В современной литературе показана связь между розацеа и многочисленными воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Согласно недавнему систематическому обзору, опубликованному в журнале Dermatological Therapy, терапия, направленная на воспалительные расстройства ЖКТ, может сыграть будущую роль в решении проблемы дисрегуляции иммунной системы и симптомов розацеа, которые возникают из-за нее. Статья, в которой рассматривается литература, основанная на ассоциациях между розацеа, кожными и кишечными расстройствами и другими расстройствами ЖКТ, предполагает, что будущие исследования должны быть сосредоточены на конкретных механизмах, связывающих патологию ЖКТ с проявлениями розацеа, а также на роли энтеральных препаратов в смягчении кожных симптомов. «Современные теории подчеркивают роль кожного микробиома, в частности D. folliculorum и нескольких комменсальных бактерий, в распространении воспалительной реакции и связанных с ней воспалительных эффектов в патогенезе розацеа», - пишет первый автор обзора Хала Дау из Университета Южной Флориды. В обзоре 154 полнотекстовых статей из 708 обнаруженных в поисковых системах PubMed, Cochrane, Embase от их зарождения до 6 августа 2020 г., авторы рассмотрели статьи о современных теориях причастности дисрегуляции иммунитета, отклонений в нервно-сосудистой сигнализации, хронического воспаления и колонизации кожи комменсальными микроорганизмами, а также ассоциациями с патологией ЖКТ, включая синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), Helicobacter pylori (H. pylori) инфекции и другими нарушениями ЖКТ. Также представляли интерес результаты по генерации активных форм кислорода (АФК) из-за измененного врожденного иммунного ответа, который, по словам Дау, «по-видимому, является компонентом механизма заболевания розацеа. Исследования показали более высокий уровень АФК у пациентов с этим заболеванием». Исследования в обзоре обсуждают: Кожная оболочка: кожа, пораженная розацеа, имеет значительно большую экспрессию кателицидина, чем нормальная кожа, что может приводить к аберрантным нисходящим эффектам, а также может представлять собой связь между розацеа и ВЗК. Demodex folliculorum (D. folliculorum): исследование отмечает связь между D. folliculorum и воспалительными маркерами, «предполагая вредную активацию иммунной системы». Наблюдаемые цитокины (включая интерлейкин (IL)-8 и фактор некроза опухоли альфа (TNFa)) способствуют ангиогенезу, подчеркивая потенциальную причину давних, заметных телеангиэктазий, часто сопровождающих розацеа. Bacillus oleronius: этот микроорганизм продуцирует антигенные белки, которые потенциально играют роль при папулопустулезной, эритемато-телангиэктатической и глазной розацеа. Эпидермальный стафилококк: измененное микроокружения пораженной розацеа кожи может потенцировать обострение симптомов из-за изменения микрофлоры. Микробиом кишечника: одно исследование показало значительную связь между розацеа и различными системными расстройствами, включая аллергию, респираторные заболевания, расстройства ЖКТ, гипертонию, урогенитальные заболевания и женский гормональный дисбаланс, в то время как более позднее популяционное когортное исследование 50 000 датских пациентов с розацеа показало, что распространенность целиакии, болезни Крона (БК), язвенного колита (ЯК), СИБР и СРК была значительно выше среди пациентов с розацеа по сравнению с контролем. ВЗК: риск развития розацеа у пациентов с ЯК и БК почти в 3 раза выше, чем у пациентов без ВЗК. Общая аутоиммунная восприимчивость может обеспечить связь между розацеа и расстройствами ЖКТ. H. pylori: теоретизированная ассоциация описывает воспаление H. pylori через цитотоксины и вызваемые гастрином приливы. Существует предположение, что системные эффекты могут быть обусловлены повышенной проницаемостью слизистой оболочки для алиментарных антигенов, аутоиммунным механизмом через выработку перекрестно-реактивных антител или нарушением целостности сосудов. СИБР: пациенты с розацеа имеют в 13 раз больше шансов заболеть СИБР, чем контрольные группы. В настоящее время изучаются: Эренумаб, человеческое моноклональное антитело, которое антагонизирует со связанным с геном кальцитонина пептидным рецептором (CGRPR); Тимолол, неселективный ?-адренергический антагонист и Рифаксимин, полусинтетический несистемный антибиотик, действующий в просвете кишечника. Также изучается лечение эритемато - телеангиэктатического подтипа с применением импульсного лазера на красителях в комбинации с 1% кремом оксиметазолина гидрохлорида. «Результаты этих исследований станут определяющими в будущем арсенале лечения розацеа», - пишет Дау.

