Доктор медицинских наук Питер А. Лио из Университета в Чикаго изучает доказательства наличия «протекающей» кишки и ее значение в дерматологии, подчеркивая параллели с нарушением барьерной функции кожи в таких условиях, как атопический дерматит (АтД). Сегодня стало ясным, что нарушение кожного барьера особо значимо для ряда заболеваний, в т.ч. акне, псориаза, ихтиоза и АтД. Это приводит к более свободному проникновению аллергенов через кожу и повышенной сенсибилизации к ним. Доказано, что АтД можно предотвратить, просто укрепляя кожный барьер с помощью увлажняющих средств у людей с высоким риском, что еще раз подчеркивает значимость кожного барьера в патогенезе АтД. Однако барьер в виде кожи имеет свое продолжение в кишечнике в виде клеток его стенок – энтероцитов , поражение которых приводит к увеличению кишечной проницаемости, часто называемой «протекающей кишкой». Микробиом просвета в кишечнике состоит из огромного сообщества бактерий, которые играют критическую роль в пищеварении, выработке гормонов и витаминов, подавлении роста патогенов и в метаболизме лекарств и токсинов. Глубокая часть кишечного барьера населена сетью иммунных клеток, организованных в специализированную структуру, называемую «лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником» или GALT. GALT является основным лимфоидным органом, содержащим до 70% иммунных клеток организма и играет важную роль в иммунной толерантности. Хотя это и не полностью выяснено, считается, что аномальная кишечная барьерная функция позволяет проникать антигенам из кишечника, стимулируя иммунную систему, вызывая воспалительный ответ у предрасположенных людей. У атопиков наблюдалось значительное повышенное соотношение экскретируемой с мочой лактулозы к рамнозе по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о повышенной проницаемости кишечника. Была установлена положительная связь между степенью проницаемости кишечника и тяжестью экземы и улучшение экземы после лечения кишечной дисфункции пробиотиком. Однако кишечник не так доступен как кожа. Наиболее удобно повлиять на проницаемость элиминационной диетой, которая в исследовании значительно снижала проницаемость кишечника у 9 из 15 детей с АтД, что коррелировало с улучшением экземы. Однако, не все исследования поддерживают элиминационную диету. Возможно, есть небольшая подгруппа АтД, для которой это является важной связью и этот слабый сигнал размыт в больших, смешанных группах. Также важную роль в барьерной функции играет кишечный микробиом, изменения в разнообразии кишечника которого могут изменить иммунную систему. И, действительно, существуют доказательства того, что такие нарушения могут ингибировать созревание Т-регуляторных клеток, что приводит к усилению воспаления. Это подтверждалось улучшением АтД и снижением в 2 раза кишечной проницаемости после лечения пробиотиками Lactobacillus. Несмотря на эти обнадеживающие результаты, в настоящее время все согласны с тем, что пробиотики, вероятно, не эффективны для лечения АтД. Однако, как и в случае с элиминационной диетой, причиной здесь также могут быть различные фенотипы АтД, некоторые из которых реагируют на пробиотики более благоприятно, чем другие. Продолжающиеся споры о подходящих штаммах, дозах и длительности использования пробиотиков сохраняют определенную перспективу для концепции пробиотической терапии АтД. Для укрепления кожного барьера используют увлажняющий крем. По аналогии ученые ищут «увлажнитель» для кишечника? Одним из таких кандидатов на эту роль является желатина таннат (основной компонент препарата Адиарин, защищающего слизистую кишечника от проникновения бактерий и токсинов при диарее). Считается, что он укрепляет кишечный барьер, образуя связь с муцином в слоях слизистой кишечника и действует как вяжущее средство, усиливая выведение воспалительных белков. Это или, возможно, другое подобное соединение, может оказаться вариантом лечения нарушенного кишечного барьера в будущем. И, если эти рассуждения будут правильными, такое улучшение «внутреннего» кишечного эпителия может привести к улучшению внешнего кожного эпителия. История знает слишком много научных прорывов и блестящих открытий, рожденных из первоначально казавшихся глупыми идей, отметил в заключении ученый.

