По данным американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), при посеве мочи у 49-летней женщины, страдающей инфекцией мочеполовых путей, выявлен штамм кишечной палочки, устойчивый ко всем известным антибиотикам. Согласно докладу, опубликованному в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy (рецензируемый научный журнал Американского общества микробиологии), обнаруженная бактерия заражена фрагментом ДНК под названием MCR-1, представляющим ген невосприимчивости к антибиотикам, в т.ч. к колистину (зарезервированный немецкий антибиотик из группы полимиксинов, пока еще способный преодолевать плазмидную резистентность). Ген MCR-1 был обнаружен в прошлом году у людей и свиней в Китае. Он также выявлен учеными Таиланда, Дании, Голландии и Франции. Ученых настораживает приобретение выделенной кишечной палочкой антибиотикорезистентности не путем мутаций, а путем передачи фрагмента ДНК (плазмида), несущего в себе ген устойчивости к антибиотикам. Такие плазмиды легко распространяются от бактерии к бактерии, делая резистентными все новые бактерии, в связи с чем ученые стремятся установить распространенность этого гена среди микробов. Появление таких микроорганизмов может превратить обычные инфекции в смертельно опасные. Руководитель CDC призвал научный мир к разработке новых антибиотиков и к их рациональному использованию, т.к. исследования показали, что половина из назначаемых в больницах антибиотиков оказывается излишней, а антибиотикорезистентность в США является причиной 2 млн. случаев заболеваний и 23 тыс. смертей ежегодно. За последние 2 года FDA одобрила несколько новых антибиотиков и еще более 30 на стадии разработки. Есть относительно новый класс антибиотиков - циклические липопептиды (даптомицин), открытый в середине 80-х годов. В январе 2015 года открыт новый антибиотик теиксобактин, активный в отношении грамположительных резистентных бактерий, но впереди годы их испытаний. Вместо антибиотиков ученые пытаются использовать вирусы, убивающие бактерий и антибактериальные белки из крови крокодилов.

Целью американского исследования была разработка научно обоснованной оптимизации лабораторного мониторинга пациентов, получающих терапию изотретиноином при акне. Были проанализированы лабораторные отклонения среди 515 пациентов с акне, получивших в общей сложности 574 курса изотретиноина. Побочных эффектов тяжелей умеренных не было. Наиболее частыми отклонениями были гиперхолестеринемия - в 148 курсах (у 22,8%) и гипертриглицеридемия - в 129 курсах (у 19,3%). В среднем большинство побочных эффектов (67,7%) проявлялись через 60 дней, в т.ч. гипертриглицеридемия через 56,3 дня, повышение трансаминаз через 61,9 дня, гиперхолестеринемия через 50,1 дня от начала лечения. Повышение трансаминаз имело место в ходе 19 курсов изотретиноина, их уровень возрастал незначительно и для его нормализации было достаточно двукратного снижения суточной дозы изотретиноина. Лейкопения и тромбоцитопения были обнаружены у 1,4% и 0,9% пациентов, соответственно и не были клинически значимыми. Лабораторные отклонения при использовании изотретиноина встречаются редко и, как правило, имеют легкую или умеренную степень тяжести, в связи с чем исследователи рекомендуют у здоровых пациентов с нормальными исходными результатами липидной панели и функции печени и при отсутствии у них факторов риска повторные исследования проводить после 2-х месяцев терапии изотретиноином. При нормальных результатах дальнейшее тестирование излишне. Рутинный общеклинический анализ крови не рекомендуется.

Ежегодная заболеваемость синдром Стивенса-Джонсона (ССД) составила 8.6-9.8 случаев на миллион взрослых в год, при среднем значении 9,3, а сочетание синдрома Стивенса-Джонсона с токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН) и токсический эпидермальный некролиз в отдельности регистрировались значительно реже, в среднем 1,6 и 1,9 случаев на миллион человек в год соответственно. Данные получены из национальной базы стационарной помощи США за период с 2009 по 2012 год. Частота ССД оказалась выше, чем сообщалось ранее, хотя уровень смертности ниже. ССД и ТЭН чаще развиваются на фоне иммунной дисрегуляции и обычно вызываются лекарствами или инфекцией. Среднее пребывание на койке и стоимость при ССД составили 9,8 дней и 21407 долларов, а при сочетании ССД с ТЭН и при ТЭН – более 16 дней со средними затратами около 59,0 и 53,7 тыс. долларов соответственно. Длительность стационарного лечения и затраты у таких больных значительно превышали средние показатели по стационару. Сепсис, инфекции, почечная недостаточность, рак и преклонный возраст повышали риск летального исхода. Данные состояния чаще развивались у больных с красной волчанкой, почечной недостаточностью, заболеваниями печени, эпилепсией, ВИЧ-инфекцией, микоплазменной инфекцией, туберкулезом и другими серьезными инфекциями. Значительно чаще ССД и ТЭН наблюдались при неходжкинской лимфоме, множественной миеломе и лейкозе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизм этих ассоциаций.

