Ученые из Университета в Чикаго (США) провели систематический обзор и метаанализ исследований, отобранных из числа опубликованных в библиографических базах MEDLINE, EMBASE, GREAT, Cochrane и Web of Science, с целью установить степень риска внекожных инфекций при атопическом дерматите. Критериям включения в метаанализ соответствовали 7 исследований. Все 7 исследований выявили повышенные риски, по крайней мере, в отношении одной из внекожных инфекций при атопическом дерматите, включая эндокардит, менингит, энцефалит, инфекции костей и суставов и сепсис. В объединенном метаанализе атопический дерматит у детей и взрослых был связан с более высоким риском инфекции уха (отношение шансов 1,29 [1,16–1,43]), фарингита (2,31 [1,66–3,22]) и инфекции мочевыводящих путей (2,31 [1,66–3,22]), но не пневмонии (1,72 [0,75–3,98]). Выводы: У пациентов с атопическим дерматитом имеется более высокая вероятность возникновения внекожных инфекций. Для подтверждения этих ассоциаций и определения их механизмов необходимы новые исследования.

Ученые из Калифорнийского университета вместе с китайской технологической компанией United Imaging Healthcare создали первый сканер, способный произвести диагностическую трехмерную развертку (3D-изображение) всего тела человека меньше чем за 20-30 секунд, тогда как на проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) требуется по меньшей мере 12,5 минут. Разработка аппарата под названием Explorer велась в течение семи лет. Устройство объединяет две технологии сканирования тела человека — компьютерную (КТ) и позитронно-эмиссионную (ПЭТ) томографии, что намного эффективнее обеих, а доза облучения ниже в 40 раз. Помимо получения трехмерного изображения внутренних органов сканер способен отслеживать распределение и перемещение по организму радиолабелированного сахара (флюородеоксиглюкоза), введенного в вену ноги. В первые несколько секунд после инъекции он перемещается в сердце и далее по артериям во все органы. Примерно через 3 минуты часть вещества выводится из почек в мочевой пузырь. Постепенно накопление глюкозы можно увидеть в сердце, мозге и печени. Сканер позволит отслеживать доставку, метаболизм и экскрецию многих специально помеченных веществ и препаратов, которые будут перемещаться по человеческому телу аналогичным образом. Устройство было представлено 24 ноября 2018 года на конференции Радиологического общества Северной Америки в Чикаго, а в клиники США поступит летом следующего года.

Недавно FDA одобрило инновационный метод лечения акне, избирательно нацеленный на сальные железы и сочетающий воздействие ультразвука, лазера и позолоченных наночастиц. Метод предназначен для терапии акне легкой и средней степени тяжести. Новая технология подавляет избыточную продукцию кожного сала. Силиконовые наночастицы с золотым нанопокрытием проникают в сальные железы, нагревая их изнутри. Введение наночастиц выполняется при помощи ультразвукового трансдуктора, который вызывает колебания частиц и как бы проталкивает их вглубь. Когда 150-нанометровые частицы достигают своей цели, данный участок обрабатывается лазером с длиной волны 1,064 нм. Наночастицы чувствительны к свету, поэтому под воздействием лазерного излучения они начинают резонировать и генерировать тепло. Нагревание сальных желез изнутри подавляет выработку избытка кожного сала, не допуская при этом повреждения нежных структур. В результате прекращается постоянная закупорка пор секретом и исчезает причина акне. Недавно уникальная технология продемонстрировала высокую эффективность в ходе клинических испытаний. Компания Sebacia заявляет, что после лечения количество воспалительных элементов на коже уменьшается в среднем на 60%, а побочные эффекты терапии незначительные и временные (покраснение). Основными преимуществами новой технологии называют отсутствие долговременных осложнений, которые нередко наблюдаются при системной терапии акне, а также отсутствие риска развития резистентности. Получив одобрение FDA, микрочастицы Sebacia теперь продаются как в США, так и в странах ЕС.

