Эксперты Европейского общества по лазерной дерматологии обсудили оптимальные типы лазеров и IPLS (интенсивные импульсные источники света) для 16 пигментных расстройств. Для лечения ограниченного актинического лентиго достаточно 1-2 сеансов ультракороткой лазерной обработки с наносекундной / пикосекундной модуляцией. При простом лентиго рекомендуются QS-лазеры (лазеры с модуляторами добротности – Q-Switch, превращающими мощную лазерную энергию в ультракороткие импульсы длительностью в 6 наносекунд), такие как QSNY (ниодимовые), QSAL (александритовые) и QS ruby (рубиновые) с наносекундными импульсами, нацеленные на меланин. Результаты благоприятны, рецидивы редки. При многочисленных поражениях перед лечением необходимо исключить синдромальную связь. При веснушках показан лазер QS 532 нм, но рецидивы неизбежны, в связи с чем лазерное лечение не очень рекомендуется. Вместо этого целесообразней фотопротекция. При пятнах кофе с молоком лазерное лечение не рекомендуется. Вероятность рецидива в течение нескольких месяцев и гипопигментации велика. Для линейного гипермеланоза эффективны 1-2 сеанса терапии QS-лазерами. Возможны рецидивы, требующие дополнительного лечения. При невусе Шпилюс используют QS-лазеры. Макулярная форма невуса Шпилюс лучше реагирует на лечение, чем папулезная. Из-за непредсказуемости результатов, возникновения рубцов, диспигментации и частых рецидивов исследователи не советуют проводить лазеролечение невуса Беккера. Длинноимпульсный лазер удаляет волосы на невусе, но неэффективен при гиперпигментации. Лазер QS 1064 нм является золотым стандартом для терапии невуса Ота (Ито). Из-за возможных боли, отека и кровотечения и с целью минимизации рубцевания исследователи рекомендуют соблюдать интервалы между сеансами не менее 2 месяцев. Для лечения приобретенного дермального меланоцитоза, используют лазер QS 1064 нм. Данный вид дисхромии устойчив к отбеливающим препратам или пилингам. Врожденные невомеланоцитарные невусы (CNN) требуют применения пигмент-специфических QS, длинноимпульсных и фракционных лазеров, не устраняющих риск злокачественности. Поэтому лазерные варианты следует рассматривать после других. При поствоспалительной гиперпигментации лазер может обеспечить как улучшение, так и ухудшение, в связи с чем до лечения рекомендуется тест на ограниченном участке. При мелазме лазеры воздействуют на сосудистый компонент, но в связи с риском рецидивов и ухудшения они показаны только после неудач от топических депигментирующих средств и пилингов. При индуцированном лекарственными средствами или солями металлов немеланиновом пигменте предпочтение отдают QS-лазерам. Экзогенный хроноз трудно поддается лечению. Используют многократные QS и/или фракционные абляционные лазерные процедуры в сочетании с надежной фотозащитой. Для достижения эффекта при сидерозе и гемосидерозе достаточно менее трех сеансов с лазером QS 532 нм. При пигментированном себорейном кератозе и папулезном дерматозе в комплексе с другими средствами эффективны длинноимпульсный неодимовый 1064 нм и абляционный эрбиевый лазеры.

Как сообщено на последнем международном конгрессе по системной красной волчанке, почти половина всех случаев системной красной волчанки (СКВ), возникающих в детстве, наблюдается у пациентов, родившихся в зимние месяцы. Это результаты исследования 760 больных СКВ в бразильской университетской клинике волчанки, из которых у 98 пациентов волчанка началась в возрасте до 16 лет. Из них 46% детей СКВ родились зимой, по 17% весной и летом и чуть более 19% осенью. У взрослых такой зависимости развития СКВ от месяца или сезона выявлено не было. Повышение вероятности развития СКВ у детей, рожденных зимой, ученые объясняют взаимодействием генов с окружающей средой, наиболее вероятными факторами которой в зимний период являются низкие сезонные уровни витамина D у матери и / или подверженность зимним респираторным инфекциям. Существование генетического компонента в неравенстве между месяцами рождения предполагает другое исследование, проведенное бразильскими исследователями, в котором они определили, что распространенность СКВ у родственников как первой, так и второй степени у лиц с СКВ в детском возрасте была значительно выше, чем у взрослых пациентов с СКВ.

