Согласно недавнему исследованию комбинированный подход с использованием импульсного лазера на красителе (PDL) и внутрикожных инъекций ботулотоксина типа А (Бонта) у 20 пациентов безопасно и эффективно улучшал эритему и другие симптомы, связанные с розацеа. «Как и при любом лечении, наблюдалась вариабельность в величине ответа. Однако, в целом, все пациенты выиграли, и уровень удовлетворенности пациентов был высоким», - говорит старший консультант-дерматолог из Лондона доктор Аль-Ниайми. Повышение эффекта от комбинация PDL + Бонта достигается за счет синергизма. PDL может улучшить эритему и уменьшить жжение и зуд за счет подавления сосудистого компонента воспаления, уменьшения плотности демодекса и модулирования врожденной иммунной системы. Однако PDL оказывает несколько ограниченный эффект на эритему. Недостающий эффект восполняет Бонта, нацеленная на нейрогенное воспаление. Пациенты получали лечение в трех различных центрах по одному и тому же протоколу в течение 18 месяцев с оценкой эффекта через 3 и 9 месяцев. За исключением соответствующих средств по уходу за кожей, они не использовали никаких местных или системных методов лечения для лечения розацеа. Пациенты получали серию из трех процедур, выполняемых каждые 4-6 недель. Во всех центрах использовалось одно и то же устройство PDL (VBeam, Candela). Был проведен один проход в субпурпурных условиях, но конкретные параметры лазера были скорректированы в зависимости от типа кожи каждого пациента, количества хромофора, кожной реакции и анатомической области. Размер пятна варьировал от 7 до 10 мм, длительность импульса устанавливалась равной 3, 6 или 10 мс, а Флюенс - от 7 до 10 Дж/см2. Внутрикожные инъекции Бонта вводились сразу после PDL. 10 пациентов получали абоботулинумтоксин (Диспорт, Ипсен), остальные - онаботулинумтоксин (Ботокс, Аллерган). Доза Абоботулинумтоксина была восстановлена до достижения конечной концентрации 100 ед/ мл, а онаботулинумтоксина - до достижения конечной концентрации 40 Ед/мл. Инъекции производились только в область эритемы на щеках, и выполнялись с помощью иглы 30-го калибра с интервалом в 1 см. Общая доза была индивидуализирована с учетом тяжести и площади поражения. Объективная оценка эффективности проводилась по эритеме путем количественного анализа спектрального поглощения цифровых изображений, полученных с помощью системы 3D-камер (Antera 3D camera, Miravex Limited). Субъективно эффект оценивался лечащими дерматологами с использованием шестибалльной шкалы оценки эритемы клинициста. Эффект в виде заметного уменьшения эритемы, обострений, а также степени покраснения длился несколько месяцев. Хотя эффект начинал ослабевать по мере ослабления эффекта Бонта, он продолжал сохраняться, превосходя исходный уровень. Исследователи предположили, что это преимущество может быть связано с лазерной эрадикацией сосудов. Хотя предполагалось, что действие Диспорта более длительное, чем Ботокса, никакой разницы между этими двумя продуктами в отношении максимальной пользы или продолжительности эффекта не наблюдалось. Побочные эффекты, как правило, ограничивались ожидаемыми последствиями лечения PDL. У одного пациента развилась легкая пурпура, которая разрешилась через 10 дней. В статье представлены результаты, достигнутые в небольшой когорте пациентов. Однако на практике автор использовал эту комбинацию у гораздо большего числа пациентов с одинаково хорошими результатами и считает ее ценным вариантом лечения для пациентов с розацеа.

