По данным исследования, представленного на ежегодном собрании Американской ассоциации онкологических исследований, воспаление тазовых органов, вызванное хламидиями, значительно увеличивает риск рака яичников. К данному выводу привели 2 исследования – в Польше (278 пациентов с хламидиозом при 556 участниках группы контроля ) и в США (160 пациентов с хламидиозом при 159 участниках группы контроля). Известно, что воспалительные заболевания тазовых органов способствуют возникновению рака яичников и, хламидиоз является одной из основных причин такого воспаления, т.к. может протекать бессимптомно и сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет. Поэтому установление хламидийной инфекции является сложной задачей. Для диагностики хламидиоза использовали ИФА-диагностику, основанную на выявлении специфических антител (к главному белку наружной мембраны MOMP и плазмидному белку хламидии pgp3), вырабатываемых в ответ на внедрение инфекционного антигена. Сегодня метод считается золотым стандартом для диагностики перенесенного в прошлом или текущего хламидиоза. В польском исследовании риск рака яичников в группе хламидиоза был в 2,19 раза, а в американском – в 2,25 раза выше, чем в контрольной группе. Одновременно проводилось исследование на антитела к генитальной микоплазме, вирусам Эпштейна-Барр, папилломы человека, простого герпеса 1 и 2, полиомы, гепатитов В и С, цитомегаловирусу, связь которых с раком яичников обнаружена не была. Результаты показывают, что своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции может более чем в 2 раза снизить риск рака яичников.

Новые рекомендации Американского Эндокринологического Общества, не обновлявшиеся с 2008 г., рекомендуют женщин с гирсутизмом в предклимактерическом периоде обследовать на наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и других эндокринопатий. Гирсутизмом страдает 5% - 10% женщин США. Уровень сывороточного общего тестостерона рекомендуется определять у всех женщин с гирсутизмом, а не только у женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами гирсутизма, как это рекомендовалось ранее. Свободный тестостерон следует определять у женщин с любой формой гирсутизма и нормальным уровнем общего тестостерона. Другие изменения включают в себя исключение гиперандрогении при врожденной гиперплазии коры надпочечников (NCCAH) в результате дефицита 21-гидроксилазы с помощью измерения утреннего 17-гидроксипрогестерона во время фолликулярной фазы или в любой день у женщин с аменореей или редкими менструациями. Женщины с избыточным ростом волос на теле и лице с высокими рисками NCCAH, такими как отягощенный семейный анамнез или принадлежность к этническим группам с высоким риском, по-прежнему должны пройти проверку на NCCAH, даже при нормальных уровнях общего и свободного тестостерона. Женщины с умеренным гипертрихозом без признаков эндокринного заболевания должны лечиться оральными контрацептивами или методами прямого удаления волос. Для некоторых женщин с тяжелой формой гирсутизма целесообразно использовать сочетание оральных контрацептивов и антиандрогенов. Рекомендации против использования флутамида при гирсутизме сильнее, чем аналогичные рекомендации 2008г. С целью профилактики осложнений у женщин со светлыми или белыми волосами в качестве метода прямого удаления волос авторы предлагают использовать не фото -, а электроэпиляцию. В рекомендации добавлено использование КОК с низким содержанием эстрогенов и прогестина у женщин с ожирением или старше 39 лет, составляющих группу риска венозной тромбоэмболии. Наряду с медикаментозным лечением для женщин с ожирением и гирсутизмом в качестве вспомогательных рекомендованы диета и физические упражнения. Руководство рекомендует оральные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы для большинства женщин с добавлением антиандрогенов у пациентов с субоптимальным ответом не ранее, чем через 6 месяцев. Любые препараты для гирсутизма следует использовать не менее 6 месяцев, прежде чем вносить изменения в дозы, переходить на новый или добавлять другой препарат.