Согласно сообщению доктора медицинских наук из Университета Калифорнии Катрины Абуабара на ежегодном собрании Общества Исследовательской Дерматологии (SID) при атопическом дерматите во взрослом возрасте установлено двукратное увеличение риска развития деменции в позднем возрасте. Эти результаты были получены по завершению большого продольного когортного исследования. В базе данных первичной помощи, содержащей информацию о более чем 1 миллионе пациентов, атопический дерматит и деменция были распространены у лиц в возрасте 60 лет и старше у 6,75% и 6,49% пациентов соответственно. Атопический дерматит является последним в растущем списке хронических воспалительных состояний, которые были связаны с повышенным риском развития деменции. Воспаление способно запускать или усугублять процессы, которые приводят к риску развития поздней деменции. В среднем пациенты с атопическим дерматитом наблюдались 8 лет. Из анализа были исключены пациенты с деменцией, связанной с инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, алкоголизм и другие экзогенные токсины. Для пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с общей популяцией относительный риск для развития деменции любого типа составил 1,91, для деменции при болезни Альцгеймера - 2,14 и для развития сосудистой деменции -2,25. Степень риска развития деменции коррелировала с ростом степени тяжести атопического дерматита: у пациентов с легким течением атопического дерматита – до 2,07, у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом - до 2,72. Следующим важным шагом является определение того, приводит ли лучший контроль атопического дерматита к снижению риска развития деменции. Некоторые экспериментальные исследования подтвердили гипотезу о том, что подавление системных маркеров воспаления может защитить взрослых атопиков от деменции.

Согласно докладу эксперта из университета Чикаго Джонатана Сильверберга на Гавайском дерматологическом семинаре 2019 года, распространенность аллергического контактного дерматита (АКД) среди пациентов с атопическим дерматитом (АтД) повышена и стоит знать основные аллергены, вызывающие АКД. Как показал ретроспективный анализ 500 с лишним патч-тестов, проведенных с помощью расширенной панели аллергенов в клинике патч-тестов Northwestern, у атопиков в роли аллергенов чаще всего выступают продукты личной гигиены и средства для лечения АтД (местные кортикостероиды и местные антибиотики). При изучении 74 опубликованных исследований обнаружено, что вероятность АКД у взрослых и детей с АтД в 1,5 раза выше, чем в общей популяции. Вероятным объяснением этому является разрушенный при АтД кожный барьер, облегчающий проникновение через кожу слабых аллергенов. Это открытие опровергает ранее распространенное убеждение, что пациенты с АтД не должны подвергаться повышенному риску АКД, поскольку иммунный профиль их преимущественно Th2-опосредованного заболевания будет оказывать подавляющее влияние на Th1-опосредованную гиперчувствительность. Наиболее распространенным аллергеном у пациентов с АтД оказался ланолин, содержащийся в одном из наиболее популярных увлажнителей – Аквафоре, а также в тональных бальзамах для губ, в эмолентах, мягких мылах и других средствах личной гигиены. Среди других частых у атопиков аллергенов смесь ароматов II, циннамал, кватерниум-15, будесонид, тиксокортол, смесь карба, неомицин, бацитрацин, каучуковая смесь и хлоргексидин. Ученый, являющийся соавтором междисциплинарных руководств по патч-тестированию при АтД, рекомендует использовать патч-тестирование на аллергены в следующих случаях: 1) при резистентности АтД к местной терапии; 2) при АтД у подростков или взрослых; 3) при атипичном или прогрессирующем течении АтД; 4) при АтД с локализацией на веках, голове, шее, руках или ногах; 5) до начала системной терапии АтД; 6) при АтД с распространенными очаговыми поражениями. Большинство распространенных местных аллергенов у пациентов с АтД не включены в T.R.U.E.-тест (панель аллергенов, содержащая 29 аллергенов и аллергенных смесей, ответственных за 80% случаев АКД). Эксперт рекомендует отдавать предпочтение расширенным сериям аллергенов, таким как серия 80 Американского общества контактного дерматита. Доктор Сильверберг является обладателем исследовательских грантов от Galderma и GlaxoSmithKline и консультантом более десятка фармацевтических компаний.

