В официальном журнале американской академии аллергологии и иммунологии д-р С.Боден и соавторы опубликовали результаты исследования, посвященного оценке взаимосвязи между анатомической локализацией проявлений атопического дерматита (АтД) в возрасте 9 месяцев – и установленной пищевой аллергией и сенсибилизацией к пищевым аллергенам в возрасте 18 месяцев.
В исследование включили 4456 детей из проспективной популяционной когорты NorthPop (Швеция). По достижении пациентами девятимесячного возраста их родители сообщали об анатомических зонах, в пределах которых проявлены симптомы АтД – «только тело», «только голова/шея/руки» или «несколько зон» – а по достижении восемнадцатимесячного и о наличии пищевой аллергии, подкрепляя эти данные документально.
В аналитические модели были введены поправки на наследственную предрасположенность к аллергии (наличие пищевой аллергии или АтД у родственников), социально-демографические характеристики матери (уровень образования, страна рождения, возраст), особенности родов и перинатального периода (способ родоразрешения, гестационный возраст новорожденного, очередность рождения), а также прочие факторы – например, особенности вскармливания, наличие контакта с другими детьми и/или животными, срок введения в рацион твердой пищи, разнообразие рациона как такового, эпизоды необходимости принимать антибиотики.
Сенсибилизация к пищевым аллергенам была обнаружена у 3280 детей.
В возрасте 9 месяцев АтД был зарегистрирован у 944 младенцев (21,2%). В подгруппах «поражено туловище» и «поражено несколько зон» наиболее часто поражены оказывались грудь, живот или спина (25,4%), наружные поверхности рук или ног (20,8%) и складки кожи на руках или в области колен (16,9%). В подгруппе «только голова/шея/руки» чаще всего поражены были щеки (26,1%) и шея (19,9%), а также области вокруг рта (15,8%) и ушей (15,0%).
В возрасте 18 месяцев у 232 детей (5,2%) была диагностирована пищевая аллергия, при этом у 114 из этих 232 (49,1%) диагноз был установлен уже в возрасте 9 месяцев. Чаще всего родители сообщали об аллергии на коровье молоко и яйца.
Среди 4454 детей, о которых была доступна подробная информация о нежелательных реакциях на пищу, у 598 (13,4%) к возрасту 9 месяцев родители уже отмечали те или иные симптомы, возникшие после употребления определенных продуктов или напитков. У 74% из них первые таковые симптомы появились уже к 6 месяцам; чаще всего это были кожные проявления.
Результаты дальнейшего анализа показали, что локализация в области головы, шеи или рук связана с более чем двукратным повышением шансов развития пищевой аллергии (скорректированное отношение шансов (сОШ) 2,30; 95% ДИ 1,08-4,69). На наибольшие риски – более чем четырехкратные – указывала «множественная» локализация (сОШ 4,33; 95% ДИ 3,18-5,89). Тем временем, для подгруппы «поражено только туловище» взаимосвязи с развитием пищевой аллергии выявлено не было.
При оценке сенсибилизации к пищевым аллергенам младенцы с проявлениями АтД в области головы, шеи или рук также имели более чем двукратное повышение шансов иметь повышенные значения IgE по результатам анализа крови (сОШ 2,33; 95% ДИ 1,37-3,94). Аналогичные оценки получили для «множественного» поражения анатомических зон (сОШ 2,34; 95% ДИ 1,83-3,01). Для подгруппы «поражено только туловище» не обнаружили и значимой взаимосвязи с сенсибилизацией.
Когда анализ проводили только среди детей с АтД (944; 21,2%), за «точку отсчета» принимали тех, у кого поражено было «только туловище». В сравнении с этой группой у группы с «множественным» поражением неизменно обнаруживали наибольшие шансы развития пищевой аллергии – как в аналитических моделях без поправок, так и после их введения (сОШ 3,30-3,81). Не изменило полученных оценок и добавление в модели полученных пациентами баллов по шкале оценки тяжести течения АтД.
Наличие к девятимесячному возрасту очагов АтД на голове, шее или руках позволяло со следующими характеристиками «предсказать» пищевую аллергию, установленную в возрасте 18 месяцев: чувствительность 83,3% (95% ДИ 74,8-89,5), то есть у подавляющего большинства детей с будущей аллергией АтД был проявлен именно в этих зонах, а отрицательная прогностическая ценность 94,9% (95% ДИ 91,9-96,8) – иными словами, при отсутствии проявлений АтД на голове, шее или руках вероятность отсутствия пищевой аллергии в будущем составляла почти 95%.
Авторы признали подтвержденной свою гипотезу: атопический дерматит, «затрагивающий» чаще всего подверженные воздействию аллергенов участки – особенно при распространенном характере поражений – действительно связан с повышенными шансами развития пищевой аллергии и сенсибилизации к пищевым аллергенам.