Голландские ученые провели обзор мировых научных публикаций по оценке нефармакологических методов лечения акне, опубликованных в период с января 2000 года по май 2017 года. Обзор включал 33 исследования с 1404 участниками с акне и оценивал эффективность при акне трех видов процедур: лазерных и световых методов лечения, химических пилингов и фракционного радиолифтинга микроиглами (FRM). Большинство методов сопровождались заметным эффектом со значительным снижением акне. Доказательства эффективности были “сильными” для гликолевой кислоты в концентрациях 10% - 40% и “умеренными” для аминокислот, фруктовых кислот в концентрации 20% - 60%, для интенсивного импульсного света (IPL: 400-700 и 870-1200 нм) и диодного лазера 1450 нм. Однако низкое методологическое качество большинства исследований (небольшое количество участников, отсутствие слепой методики и другие) не всегда позволяло сделать четкие выводы. Исключение составляли два рандомизированных исследования, которые оценили IPL (400-700 и 870-1200 нм, 100 мс, 20 Дж/см2, 20 мс, 18 Дж/см2) и диодный лазер (1450 нм, 9.5-11.0 Дж/см2, 29-30 мс) как методы со «средней» степенью доказательства, сопровождавшиеся статистически значимым сокращением воспалительных акне и комедонов. В 11 исследованиях оценивалась эффективность пилинга с салициловой, гликолевой, трихлоруксусной, липогидрокси, миндальной, фруктовыми кислотами, раствором Джесснера, аминокислотами. “Убедительные доказательства эффективности” были установлены в двух двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях гликолевой кислоты (10% и 40% концентрации). Два исследования признали эффективность фракционного радиочастотного микронидлинга (FRM) при их недостаточном методологическом качестве. Из наиболее распространенных побочных эффектов при нефармакологических методах лечения отмечены легкие и преходящие эритема, боль, пурпура, отек и гиперпигментация. Большое количество исследований и частое применение нефармакологических методов лечения акне в повседневной практике указывает на большой интерес к этой теме и насущную потребность в них при лечении акне в дополнение к использованию традиционных методов лечения, констатируют авторы.

По мнению детского дерматолога, доктора медицины из Бостона Дженнифер Хуанг, дети, рожденные с двумя или более меланоцитарными невусами любого размера должны пройти дообследование на МРТ для исключения поражений мозга. При этом риск злокачественной трансформации невусов повышается более чем в 16 раз. Доклад был представлен на 42-м ежегодном Гавайском дерматологическом семинаре, состоявшемся в США с 4 по 9 февраля 2018 года. Из 448 детей с врожденными невусами трансформация невуса в меланому произошла у 10 детей, у всех из которых было не менее двух невусов, в том числе у двух – на коже и шести в мозге. Однако, не все из них имели большие или гигантские невусы, которые являются известными факторами риска злокачественной трансформации. Такая связь между врожденными невусами на коже и поражениями головного мозга объясняется происхождением меланоцитов и нейрональных клеток из одного и того же эмбрионального нервного гребня. Риск для меланомы у ребенка с ненормальной МРТ был в 16,7 раза выше, чем у детей с нормальной МРТ. Почти все врожденные невусы связаны с ранней постзиготной мутацией в гене NRAS , и вполне возможно, что мутации влияют на другие нейронные клеточные линии, в том числе и в ЦНС. Важно также помнить, что детская меланома часто не соответствует АBCDE признакам, характерным для меланомы у взрослых. В ретроспективном исследовании из 70 детей с меланомой или неоднозначными меланоцитарными опухолями у 40% пациентов пубертатного и 60% пациентов препубертатного возраста опухоли не соответствовали обычным критериям АBCDE для взрослых. В большинстве случаев они были приподняты, равномерно окрашены или с отсутствием пигментации вообще, менее 6 мм в диаметре и симметричные. “У детей не следует обращать внимания на традиционное правило ABCDE, т.к. детская меланома может иметь отличные от него клинические характеристики, что необходимо учитывать в клинической практике”, отмечено в докладе.

Псориаз является важным предиктором риска диабета и чем тяжелее болезнь, тем выше риск диабета, сообщают американские ученые в журнале Американской академии дерматологии. Исследователи проанализировали данные 8124 взрослых с псориазом и 76599 взрослых без псориаза за 4 года. Диабет был установлен у 3,44 % больных псориазом и у 2,44 % лиц без псориаза. С учетом возраста, пола, индекса массы тела и других факторов риска риск развития диабета у больных псориазом с площадью поражения до 2% поверхности тела оказался на 21%, а у тяжелых пациентов с площадью поражения более 10% - на 64% выше, чем у лиц без псориаза. Дальнейший анализ тяжелой группы больных псориазом показал, что риск сахарного диабета повышается еще на 20% на каждые 10% увеличения пораженной поверхности тела. В связи с этим в клинической практике рекомендуется регулярное измерение площади пораженных участков и информирование пациентов о снижении риска развития диабета при здоровом образе жизни. В качестве скрининга на сахарный диабет дерматологам следует шире использовать простой анализ крови – определение уровня гликированного гемоглобина (HbА1с), особенно у пациентов с площадью поражения поверхности тела свыше 10 %.