Результаты небольшого клинического исследования, проведенного группой специалистов из FDA, показывают, что химические вещества из фотозащитных кремов и лосьонов активно всасываются в кровь, достигая потенциально токсичного уровня концентрации. К исследованию были привлечены 24 здоровых добровольца обоих полов, средний возраст которых составлял 35 лет. В течение четырех дней 4 раза в день участникам в лабораторных условиях наносили на кожу солнцезащитный лосьон, крем или спрей в дозировке 2 мг/см2 кожи, покрывая при этом 75% поверхности тела в соответствие с инструкцией. Для испытаний были отобраны средства для защиты от УФО популярных брендов, широко представленных в продаже. Необходимо было определить, как активные ингредиенты солнцезащитных средств, блокирующие УФО — оксибензон, авобензон, октокрилен и экамсул — всасываются в кровь при систематическом применении. Ранее было установлено, что эти вещества, в частности оксибензон, могут вызывать гормональные нарушения у человека, угрожающие его репродуктивной системе, а также обладают канцерогенным эффектом. Оказалось, что регулярное нанесение на кожу спрея, крема или лосьона приводит к значительному повышению концентрации содержащихся в них активных соединений в крови. Установленный FDA порог безопасности не более 0,5 нг/мл. При использовании авобензона максимальная концентрация в плазме составляла 4,3 нг / мл через 67,5 часа для одной композиции, тогда как максимальная достигнутая концентрация оксибензона составляла 209,6 нг / мл через 57,0 часов при систематическом применении одного из видов спреев, для октокрилена -5,7- 7,8 нг/мл, для экамсула — 1,5 нг/мл. Системные уровни выше 0,5 нг / мл были достигнуты быстро: через 6 часов после первого применения авобензона, через 2 часа после применения оксибензона и через 6 часов после применения октокрилена. Более того, концентрация агентов продолжала увеличиваться со временем, что указывает на накопление препарата. Как отмечают авторы, испытание было небольшим, а его результаты - предварительными. Чтобы их подтвердить, необходимы более масштабные исследования, отвечающие на вопросы, представляет ли системное поглощение солнцезащитного крема риски для здоровья человека, каково влияние различных составов, характеристик кожи и воздействия солнца и воды на системное всасывание и отличается ли системное всасывание у взрослых от такового у младенцев и детей, у которых более высокое соотношение поверхность/масса тела. Однако, несмотря на всю тревожность полученных данных, отказываться от фотозащитных средств не стоит, подчеркивают ученые. Риск развития рака кожи, связанный с воздействием жесткого ультрафиолетового излучения, все же превышает потенциальные риски, которые несут с собой активные ингредиенты солнцезащитных косметических средств.