Авторы этого исследования набрали 100 пациентов с клинически классическим двусторонним дерматомикозом с целью сравнить эффективность двух диагностических методов КОН – классического и КОН с использованием липкой целофановой ленты (скотч лента). При классическом методе КОН материал с очагов на одной стороне тела брали традиционным путем соскоба скальпелем. При КОН со скотчем ленту наклеивали на очаг на другой стороне тела, отлепляли и наклеивали на предметное стекло со щелочью. При традиционном методе КОН положительными были 91% образцов, а при использовании скотча - 94% образцов. Метод со скотчем более удобен у детей, часто ведущих себя при заборе материала беспокойно, что затрудняет применение режущих инструментов. Альтернативный метод КОН со скотчем столь же надежен, как и обычный. При нем кристаллизация препарата наступает в течение более длительного периода, т.к. препарат герметичен. Это позволяет выполнять микроскопию с отсрочкой до нескольких дней. Деформация мицелия и наличие артефактов чаще встречались при традиционном КОН, чем при методе со скотчем. Принимая во внимание указанные преимущества, метод КОН со скотчем можно считать разумной альтернативой для обнаружения поверхностных грибковых инфекций.

Американская частная биофармацевтическая компания «Principia Biopharma» разрабатывает инновационный препарат для лечения вульгарной пузырчатки под рабочим названием PRN1008. Недавно компания приступила к 3 фазе рандомизированного двойного слепого исследования под названием PEGASUS, для участия в которой отобрано около 120 пациентов с умеренной и тяжелой пузырчаткой. Диагноз пузырчатки подтверждается наличием антител к десмоглеину, обнаруженных у 95% участников. Новый оральный препарат относится к классу ингибиторов тирозинкиназы Брутона, фермента, который присутствует в сигнальных путях большинства типов лейкоцитов, за исключением Т- и плазматических клеток. Во 2 фазе исследования, длившейся 4 недели, препарат был эффективен у более чем у 50% пациентов с вульгарной и листовидной пузырчаткой (критерий - достижение полной ремиссии без необходимости введения преднизолон-эквивалентных доз кортикостероидов более 0,5 мг / кг / день.). PRN1008 значительно снижает зависимость от вредных доз системных кортикостероидов, являющихся основой лечения пузырчатки. Препарат хорошо переносится. По мнению специалистов препарат может открыть новую эру в лечении пузырчатки. В 3 фазе продолжительность активного лечения увеличится до 12-24 недель. Эффективность будет признаваться при обнаружении у препарата PRN1008 способности достигать длительной полной ремиссии на очень низкой дозе кортикостероидов (5 мг / день) после 36 недель лечения. Стойкой будет признаваться ремиссия, при которой заживают все повреждения и не наблюдается появления новых в течение как минимум 8 недель. Ожидается, что результаты 3 фазы будут опубликованы во второй половине 2019 года. Препарату присвоен статус орфанного. Компании, занимающиеся разработкой препаратов для лечения редких заболеваний, которыми страдают менее 200 тыс. человек в США, могут продавать их без конкуренции в течение 7 лет и получать стимулирующие налоговые льготы.

Ретроспективное исследование специалистов из Университета в Нью-Йорке включало 79 пациентов с хронической спонтанной крапивницей, в т.ч. 45 пациентов с хронической идиопатической и 34 – с хронической аутоиммунной крапивницей. Лечение начиналось с 25 мг или 50 мг дапсона в сутки в сочетании с антигистаминными препаратами ежедневно, с титрованием дозы дапсона до достижения максимального эффекта. Улучшение наблюдалось у 62 пациентов (78%), в т.ч. у 36 пациентов (80%) с идиопатической и у 26 (76%) пациентов с аутоиммунной крапивницей. В среднем эффект достигался через 1,1 месяца. Полная ремиссия наблюдалась у 29 (47%) из этих 62 пациентов, в т.ч. у 16 (44%) с идиопатической и у 13 (50%) с аутоиммунной крапивницей. Среднее время для достижения полной ремиссии составляло 5,2 месяца. У 21 пациента суточную дозу снижали в среднем через 2,4 месяца с отменой препарата через 18 месяцев. Ремиссия в течение 10 месяцев после отмены дапсона наблюдалась у 10 пациентов. Побочные реакции наблюдались у 16 пациентов, в т.ч. у 2-х – серьезные побочные эффекты. Результаты показывают, что дапсон может быть успешной терапией второй линии при хронической спонтанной крапивнице в случаях неэффективности антигистаминных и других препаратов первой линии.