Недавно FDA распространило новое предупреждение о том, что антибиотик кларитромицин (Биаксин, Клацид) повышает риск смерти у пациентов с заболеваниями сердца. В ходе рандомизированного исследования в течение 2 лет проводилось наблюдение за 4372 пациентами после полученного ими 14 дневного курса лечения кларитромицина в суточной дозе 500 мг. При этом исследователи выявили неожиданное повышение смертности среди пациентов с ишемической болезнью сердца. Пока нет четкого объяснения, каков механизм кларитромицина, приводящий к большему количеству смертей, по сравнению с плацебо, отмечает агентство. Кроме этого проведено еще 6 обсервационных исследований, из которых в двух обнаружена связь между использованием кларитромицина и долгосрочными рисками. Противоречия между выводами в обсервационных исследованиях могут возникать из-за проблем с дизайном исследования. Тем не менее FDA рекомендует специалистам здравоохранения быть осведомленными о новых рисках, связанных с использованием кларитромицина и рассмотреть преимущества и риски этого препарата перед его использованием у пациентов с заболеваниями сердца. По возможности рекомендуется у кардиобольных использовать другие антибиотики. Врачи должны информировать пациентов с ИБС о возможных побочных эффектах, а пациенты должны сообщать лечащим врачам о имеющейся у них сердечной патологии, особенно до начала приема антибиотика. FDA уже добавило в инструкцию к кларитромицину сведения о его новом побочном эффекте. Агентство намерено продолжать отслеживать поступающие к нему сообщения о данном побочном эффекте антибиотика.

Избыток витамина D может увеличить риск нежелательных явлений, таких как переломы и образование камней в почках, сообщили в своем докладе медики на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. В научной литературе преобладают публикации по опасности дефицита витамина D в организме. При этом гораздо меньше внимания уделяют возможному вреду в результате избытка витамина D, который может возникнуть при чрезмерном употреблении всевозможных пищевых добавок с этим витамином, столь популярных сегодня и рекламируемых во всем мире. Институт медицины рекомендует уровни его потребления 400, 600 и 800 МЕ/сут. для грудных детей, здоровых взрослых и людей старше 70 лет соответственно. Существует много шумихи о том, как витамин D может помочь при всевозможных болезнях, но по большому счету эти утверждения бездоказательны, говорится в докладе. В прошлом удалось доказать пользу витамина D в развитии опорно-двигательного аппарата, но теперь и это под вопросом. Кроме того, в исследовании с участием 36 000 женщин в возрасте 50-70 лет, риск образования кальциевых камней возрастал на 17% среди женщин, получавших до 400 МЕ витамина D в виде пищевых добавок и 1 г кальция в день. Два рандомизированных, контролируемых исследования, которые исследовали дозы в 300 000 МЕ и 500 000 МЕ витамина D в течение 4 лет, не показали снижения количества переломов. Напротив, риск переломов костей у принимавших 300 000 МЕ возрастал на 49% по сравнению с контрольной группой, принимавшей плацебо.

Группа итальянских ученых провела испытание среди пациентов с актиническим кератозом 0,015% геля Ингенола Мебутат (ingenol mebutate, Picato, Пикато), механизм которого до конца не изучен, но предполагается, что он индуцирует иммунный ответ посредством активации протеинкиназы и гибель предраковых клеток за счет отека митохондрий. Ретроспективно было изучено 55 пациентов, у которых в общей сложности на лице и волосистой части головы насчитывалось 245 элементов кератоза. Гель наносился на очаги 1 раз в сутки в течение 3 дней подряд (вместо 16 недель кремом Имиквимод!). Результаты оценивались по 3 категориям: 1) Полное излечение – 100% разрешение всех высыпаний; 2) Частичный эффект - разрешение не менее 75% высыпаний; 3) Слабый эффект - разрешение менее 75% высыпаний. Клинически слабого и частичного эффектов достигли 27%, полного излечения – 73% пациентов. Хуже оказались оценки при контрольной дермоскопии – 46,5% и 53,5% соответственно, что объяснялось авторами за счет более высокой диагностической точности дерматоскопии, проводившейся через несколько месяцев, в отличие от клинической оценки, проводившейся через месяц после окончания лечения. Результаты были лучше при лечении очагов без гиперкератоза. При высыпаниях на лице полное их разрешение достигалось в 2 раза чаще, чем при высыпаниях на волосистой части головы. Гистологические и молекулярные исследования показывают, что актинический кератоз следует рассматривать как раннюю форму поверхностного плоскоклеточного рака, хотя частота перехода в инвазивную стадию не выяснена и варьирует в диапазоне 0,1% -20%. Ссылаясь на ряд научных публикаций авторы призывают рассматривать актинический кератоз как злокачественное новообразование, которое при отсутствии лечения может метастазировать и поэтому считают, что лечению должны подвергаться любые очаги актинического кератоза, т.к. невозможно предсказать момент трансформации в инвазивную плоскоклеточную карциному. Авторы надеются, что их исследование поможет врачам оптимизировать лечение актинического кератоза 0,015% гелем Ингенола Мебутат.

