Группа исследователей из Бельгии и Италии взялась сравнить чувствительность и специфичность различных методов выявления грибков. Они сравнивали прямую микроскопию образца, обработанного щёлочью, гистопатологическое исследование и культуральное исследование. В исследование было включено 2245 образцов ногтей. Онихомикоз был диагностирован в 1266 образцах. Культуральное исследование было принято, как “золотой стандарт”, но не очень удобный в рутинной практике. Прямая микроскопия показала более высокую чувствительность (82,65%) и более низкую специфичность (70,71%) по сравнению с гистопатологией (61,57% и 77,25% соответственно). Прямая микроскопия чаще оказывалась положительной при локализации грибковых элементов в нижней части ногтевой пластины и в подногтевом гиперкератозе. В случае комбинации методов наилучший результат, логично, показало сочетание всех 3 методов, следом шло сочетание прямой микроскопии и гистопатологии. Авторы заключают, что прямая микроскопия - наиболее эффективный метод в повседневной практике. Гистопатология представляет собой наиболее эффективный вариант, но только в тех случаях, когда есть возможность получить достаточный для исследования участок ногтя и когда имеются соответствующие лабораторные мощности.

Синдром Стерджа-Вебера - редкая патология, проявляющаяся капиллярной мальформацией, судорогами, когнитивными нарушениями и инсультоподобными эпизодами, и возникающая в результате соматической активирующей мутации в гене GNAQ. Исследования выявили, что данная мутация может вызывать гиперактивацию ферментного пути у млекопитающих, а именно киназы mTOR («мишень рапамицина млекопитающих»). Сиролимус (рапамицин) ранее показал неплохие результата при сосудистых аномалиях, и поэтому американские врачи расценили его, как потенциально перспективное средством лечения синдрома Стерджа-Вебера. В своё исследование они отобрали 10 пациентов с синдромом Стерджа-Вебера с поражением мозга и когнитивными нарушениями. Сиролимус перорально принимался в течение шести месяцев (максимальная доза: 2 мг/сут, целевой минимальный уровень: 4-6 нг/мл). Нейропсихологическое тестирование, ЭЭГ и оценка сосудистых аномалий проводилась перед исследованием и спустя шесть месяцев. По результатам исследования у пациентов увеличилась скорости обработки информации, улучшения были замечены в шкале качества жизни, измеряющей гнев, когнитивные функции и депрессию. 3 пациента сообщили о сокращении времени восстановления после инсультоподобных эпизодов. Побочные эффекты имели место, но были вполне переносимыми.

При лечении витилиго активно применяются топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) как отдельно, так и в сочетании с фототерапией. Но безопасность длительного применения данных лечебных подходов не перестаёт быть предметом обсуждений. Корейские исследователи решили внести свой вклад в эту дисскуссию, изучив риск лимфомы и рака кожи у пациентов с витилиго, получавших ТИК или фототерапию. Для этого они провели многоцентровое ретроспективное когортное исследование 25 694 пациентов с витилиго, получавших ТИК или фототерапию в течение минимум 6 недель с 2001 по 2019. В результате в течение 95 203 человеко-лет было выявлено всего 13 случаев лимфомы, 22 случая актинического кератоза, 15 случаев немеланомного рака кожи и 5 случаев меланомы. Риск лимфомы и рака кожи существенно не увеличивался при увеличении количества ТИК или сеансов фототерапии. Исследователи заключают, что их работа в очередной раз подтверждает безопасность имеющихся лечебных подходов.