Хотя в литературе описаны гипергликемия и глюкозурия как нежелательные лекарственные реакции от применения топических кортикостероидов (ТГКС), было неясно, связано ли их применение в реальной жизни с повышенным риском сахарного диабета 2 типа (СД2). Такая связь была установлена в датском исследовании. Основываясь на трех европейских исследованиях (двух в Дании и одном в Великобритании) с использованием регулярно собираемых данных о медицинском обслуживании этих стран, авторы определили, что применение ТГКС было связано со значительным увеличением риска возникновения СД2. В общей сложности 115 218 и 54 944 взрослых были определены в качестве субъектов с впервые возникшим СД2 в датском и британском исследованиях «случай-контроль», соответственно. В датское когортное исследование были включены 2 689 473 взрослых. ТГКС были в значительной степени связаны с СД2 в датских (относительный риск 1,35) и английском (относительный риск 1,23) исследованиях «случай-контроль». В датских исследованиях наблюдалась значимая взаимосвязь между степенью активности ТГКС и частотой развития СД2. Результаты были согласованы во всех анализах чувствительности. Выводы: Исследователями обнаружена положительная связь между применением ТГКС и СД2 у взрослого населения Дании и Великобритании. Клиницисты должны быть осведомлены о возможных диабетогенных эффектах сильных ТГКС.

Ирландской фармацевтической компанией Allergan испытывается устройство, известное как CoolTone, способное пополнить арсенал средств для неинвазивного контурного моделирования тела. Устройство снабжено мощными аппликаторами с катушками индукции вихревых токов, вызывающих электромагнитную стимуляцию мышц. Снижение жира - это только одна составляющая контурирования тела. Все больше и больше специалисты по контурной пластике ориентируются не только на жировую ткань, а на все три области для достижения наилучших результатов контурирования тела пациентов – кожу, мышцы и жировую ткань. CoolTone обеспечивает высокочастотную электромагнитную стимуляцию мышц, вызывающую их сокращения, что не может быть достигнуто с помощью обычных физических упражнений для увеличения мышечной массы и силы. С этой стимуляцией вы выполняете суперфизиологическое количество сокращений - эквивалент тысячи приседаний, если вы воздействуете на область живота. Аппарат укрепляет и тонизирует мышцы живота, ягодиц, рук и ног. Электрический ток, индуцируемый устройством CoolTone, легко проникает в мышцы, а не в жир, к близлежащим структурам двигательного нерва, которые стимулируют сокращения, как только достигается потенциал действия. При этом вызываются максимальные сокращения, которые являются экстремальными для всего спектра мышечных волокон. Их можно достигнуть только от внешнего электрического стимула и невозможно достигнуть от обычных физических упражнений. В обычных условиях при легкой нагрузке активируются только медленные, а не быстрые мышечные волокна. Кроме того, пульсирующие последовательности предназначены для возбуждения двигательных, а не чувствительных нервов. Данная технология (но не аппарат) ранее практиковалась в спортивной медицине и при других показаниях в физиотерапии. В настоящее время устройство CoolTone ожидает одобрения FDA и пока не является коммерчески доступным. Аппарат представлен на ежегодной конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД) являются опасными для жизни тяжелыми кожными лекарственными реакциями. Всего в австралийском ретроспективном исследовании за 10 лет было проанализировано 42 пациента, в том числе 26 (62%) с ТЭН, 10 (24%) с ССД и 6 (14%) с сочетанием ССД / ТЭН. Смерть наступила у 8 пациентов (19%), из которых у 7 с ТЭН, и все смерти были связаны с сепсисом. Комбинированная терапия ИГВВ (иммуноглобулины для внутривенного введения) + системная терапия кортикостероидами была назначена 13 пациентам, и в этой группе не было случаев смерти. Только системные кортикостероиды получали 7 пациентов (17%), 2 (28%) из которых умерли, и 6 пациентов получали только поддерживающую терапию со смертельным исходом у 1 пациента (17%). В самой большой группе из 16 пациентов, получавших только ИГВВ, отмечалась самая высокая смертность с 5 смертельными случаями (31%). Заключение: Эта серия из 42 пациентов вносит ценную информацию в серьезное состояние с низкой заболеваемостью и высокой смертностью. Похоже, что в группе пациентов с ССД / ТЭН, получавших комбинированную терапию ИГВВ + системный кортикостероид, наблюдалось снижение смертности. Для подтверждения этой взаимосвязи требуются большие когорты из-за риска систематической ошибки, присущей дизайну ретроспективного исследования и небольшого размера выборке.