Согласно ежегодному отчету, более 40% (28 из 70) солнцезащитных средств, протестированных экспертами Consumer Reports (авторитетный американский журнал, специализирующийся на рейтингах клиентской удовлетворенности), не соответствуют SPF, указанному на этикетке. Два фотозащитных средства для детей с заявленным SPF 50 при тестировании соответствовали только SPF 8. Из 70 протестированных средств только 17 были включены в список рекомендованных, среди которых 2 продуктам присвоен высший балл: лосьон La Roche-Posay Anthelios 60 Melt с SPF 60 и спрей Трейдер Джо с SPF 50. Исследователи обнаружили, что за последние 4 года претензии к SPF предъявлялись 26% солнцезащитных средств с минеральными экранами (диоксид титана и цинка) и 58% солнцезащитных средств с химическими экранами (авобензон). Некоторые эксперты считают, что неплохо приобретать средства с SPF выше 30, чтобы компенсировать возможное несоответствие заявленному SPF. Спреи требуют более тщательного и плотного нанесения на кожу. Следует при распылении избегать их вдыхания. FDA против использования солнцезащитных спреев у детей, т.к. пока они не протестированы должным образом. Согласно рекомендациям Американской академии дерматологии фотопротекторы следует наносить через каждые 2 часа, а при повышенном потоотделении и после пребывания в воде и чаще.

Рак кожи является наиболее распространенной формой рака в США, где ежегодно регистрируется около 3,3 млн. случаев немеланомного рака кожи и 76380 случаев смертоносной меланомы, при которой в 9 из 10 случаев прослеживается связь с УФ –излучением. Недавно исследователи из Калифорнийского университета обнаружили ген UVRAG, способный ремонтировать поврежденную УФ-излучением ДНК, тем самым устраняя генетические мутации, приводящие к развитию рака кожи. Ген с такими свойствами открывает путь для возможной превентивной стратегии в борьбе с раком кожи. Данные предыдущего исследования позволили предположить, что ген UVRAG играет роль в развитии пигментной ксеродермы, при которой повышена чувствительность к солнечному свету, вследствие чего возрастает риск развития рака кожи. Было установлено, что у людей и мух дрозофил без количественных и качественных отклонений в гене UVRAG за сутки он восстанавливал более чем 50% всех УФ-повреждений ДНК, тогда как при пониженных уровнях гена UVRAG или наличии мутантного гена восстанавливалось только около 20% повреждений в ДНК. Это означает, что люди с низким уровнем гена или с его мутацией будут иметь более высокий риск развития рака кожи. Ученые также обнаружили, что больные меланомой с более низкими уровнями гена UVRAG или мутациями в нем имели более агрессивные формы заболевания и более низкую выживаемость. В целом, исследователи говорят, что ген UVRAG может быть перспективной мишенью для профилактики рака кожи и для разработки лекарств, стимулирующих работу гена.

В июле 2013 года FDA исключило таблетки кетоконазола из перечня препаратов для лечения микозов кожи и ногтей в связи с возможными побочными эффектами, в т.ч. проблемами с надпочечниками и вредными взаимодействиями с другими лекарственными средствами. Основанием для принятия такого решения послужил поступивший в FDA отчет о случае летального исхода, вызванного приемом перорального кетоконазола. Пациент скончался от печеночной недостаточности в процессе лечения кетоконазолом онихомикоза. Агентство вынуждено было пересмотреть инструкцию к препарату, ссылаясь на ряд фактов с развитием тяжелого поражения печени после приема препарата, приведшего в отдельных случаях к пересадке печени у пациентов без предшествующей приему препарата патологии печени. Тем не менее, врачи продолжают назначать кетоконазол при лечении микозов кожи и ногтей несмотря на изменения в инструкции. В 2015 году аптеки США реализовали кетоконазол примерно 217000 пациентам. "Работники здравоохранения должны использовать таблетки кетоконазола только для лечения серьезных грибковых инфекций или когда не доступна никакая другая противогрибковая терапия" подчеркнуло FDA в своем пресс-релизе. «Микозы кожи и ногтей не являются опасными для жизни и поэтому риски от кетоконазола при них перевешивают выгоды». FDA отмечает, что это не касается топического кетоконазола.

Пациенты с очаговой и андрогенной алопецией имеют значительно меньше рецепторов витамина D в сыворотке крови и тканях, согласно данным исследования, опубликованного 6 мая в журнале косметической дерматологии . Специалисты из Каирского университета исследовали рецепторы витамина D (VDRS) в коже и в крови в трех группах по 20 человек в каждой - с андрогенной алопецией, очаговой алопецией и у здоровых людей. Количество рецепторов витамина D в образцах крови и пораженной коже головы определялось гистологическим методом. Исследователи обнаружили, что у пациентов с очаговой и андрогенной алопецией количество рецепторов витамина D в сыворотке крови и тканях ниже, чем у здоровых лиц. При этом степень дефицита этих рецепторов коррелировала со степенью тяжести алопеции. Женщины с очаговой алопецией имели значительно меньшее количество рецепторов витамина D в тканях, а женщины с андрогенной алопецией имели значительно более высокие уровни рецепторов в сыворотке и тканях, чем мужчины. Это исследование показывает важную роль рецепторов витамина D в патогенезе очаговой и андрогенной алопеций.