Журнал Dermatology Times традиционно по итогам 2020 года объявил 6 лауреатов своей ежегодной премии Giants of Dermatology awards, присуждаемой за особые и выдающиеся заслуги в области дерматологии. Выбор осуществлялся ведущими экспертами Америки. Этой чести удостоились: 1) Р. Рокс Андерсон, продвинувший базовые знания о фотобиологии кожи человека, механизмах фотосенсибилизации лекарств, тканевой оптике и лазерно-тканевых взаимодействиях. Разработал многие из не оставляющих рубцов лазерных методов лечения, которые сейчас широко используются в медицине и включают в себя лечение родимых пятен, микрососудистых и пигментных поражений, татуировок и перманентного удаления волос. Является одним из авторов фракционного лазерного лечения, эффективного при ожоговых рубцах, а недавно изобрел и разработал новые устройства для пересадок кожи на раны без рубцов. Внес вклад в лечение голосовых связок, камней в почках, глаукомы, в фотодинамическую терапию рака кожи и акне, в оптическую диагностику и в селективное удаление жира путем охлаждения тканей. В настоящее время работает над диагностической визуализацией тканей и спектроскопией, фотодинамической терапией, механизмами селективного лазерно-тканевого взаимодействия, биологией жировой ткани и новыми методами лечения кожных заболеваний. Обладатель более 80 национальных и международных патентов и соавтор более 250 научных книг и статей. Будущее дерматологии видит в телемедицине м в быстрой и безболезненной доставке крупных молекул лекарств в кожу с помощью лазеров без использования игл. 2) Вильма Ф. Бергфельд, в 1992 году стала первой женщиной, избранной президентом Американской академии дерматологии (AAD). С 1977 года член и председатель (с 1990 года) экспертной группы по обзору косметических ингредиентов, которая определяет безопасность косметических ингредиентов. Она является почетным членом AAD, женского дерматологического общества, Кливлендского дерматологического общества, дерматологической ассоциации штата Огайо, Тихоокеанской дерматологической Ассоциации, канадской дерматологической ассоциации и Итальянского общества дерматологии. Автор более 700 публикаций. 3) Жан Л. Болонья,- профессор дерматологии Йельской медицинской школы в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Ее ключевые области интересов включают уход за пациентами с атипичными невусами и меланомой. Она занимала пост президента медицинского дерматологического общества, женского дерматологического общества и AAD, пост вице-президента Международного общества дерматологии, член совета директоров AAD и Международной Лиги дерматологических обществ, где она также занимала пост генерального секретаря. Автор нескольких учебников по дерматологии, неоднократно переиздававшихся и переведенных на 8 языков, обладательница золотой медали AAD. 4) Генри У. Лим - бывший заведующий кафедрой дерматологии в больнице Генри Форда и старший вице-президент по академическим вопросам в системе здравоохранения Генри Форда в Детройте, штат Мичиган. Ранее занимал пост президента AAD, Американского совета по дерматологии, американской дерматологической Ассоциации, Американского общества фотобиологии, Международного союза фотобиологии и Национального совета по профилактике рака кожи. Является членом правления Международной Лиги дерматологических обществ, признанным мировым авторитетом в области фотодермологии. 