Исследователи провели систематический обзор и мета-анализ риска смертности при псориазе, в который были включены 12 исследований. Объединенный относительный риск для смертности от всех причин составил 1,21 при псориазе, 1,13 при легком псориазе и 1,52 при тяжелом псориазе, для сердечно-сосудистой смертности риск при псориазе был - 1,15, при легком псориазе - 1,05 и при тяжелом псориазе - 1,38. Что касается не сердечно-сосудистых причин, то риск смерти от болезней печени, почек и инфекции при псориазе был значительно увеличен, независимо от тяжести заболевания. Риск смертности при заболеваниях печени и почек был самым высоким. Был также значительно повышен риск смертности от новообразований у пациентов с тяжелым псориазом и от хронических заболеваний нижних дыхательных путей у всех пациентов с псориазом. Вывод: Псориаз связан с повышенным риском смертности в целом в зависимости от степени тяжести заболевания, в т.ч. от нескольких конкретных причин.

Исследование ученых из Университета Вашингтона показало, что неудачи в лечении и неблагоприятные эффекты от традиционных препаратов все чаще подталкивают пациентов к использованию альтернативных методов лечения (АМЛ) псориаза, несмотря на недостаточное подтверждение их эффективности. При этом большинство респондентов с псориазом, участвовавших в опросе, имея возможность получать необходимые традиционные препараты бесплатно по медицинской страховке, отказывались от такой возможности. Из 41% респондентов, сообщивших об использовании АМЛ, наиболее популярными они были среди пациентов с тяжелым псориазом (50% против 33,6% при легкой форме). АМЛ чаще использовали женщины, чем мужчины (45,6% против 26,5%). Большинство использовали АМЛ потому, что «традиционные лекарства не помогали или имели побочные эффекты» и только 4% назвали причиной выбора АМЛ отсутствие доступа к медицинской помощи. В то время как мужчины чаще, чем женщины, использовали витамины (24% против 18,9% соответственно), соли Мертвого моря для ванн (17% против 7,8%) и применение банок (3% против 0,8%), женщины чаще использовали травы / ботанические средства (17% против 14%) и йогу (9,6% против 2%). Пациенты с умеренным псориазом значительно чаще использовали АМЛ, чем пациенты с легким или тяжелым псориазом (52,4% против 35% пациентов с легким и 40,4% пациентов с тяжелым псориазом). Парадоксально, что среди используемых средств АМЛ респонденты упоминали витамины D и B12, имеющие недостаточно доказательств их эффективности и не упоминали об имеющих свидетельства эффективности индиго и медитации. Использование АМЛ остается широко распространенным, не смотря на то, что лишь 43% пациентов рекомендуют АМЛ другим пациентам с псориазом. В предыдущих исследованиях частота использования АМЛ среди пациентов с псориазом достигала 62%. Врачи должны поддерживать применение пациентами АМЛ исходя из степени доказанности эффективности метода.

Лечение включало мазь с кальципотриолом ( Dovonex, Leo Pharma) и крем с 5-фторурацилом (5-FU), которые наносились дважды в день в течение 4 дней против актинического кератоза (АК), который является предшественником плоскоклеточной карциномы (SCC). Тем не менее, долгосрочная эффективность лечения кальципотриолом плюс 5-FU для профилактики SCC неизвестна.