В промышленно развитых странах в какой-то момент жизни аллергией страдает почти каждый третий человек, а каждый десятый ребенок страдает от атопического дерматита. В развитии аллергии и атопического дерматита важную роль играют Т-клетки. До сих пор неизвестно, что вызывает сбой сигнализации. Команда из Технического университета Мюнхена, возглавляемая профессором дерматологом Кристиной Зелински, продемонстрировала на клеточных культурах, что соль приводит к образованию клеток Th2. Эти иммунные клетки могут вызывать воспалительные заболевания кожи, такие как атопический дерматит, увеличивая производство белков интерлейкина 4 (IL-4) и интерлейкина 13 (IL-13). Удалось установить, что хлорид натрия может вызывать состояние в Т-клетках человека, которое заставляет их продуцировать повышенное количество белков IL-4 и IL-13. Типы Т-клеток, которые в обычных условиях не вызывают аллергию, в присутствии соли могут превращаться в клетки Th2. Изменения обратимы если Т-клетка снова подвергается воздействию более низких уровней соли. Следовательно, ионные сигналы играют роль в генерации и контроле Th2 лимфоцитов. У пациентов с атопическим дерматитом в пораженных участках кожи были выявлены повышенные уровни натрия. Если растворенную соль в крови можно измерить стандартными клиническими методами, то для определения ее уровня в коже исследователям понадобилась помощь коллег из Института ядерной химии в университете Майнца, имеющих необходимый нейтронно-активационный анализатор. Уровень натрия в пораженных участках кожи пациентов, страдающих атопическим дерматитом, оказался в 30 раз выше, чем в здоровой коже, что позволяет по-новому взглянуть на атопический дерматит. Известно, что кожа атопиков чрезмерно колонизирована золотистым стафилококком. А это бактерии, которые в соленых условиях процветают, в отличие от других комменсальных бактерий, для которых соль губительна. Зелински считает, что все это указывает на связь между солью и возникновением атопического дерматита. Однако исследователи пока не могут объяснить механизмы повышенного содержания соли в коже. По этой причине ученые также не уверены, что диета с низким или высоким содержанием соли может быть связана с появлением и прогрессированием атопического дерматита или других аллергических состояний. Ответы на эти и другие вопросы ученые надеются получить в будущих междисциплинарных исследованиях.

На ежегодной 39-й конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS 2019) был представлен новый лазер с длиной волны 1726 нм, разработанный компанией Accure. Установлено, что свет с длиной волны 1726 нм избирательно воздействует на кожное сало и сальные железы с гистологически подтвержденным отсутствием нарушений в окружающей дерме. Для предотвращения поражения кожи, окружающей сальные железы, новый лазер оснащен контролируемым воздушным охлаждением и активным термомониторингом. Уже известная ФДТ (фотодинамическая терапия) вызывает повреждения эпидермиса с недопустимо долгим временем восстановления кожи. Технология с использованием золотых и серебряных нанооболочек, облучаемых инфракрасным излучением, также вызывает поражение кожи, а нанооболочки обычно не достигают сальных желез, приводя лишь к временному улучшению. Внедрение в практику нового лазера позволит излечивать акне. Новое устройство использует надежное и точное воздушное охлаждение, креативную пульсирующую стратегию для улучшения избирательного поглощения излучения кожным салом и водой и активный мониторинг в режиме реального времени с помощью тепловизора. Устройство сконструировано так, что оно отключается прежде, чем будет достигнута небезопасная температура. Это происходит благодаря тепловизионной камере, отслеживающей параметры в зоне лечения и включающей воздушное охлаждение, что исключает поражение окружающих тканей. В исследовании 10 пациентов с акне исследователи разработали стратегию множественного импульса, позволяющей медленно и избирательно нагревать сальные железы, одновременно сохраняя эпидермис и окружающую дерму. Гистологически через 24 и 72 часа отмечалось полное разрушение сальных желез в дерме. Окружающий железу коллаген сохранялся в виде небольших сгустков в соседних кровеносных сосудах. Однако все еще трудно отличить полное повреждение сальной железы от частичного. Это то, над чем ученые работают сейчас. Одним из критериев эффективности данной терапии служит определение количества кожного сала после воздействия лазера.