Золотистый стафилококк (S. Aureus) является доминирующим инфекционным триггером атопического дерматита. Как эта бактерия управляет аллергической патологией типа 2 при отсутствии инфекции у пациентов с атопическим дерматитом, неясно. Найдено недостающее звено экземы: исследователи идентифицировали белок золотистого стафилококка, индуцирующий атопический дерматит. Им оказался второй иммуноглобулин-связывающий белок (Sbi) золотистого стафилококка, являющийся уникальным триггером экземы, согласно исследованиям в журнале аллергии и клинической иммунологии. Sbi индуцирует быстрое высвобождение интерлейкина-33, ключевого компонента иммунного ответа при детской экземе, отмечают авторы исследования. «Наше исследование вне всякого сомнения показывает, что Sbi является доминирующим инфекционным триггером экземы, и это невероятно интересно. Ученым давно известно, что золотистый стафилококк является доминирующим патогеном на коже человека, вызывая большинство инфекций кожи и мягких тканей во всем мире, но только сейчас мы понимаем, что экзема возникает только потому, что он производит преобладающий фактор вирулентности Sbi», - говорит Питер Аркрайт, почетный консультант Манчестерского университета в Великобритании. Поиск этого недостающего звена включал в себя исследования на мышиных моделях экземы под руководством Токийского университета сельского хозяйства и технологии и стендовые работы по клеткам и тканям кожи человека в Манчестере. Ученые также изучили 6 других видов стафилококков, а также общий стрептококк группы А, вызывающий тонзиллит и скарлатину, но ни один из них не вызывал аллергических реакций. В каждой части исследования результаты указывали как на триггер на Sbi, впервые обнаруженный в 1998 году. Цель состояла в том, чтобы понять, почему золотистый стафилококк так однозначно ассоциируется с аллергическими реакциями на коже. Точный механизм, приводящий в действие аллергическую патологию у больных экземой, до сих пор оставался загадкой. Золотистый стафилококк экспрессирует множество факторов вирулентности, поэтому найти аллергизирующий белок было непросто. Исследователи показали, что только золотистый стафилококк, экспрессирующий Sbi, способен вызывать аллергическую реакцию кожи. Теперь цель состоит в том, чтобы узнать больше о Sbi, чтобы заложить основу для будущих нестероидных методов лечения.

В этом ретроспективном когортном исследовании пациенты с плоскоклеточным раком кожи диаметром ?2 см (N=432), получавшие операцию Мооса на губе (n=15), ухе (n=73), волосистой части головы (n=198) или передней поверхности голени (n=146), сравнивались по частоте метастазов. После коррекции глубины инвазии, пола, возраста и иммунокомпрометированного статуса частота метастазирования из опухолей на волосистой части головы была идентична таковой из губы или уха (9,09%). Исходя из этих результатов, частота метастазов из волосистой части головы может быть аналогична таковой из уха и губы. Все три области следует считать высокорискованными при лечении плоскоклеточного рака in situ. Это исследование, проведенное учеными из Пенсильванского университета, подтвердило то, что большинство дерматологов и дерматологических хирургов хорошо знают: большие плоскоклеточные карциномы (СКК) волосистой части головы имеют более высокий риск метастазирования по сравнению с другими участками тела. Однако это не было представлено в руководстве национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN), в которых губа и ухо перечислены как места «высокого риска», а волосистая часть головы – «умеренного риска», Это ретроспективное исследование баз данных поддерживает скальп как место высокого риска и является хорошим напоминанием о том, что врачам необходимо незамедлительно предпринимать лечебные меры при плоскоклеточном раке губы, волосистой части головы или уха, а также исследовать лимфатические узлы у этих пациентов.

До сих пор нет одобренных FDA рецептурных методов лечения распространенных бородавок. Авторы оценили запатентованный 45% раствор перекиси водорода для местного применения (HP45) для лечения распространенных бородавок. Во 2 фазе их рандомизированного, двойного слепого, контролируемого транспортным средством исследования WART-203 (NCT03278028) 157 пациентов (возраст >8 лет), имеющих от 1 до 6 бородавок на туловище или конечностях размером от 3 до 8 мм самостоятельно наносили 2 раза в неделю 45% раствор перекиси водорода (n=79) или носитель (n=78) в течение 8 недель и оценивались через 12 недель после лечения (на 20-той неделе). Оценка проводилась по шкале врача Wart Assessment™ (PWA) grade ?2 (диапазон от 0 [clear] до 3 [wart 3-8 мм в диаметре или длине]). Почти у четверти пациентов к 8 неделе наблюдалось полное разрешение бородавок (против 2,6% при использовании носителя), а на 20-й неделе наблюдения излечение наблюдалось у 37,3% (против 11,8% при применении плацебо), что указывает на возможность продолжения ответа после прекращения 8 - недельного лечения. В группе перекиси водорода было зарегистрировано 76 побочных эффектов, вызванных лечением, все они были легкими или умеренными, и ни один из них не привел к прекращению лечения. Эти данные подтверждают эффективность и безопасность 8-недельного применения 45% раствора перекиси водорода для лечения распространенных бородавок у пациентов в возрасте 8 лет и старше.

