В последнее время растет обеспокоенность в связи с риском возникновения/более тяжелым течением Т-клеточных лимфом (ТКЛ), в частности грибовидного микоза (ГМ) и синдрома Сезари, на фоне терапии атопического дерматита (АД) дупилумабом (Ду).

Самый большой из имеющихся на сегодняшний день по этой теме систематический обзор, охватывающий 51 исследование и 547 пациентов с ТКЛ, получающих лечение Ду по поводу АД, был опубликован на страницах последнего номера JEADV и вносит определенную ясность по данному вопросу (doi.org/10.1111/jdv.70407).

Основываясь на имеющихся данных, группа экспертов пришла к заключению, что ТКЛ изначально скрывались под маской АД, а не возникали при терапии этим биологическим препаратом de novo.

Дело в том, что клиническая и гистологическая картина ГМ на ранних стадиях не являются патогномоничными и требуют зачастую с течением времени пересмотра/подтверждения.

Назначение Ду по поводу ошибочно принятого за АД злокачественного кожного процесса обостряет и ускоряет течение своевременно нераспознанной лимфомы.

Эксперты полагают, что с особой бдительностью следует относиться к случаям позднего начала АД (у лиц старше 40 лет), к атипичным высыпаниям, а также к АД без атопии в анамнезе.

В дополнение к биопсии кожи в сомнительных случаях для постановки заключительного диагноза рекомендуется проведение Т-клеточного тестирования и проточной цитометрии.

При подтверждении диагноза ТКЛ терапию Ду прекращают и инициируют лечение выявленного онкологического заболевания.

При неубедительных данных обследования показана повторная биопсия и переход на альтернативные методы лечения АД – фототерапию, назначение метотрексата.

Что касается АД у детей, здесь ситуация более оптимистичная и случаев развития ТКЛ на фоне терапии Ду зафиксировано не было (doi.org/10.1111/pde.70285).

Вместе с этим, рефрактерный к лечению АД, с атипичными высыпаниями (локализация на коже ягодиц, бедер, туловища, пойкилодермия, гипопигментированные пятна, хорошо очерченные морщинистые бляшки), системная симптоматика и необъяснимая лимфаденопатия должны послужить поводом для проведения уточняющего гистологического исследования кожи.

Влиятельные дерматологические журналы один за другим сообщают о минимальном риске развития ТЛК при лечении Ду.

Будем полностью доверять их авторитетному мнению или сохранять онкологическую настороженность?