Дисморфофобия  или BDD (Body dysmorphic disorder) впервые использовал итальянский суицидолог E.Morselli в 1886 г.Термин «ипохондрия красоты» – стремление к поддержанию идеальной внешности, страх утраты привлекательности были включены в понятия «дерматологическая ипохондрия».

В 1987 дисморфофобия в DSM-IV представлена как соматоформное расстройство, преимущественно ипохондрия.

Распространенность дисморфофобии по данным различных авторов составляет от 4.1 до 11.9%

Диагностическими критериями по DSM-IVявляется ряд признаков:

1. Озабоченность воображаемым дефектом внешности.
2. Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной области функционирования
3. Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).

При дисморфофобии встречается ряд психосоматических расстройств: депрессивные расстройства  и тревожные расстройства. Суицидальные мысли и попытки в течение жизни у пациентов с дисморфофобией составляют более 25%.  

Большинство пациентов  получало непсихиатрическое лечение по поводу воспринимаемых дефектов внешности. Чаще пациенты обращаются к косметологам.

Дисморфофобия перекрывается с аффективными расстройствами депрессивного круга.

Клиническая картина дисморфофобии проявляется чрезмерной озабоченностью малозначимыми кожными аномалиями: акне, рубцы, шрамы, морщины, избыточное оволосение лица, выпадение волос, следы сосудов, бледность или краснота лица.

Клиническая симптоматика дисморфофобии включает  ипохондрические идеи (навязчивости, сверхценные, бредовые) неприятного для окружающих физического недостатка с фиксацией на малозначимых дерматологических аномалиях (морщины, повышенная сальность, истонченность кожи, гиперемия, шелушение, подчеркнутый сосудистый рисунок, излишнее оволосение/облысение).

Ипохондрические представления неотделимы от охранительных защитных действий (ритуалы причесывания, наложения макияжа), в числе которых выделяется аутодеструктивное поведение (сбривание и выдергивание волос, выжигание пигментных пятен).

К симптомам дисморфофобии относят контроль своего отражения в зеркале, избегающее поведение, самодеструкции, снижение самооценки, поиск дерматологического лечения, камуфляж, особенности образа жизни, социофобию, суицидальные намерения.

Дополнительные симптомы дисморфофобии включают избегающее поведение, маскировку «дефектов» внешности, смещение акцентов во внешности с целью отвлечения внимания от «дефекта», повторный контроль перед зеркалом, прикосновение к коже, выдавливание угрей , избыточный уход за своим внешним видом, сравнивание своей внешности с внешностью других людей, обращение за уверением в том, как они выглядят, навязчивое и повторное требование проведения дерматологического или хирургического лечения, многократное причесывание , удаление и выдергивание волос, ритуализованное наложение макияжа.

Большинство пациентов маскируют воспринимаемый дефект волосами, макияжем, положением тела или одеждой (например, ношение головного убора с целью спрятать «облысение»). Чтобы не выглядеть «бледными», некоторые избыточно загорают, вплоть до получения тяжелых ожогов и повреждений кожи.

Пациенты проверяют воспринимаемый дефект внешности в зеркалах и других отражающих поверхностях, таких как бамперы машин и задние поверхности ложек.

Прикосновение к коже является симптомом дисморфофобии, имеющим специфичное значение для дерматологов.

В избыточном количестве ухаживают за своим внешним видом, например, часами накладывают косметику, причесывают, укладывают, моют или подстригают волосы

Обращаясь за помощью в косметологические клиники, вопреки отсутствию показаний пациенты упорно настаивают на частом проведении многократных эстетических процедур (инъекции ботокса, филлеров, мезотерапии, дермобразии), несмотря на возможность развития серьезных дерматологических и неврологических осложнений.

У пациентов могут  отмечаться сенситивные идеи отношения. На публике поведение может неизменно сопровождается подозрительностью.

Больные ловят «брезгливые» взгляды, замечают «ухмылки» окружающих, намёки на «уродство», демонстративные жесты сослуживцев и прохожих, шушуканье за спиной.

Принципы терапии

Пациенты с дисморфофическим расстройством (дисморфофобия/дисморфомания) нуждаются в длительной терапии психотропными средствами.

Перерыв в лечении в 83,8% случаев приводит к рецидиву. В качестве препаратов выбора рассматриваются антипсихотики.

Эффективны традиционные антипсихотики (пимозид), современные атипичные антипсихотики, оланзапин, арипипразола, серотонинергические антидепрессанты

Список литературы

1. Phillips KA. et al. Rate of body dysmorphic disorder in dermatology patients. J Am Acad Dermatol 2000;42:436-441
2. Bohne A. Prevalence of body dysmorphic disorder in a German college student sample. Psychiatry Res, 2002; 109,101
3. Hardardottir H., Hauksdottir A., Bjornsson A.S. et al. Body dysmorphic disorder: Symptoms, prevalence, assessment and treatment. 2019 Mar;105(3):125-131
4. Raafat Khattab N., Mills D. BDD Knowledge, Attitude and Practice Among Aesthetic Plastic Surgeons Worldwide Aesthetic Plast Surg. 2021; 45(5):2491-2501.
5. Tignol J. , Martin-Guehl C. , B. Aouizerzate Body dysmorphic disorder (BDD) Presse Med. 2012;41(1):e22-35
6. Morshad Alam M. , Basak N. , Shahjalal M.D. et al. Body dysmorphic disorder (BDD) symptomatology among undergraduate university students of Bangladesh J Affect Disord 2022 ;314:333-340.
7. Rossell S. L. , Harrison B. J , Castle D. Can understanding the neurobiology of body dysmorphic disorder (BDD) inform treatment?Australas Psychiatry 2015;23(4):361-4.