5) Алан Ментер, давно интересуется исследованиями псориаза и псориатических заболеваний, которые охватывают все - от ультрафиолетовой фототерапии и новой биологической терапии до картирования генетических паттернов, чтобы предсказать, подвержен ли человек риску развития фармакогеномики псориаза. В 2004 году создал Международный совет по псориазу с целью повысить международную осведомленность о псориазе как серьезном аутоиммунном заболевании, которое может значительно повлиять на качество жизни. С 1992 года председатель отделения дерматологии в Медицинском центре Университета Бейлора в Далласе, штат Техас. Автор 426 статей, 6 книг и 21 главы в книгах, член редколлегии нескольких медицинских журналов, включая журнал клинической дерматологии и клинической и экспериментальной дерматологии. Включен в список лучших врачей Америки. Лауреат премий Национального фонда псориаза и премии Фонда дерматологии, присуждаемой AAD. Будущее дерматологии видит в развитии теледерматологии, толчком к развитию которой послужил COVID-19. 6) Джуни Уитто, к.м.н., получил международное признание за свои постоянные и новаторские исследования в области биологии соединительной ткани и молекулярной генетики при кожных заболеваниях.

Согласно большому обсервационному исследованию из Великобритании даже низкие дозы стероидов (менее пяти миллиграммов в день) связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). «Результаты нашего исследования подчеркивают важность лечения пациентов минимальной эффективной дозой стероидов в течение самого короткого периода времени при надлежащем, оперативном и регулярном мониторинге сердечно-сосудистого риска», - сказала доктор Мар Пуджадес-Родригес из Университета Лидса, Великобритания. Чтобы количественно оценить дозозависимый риск развития ССЗ у глюкокортикоидов исследователи проанализировали медицинские карты более 87 000 взрослых с распространенными иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями и без предшествующих ССЗ. Их средний возраст составлял 56 лет, и 34% составляли мужчины. В среднем в течение 5 лет ССЗ развились у 15% людей , включая фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность и острый инфаркт миокарда. Через 1 год кумулятивный риск развития ССЗ составил 1% в периоды отсутствия приема стероидов, 4% при суточной дозе преднизолона (СДП) до 4,9 мг и 9% при СДП 25,0 мг и выше. Через 5 лет риск ССЗ составил 7% в периоды отсутствия приема стероидов, 20% при ежедневной СДП до 4,9 мг и 28% при ежедневной СДП на уровне или выше 25,0 мг, сообщают исследователи. «Пациенты с иммунно-опосредованными воспалительными заболеваниями часто получают курсы пероральных стероидов для снижения активности заболевания и воспаления во время начального эпизода и последующих эпизодических вспышек»,- сказала доктор Пухадес-Родригес. «При некоторых состояниях стероиды в низких дозах могут быть необходимы в течение многих месяцев или лет. Теоретически, уменьшая это хроническое воспаление, можно ожидать, что глюкокортикоиды уменьшат воспаление в сосудистой стенке и сердце. Однако глюкокортикоиды оказывают много других прямых и косвенных эффектов на сердечно-сосудистую систему, которые, вероятно, могут быть вредными. Наши данные не могут определить эти процессы, но подчеркивают необходимость решения этого важного вопроса с помощью дальнейших исследований», - добавила она.

