Конечно, глаза являются главным инструментом дерматолога. Большинство диагнозов ставится мгновенно при осмотре сыпи или даже по фотографии.

Тем не менее, опытный дерматолог обычно прикасается к высыпаниям, чтобы получить важную дополнительную информацию.

Например, небольшие очаги актинического кератоза легче различить при пальпации, “горящее” ознобление оказывается при дотрагивании холодным, при анетодермии пальцы врача ощущают дермальный дефект, глубокие нейрофибромы определяются только при ощупывании, сдавливание дерматофибром вызывает характерный симптом “ямки”.

Наши американские коллеги поставили задачу выяснить, способна ли опытная рука дерматолога различить два наиболее распространенных дерматоза – псориаз и атопический дерматит – только на основании тактильных ощущений (doi:10.1016/j.jaad.2007.01.044).

Правильный диагноз в этом эксперименте был выставлен в 14 из 16 случаев, что лишний раз подчеркивает целесообразность в диагностике кожных заболеваний не только визуального осмотра, но и пальпации.

Исходя из этого, “теледерматологические” диагнозы, когда тактильная оценка сыпи невозможна, требуют оговорки относительно их точности.

А вот врачи-дерматологи из Пенсильвании (США) пальпируют и элементы сыпи, и щитовидную железу. Об этом они рассказали на страницах журнала JAMA dermatology (doi:10.1001/archdermatol.2010.199).

Выявив у пациента очаг гнездной алопеции, они обратили внимание на легкую ассиметрию в области шеи, а затем при ощупывании обнаружили подвижный при глотании узел в левой доле щитовидной железы.

При дальнейшем обследовании в условиях многопрофильной клиники у больного очаговым облысением был диагностирован папиллярный  рак щитовидной железы.

Американские специалисты предлагают пальпировать щитовидную железу у пациентов с гнездной алопецией и другими заболеваниями кожи, которые могут быть ассоциированы с патологией щитовидной железы.

Следует помнить, что рекомендуемое в качестве скрининга определение сывороточного уровня гормонов не всегда информативно, так как у пациента может быть эутиреоидное состояние.

Времена меняются. В рутинную практику дерматолога приходят новые технологии. Вместе с этим, важно поддерживать и наши клинические навыки. Они по-прежнему остаются актуальным диагностическим инструментом и не должны превращаться в умирающее искусство.