Витилиго является приобретенным идиопатическим заболеванием, которое характеризуется депигментированными пятнами и разрушением меланоцитов. Исследователи из Турции определили распространенность глаукомы у 49 пациентов с витилиго и сравнили ее с аналогичным показателем в контрольной группе из 20 человек того же возрастного диапазона и соотношения полов. Все пациенты подверглись офтальмологическому обследованию для выявления каких- либо изменений, подтверждающих глаукому. В группе витилиго были обнаружены 9 пациентов (18,4%) с признаками глаукомы, в то время как в контрольной группе признаков глаукомы ни у кого обнаружено не было. Эта разница между 2 группами была статистически значимой ( P = 0,04). Учитывая большую распространенность глаукомы среди пациентов с витилиго и высокий риск слепоты при отсутствии ее лечения, обследование с целью исключения глаукомы у этих больных должно проводиться в обязательном порядке.

Ретроспективное исследование медицинской документации пациентов, получавших лечение в 2000-2015 годах в трех медицинских центрах, в т.ч. в центре Нью-Йоркского университета имени Лангона (в 2012-2013 вошел в список «Лучшие больницы» по версии агентства US News & World Report), показало, что талидомид, метотрексат, дапсон и белимумаб являются лучшей альтернативой в лечении кожной красной волчанки (ККВ), резистентной к противомалярийным препаратам. Это наиболее крупное исследование по данной тематике, позволяющее понять приоритеты в лечении резистентной к плаквенилу ККВ. Качество жизни таких больных сопоставимо с таковым у больных с недавно перенесенным инфарктом миокарда. Если пациентам с локализованной формой КВ достаточно хорошей фотозащиты и топических препаратов, то пациенты с более распространенным заболеванием, как правило, нуждаются в системном лечении, чаще всего противомалярийными препаратами. Тем не менее, до половины пациентов с ККВ резистентны к терапии первой линии - гидроксихлорохину (плаквенил), но варианты лечения для этой подгруппы ККВ изучены недостаточно. Пациенты с резистентной к плаквенилу ККВ наиболее часто получали хлорохин (Aralen) и микофенолятмофетил (Cellcept), а затем по частоте следовали акрихин, дапсон, метотрексат, белимумаб (Benlysta), азатиоприн, талидомид, леналидомид (Ревлимид), преднизолон и ритуксимаб. Для оценки эффективности лечения использовался индекс тяжести (CLASI-Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index). Улучшения волчанки не менее чем на 50%, достигли при лечении талидомидом 4 из 5 (80,0%), метотрексатом – 5 из 11 (45,5%), дапсоном - 4 из 11 (36,4%) и белимумабом - 3 из 9 (33,3%) пациентов. Другие лекарства не имели заметного успеха. Примечательно, что резистентная ККВ была также устойчива к терапии иммуномодулирующими препаратами. Например, азатиоприн был неэффективен у всех пациентов, а на микофенолятмофетил ответили только 20% пациентов. Исследование также показало, что возможен эффект при переходе от плаквенила к другому противомалярийному препарату (53% оказались чувствительны к акрихину, а 40%-к хлорохину из числа резистентных к плаквенилу случаев).

Одобренный FDA для лечения локального гипергидроза ботулинический токсин является наилучшим методом. Однако это лечение может быть болезненным и дорогостоящим для любого пациента, не говоря уже о детях. Антиперспиранты являются первой линией терапии, но они часто неэффективны. Таким образом, на роль препаратов второй линии лечения первичного гипергидроза у детей и взрослых выдвинуты пероральные антихолинергические препараты (гликопирролат и оксибутинин). Проведенное исследование позволило оценить эффективность оксибутинина при первичном гипергидрозе у детей и подростков. Пациенты получали препарат в постепенно возрастающей, до достижения эффекта, дозе, от 2,5 мг до 12,5 мг / сутки, что позволило индивидуализировать возрастные дозы. Через 3 месяца эффект от лечения был отмечен у 15 из 16 (93,8%) пациентов, в том числе у 62,5% результат был отличным. У 11 пациентов, продолживших лечение в течение 1 года, лечение оставалось эффективным, в том числе у 62,5% - с отличным результатом. Наиболее частым побочным эффектом была сухость слизистой оболочки ротоглотки и реже - головные боли и сонливость. Было признано, что оксибутинин - эффективный и безопасный препарат для лечения первичного центрального гипергидроза у детей и подростков.