Систематический обзор и метаанализ показали корреляцию между розацеа и артериальной гипертензией и дислипидемией, но не с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца. «Связь между розацеа и кардиометаболическим заболеванием остается спорной», - написали Ци Чэнь, доктор медицинских наук, заведующий отделением дерматологии больницы Сянъя в Центральном Южном университете Китая, и его коллеги. В исследование были включены 50 442 пациента с розацеа из 13 исследований, опубликованных до 16 октября 2019 г. Исследуемые популяции были отобраны из баз данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Результаты показали отсутствие связи между розацеа и ишемической болезнью сердца (относительный риск, ОР = 0,89). В трех исследованиях, рассматривавших риск инсульта при розацеа, результаты также не показали "очевидной разницы" в этом исходе (ОР = 0,94). В пяти исследованиях риск развития розацеа при диабете был незначительным (ОР = 1,15).В четырех исследованиях розацеа ассоциировалась со статистически значимым повышением артериальной гипертензии (ОР = 1,20). Для 1111 участников многочисленных исследований розацеа коррелировала с дислипидемией (ОР = 1,32). «Розацеа показала корреляцию с гипертонией и дислипидемией, но не с ишемической болезнью сердца, инсультом или диабетом. Мы выступаем за скрининг показателей кардиометаболического заболевания среди пациентов с розацеа, который может быть полезен для диагностики и соответствующего лечения на ранней стадии заболевания», - пишут Чэнь и его коллеги

Международный совет по псориазу (IPC) опубликовал руководство по потенциальному воздействию терапии псориаза, особенно системной терапии, на вакцину SARS-CoV-2. Основные рекомендации для вакцин SARS-CoV-2 такие же, как и для любой другой вакцины, отмечает IPC. Избегайте живых ослабленных вакцин при приеме иммуносупрессивных / иммуномодулирующих препаратов и имейте в виду, что эффективность вакцинации может быть ослаблена у людей, принимающих лекарства, влияющие на иммунную систему. В настоящее время три вакцины, наиболее близкие к использованию на популяционном уровне, либо основаны на РНК (Pfizer/BioNTech, Moderna), либо основаны на вирусе с дефицитом репликации (Oxford/AstraZeneca). Таким образом, они не являются живыми аттенуированными вакцинами. «Мы ожидаем, что большинству пациентов с псориазом, у которых нет противопоказаний или известной аллергии на компонент вакцины, будет рекомендовано получить одну из этих вакцин SARS-CoV-2 как можно скорее на основе местной доступности и рекомендаций местных органов общественного здравоохранения», - говорится в сообщении группы. Исследования до настоящего времени не включали людей, принимающих лекарства, влияющие на иммунную систему, и поэтому необходимо будет установить влияние вакцин на эту конкретную популяцию. Многие люди, страдающие псориазом, высказывают опасения по поводу потенциального негативного воздействия вакцин на их кожные заболевания. Однако нет никаких доказательств того, что вакцины влияют на начало или тяжесть псориаза. Регистрационные данные должны быть собраны для информирования о том, положительно или отрицательно влияют ли вакцины SARS-Cov-2 на исходы псориаза, отмечает IPC. IPC будет продолжать предоставлять обновленную информацию мировому дерматологическому сообществу по мере того, как мы будем узнавать больше о SARS-CoV-2, вакцинах и их влиянии на псориаз.

Согласно данным, опубликованным в журнале Journal of Rheumatology, лечение одним только апремиластом эффективно у пациентов с олигоартикулярным псориатическим артритом (ОАПса). «ОАПса, определяемый как менее 5 пораженных суставов, поражает приблизительно 50% пациентов с псориатическим артритом (Пса). Несмотря на высокую распространенность ОАПса, в этой популяции отсутствуют данные, а рекомендации по ведению остаются в значительной степени без внимания. Хотя ОАПса и распространенный, он остается недостаточно изученным, и идентификация эффективного лечения этого фенотипа Пса оправдана», - пишут доктор медицины из Пенсильванского университета Алексис Огди и ее коллеги. В свое собственное исследование Огди и коллеги включили 150 взрослых пациентов с ОАПса , отобранными из регистра Corrona Psoriatic Arthritis /Spondyloarthritis (PsA/SpA), накопившего информацию о 1593 пациентов с ОАПса от более чем 50 ревматологов Соединенных Штатов. Среди включенных в реестр участников 34 получали апремиласт, 15-метотрексат и 101-биологическую терапию DMARD (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs - базовые противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни). При 6-месячном наблюдении участники, получавшие апремиласт, имели численно большее снижение активности заболевания по сравнению с группой метотрексата и аналогичное улучшение по сравнению с теми, кто получал биологическую терапию DMARD. «Улучшения, наблюдаемые в этой популяции при монотерапии апремиластом, были сопоставимы с монотерапией биопрепаратами. В целом, результаты этого исследовательского анализа свидетельствуют о том, что монотерапия апремиластом является эффективным вариантом лечения олигоартикулярного Пса» - добавляют в заключении авторы.