МЕТОДЫ. Проведено слепое проспективное когортное исследование участников рандомизированного двойного слепого клинического исследования, в котором 4-дневный курс топической комбинации кальципотриол плюс 5-ФУ сравнивали с вазелином плюс 5-ФУ (контроль) для лечения АК. Заболеваемость SCC и базальноклеточной карциномой (BCC) оценивали через 1, 2 и 3 года после испытания. Ткани были проанализированы на кальципотриол плюс 5-FU-индуцированный иммунитет Т-клеток в коже.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Кальципотриол плюс 5-FU-индуцированное образование тканевых резидентных Т-клеток памяти (Trm) в коже лица и кожи головы, связанное со значительно более высокими показателями эритемы по сравнению с контролем ( P <0,01). Важно, что больше участников в тестовой когорте оставалось без SCC в течение более чем 1500-дневного периода наблюдения ( P = 0,0765), и значительно меньше развилось SCC на обработанном лице и коже головы в течение 3 лет (2 из 30 [7%] ] против 11 из 40 [28%] в контрольной группе, коэффициент опасности 0,215 [95% ДИ: 0,048–0,972], P = 0,032). Соответственно, значительно большее количество эпидермальных Trm-клеток сохранялось в кальципотриоле плюс 5-FU-обработанная кожа лица и кожи головы по сравнению с контролем ( P= 0,0028). Не было значительного различия в частоте ОЦК между группами лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Короткий курс лечения кальципотриолом плюс 5-FU на лице и коже головы связан с индукцией сильного иммунитета Т-клеток и образованием Trm против АК и значительно снижает риск развития SCC в течение 3 лет лечения.

В этом систематическом обзоре 59 статей, отобранных из 5497 статей в базе данных PubMed по данной тематике, опубликованных с момента его создания до мая 2018 года, 11 дерматологических системных препаратов были идентифицированы как имеющие связь с сексуальной дисфункцией у мужчин, при этом финастерид демонстрирует доказательства первого уровня. К другим лекарствам с менее убедительными доказательствами в отношении подобного побочного эффекта были отнесены итраконазол, кортикостероиды, циклоспорин, метотрексат, талидомид, габапентин, прегабалин, изотретиноин и ацитретин / этретинат. Авторы рекомендуют проводить активный скрининг пациентов при приеме этих препаратов на наличие побочных эффектов, особенно у тех, у кого уже есть факторы риска сексуальной дисфункции, такие как курение, ожирение, дислипидемия, диабет, пожилой возраст, гипертония или другие сопутствующие заболевания. Улучшение сексуальной дисфункции может быть достигнуто либо снижением дозы, либо переходом на альтернативный препарат. Информация в этом обзоре может служить справочной информацией о побочных эффектах при выборе терапевтического средства и руководством по выявлению пациентов с сексуальной дисфункцией.

Группа исследователей во главе с доктором кафедры дерматологии Медицинского факультета Вашингтонского университета Семеновым Евгением Романовичем ставила своей целью изучение распространенности потери слуха у пациентов с псориатическим артритом. В исследовании использовались данные 10 747 пациентов из регистра здоровья и питания США (NHANES). Распространенность псориатического артрита в исследуемой популяции составила 1,1%, псориаза без псориатического артрита -1,6%. У 97% псориаза не было. Слуховая функция оценивалась по анкетам пациентов с использованием шкалы Лайкерта. В целом пациенты с псориатическим артритом реже оценивали свой слух как превосходный и с большей вероятностью сообщали о проблемах со слуховой функцией. Кроме того, количественное аудиометрическое тестирование показало в среднем увеличение порогов слышимости у пациентов с артритом на 12 дБ по сравнению со здоровыми людьми. Это было первое многоцентровое исследование по оценке слуха при псориатическом артрите. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с псориатическим артритом наблюдается легкая потеря слуха по сравнению с контрольной группой такого же возраста, у которой этого нет. Механизм потери слуха при псориатическом артрите не выяснен, но авторы утверждают, что иммуноопосредованное воспаление повреждает внутреннее ухо, приводя к снижению слуха. Понимание того, что пациенты с псориатическим артритом могут подвергаться риску потери слуха, важно для клиницистов. Пациенты с псориатическим артритом уже подвержены риску депрессии, и дополнительная потеря слуха может увеличить этот риск. Следовательно, понимание потенциально модифицируемого фактора риска депрессии у пациентов с псориатическим артритом важно для врачей.