Связь между индексом массы тела (ИМТ) и акне неясна. Целью исследователей из Израиля было определение связи между индексом массы тела (ИМТ) и частотой акне среди молодых людей. В 2002–2015 годах было проведено общенациональное перекрестное исследование населения с использованием медицинских данных 600 404 молодых людей во время прохождения обязательной военной службы. ИМТ измерялся в возрасте 17 лет. Диагноз акне диагностировался дерматологами. В исследование были включены 299 163 (49,9%) мужчин и 301 241 (50,1%) женщин в среднем возрасте 18,9 (+/-0,6) и 18,7 (+/-0,5) лет соответственно. Диагноз акне был установлен у 56 007 мужчин (18,7%) и 49 054 женщин (16,3%). Доля участников с акне постепенно снижалась от группы с пониженной массой тела до группы с ожирением (мужчины - с 19,9% до 13,9%; женщины - с 16,9% до 11,3%). Результаты многопараметрического анализа были аналогичны результатам нескорректированного анализа, демонстрируя самые низкие шансы появления акне у пациентов с тяжелым ожирением [относительный риск - 0,53 и 0,5 у юношей и девушек соответственно). Заключение: У молодых людей избыточный вес и ожирение обратно пропорционально связаны с акне.

При псориазе многие методы лечения обеспечивают примерно одинаковый уровень лечения, но это не означает, что любой пациент хорошо будет реагировать на любую терапию. Согласно докладу, прозвучавшему на ежегодном конгрессе AAD, состоявшемся в марте 2019 года, существует множество факторов, в т.ч. сопутствующих заболеваний, которые следует учитывать при попытке подобрать правильный вариант лечения для пациента. Определенные классы лекарств могут представлять риск для пациентов с гипертонией, диабетом, сердечной недостаточностью или для курящих пациентов. Например, дерматологам следует избегать применения блокаторов ФНО у пациентов с сердечной недостаточностью. Одно из исследований инфликсимаба показало, что более высокие дозы блокаторов ФНО приводят к большему количеству госпитализаций и смертей. Хорошими вариантами могут быть устекинумаб, метотрексат, апремиласт, циклоспорин и ацитретин. Однако, циклоспорин способен вызывать гипертонию. Блокаторы ФНО или метотрексат могут инициировать рецидив туберкулеза. Вместо них, чтобы избежать рецидива туберкулеза, рекомендуются блокаторы интерлейкина -17 и -23, а также апремиласт, циклоспорин и ацитретин. Лица с плоскоклеточным раком, злокачественной меланомой или лимфомой не должны получать блокаторы ФНО, т.к. они могут способствовать прогрессированию злокачественных новообразований. У таких пациентов предпочтительны устекинумаб и блокаторы IL-17 и IL-23.

Почти 20 тысяч врачей США более чем 30 специальностей приняли участие в опросе Medscape (один из крупнейших веб ресурсов для врачей и других специалистов в области здравоохранения) о заработной плате. Средняя годовая зарплата американского врача в 2019 году составила 313 тыс. долларов (т.д.) и возросла с 2015 года на 20%. Наиболее оплачиваемы ортопеды (482 т.д. в год) и пластические хирурги (471 т. д.). Дерматологи с 419 т. д. на 5 месте. Среди наиболее низко оплачиваемых педиатры (225 т.д.), семейные врачи (231 т.д.) и эндокринологи (236 т.д.). Мужчины зарабатывают на 25% больше женщин. Врачи европеоидной расы зарабатывают больше врачей других рас и составляют 75% среди врачей – специалистов и 25% среди врачей первичного звена. Женщин среди дерматологов 42%. Если в 2012 году бумажная работа у 53% врачей отнимала 1-4 часа, а у 13% до 5-9 часов рабочего времени в неделю, то в 2019 году у 74% врачей работа с документацией стала занимать более 10 часов, а у свыше 30 % врачей - более 20 часов в неделю. Наиболее высокая средняя зарплата у врачей в штатах Оклахома (337т.д.), Алабама (330 т.д.) и Невада (329 т.д.). Уже шестой год подряд дерматология входит в число ведущих специальностей по удовлетворенности врачей заработной платой. 83% дерматологов (5 строка в рейтинге) снова бы выбрали данную профессию. Интересно, что на 1 месте оказались инфекционисты с одной из самых низких зарплат (239 т.д.), 84% из которых все равно снова выбрали бы свою специальность. Самой привлекательной частью работы многие врачи считают моральное удовлетворение от благодарностей пациентов за успешное лечение. Многие врачи также гордятся тем, что они делают, и чувствуют, что они делают мир лучше.