Генетическое секвенирование стимулировало прогресс в изучении микробиома и обеспечило интригующие подсказки о том, что микробиом кишечника и кожи влияют друг на друга. Геномное секвенирование выявило в коже и кишечнике виды микроорганизмов, которые ранее не могли быть обнаружены путем культивирования микробных изолятов. Ричард Галло, доктор медицины, дерматолог из Калифорнийского университета, являющийся лидером в области исследования микробиома, считает, что микробный потенциал кожи недооценивается, т.к. кожа в прошлом ошибочно рассматривалась как плоская поверхность, с примерной площадью 2 кв. м., а не как трехмерный орган с множеством волосяных фолликулов и протоков желез, увеличивающих площадь кожи до 25 кв. м. Ряд исследований 2017 года по изучению кожного и кишечного микробиома установил, что нитро -, лакто - и бифидобактерии могут улучшать состояние кожи и быть полезными бактериальными адъювантами в пробиотической и пребиотической стратегии при ухудшении состояния кожи. Показано, что нитробактерии проявляют противогрибковую активность против дерматофитов и стафилококка. Лактобактерии обладают противовоспалительным эффектом и улучшают течение акне у взрослых. Бифидобактерии в сочетании с лактобактериями в раннем детстве снижают частоту атопической экземы . Бифидобактерии и пребиотический галактоолигосахарид наряду с другими полезными эффектами предотвращают потерю влаги роговым слоем кожи. При атопическом дерматите снижение разнообразия кожной микробиоты коррелировало со степенью тяжести дерматоза, т.е. чем разнообразней кожный микробиом, тем здоровей кожа. По этой причине в настоящее время не рекомендуется использовать пре - и пробиотики при кожной патологии, т.к. мы не можем исключить снижения разнообразия микробиома после введения того или иного микроорганизма, что может вместо пользы причинить вред. Мы находимся в начале этого научного направления и пока недостаточно доказательств для использования любых пероральных или топических пре - или пробиотиков для улучшения состояния кожи. Гораздо более вероятно, что успешное лечение в будущем будет содержать разнообразные группы микроорганизмов.

Ретроспективное исследование финских ученых позволило установить повышение риска развития буллезного пемфигоида (БП) при герпетиформном дерматите (ГД) в 22,3 раза и при целиакии - более чем на 100%. Исследователи использовали данные о 3397 больных БП и о 12941 пациенте с базально-клеточной карциномой – в качестве группы контроля, диагностированных в 1997- 2013 годах. Среди больных БП герпетиформный дерматит ранее был диагностирован у 41 (1,2%) при 7 (0,1%) в группе контроля (относительный риск 22,30). Кроме того у 34 (1,0%) пациентов с БП ранее была диагностирована целиакия при 53 (0,4%) в контрольной группе (относительный риск 2,54). Из пациентов с диагнозом БП и ГД целиакия была диагностирована у 12 (29%) больных. БП - относительно редкое заболевание, чаще встречающееся у пожилых людей с дебютом примерно в возрасте 80 лет, в то время как ГД обычно поражает молодых людей. В исследовании у пациентов с БП с предшествовавшим ему ГД, БП был диагностирован в среднем возрасте 68,8 лет, по сравнению с 76,7 годами у больных БП без предшествовавшего ГД. Средний возраст пациентов с ГД, у которых позже развивался БП, составлял 64,9 года и превышал средний возраст в исследовании 2011 года, равный 49 годам. В связи с этим врачи должны опасаться возможного развития БП при лечении пациентов с поздним началом ГД, у которых нарастает зуд или появляются другие новые кожные симптомы. Учитывая, что ГД и целиакия чаще встречаются в Финляндии, чем в любой точке мира, и что ГД и БП, как аутоиммунные буллезные заболевания, являются относительно редкими, для определения связи между этими заболеваниями необходимы крупные популяционные исследования, аналогичные данному. Новые крупномасштабные исследования помогут еще раз подтвердить связь между этими состояниями.

