При госпитализации и инвазивных вмешательствах анализ на ВИЧ обязателен. А часто ли мы назначаем этот анализ нашим пациентам на амбулаторном приеме? И всегда ли помним о ВИЧ?

ВИЧ-инфекция - инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к семейству ретровирусов, и вызывает постепенное развитие иммунодефицита.

Вирус проникает в клетки, имеющие на поверхности рецептор CD4 (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, микроглия).

Характерным проявлением ВИЧ-инфекции является хроническое воспаление с поражением всех органов и систем, что обусловливает разнообразие клинической симптоматики. Вирус передается через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко. Половой путь в последние годы является доминирующим.

Различают 5 стадий клинических проявлений:

1. Стадия инкубации, от 4 нед до 3 мес со времени заражения (до появления клинической симптоматики), антитела к ВИЧ в это время могут не выявляться.
2. Стадия первичных проявлений – наступает в первые 3 мес после заражения, характеризуется разнообразными симптомами: увеличение лимфатических узлов, лихорадка, фарингит, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные), на коже и слизистых оболочках, кандидоз, герпетическая инфекция. Распространенные высыпания напоминают корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, тут важно не ошибиться!  Может отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Через 2-3 недели происходит спонтанный регресс высыпаний, но стойкое расширение сосудов и увеличение лимфоузлов остаются.
3. Субклиническая стадия. Продолжительность субклинической стадии может варьировать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем она составляет 6-7 лет. Генерализованная лимфаденопатия может быть единственным симптомом. В это время вирус медленно разрушает иммунную систему, но внешне заболевание никак не проявляется. 
4. Стадия вторичных заболеваний наступает у большинства больных через 6-7 лет. В этой стадии разрушенная иммунная система перестает защищать организм. Начинаются болезни, вызванные микроорганизмами, которые для здорового человека обычно неопасны. Характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов (себорейный дерматит, импетиго, эктима, фурункулы, карбункулы, стафило- и стрептодермия, гидраденит), в более поздний период кожные поражения носят глубокий характер и склонны к затяжному течению. Может развиваться саркома Капоши, поражения внутренних органов, потеря массы тела и лихорадка. В этот период уже можно говорить о развитии синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа), когда болезнь начинает угрожать жизни.
5. Терминальная стадия – необратимые поражения внутренних органов, предшествующие смерти. 

Диагностика

Лабораторные методы диагностики ВИЧ делятся на скрининговые (для первичного выявления) и подтверждающие (для постановки окончательного диагноза). Иммуноферментный анализ (ИФА) – основной скрининговый метод.

Если результат положительный, ИФА проводят еще дважды с тем же образцом крови. При повторном положительном результате образец направляется для подтверждения диагноза другими методами.

Ложноотрицательные результаты ИФА могут быть до 6 мес от заражения, а ложноположительные – при беременности, коллагенозах, васкулитах, лимфомах, болезнях печени.

Период «серонегативного окна»: Время от заражения до появления антител, выявляемых ИФА. В среднем он составляет 3–4 недели.

В этот период стандартный ИФА может быть отрицательным, но человек уже заразен. Лечение антиретровирусными препаратами назначается пожизненно.

Профилактика для врачей и медработников

При случайном повреждении кожи рук во время работы с ВИЧ-инфицированным пациентом дерматолог, как и любой медработник, должен провести экстренную профилактику.

Ранки, порезы, уколы следует незамедлительно промыть водой с мылом, обработать 70% спиртом, затем 5% йодом, не тереть и не сдавливать кожу.

При попадании биоматериала пациента на неповрежденную кожу её нужно обработать 70% спиртом, затем обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом, в глаза – промыть глаза многократно проточной водой, в рот - немедленно выплюнуть жидкость, тщательно прополоскать рот водой и снова выплюнуть (повторить несколько раз), на халат и одежду – снять и погрузить в дезраствор.  

После обработки раны необходимо немедленно сообщить о случившемся руководителю подразделения, затем обратиться за помощью в Центр по профилактике и борьбе со СПИД (с собой иметь акт о травме с места работы, паспорт, СНИЛС) в первые 2 часа после повреждения и начать профилактический прием препарата не позднее 72 часов. 

Литература

1. Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция у взрослых" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)