По последним данным из федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний количество американцев, инфицированных редким, но суперопасным грибом под названием Кандида аурис (С. auris) быстро возросло с 7 в 2016 году до 200 по состоянию на 31 декабря 2017 года. Гриб, попадая в кровоток, обычно через раны из резервуаров (вентиляторы или воздуховоды), способен поражать внутренние органы и вызывать смертельно опасные осложнения Наиболее уязвимы пациенты, длительно находящиеся в больницах и учреждениях, обеспечивающих долгосрочный уход. Большинство случаев, 123, были зарегистрированы в Нью-Йорке. Далее идет штат Нью-Джерси с 48 случаями. Зарегистрированы случаи в Калифорнии, Иллинойсе и Флориде. Гриб устойчив к действию многих антимикотиков, что делает лечение невозможным и способствует летальному исходу. Кандида аурис легко передается от пациента к пациенту через контакт с зараженными поверхностями. Идентифицировать гриб без специальных технически сложных методов исследования невозможно. Уже погибло около 40% пациентов в США, заразившихся Кандида аурис. Но поскольку эти пациенты имели сопутствующую серьезную патологию, неясно, какова степень значимости гриба в их смерти. У многих из заразившихся пациентов использовались дыхательные трубки, катетеры, внутривенное введение препаратов, являющиеся легкими путями для проникновения гриба в организм. В настоящее время усилия ученых направлены на усовершенствование лабораторной диагностики гриба, активизацию разъяснительной работы. По мнению профессора и клинического микробиолога из университета Дели Anuradha Chowdhary, которой одной из первых в 2009 году удалось идентифицировать гриб, причиной его широкого распространения и устойчивости к флуконазолу, эффективному при обычном кандидозе, могут стать определенные мутации, выявленные ею в геноме гриба. Одним из перспективных методов лечения данной инфекции является относительно новый класс противогрибковых препаратов - эхинокандины. Гриб Кандида аурис уже зарегистрирован на пяти континентах, в странах Америки и в Великобритании. Но происхождение грибка нелегко объяснить. Ученые смогли установить время и место первого появления гриба – 1996 год Южная Корея. Но когда они сравнивают генетический состав проб, взятых из регионов по всему миру, они находят разные гены. Это как если бы К. аурис появился независимо в каждом месте. Когда ученая впервые столкнулась с грибком в Дели, то подумала, что это только местная проблема и не предполагала, что это начало мировой эпидемии.

В США использование транексамовой кислоты, антифибринолитического агента, одобрено для лечения меноррагии. Однако, по мнению ученых из Техасского университета, выступивших на ежегодном собрании AAD, препарат является “по-настоящему прорывом” в лечении мелазмы. 20-летняя женщина, ранее безрезультатно лечившая меланодермию тройной комбинацией кремов, химическим пилингом и лазером Фраксель, была излечена после 3 месяцев лечения транексамовой кислотой по 325 мг 2 раза в день перорально + тройной крем + фотозащитный крем. Транексамовая кислота блокирует в кератиноцитах превращение плазминогена в плазмин, стимулирующий рост фибробластов - одного из самых мощных стимуляторов меланина. В другом исследовании, опубликованном в 2016 году, из пролеченных пероральной транексамовой кислотой в течение 4 месяцев 561 больных с меланодермией улучшение отмечалось почти у 90% пациентов. Лишь у 1 пациентки развился тромбоз глубоких вен, у которой при дообследовании был обнаружен дефицит протеина S и склонность к тромбообразованию у членов семьи. Из 2000 опубликованных на сегодня случаев пролеченной транексамовой кислотой мелазмы это единственное тяжелое осложнение. Еще в одном исследовании с участием 44 женщин, получавших ежедневно 250 мг транексамовой кислоты и фотозащитный крем в течение 3 месяцев, улучшения по индексу тяжести меланодермии (mMASI) достигли 49% пациенток при 18% в группе контроля, использовавшей только фотозащитный крем. Побочные эффекты включали расстройство ЖКТ, укорочение менструального цикла, миалгии и головную боль. При отмене транексамовой кислоты возможен синдром отмены и поэтому необходимо после отмены препарата продолжать поддерживающее лечение – тройной крем+фотозащитный крем. Однако некоторые пациенты через 1 месяц после отмены препарата просят возобновить его прием. Описаны случаи приема препарата без побочных эффектов в течение 1 года и более. Препарат противопоказан беременным, кормящим, имеющим 2 и более выкидышей, при приеме КОК, у курящих и при неблагоприятном семейном анамнезе. Оптимальным является его прием по 325 мг 2 раза в день (утром и вечером). При сочетании приема препарата с гидрохиноном эффект отмечался у 55% и был заметен уже через 2 недели.