Отделения интенсивной терапии и учреждения длительного ухода находятся в состоянии готовности в отношении случаев Candida auris, новой грибковой инфекции, которая является опасной для уязвимых пациентов и которую трудно искоренить. Этот патоген был впервые выявлен в 2009 году в Японии. Неясно, почему эта инфекция распространяется в мире столь быстрыми темпами. За последние 11 месяцев количество случаев C. auris в США удвоилось (с 257 случаев в 2018 году до 587 случаев). Большинство случаев были обнаружены в Нью-Йорке, Нью-Джерси и Чикаго. Новый гриб, представляет серьезную угрозу для здоровья во всем мире. Это патогенный микроорганизм, поражающий тяжело больных пациентов и людей с ослабленным иммунитетом. Для C. auris характерна резистентность ко всем известным антимикотикам. Гриб обнаружен на матрасах, простынях, вешалках, оборудовании для внутривенных вливаний и многократного использования. В окружающей среде он сохраняется несколько недель и дольше. В большей степени и легче колонизирует кожу, чем другие виды Candida, из-за чего легко распространяется среди людей, особенно в условиях госпитализации. Способен колонизировать мочевые и дыхательные пути. Преобладают пациенты, получившие искусственную вентиляцию легких, различные хирургические процедуры, многократное лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами, страдающие диабетом, злокачественными новообразованиями, политравмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающие парентеральное питание (отношение шансов 3,49), искусственную вентиляцию легких (ОШ, 2,43), и особенно пациенты с постоянными центральными венозными катетерами (ОШ, 13,48). В отделениях интенсивной терапии C. auris была обнаружена на 25% манжет для измерения артериального давления, 10% столов и клавиатур для пациентов и 8% инфузионных насосов. Коэффициент смертности для пациентов с кандидемией в течение 30 дней составил 58,5%. Большинство изолятов в исследовании были полностью устойчивы к флуконазолу (до 90% штаммов) и имели пониженную восприимчивость к вориконазолу. 30-50% из них устойчивы к другому противогрибковому препарату, часто амфотерицину В. Изоляты в США чаще всего восприимчивы к эхинокандинам, остающимся выбором для лечения C. auris в ожидании тестов на чувствительность. Однако в Валенсии эхинокандины не обладают фунгицидным действием против C. auris. Для каспофунгина большинство изолятов демонстрировали явный парадоксальный рост после 24 часов инкубации. Рост грибов подавлялся при более низких концентрациях каспофунгина, но восстанавливался при более высоких уровнях. По их словам, аналогичный эффект демонстрировали анидулафунгин и микафунгин. В связи с этим начальное лечение проводилось эхинокандинами с добавлением липосомального амфотерицина В или изавуконазола, если сохранялась кандидемия или отсутствовал эффект. Как и при других формах кандидоза, часто наблюдаются лихорадка, озноб, лейкоцитоз, сохраняющиеся, несмотря на антибактериальную терапию. При подозрении на C. auris пациент изолируется, и персонал лаборатории должен быть предупрежден относительно диагноза. Для идентификации C. auris большинство крупных клинических лабораторий используют метод матричной лазерной десорбции/ионизации. Небольшие лаборатории, использующие фенотипические тесты, могут ошибочно идентифицировать C. auris как другой вид Candida или даже как Saccharomyces cerevisiae - обычные пивные дрожжи. Лучшие рекомендации по лечению пациентов с кандидозом C. auris включают в себя как можно раньше удаление механических устройств, проведение офтальмологических исследований на эндофтальмит, известное осложнение C. auris, получение посевов крови через день для отслеживания антимикробной терапии до точки стерилизации и поиск метастатических очагов, если культуры крови остаются положительными.