Дермароллеры (мезороллеры) используются для уменьшения рубцов и морщин, а также для лечения облысения. Известно, что микротравмы индуцируют синтез коллагена и тем самым ограничивают влияние старения и могут облегчить трансдермальную доставку лекарств. Также известно, что трансдермальная доставка миноксидила с помощью микроигл стимулирует рост волос. Тем не менее качественных исследований о пользе дермароллеров не так уж и много. Корейские исследователи своей работой попытались устранить этот пробел. Они взяли 29 пациентов с андрогенетической алопецией и разделили их на 3 лечебные группы: 1) только дермароллер, 2) дермароллер и 5% раствор миноксидила, 3) только 5% раствор миноксидила. Лечение проводилось два раза в неделю. Результаты исследования включали подсчет волос, самооценку пациентов и нежелательные явления на исходном уровне и через 6 месяцев. Побочными реакциями спустя месяц были: кожный зуд, эритема, отек, инфицирование, шелушение. Как и предполагалось, на 6-ом месяце улучшение количества волос было замечено в группе комбинированной терапии, но наблюдаемые различия с другими группами не достигли статистической значимости. При этом оценка пациентом эффективности лечения была выше также в комбинированной группе, но не выявила статистически значимой разницы между тремя группами. Авторы исследования заключают, что дермароллеры могут быть безопасным, и планируют изменить дизайн исследования и продолжить свои исследования.

То, что местное лечение - терапия первой линии большинства пациентов с хроническим бляшечным псориазом, это, конечно, “общее место”. Но вот в его оценке и интерпретации был предложен оригинальный подход. Данные о лечении пациентов с вульгарным псориазом французские врачи взяли из базы данных аптек (лекарства выдаются по назначению врача за счёт системы медицинского страхования). Из этой базы данных в исследование были включены пациенты, которым в период с марта по октябрь 2013 было назначено местное лечение (например, только кальципотриол и/или кальципотриол/бетаметазон). Основная цель исследования заключалась в том, чтобы за 3-летний период зафиксировать переход от местного лечения к системной терапии и оценить длительность местного лечения. Всего в исследование было включено 26605 пациентов, средний возраст составил 58,5 года. Большинство пациентов (94,7%) продолжали местное лечение в течение 3 лет, получив в среднем 1,1 различных препаратов. Из 1400 пациентов, перешедших на системную терапию, 93,1% перешли на небиологическую терапию (среднее время до перехода> 400 дней), сохраняя её до конца периода наблюдения. Наиболее часто назначаемой первой небиологической системной терапией был метотрексат (37%). На биологическую терапию за период наблюдения перешли менее 1% пациентов. Когортный анализ показал, что пациенты, которые переходили к использованию системной терапии в течение 12 месяцев, имели более тяжелое заболевание. У пациентов с хроническим бляшечным псориазом в течение первых 3 лет лечения наблюдалась низкая скорость перехода от местного к системному лечению, что свидетельствует о стабильности степени заболевания при использовании только местного лечения, возможно, благодаря хорошей приверженности пациента лечению.

Остроконечные кондиломы анального канала часто рецидивируют после хирургического удаления, вместе с тем местное применение 5% крема с имиквимодом не предназначено для использования в клинической практике из-за риска воспаления слизистой оболочки. Но японских исследователей это не смутило и они решили провести исследование, посвященное изучению эффективности и безопасности 5% крема имиквимода, который наносили на всю внутреннюю поверхность анального канала с помощью ватного тампона при аноскопии 3 раза в неделю в течение 16 недель. Если полная ремиссия по итогам этого срока не была достигнута, то лечение продолжали до 28 недели. Всего в исследование приняли участие 21 пациент с интраанальными бородавками, из которых 16 были ВИЧ-положительными. В связи с разрешением высыпаний 2 пациента закончили лечение до 16 недели, ещё девять пациентов - до 28 недели, у остальных разрешение произошло к 28 неделе. Неблагоприятные лекарственные явления наблюдались у 17 из 21 пациента и заключались в ожидаемых местных побочных эффектах. Авторы предлагают этот метод для рефрактерных случаев как в виде монотерапии, так и в сочетании с электрокоагуляцией.

Американские исследователи закончили 1 фазу исследования, в котором применяли фотодинамическую терапия (ФДТ) при нейрофиброматозе. Сначала они выяснили на мышах, что аминолевулиновая кислота превращается в протопорфирин IX, поглощающий красный свет с длиной волны 633 нм. Далее они с помощью микроигл вводили кислоту в нейрофибромы, подвергали их ФДТ, затем проводили гистологическое исследование. Световая микроскопии опухолей, биопсированных через 48 часов после ФДТ, выявила смешанный воспалительный инфильтрат, при этом в опухолях, на которые просто наносилась кислота, или на участках нормальной кожи изменений не было. Дальнейший клинический эксперимент на 27 нейрофибромах позволил установить как положительный эффект, так и позволил стандартизировать метод. Исследователи в данный момент приступили ко второй фазе исследования. Похоже, что ранее безальтернативному хирургическому лечению, появилась сравнительно эффективная и безопасная альтернатива.