Согласно новым данным, применение формулы женского баланса, пищевой добавки Нутрафол (Nutrafol) безопасно и эффективно для улучшения роста и качества волос у женщин, переживающих менопаузальный период. Представленное на ежегодном собрании Американского общества дерматологической хирургии (ASDS) 6-месячное двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование пищевой добавки Нутрафол, является первым, оценивающим ее эффективность для волос у женщин в менопаузе, сообщает компания. Нутрафол представляет собой новую биооптимизированную добавку с фитоактивными ингредиентами, специально предназначенную для устранения многочисленных основных факторов, угрожающих росту волос. Использование добавки Нутрафол привело к статистически значимому улучшению роста волос по сравнению с плацебо на 90-й день с дальнейшим улучшением на 180-й день. Исследователи считают пероральные добавки эффективней местных продуктов для роста волос. «Сдвиги в гормонах наряду с другими причинами вызывают значительное истончение волос у женщин в менопаузе. Кроме улучшения роста волос исследование продемонстрировало значительное прогрессирующее снижение их выпадения. Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, показывающее клиническую эффективность нутрицевтической добавки в улучшении роста волос у женщин с редеющими волосами в период менопаузы и после нее», отмечает соавтор исследования София Коган, доктор медицинских наук, главный медицинский консультант компании Nutrafol.

Первый взрослый пациент был дозирован в 1/2 фазе клинических испытаний FCX-013 для лечения умеренной и тяжелой локализованной склеродермии, сообщает Castle Creek Biosciences (частная компания, разрабатывающая и коммерциализирующая генную терапию для пациентов с редкими и серьезными генетическими заболеваниями) в пресс-релизе. Исследование нацелено на хроническое аутоиммунное заболевание кожи, затрагивающее около 50 000 пациентов в США. FCX-013, исследуемый кандидат генной терапии, представляет собой аутологичные фибробласты, генетически модифицированные с использованием лентивируса и кодируемые матриксной металлопротеиназой 1, белком, расщепляющим коллаген. FCX-013 предназначен для внутрикожного введения в место фиброзных поражений, где генетически модифицированные клетки фибробластов будут вырабатывать матриксную металлопротеиназу (ММП-1) для расщепления избыточного накопления коллагена. Исследование позволит оценить безопасность FCX-013, а также оценить фиброз при очаговых склеротических поражениях в различные моменты времени в течение 26 недель. «FCX-013 может стать первой терапией для лечения чрезмерного отложения коллагена в месте локализованных поражений склеродермии в коже и мягких тканях. Наша надежда состоит в том, чтобы облегчить изнурительное, болезненное воздействие локализованной склеродермии у пациентов, которые в настоящее время имеют ограниченные возможности лечения», - говорит Джон Масловски, генеральный директор Castle Creek Biosciences. Castle Creek Biosciences производит FCX-013 на своем собственном коммерческом предприятии, расположенном в Экстоне, штат Пенсильвания. Компания также использует свою запатентованную технологическую платформу фибробластов для разработки D-Fi (debcoemagene autoficel, ранее обозначенный FCX-007), исследуемой генной терапии для локализованного лечения ран при дистрофическом буллезном эпидермолизе (DEB).

