Nicols.

Конечно, в повседневной практике у нас нет возможности проводить столь тщательный анализ предполагаемого возбудителя заболевания.

Тем не менее, болезненность подозрительной эрозии/язвы не должна ставить нас в тупик.

Знания о новых штаммах T. pallidum, исследование отделяемого из первичного аффекта, комплекс серологических реакций всегда помогут в распознавании этого “великого имитатора” .