При исследовании здоровья почти 9000 медсестер у рыжеволосых женщин значительно чаще выявлялся повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. «Были зарегистрированы положительные ассоциации между рыжими волосами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также раком у женщин, но не у мужчин», - пишет Ребекка И. Хартман, доктор медицинских наук из Гарвардской Медицинской школы. Были рассмотрены данные исследования здоровья 121 700 женщин, зарегистрированных медсестрами в Соединенных Штатах с анализом образцов крови 8994 женщин. Средние уровни СРБ были значительно выше у женщин с рыжими волосами (3,7 мг/л) по сравнению со светлыми (3,3 мг/л), светло-каштановыми (3,0 мг/мл) или темно-каштановыми/черными (3,2 мг/л). Эти результаты подтверждают и объясняют данные предыдущих исследований, показывающих, что повышенный уровень СРБ, маркера воспаления, был связан с повышенным риском развития ряда заболеваний, включая болезни сердца и рак, особенно, рак толстой кишки. Кроме того, исследования на животных предполагают, что ген, наиболее ответственный за рыжие волосы, MC1R, может быть связан с воспалением. «Если рыжеволосые женщины действительно имеют повышенный уровень воспаления и в результате повышенный риск рака толстой кишки и сердечных заболеваний, то будущие вмешательства могут быть сосредоточены на усиленном скрининге и, возможно, химиопрофилактике в этой популяции”, - говорит доктор Хартман Р.

Системная красная волчанка (СКВ) в 2,3 раза чаще встречается среди пациентов с псориатическим артритом (Пса) по сравнению с общей популяцией, свидетельствуют данные, опубликованные в журнале Journal of Rheumatology. Ученые из Технион-Израильского технологического института в Хайфе пишут, что наличие антинуклеарных антител (АНА) является одним из признаков СКВ. Несколько исследований сообщают о более высокой распространенности АНА-позитивности у пациентов с псориазом и Пса. Предыдущие исследования также сообщают о сосуществовании псориаза и СКВ, но в отличие от псориаза, сосуществование Пса и СКВ было отмечено только в нескольких отчетах о случаях заболевания. Чтобы изучить распространенность СКВ среди пациентов с Пса по сравнению с таковой в общей популяции, израильские ученые проанализировали информацию из базы медицинских данных Clalit Health Services, обслуживающую примерно 52% населения Израиля. Исследователи проанализировали когорту из 4836 пациентов с Пса за период с 2002 по 2017 год, и сравнили их с 24 180 пациентами без Пса. По данным исследователей, СКВ была диагностирована у 18 пациентов в когорте Пса, или у 0,37%, по сравнению с 36 пациентами в контрольной группе, или 0,15%. Пациенты с СКВ, но без Пса демонстрировали более высокие уровни антинуклеарных и антикардиолипиновых антител. Кроме того, использование методов лечения, которые, как известно, потенциально индуцируют СКВ, было выше в когорте Пса по сравнению с контролем. Среди пациентов с Пса с развитием СКВ были связаны более пожилой возраст на момент постановки диагноза, более короткая продолжительность и лечение статинами. «Клиницисты при лечении пациентов с Пса и СКВ, должны учитывать более высокую распространенность коморбидных состояний в этой популяции пациентов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять лежащий в основе биологический путь, который может быть общим для СКВ и Пса», делают вывод авторы.