По мнению доктора Аврама М. М., директора отдела лазерной, косметической и дерматологической хирургии больницы в Бостоне, пикосекундные и наносекундные лазеры гораздо более эффективны для лечения отдельных лентиго по сравнению с другими типами устройств, но ультракороткие импульсы несут более высокий риск поствоспалительной гиперпигментации, чем интенсивный импульсный свет или длинноимпульсный лазер. Для лечения пигментаций с помощью селективного фототермолиза используются длины волн 532 нм, 694 Нм, 755 Нм и 1064 нм. Q-переключаемые и пикосекундные лазеры эффективны для пигментных поражений и потребляют много энергии, повышая температуру до 1000° C во время отбеливания эпидермиса. Эти лазеры нацелены только на пигментные клетки, будь то экзогенный или эндогенный пигмент и эффективны при лентиго и невусах Ота/Ито. Механизм заключается в фрагментации и высвобождении клеток, нагруженных меланином, а также постепенном поглощении и удалении фрагментов активированными макрофагами в лимфатические сосуды. Для получения эффективных результатов следует ориентироваться на результаты, а не энергетические параметры. При "брызгах" тканей повышен риск образования рубцов. Не следует лечить лазером атипичные невусы, лентиго малигна и другие формы меланомы. При сомнении рекомендуется биопсия. Пациенты с большим количеством пигмента на коже сталкиваются с более высоким риском поствоспалительной гиперпигментации. Длинноимпульсные лазеры производят меньше гиперпигментации, но они и менее эффективны. Эффективность лечения повышается при комбинировании длинноимпульсного лазера с фракционной шлифовкой или IPL. При отсутствии двух лазеров можно просто использовать лазер с более длинными импульсами. Результатом лечения для этого подхода является пепельно-серый внешний вид. Варианты включают 532-нм Nd: YAG-лазер с охлаждением или без охлаждения, 595-нм импульсный лазер на красителе без охлаждения и 755-Нм александритовый лазер без охлаждения. Одним из достижений в лечении себорейных кератозов является наноимпульсная стимуляция (NPS) - новая технология, разрабатываемая Pulse Biosciences. При таком подходе наносекундные импульсы электрической энергии вызывают разрушение внутренних органелл, что приводит к регулируемой гибели клеток. Специфический для клеток эффект нетермичен, поскольку типичный наноимпульс доставляет 0,1 Дж энергии, распределенной в объеме ткани. Механизм заключается в утечке ионов кальция через нанопоры в митохондриях, нарушающей способность генерировать энергию, что вызывает гистологически подтвержденную регулируемую гибель клеток в течение нескольких дней без термического воздействия. Способность энергии NPS очищать себорейные кератозы была подтверждена в исследовании 58 пациентов, у которых было обработано 174 очага. Большинство очагов (82%) после одного сеанса лечения были оценены как полное или в основном полное разрешение через 106 дней после лечения. Еще одно новое лечение, "криомодуляция", технология, разработанная докторами медицинских наук Р. Роксом Андерсоном, Дитером Манштейном и Генри Чаном, основана на вызванном холодом прекращении выработки меланина при сохраняющейся функции меланоцитов и нормальном эпидермальном барьере без стойкой воспалительной реакции, что исключает поствоспалительную гиперпигментацию. Процедура проста в использовании для лечения доброкачественных поражений всех типов кожи. Маска применяется для ограничения замораживания в нужной области обработки, а гидратированная марля используется для облегчения распространения кристаллов льда. Прототип устройства имеет выбор параметров, основанный на типе поражения, анатомическом расположении и типе кожи. Устройство позволяет использовать от 107 до 166 кДж/м2 извлеченной энергии. В течение 2-3 дней после процедуры у пациентов наблюдается покраснение, потемнение и припухлость кожи, что хорошо переносится, с минимальным дискомфортом. Длительной дисхромии не бывает.