Ученые из Саудовской Аравии в международном журнале «Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология» опубликовали результаты исследования, подтверждающие сильную, статистически значимую, корреляцию между степенью тяжести стресса и тяжестью акне. Среди 8 факторов, отрицательно влияющих на течение акне, статистически значимыми оказались воздействие повышенной температуры и влажности окружающей среды, способствующие колонизации протоков сальных желез бактерией Cutibacterium acnes. Однако исследование доказало лишь связь между акне и стрессом, но не доказало причинной роли стресса. Известно, что акне отрицательно влияет на качество жизни и настроение, поэтому возможно, что в данной корреляции акне может привести к стрессу, а не наоборот. Роль стресса в утяжелении акне можно доказать, если удастся установить зависимость остроты акне от антистрессовых мер. Предложен ряд механизмов влияния стресса на акне. Предполагается, что у взрослых женщин с акне хронический стресс увеличивает секрецию надпочечниковых андрогенов, вызывающих гиперплазию сальных желез. Основным адаптивным ответом на системный стресс является активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, сопровождающаяся повышенным высвобождением кортизола. Центральным координатором нейроэндокринных и поведенческих реакций на стресс выступает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), стоящий в начале цепи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Он стимулирует производство липидов сальными железами и стероидогенез, индуцирует продукцию цитокинов IL-6 и IL-11 в кератиноцитах, что способствует воспалению, которое рассматривается как ключевой компонент в патогенезе угрей. Кроме того, в ответ на стресс периферические нервы высвобождают нейропептидное вещество - субстанцию Р или вазоинтестинальный пептид, стимулирующий пролиферацию и дифференциацию сальных желез и усиливающий синтез липидов в себоцитах. Ученые убеждены,что психологический стресс способен как препятствовать лечебному эффекту, так и быть причиной обострений акне.

Согласно недавно опубликованным исследованиям добавление в качестве адъювантной терапии оральной транексамовой кислоты (ТК) является эффективным для лечения рефрактерной меланодермии. Мелазму лечить традиционно трудно. На сегодняшний день ее патогенез неясен. Но имеются данные об эффективности при меланодермии ТК - синтетического производного лизина. Как местно, так и перорально ТК замедляет синтез меланина путем ингибирования пути плазминоген / плазмин, блокируя взаимодействие между меланоцитами и кератиноцитами и уменьшая пигментацию кожи, в т.ч. за счет уменьшения воспалительных явлений и количества сосудов. Среди причин мелазмы отмечены гормональная терапия (комбинированные оральные и внутриматочные контрацептивы), генетическая предрасположенность и воздействие солнца. До лечения транексамовой кислотой 530 пациентов (94,5%) безуспешно лечились депигментирующими кремами, а 199 (35,5%) - получили лазерную или IPL - терапию. По протоколу исследования ТК назначалась внутрь по 250 мг 2 раза в день в течение 4 месяцев. Как правило улучшение наблюдалось через 2 месяца лечения, а после курса лечение было эффективно у 89,7 % из 561 пациента. Эффект отсутствовал у 10% пациентов и ухудшение отмечалось у 2 (0,4%) пациентов. Хотя ТК использовалась в сочетании как с местным, так и с лазерным лечением, статистических различий в клинических результатах между группами не наблюдалось. Вероятно, эффекты ТК не зависят от типа применяемой местной терапии и она может быть полезна не только как адъювант, но и в режиме монотерапии. В течение 7 месяцев после прекращения лечения рецидив меланоза наблюдался у 137 пациентов (27,2%). Рецидивы чаще наблюдались у лиц с отягощенным семейным анамнезом и у пренебрегавших фотопротекцией. У 7,1% пациентов наблюдались временные побочные эффекты, в т.ч. метеоризм и головные боли. У одного пациента через 6 недель после начала лечения развился тромбоз глубоких вен нижней конечности. Пациент имел неблагоприятный семейный анамнез в отношении дефицита белка S, что делает необходимым проведение скрининга пациентов на факторы тромбоэмболии, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. В целом лечение хорошо переносилось, и у большинства пациентов ТК продемонстрировала клиническую эффективность.