Известно, что келоиды возникают в результате неконтролируемого воспаления и фиброза во время заживления ран. Фибробласты являются чувствительными к витамину D клетками-мишенями и являются источником кебнеризина (антимикробного пептида, выделяемого при воспалении и заживлении ран). Каирские исследователи предположили, что витамин D может регулировать пролиферацию и воспаление. Они решили изучить корреляцию между сывороточным и тканевым 25-гидроксивитамином D, тканевыми рецепторами витамина D, а также сывороточным и тканевым кебнеризином (S100A15) у пациентов с келоидами. Для этого были отобраны 19 пациентов с келоидами и 20 контрольных пациентов. У каждого пациента с келоидом были взяты образец сыворотки и по 2 участка кожи - из келоида и из нормального участка. В контрольной группы также был взят образец сыворотки и была проведена биопсия нормальной кожи. Результаты были следующими: у пациентов с келоидами было более низкое содержание 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, тканевых рецепторов витамина D, а также сывороточного и тканевого кебнеризина. Ученые пришли к выводу, что, помимо уже известных клеточных процессов, свой вклад в патогенез келоидов вносят низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке и тканях и дефицит тканевых рецепторов витамина D.

Микрографическая хирургия Моса показала в исследованиях свою эффективность в отношении общей выживаемости при меланомах головы и шеи, но сходных исследований для опухолей туловища и конечностей прежде не проводилось. Американские авторы решили исправить такое положение дел. В ретроспективном когортном исследовании изучались данные из Национальной базы данных по раку за период 2004-2015. В анализ включали пациентов с диагнозом меланомы туловища, верхней или нижней конечности, с известной глубиной по Бреслоу, далее учитывали метод удаления и известную последнюю дату жизни. Кроме общей выживаемости оценивали также пятилетнюю общую смертность (от любых причин). Всего в анализ вошли 188862 in situ и инвазивных меланом (по Мосу удалены 2,3%, обычное иссечение - 97,7%). Многофакторный анализ продемонстрировал отсутствие разницы в общей выживаемости для меланом тела, рук, ног или комбинированных опухолей. Женский пол и неузловой тип меланомы были связаны с улучшенной общей выживаемостью. Факторами, связанными с повышенным риском общей смертности, для всех опухолей оказались возраст, отсутствие страховки, положительные края резекции, изъязвление опухоли, увеличение глубины по Бреслоу.

Датские исследователи продолжают радовать анализом национальных регистров. Широко известен тот факт, что при длительном назначении или при большой дозировке системные или ингаляционные стероиды негативно влияют на ремоделирование кости и вызывают остеопороз. Исследователи решили оценить ранее неосвещенный вопрос, насколько назначение топических стероидов влияет на риск остеопороза и крупных остеопоротических перелом (имеется в виду переломы бедра, позвонков, запястья и плеча). С этой целью было отобрано 723?251 пациентов, проходивших лечение сильными и очень сильными топическими стероидами. Данные о назначениях были преобразованы в эквивалентные дозы мометазона фуроата (1 мг/г). В исследуемую группу включили тех пациентов, которые получили общую дозу эквивалентную 500г мометазона, те, кто получал дозу от 200 до 499 занесли в контрольную группу. Отношения рисков (ОР) были вычислены с поправкой на возраст, пол, социально-экономический статус, приём лекарств и сопутствующие заболевания с 95% доверительным интервалом с использованием моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса. В результате была обнаружена связь в случае использованием сильных и очень сильных топических стероидов и риска остеопороза и переломов. Например, ОР для переломов составил 1,01 для дозы 500-999г, 1,05 - 1000-1000г, 1,10 - 2000-9999г и 1,27 - не менее 10 000г. Риск остеопороза и переломов увеличивался на 3% при удвоении кумулятивной дозы топических стероидов. Таким образом датчане доказали связь применения топических стероидов и остеопороза и переломов вследствие него.