Грибовидный микоз - это сложный гистопатологический диагноз, который во многих случаях опирается на тонкие подсказки, помогающие клиницистам распознать эту сущность. Авторы ретроспективно с помощью иммуногистохимического метода оценили толщину базальной мембраны в 27 биоптатах грибовидного микоза и 27 биоптатах воспалительных заболеваний, используя окраску периодической кислотой Шиффа (ПА) и ПА с диастазой (ПА-Д). Толщину базальной мембраны измеряли с помощью окулярного микрометра по четырехуровневой системе: 0 (отсутствие обнаруживаемого окрашивания); 1+ (слабое: < 5 мкм); 2+ (умеренное: 5-9 мкм); и 3+ (заметное: >9 мкм). При этом они отметили статистически значимое увеличение толщины базальной мембраны в группе грибовидного микоза (12 биоптатов или 44,4% показали участки 3+ утолщения, остальные – не менее 2+) по сравнению с группой воспалительных заболеваний (в основном 1 или 2+). Кроме того, не было отмечено никакой связи между утолщением базальной мембраны и возрастом пациентов или местом биопсии. Авторы считают, что утолщение базальной мембраны может служить дополнительным гистопатологическим ключом к диагностике грибовидного микоза и дифференциальной диагностике его с воспалительными состояниями.

Согласно данным Американской академии педиатрии (AAP), дети не должны возвращаться к занятиям спортом в течение 14 дней после воздействия COVID-19, а те, кто имеет умеренные симптомы, должны до возвращения пройти электрокардиограмму. Рекомендации, которые обновляют руководство академии от 23 июля, проистекают из новых опасений, что это заболевание может вызвать миокардит, сказала Сюзанна Брискин, доктор медицинских наук, специалист по детской спортивной медицине детского госпиталя в Кливленде. «Появились новые данные о случаях миокардита, встречающихся у спортсменов, в том числе у спортсменов, которые бессимптомно болеют COVID-19», - сказала она в интервью. Обновление согласует рекомендации AAP с рекомендациями Американского колледжа кардиологов, добавила она. Вирусный миокардит представляет опасность для спортсменов, потому что он может привести к потенциально смертельным аритмиям, сказала доктор Брискин. Чтобы сбалансировать риски и выгоды, академия предложила рекомендации, которые варьируют в зависимости от серьезности клинических проявлений. К первой категории относятся пациенты с тяжелым течением заболевания (артериальная гипотензия, аритмии, необходимость интубации или экстракорпоральной мембранной оксигенационной поддержки, почечная или сердечная недостаточность) или с мультисистемным воспалительным синдромом. Врачи должны относиться к этим пациентам так, как будто у них миокардит. Пациентам следует запретить заниматься спортом и другими физическими упражнениями в течение 3-6 месяцев, говорится в руководстве. При обследовании пациентов для возвращения к занятиям спортом клиницисты должны сосредоточиться на сердечных симптомах, включая боль в груди, одышку, усталость, сердцебиение или обморок, говорится в руководстве. К другой категории относятся пациенты с сердечными симптомами, имеющие соответствующие результаты обследования, а также пациенты с умеренными симптомами COVID-19, включая длительную лихорадку. Эти пациенты должны пройти ЭКГ и, возможно, быть направлены к детскому кардиологу, говорится в руководстве. Эти симптомы должны отсутствовать по крайней мере в течение 14 дней, прежде чем эти пациенты смогут вернуться к занятиям спортом, и спортсмены должны получить разрешение от своих врачей первичной медицинской помощи, прежде чем они возобновят тренировки. К третьей категории относятся пациенты, которые были инфицированы SARS-CoV-2 или имели тесный контакт с кем-то, кто был заражен, но сами не испытывали симптомов. Эти спортсмены должны воздерживаться от занятий спортом по крайней мере в течение 14 дней, говорится в руководстве. Рекомендации не меняются в зависимости от вида спорта.