В большинстве случаев пластические хирурги лечат пациентов, преследующих разумные цели и желающих выглядеть лучше, эффектней или моложе. «К счастью для нашей работы, мы склонны видеть высокую удовлетворенность пациентов. Мы видим улучшение психосоциального функционирования, удовлетворенность новым образом тела, регресс депрессивных симптомов и повышение качества жизни. Но иногда, к сожалению, встречаются пациенты, которыми движет желание измениться из-за дисфункциональных убеждений», - сказала, доктор медицинских наук, пластический хирург Венди У. Ли на ежегодном собрании виртуального Американского общества офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии. От 1% до 2% населения в целом, в равной степени мужчины и женщины, страдают дисморфическими расстройствами тела (ДРТ), причем самая высокая частота встречается среди людей, желающих подвергнуться ринопластике, которая может достигать 21%, по данным из личной практики доктора Ли. Ассоциированной с ДРТ является тяжелая депрессия, наблюдаемая у 60% этих пациентов в клинических условиях, сказала она. «Пожизненный риск серьезной депрессии в этой популяции составляет 80%. До 29% пациентов с ДРТ на протяжении жизни попытаются покончить с собой, и этот риск, как правило, выше у женщин с предполагаемыми дефектами лица», - сказала Ли. Признаки дисморфического расстройства тела могут включать необычное, требовательное поведение, чрезмерные запросы на эстетические процедуры, неудовлетворенность предыдущими хирургическими процедурами и ожидание, что эстетическая процедура решит все проблемы. «Если вы решите сделать им операцию, некоторые из них останутся удовлетворенными, но 70% пациентов будут недовольны результатом», - сказала Ли. «И в 80% случаев пациенты психологически дестабилизируются, и обнаруживают новые дефекты в своей внешности». Следовательно, возрастает вероятность того, что эти неудовлетворенные пациенты обратятся в суд. Опрос 265 косметических хирургов показал, что 84% специалистов прибегали к отказу оперировать пациента, у которого они подозревали ДРТ. Из тех, кто оперировал таких пациентов, 29% сообщили, что им угрожали судебным иском. «Существует необходимость в большей осведомленности и идентификации пациентов с ДРТ в интересах как пациента, так и хирурга», - сказала Ли. «Врачи могут легко стать проводниками саморазрушительного поведения пациентов. Большинство пациентов с ДРТ не знают о своем психическом заболевании, поэтому они не обращаются за помощью. Поэтому важно знать о состоянии психического здоровья пациента и, если у вас есть подозрения, направлять его к специалисту по психическому здоровью».

Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 516 взрослых пациентов с псориазом из клиники Маршфилд (США), которые получали системное лечение стероидами по любым показаниям, и выявило 16 случаев обострения псориаза. Среди 243 пациентов с псориазом, наблюдавшихся в течение 3 месяцев после кортикостероидной терапии, было 14 обострений. Три обострения каплевидного псориаза были связаны с объективными признаками недавнего стрептококкового заболевания. 6 обострений, сопровождавшихся инфекцией, начались до начала приема системных стероидов. Большинство обострений были слабо выраженными. Было одно обострение в виде эритродермии с сомнительным отношением к стероидному лечению и не было ни одного случая обострения пустулезного псориаза. Это исследование не поддерживает традиционный подход в дерматологии о том, что системная стероидная терапия повышает риск обострений псориаза. Авторы добавляют доказательства того, что частота любого типа обострений псориаза у пациентов, получающих системные стероиды, на самом деле очень низка, особенно в виде тяжелых обострений псориаза, что позволяет предположить, что строгое ограничение системных стероидов может быть ненужным среди пациентов с псориазом. Авторы подчеркивают, что это исследование является первым из оценивающих частоту любого типа обострений псориаза во время или сразу после введения системных кортикостероидов у пациентов с известным анамнезом псориаза.