Не существует хорошо зарекомендовавших себя научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению гангренозной пиодермии (ГП), поскольку это заболевание встречается редко и отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования. Авторы опросили дерматологов экспертного уровня, имеющих практический опыт лечения ГП. Из 51 дерматолога 96% были сотрудниками академических центров. Среди респондентов число случаев ГП, курируемых в год, колебалось от 2 до 35. При подозрении на ГП респонденты регулярно использовали биопсию кожи (92% [47/51]) и культуральное исследование тканей (90% [46/51]). Более 50% случаев ГП связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), гематологические заболевания, злокачественные новообразования. Поэтому также назначались клинический анализ крови (96% [49/51]), полную метаболическая панель (86% [44/51]), электрофорез сывороточных белков (76% [39/51]), панель гепатита (71% [36/51]), ревматоидный фактор (69% [35/51]), антинуклеарные (67% [34/51]) и антинейтрофильные антитела (65% [33/51]), СОЭ (59% [30/51]), СРБ (55% [28/51]), криоглобулины (53% [27/51]), электрофорез белков мочи (53% [27/51]), исследование гиперкоагуляции (49% [25/51]) и тест иммунофиксации сыворотки крови (49% [25/51]). Реже назначались анализы ВИЧ (43% [22/51]), рентгенография грудной клетки (41% [21/51]), колоноскопия (41% [21/51]) и консультации специалистов—гастроэнтеролога (38% [19/51]), гематолога/онколога (14% [7/51]) и ревматолога (10% [5/51]). Такой объем обследования важен, т.к. в литературе зафиксирован 10% - ный уровень неправильной диагностики ГП. Лежащие в основе ВЗК чаще встречаются у пациентов с ГП в возрасте до 65 лет, в то время как те, кому 65 лет и старше, чаще страдают артритом, раком или гематологической патологией. Большинство сообщили, что важной терапией первой линии являются системные кортикостероиды (СГКС) (94% [48/51]) в связи с их быстрым эффектом и дешевизной, за которыми следует топическая иммуномодулирующая терапия (63% [32/51]). Топические кортикостероиды (ТГКС) (75% [38/51]) были наиболее распространенными топическими средствами первой линии. 39% респондентов (20/51) назначали в качестве топической терапии первой линии топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Часто назначались дополнительные методы лечения, в т.ч. стероидсберегающий циклоспорин, сопоставимый с СГКС (47% [24/51]), антинейтрофильные агенты (41% [21/51]), такие как дапсон и биологические агенты, особенно ингибиторы ФНО (инфликсимаб), показанные при рефрактерной ГП или при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника. (37% [19/51]).Терапия второй линии или выше включала микофенолат мофетил и азатиоприн. Многие также сообщали об использовании антибиотиков и компрессионных чулков. 76% респондентов (39/51) использовали перевязки с нафталаном, 69% (35/51) - неадгезивные повязки (пропитанную вазелином марлю, альгинатные и гидроколлоидные повязки), а 43% (22/51) -антимикробную терапию. Резкая хирургическая обработка противопоказана из-за обострения воспалительного процесса, но аутолитическая и ферментативная обработка полезны. Как только воспалительный процесс будет разрешен (и иммуносупрессивные агенты будут прекращены), многие пациенты останутся с большими ранами, которые нуждаются в агрессивном лечении, чтобы зажить. ГП чаще всего встречается на ногах, и эти раны после воспалительной фазы похожи на венозные язвы. Консервативная обработка нежизнеспособных тканей, устранение отеков и экссудатов, защита околораневой кожи-все это важно в этой фазе, а компрессионные повязки важны при поражениях нижних конечностей (до тех пор, пока нет основной артериальной недостаточности). Важную роль при таких сложных ранах могут играть биологические повязки, стимулируя грануляцию и эпителизацию, поскольку аутологичные кожные трансплантаты могут подвергаться более высокому риску патогенетического запуска новых поражений ПГ. Более новые агенты, включая антитела, нацеленные на IL 1, 6, 12, 17, 23, а также ингибиторы ФДЭ 4 и Янус-киназы, не использовались регулярно в 2016 году, когда проводилось это исследование. 57% респондентов (29/51) использовали комбинацию топической и системной терапии. Те, кто лечил более 10 случаев ГП в год, чаще сообщали об использовании комбинированной терапии по сравнению с респондентами, лечившими менее 10 случаев. Большинство одобрило применение системной терапии в сочетании с ТГКС или ТИК. Опрос немецких специалистов по ранам также подтвердил частое использование ТИК и комбинации СГКС и ТГКС в качестве общих терапевтических подходов. Вывод: мнения 51 эксперта-дерматолога, регулярно лечащих пациентов с ГП (в отличие от работ, основанных на индивидуальном клиническом опыте), могут обеспечить важное клиническое руководство до тех пор, пока не будет установлено больше научных доказательств.